Đợt cấp BPTNMT là tình trạng thay đổi cấp tính các biểu hiện lâm sàng (khó thở tăng, ho tăng, khạc đờm tăng và hoặc thay đổi màu sắc của đờm). Những biến đổi này đòi hỏi phải có thay đổi trong điều trị. Bài viết trình bày xác định nồng độ PCT, CRP huyết thanh ở bệnh nhân nam đợt cấp BPTNMT và các yếu tố liên quan; Giá trị dự báo nhiễm khuẩn và tiên lượng của PCT và CRP.
DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ PROCALCITONIN, CRP (C REACTION PROTEIN) HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN NAM ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Huỳnh Đình Nghĩa1, Trương Dương Phi1, Châu Văn Tuấn1 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Đợt cấp BPTNMT tình trạng thay đổi cấp tính biểu lâm sàng (khó thở tăng, ho tăng, khạc đờm tăng thay đổi màu sắc đờm) Những biến đổi địi hỏi phải có thay đổi điều trị Mục tiêu đề tài: Xác định nồng độ PCT, CRP huyết bệnh nhân nam đợt cấp BPTNMT yếu tố liên quan, 2.Giá trị dự báo nhiễm khuẩn tiên lượng PCT CRP Phương pháp nghiên cứu: Chúng chọn 67 bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tiêu chuẩn chẩn đốn đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD, theo Anthonisen 1987 Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu mơ tả cắt ngang Kết quả: Tuổi trung bình 68,85±9,85 tuổi, nồng độ PCT trung bình: 1,21 ± 0,86 ng/ml,nồng độ CRP trung bình: 46,8 ± 36,69 mg/L; giai đoạn III: 55,2%, giai đoạn II: 26,9%, giai đoạn IV: 17,9%; BMI: 21, ± 1,2 Nồng độ PCT, CRPcó liên quan mức độ đợt cấp nặng BPTNMT, số lượng bạch cầu, kết cấy đàm, tiền sử hút thuốc lá, giai đoạn BPTNMT Điểm cắt PCT dự báo nhiễm khuẩn đợt cấp BPTNMT là: 0,197 ng/ml; Se 78,1%; Sp 80%; AUC 0,755.Điểm cắt CRP dự báo nhiễm khuẩn đợt cấp BPTNMT là: 40,5 mg/L với Se 71,9%, Sp 94,3% AUC 0,818 Điểm cắt PCT tiên lượng đợt cấp BPTNMT 0,142 ng/ml; Se 65,7%; Sp 96,8%, AUC0,778 Điểm cắt CRP tiên lượng đợt cấp BPTNMT 43,5 mg/L Se 54,3% Sp 89,7%, AUC 0,689 Kết luận: Nồng độ PCT, CRP có vai trị dự báo nhiễm khuẩn tiên lượng mức độ nặng đợt cấp BPTNMT Từ khóa: BPTNMT SUMMARY STUDY ON SERUM PROCALCITONIN, CRP (C REACTION PROTEIN) LEVEL IN THE AECOPD MALE PATIENTS Background: An exacerbation of COPD is defined as an acute event characterized by a worsening of the patient’s respiratory symptoms that is beyond normal day-to-day variations and leads to a change in medication Objective: Determining PCT, CRP level in acute exacerbation of COPD male patients; PCT,CRP value in predicting bacterial infectionand prognosísin AECOPD Methods: We selected 67 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Diagnostic criteria for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: according to the GOLD, (Anthonisen in 1987) Bệnh viện Lao, Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Định Người liên hệ: Huỳnh Đình Nghĩa, Email: huynhdinhnghia@gmail.com Ngày nhận bài:20/8/2020 Ngày phản biện:22/9/2020 Ngày chấp nhận đăng:22/10/20 48 Y HỌC LÂM SÀNG Số 118 (Tháng 11/2020) DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học Methods: prospective study Results: The average age 68,85±9,85; PCT mean value 1,21±0,86 ng/ml;CRP mean value 46,8± 36,69 mg/L; Stage II of COPD - 26,9%; Stage III of COPD - 55,2%, Stage IV of COPD - 17,9%; BMI -21,1±1,2 PCT, CRP related factors: PCT,CRP was related to Stage of COPD, severe AECOPD, white blood cell count sputum culture PCT cut-off point in predicting bacterial infection in AECOPD -0.197 ng / ml which had 78,1% sensitivity and 80% specificity The area under ROC Curve 0,755 CRP in diagnosis of the bacterial infection in AECOPD at cut-off of CRP level - 40,5mg, which had 71,9% sensitivity and 94,3% specificity The area under ROC Curve - 0,818 PCT in prognosis of AECOPD at cut-off of PCT level - 0,142 ng/ml Se 65,7% and Sp96,8% AUC 0,778 CRP in prognosis of AECOPD at cut-off of CRP level - 43,5 mg/L Se 54,3% and Sp 89,7% AUC 0,778 Conclusions: CRP, PCT can predict bacterial infection and have prognostic role in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Keywords: COPD I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh phịng chữa được, đặc trưng tắc nghẽn lưu lượng khí thở có tính dai dẵng, tiến triển liên quan đến q trình viêm mạn tính phổi tác động nhiễm khói bụi BPTNMT gánh nặng bệnh tật toàn cầu tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong ngày gia tăng, chi phí điều trị cao hậu gây tàn phế bệnh Tỉ lệ mắc BPTNMT toàn cầu 6%, thay đổi khoảng 3-11%, khác tùy theo nước Ở Việt Nam (2010), tỉ lệ BPTNMT lứa tuổi 40 4,2% tỉ lệ mắc bệnh chung cho lứa tuổi 15 2,2%, nam 7,1% cao nữ 1,9%, tiếp xúc trực tiếp yếu tố nguy thuốc thuốc lào Đợt cấp BPTNMT tượng xảy cấp tính, biểu triệu chứng hơ hấp xấu so với tình trạng thường ngày khiến người bệnh cần thay đổi cách sử dụng thuốc Ước tính khoảng 50% đợt cấp nhiễm khuẩn, nhiên, có đến 30% trường hợp khó chẩn đốn xác định nguyên nhân đợt cấp Bên cạnh đó, chẩn đoán đợt cấp chủ yếu dựa vào thay đổi triệu chứng lâm sàng Do đó, xu hướng quan tâm nhằm tìm dấu ấn sinh học Procalcitonin,CRP điểm đáng tin cậy cho bệnh lý nhiễm trùng công cụ hổ trợ chẩn đoán đợt cấp Mục tiêu đề tài: Xác định nồng độ PCT, CRP huyết bệnh nhân nam đợt cấp BPTNMTvà yếu tố liên quan2.Giá trị dự báo nhiễm khuẩn tiên lượng PCT,CRP I ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Chúng chọn 67 bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thời gian từ tháng 04/2017 đến tháng 04/2018 nhập viện khoa Cấp cứu khoa Bệnh phổi - Bệnh viện Lao Bệnh phổi tỉnh Bình Định Tiêu chuẩn chọn bệnh: Chọn mẫu thuận tiện 67 bệnh nhân nam có hút thuốc có đủ tiêu chuẩn chẩn đốn đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính vịng 24 nhập viện, có tiền sử chẩn đốn BPTNMT xác định hơ hấp ký FEV1/FVC < 0,7 vịng tháng trước lúc nhập viện Chẩn đoán BPTNMT theo GOLD 2018: nCó tiền sử tiếp xúc với yếu tố nguy (hút thuốc, tiếp xúc với khói bụi);Có tiền sử ho, khạc đờm mãn tính tháng năm năm liên tiếp hơn; Khó thở với đặc điểm dai dẳng, tiến triển liên tục, nặng dần tăng lên tiếp xúc với yếu tố nguy cơ, hoạt động có nhiễm trùng hô hấp Số 118 (Tháng 11/2020) Y