Bộ môn sinh lý sinh lý bệnh miễn dịch

Bộ môn sinh lý sinh lý bệnh miễn dịch Bộ môn sinh lý sinh lý bệnh miễn dịch Bộ môn sinh lý sinh lý bệnh miễn dịch Bộ môn sinh lý sinh lý bệnh miễn dịch Bộ môn sinh lý sinh lý bệnh miễn dịch Bộ môn sinh lý sinh lý bệnh miễn dịch Bộ môn sinh lý sinh lý bệnh miễn dịch Bộ môn sinh lý sinh lý bệnh miễn dịch Bộ môn sinh lý sinh lý bệnh miễn dịch Bộ môn sinh lý sinh lý bệnh miễn dịch Bộ môn sinh lý sinh lý bệnh miễn dịch Bộ môn sinh lý sinh lý bệnh miễn dịch Bộ môn sinh lý sinh lý bệnh miễn dịch Bộ môn sinh lý sinh lý bệnh miễn dịch Bộ môn sinh lý sinh lý bệnh miễn dịch Bộ môn sinh lý sinh lý bệnh miễn dịch Bộ môn sinh lý sinh lý bệnh miễn dịch Bộ môn sinh lý sinh lý bệnh miễn dịch Bộ môn sinh lý sinh lý bệnh miễn dịch

LOGO Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO MỤC TIÊU Nắm sinh lý chức hệ tuần hoàn thể Trình bày rối loạn suy tuần hồn tim (suy tim) mạch (xơ vữa động mạch, tăng huyết áp) SINH LÝ BỆNH HỆ TUẦN HOÀN ThS BS Lê Quốc Tuấn Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO SINH LÝ TUẦN HỒN SINH LÝ CHỨC NĂNG TUẦN HỒN Bộ mơn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch v Gồm tim hệ mạch > tưới máu liên tục cho tế bào thể: §  Cung cấp chất dinh dưỡng cho tế bào §  Lấy chất thải từ tế bào §  Vận chuyển hormon đến tế bào v Cơ thể thay đổi cường độ hoạt động để đáp ứng sống > kéo theo thay đổi nhu cầu trao đổi chất cấp máu > địi hỏi thích nghi cao độ hệ tuần hồn Bộ mơn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO SINH LÝ TUẦN HOÀN MẠCH VÀNH LOGO LOGO KHẢ NĂNG THÍCH NGHI CỦA HỆ TUẦN HỒN Hệ tuần hồn tăng suất lên 8-10 lần Sự phối hợp quan thích nghi: v Tim mạch: đảm bảo số lượng máu §  Tim: tăng nhịp, tăng thể tích nhát bóp §  Mạch: dãn rộng quan hoạt động mức cao, co lại quan hoạt động mức thấp v Gan, thận, hơ hấp: đảm bảo chất lượng máu §  Gan: tăng đưa glucose vào máu §  Hơ hấp: tăng cường trao đổi khí phổi §  Thận: tăng lọc bỏ chất thải (H+, NH3, ure …) Suy tuần hồn: giảm / thích nghi với nhu cầu Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch BỆNH HỌC SUY TUẦN HỒN Bộ mơn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO SUY TUẦN HỒN PHÂN LOẠI SUY TUẦN HỒN v Tình trạng hệ tuần hồn giảm/mất thích nghi, khơng đủ khả cấp máu theo nhu cầu thể v Biểu rõ thiếu oxy > khó thở v Mức độ suy tuần hồn: §  Độ I: triệu chứng xuất hoạt động gắng sức §  Độ II: triệu chứng xuất hoạt động thông thường, hết nghỉ ngơi §  Độ III: triệu chứng xuất hoạt động nhẹ (như vệ sinh cá nhân, thay quần áo …) §  Độ IV: triệu chứng xuất nằm nghỉ v Phân loại theo phạm vi: §  Suy tuần hoàn toàn thân: hầu hết quan khơng nhận đủ máu theo nhu cầu §  Suy tuần hoàn khu trú: thiếu máu cung cấp cho quan (suy tuần hoàn vành, suy tuần hoàn não) v Phân loại theo diễn biến: §  Suy tuần hồn cấp tính: đột ngột §  Suy tuần hồn mạn tính: từ từ, kéo dài Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO NGUYÊN NHÂN GÂY SUY TUẦN HỒN v Suy tuần hồn tim (bệnh van tim, tim bẩm sinh) v Suy tuần hoàn mạch (tăng huyết áp) v Suy tuần hoàn rối loạn hệ tuần hoàn (xơ phổi, COPD) v Suy tuần hoàn nhu cầu cấp máu tăng (lao động sức kéo dài, sốt, thiếu máu, cường giáp …) SUY TUẦN HOÀN DO TIM (SUY TIM) * Bài đề cập chủ yếu đến suy tuần hồn tim mạch Bộ mơn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO SUY TUẦN HỒN DO TIM SỰ THÍCH NGHI CỦA TIM Khi nhu cầu cấp máu thể không đủ > Tim có cách thích nghi: §  Tăng nhịp tim §  Dãn buồng tim §  Phì đại tim v  Sự thích nghi tim theo nhu cầu cấp máu thể v  Bệnh học suy tim Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO CÁC CƠ CHẾ BÙ TRỪ TẠI TIM TĂNG NHỊP TIM v Tăng tần số tim: hệ giao cảm kích thích, làm tăng tần số sức co bóp tim v Dãn tâm thất: tế bào tim dãn dài so với bình thường, giúp tăng thể tích nhát bóp làm giảm áp lực tâm thất cuối tâm trương v Phì đại tâm thất: tăng bề dày thành tim giúp tăng cơng tim, chế thích nghi muộn (bắt đầu giai đoạn giảm chức co bóp) > Các chế diễn giới hạn phản xạ tăng nhịp: v PX Marey: kích thích giảm áp lực xoang động mạch cảnh cung động mạch chủ v PX Alam-Smirk: kích thích giảm độ bảo hịa oxy máu ni tim v PX Bainbridge: kích thích tăng thể tích máu nhĩ phải Bộ môn Bệnh học Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO TĂNG NHỊP TIM DÃN BUỒNG TIM v Ưu điểm tăng nhịp: §  Xảy nhanh nhu cầu cấp máu tăng (lao động, hồi hộp, sốt, thiếu máu, cường giáp …) §  Lưu lượng tim tăng tuyến tính theo nhịp v Hạn chế tăng nhịp (tăng mức sinh lý): §  Tăng nhịp kéo dài: tâm trương ngắn lại > giảm cấp máu cho mạch vành (xảy chủ yếu tâm trương) > đau ngực §  Tăng nhịp cao: nhịp nhanh, giai đoạn đổ đầy ngắn > máu tim chưa đủ bơm ra, gây giảm cung lượng tim > khó thở v Tế bào tim dãn dài so với bình thường v Dung tích buồng tim tăng: tăng thể tích nhát bóp v Lực co bóp tống máu mạnh (theo định luật Frank-Starling: lực co tim tỷ lệ thuận với chiều dài sợi trước co) Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO DÃN BUỒNG TIM DÃN BUỒNG TIM v Ưu điểm dãn buồng tim: §  Lưu lượng tim tăng mà không cần tăng nhịp > khắc phục hạn chế tăng nhịp §  Phối hợp với tăng nhịp làm tăng lưu lượng tim nhiều (6-10 lần) §  Lực co tim tăng tuyến tính với độ dãn v Hạn chế dãn buồng tim: §  Xảy chậm so với thích nghi tăng nhịp §  Sợi tim dãn mức > biến dạng sợi tim không hồi phục > suy tim nặng Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO PHÌ ĐẠI CƠ TIM (HYPERTROPHY) PHÌ ĐẠI CƠ TIM (HYPERTROPHY) v Là biện pháp thích nghi cuối v Làm vách tim dày v Các tế bào tim to (tăng đường kính): tăng tổng hợp myoglobin, enzyme v Mật độ tim không tăng: không phân bào v Cơ chế: noradrenalin hệ giao cảm tim tiết chỗ kích thích tế bào tim v Thường gặp bệnh lý mạn tính tim: biểu thay đổi ECG (chỉ số Sokolow-Lyon, Cornell, điểm Estes) Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO PHÌ ĐẠI CƠ TIM (HYPERTROPHY) CÁC CƠ CHẾ BÙ TRỪ NGOÀI TIM v  Ưu điểm phì đại tim: §  Cơng tim tăng tương ứng với độ phì đại §  Giúp tim chịu tải lớn v  Hạn chế phì đại tim (q mức sinh lý): §  Mao mạch khơng tăng sinh tim phì đại, dễ đưa đến thiếu máu tim §  Diện tích bề mặt trao đổi chất khơng tương xứng với thể tích tế bào tim §  Sự tổng hợp protein, ti thể khơng đủ cho tế bào §  Sự phân bố hệ dẫn truyền tim không tương xứng với khối tim à thối hóa tái cấu trúc tim Làm co mạch ngoại vi để trì cung lượng tim: v Hệ thần kinh giao cảm: kích thích giao cảm làm co mạch da, thận, tạng, bắp v Hệ renin-angiotensin-aldosterone: giảm tưới máu thận làm tiết renin, chuyển angiotensinogen thành dạng hoạt động, dẫn đến co mạch mạnh kích thích vỏ thượng thận tiết aldosterone (làm tăng tái hấp thu natri nước ống thận xa) v Hệ arginin-vasopressin (ADH): vùng hạ đồi tuyến yên tăng tiết ADH, làm tăng co mạch ngoại vi tái hấp thu nước ống thận xa > thời gian dài làm tăng gánh tiền tải hậu tải, tạo “vòng xoắn” làm tái cấu trúc tim (dãn dày) Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch Bộ môn Bệnh học LOGO LOGO CÁC CƠ CHẾ BÙ TRỪ NGOÀI TIM CÁC CƠ CHẾ BÙ TRỪ NGỒI TIM Bộ mơn Bệnh học LOGO LOGO SUY TUẦN HOÀN DO TIM v  Sự thích nghi tim theo nhu cầu cấp máu thể v  Bệnh học suy tim Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch SUY TIM v Là tình trạng tim khơng đảm bảo lưu lượng máu theo nhu cầu thể (giảm cung lượng tim) v Gây ảnh hưởng lên hệ mạch, làm suy tuần hồn chung v Chẩn đốn dựa vào: §  Lâm sàng: khó thở, ứ trệ máu ngoại biên §  Huyết áp §  Các số cung lượng tim (thể tích nhát bóp), lưu lượng tim (thể tích/phút), cơng hiệu suất tim > siêu âm tim Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO Các yếu tố ảnh hưởng cung lượng tim LOGO CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CUNG LƯỢNG TIM v Tiền tải: mức độ kéo dài sợi tim, phụ thuộc vào thể tích tâm thất cuối tâm trương (EDV) v Sức co bóp tim: phụ thuộc vào EDV, EDV tăng sức co bóp tâm thu tăng lên v Hậu tải: sức cản từ động mạch ngoại vi co bóp tâm thất v Tần số tim: chịu ảnh hưởng chủ yếu từ hệ giao cảm lượng catecholamine lưu hành máu LOGO LOGO TIỀN TẢI VÀ HẬU TẢI TIỀN TẢI Bộ môn Bệnh học LOGO LOGO HẬU TẢI NGUYÊN NHÂN GÂY SUY TIM (1) Khơng mạch vành: v Q tải tim §  Quá tải thể tích: bệnh van tim, tim bẩm sinh (thơng liên nhĩ, thơng liên thất …) §  Q tải áp lực: tăng huyết áp, tăng áp phổi, hẹp van động mạch chủ … v Tổn thương tế bào tim (K+ máu cao, thuốc digoxin, độc tố, viêm tim, bão giáp …) (2) Do mạch vành: hẹp tắc, co thắt > nhồi máu * Suy tim mạch vành thuộc nhóm tổn thương