HỌC LÂM SÀNG 49 DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học Phân loại mức độ tắc nghẽn đường dẫn khí theo GOLD 2018: Giai đoạn GOLD Giá trị FEV1 sau test hồi phục phế quản Giai đoạn FEV1 ≥80% trị số lý thuyết Giai đoạn 50% ≤FEV1 < 80% trị số lý thuyết Giai đoạn 30% ≤FEV1< 50% trị số lý thuyết Giai đoạn FEV1< 30% trị số lý thuyết Tiêu chuẩn chẩn đoán đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: Theo GOLD, tiêu chuẩn chẩn đoán đợt cấp BPTNMT theo Anthonisen 1987 Một đợt cấp BPTNMT cần phải có ba biểu sau đây: gia tăng mủ đờm, gia tăng thể tích đàm, khó thở xấu + Týp I (nặng): có tất ba triệu chứng + Týp II (trung bình): có hai triệu chứng + Týp III (nhẹ): có triệu chứng cộng thêm triệu chứng sau đây: nhiễm trùng đường hô hấp năm ngày qua, sốt không rõ nguyên nhân, gia tăng ran rít, gia tăng ho, hay gia tăng tần số hơ hấp, hay tần số tim 20% bình thường Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Cỡ mẫu nghiên cứu: chọn 67 bệnh nhân, lấy mẫu thuận tiện Phương pháp xử lý số liệu: số liệu thu nhập xử lý phần mềm SPSS 20 III KẾT QUẢ Đặc điểm chung: Tuổi trung bình 68,85 ± 9,85; FEV1 trung bình 57,52 ± 13,45; PCT trung bình 1,21±0,86 ng/ml; nồng độ CRP trung bình 46,8±36,69 mg/L; giai đoạn III 55,2%, giai đoạn IV 17,9%, giai đoạn II 26,9%; BMI trung bình 21,1± 1,2 Các yếu tố liên quan Bảng Liên quan nồng độ PCT,CRP huyết với mức độ nặng đợt cấp Anthonisen Thông số Týp I (nặng) (n= 35) Týp II (trung bình) (n=32) p PCT (ng/ml) 1,84 ± 0,69 0,49 ± 0,25 p< 0,05 CRP(mg/L) 55,49 ± 43,70 37,29 ± 24,33 p< 0,05 Nhận xét: nồng độ PCT týp I:1,84±0,69 ng/ml cao týp II:0,49±0,25 ng/ml, nồng độ CRP týp I:55,49 ± 43,70 mg/L cao týp II:37,29 ± 24,33 mg/L Bảng Liên quan nồng độ PCT, CRP với tiền sử hút thuốc Hút thuốc ≥ 20 gói - năm (n= 48) (X ± SD) 0,05 CRP (mg/L) 52,97± 41,71 31,21± 5,83 p < 0,01 Nhận xét: PCT trung bình nhóm hút ≥20 gói-năm là1,24 ± 0,99 ng/ml khơng khác biệt nhóm hút 50 Y HỌC LÂM SÀNG Số 118 (Tháng 11/2020) DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học 0,05 Nhận xét: PCT trung bình nhóm GĐ IV là1,87± 0,55 ng/ml nhóm GĐ III 1,30 ± 0,93 ng/ml nhóm GĐ II 0,61 ± 0,41 ng/ml.CRP GĐ IV 50,98 ± 49,16 GĐ III: 48,94 ± 37,63 mg/L GĐ II: 39,61 ± 24,21mg/L Bảng Liên quan nồng độ PCT, CRP nhập viện với kết cấy đàm Cấy đàm Âm tính (X ± SD) Dương tính (X ± SD) p PCT (ng/ml) 0,192 ± 0,13 2,31 ± 1,28 p< 0,05 CRP(mg/L) 28,94± 11,18 66,33 ± 7,85 p< 0,05 Nhận xét: PCT trung bình nhóm cấy đàm dương tính 2,31 ± 1,28 ng/ml cao nhóm cấy đàm âm tính 0,192 ± 0,13 ng/ml.CRP nhóm cấy đàm dương tính 66,33 ± 7,85mg/L cao nhóm cấy đàm âm tính 28,94± 11,18mg/L Biểu đồ Tương quan nồng độ PCT với Số lượng bạch cầu Biểu đồ Tương quan CRP với số lượng bạch cầu Nhận xét: PCT số lượng bạch cầu có mối tương quan thuận hàm số tương quan: y = 0,016 + 0,96*x Nhận xét: nồng độ CRP tương quan thuận với SLBC máu ngoại vi hàm số tương quan: y= 13,78 + 2,35*x Bảng Điểm cắt nồng độ PCT, CRP số lượng bạch cầu dự báo nhiễm khuẩn Chỉ số AUC p 95% CI Điểm cắt Se % Sp % CRP (mg/L) 0,818 p