tế bào tim, tính chất quan trọng phổ biến bậc xã hội nên tách nhóm riêng Bộ mơn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO HẬU QUẢ CỦA SUY TIM Mỗi nguyên nhân suy tim có hậu khác tùy tác động lên tim trái hay tim phải v  Suy tim trái: §  Giảm lượng máu bơm vào đại tuần hồn (động mạch chủ), giảm huyết áp §  Ứ trệ máu tiểu tuần hoàn (tĩnh mạch phổi) gây khó thở, phù phổi cấp/mạn v  Suy tim phải: §  Giảm lượng máu bơm vào tiểu tuần hoàn (động mạch phổi) §  Ứ trệ máu đại tuần hồn (tĩnh mạch lớn) gây phù chân, tím tái, gan to ứ máu v  Suy tim toàn = suy tim trái + suy tim phải Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch HẬU QUẢ CỦA SUY TIM LOGO LOGO HẬU QUẢ CỦA SUY TIM LOGO HẬU QUẢ CỦA SUY TIM LOGO CƠ CHẾ BỆNH HỌC TRONG SUY TIM Các nguyên nhân khởi phát suy tim dẫn đến: v Giảm sản sinh lượng cung cấp cho tim thiếu oxy (điển hình bệnh mạch vành) v Sự thích nghi mức tim (tăng nhịp, dãn buồng tim, phì đại tim q mức), góp phần làm thiếu oxy tim nặng nề v Rối loạn sản sinh lượng (dù đủ oxy cung cấp) rối loạn điện giải, nhiễm toan máu, độc tố, thiếu B1 … v Hoại tử gây chết tế bào tim (nhồi máu, viêm tim …) Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch CƠ CHẾ BỆNH HỌC TRONG SUY TIM Cơ tim nhạy cảm với thiếu oxy do: v Bình thường tim khai thác gần tối đa oxy mạch vành (70-75%) > khó tận dụng thêm oxy mơ khác v Tim khơng có khả nợ oxy (do nguồn lượng tim từ oxy hóa acid béo, glucose) v 30% lượng tim dùng cho bơm ion để trì chênh lệch ion bên màng v Mao mạch nuôi tim không tăng sinh phì đại tim Bộ mơn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO MỤC TIÊU Trình bày nguyên nhân gây suy giảm chức gan Trình bày hậu suy giảm chức gan SINH LÝ BỆNH GAN MẬT ThS BS Lê Quốc Tuấn Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO GIẢI PHẪU GAN GIẢI PHẪU GAN v Là quan lớn thể v Là cửa ngõ bên bên trong, nối liền ống tiêu hóa tồn thể v Đảm nhiệm nhiều chức phức tạp v Khả hoạt động bù tái sinh mạnh v Hoại tử tế bào gan dẫn đến giải phóng men gan (ALT, AST, GGT) vào máu > xét nghiệm thường sử dụng lâm sàng để theo dõi bệnh lý gan Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO TUẦN HOÀN TẠI GAN Máu cung cấp cho gan từ nguồn: (1) Động mạch gan: từ động mạch thân tạng (2) Tĩnh mạch cửa: dẫn máu từ đường tiêu hóa qua gan trước tim để vào đại tuần hoàn Tĩnh mạch cửa gồm nhánh: §  Tĩnh mạch mạc treo tràng trên: dẫn máu từ ruột non nửa phải ruột già §  Tĩnh mạch lách-mạc treo tràng: gồm nhánh: •  Tĩnh mạch lách: dẫn máu từ dày lách •  Tĩnh mạch mạc treo tràng dưới: dẫn máu từ nửa trái ruột già Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO MÔ HỌC GAN MÔ HỌC GAN Các tế bào gan: xếp thành cấu trúc nan hoa v Tế bào nhu mô gan: §  Tế bào gan (chủ yếu): xếp thành bè gan §  Tế bào biểu mơ đường mật v Tế bào xoang gan: §  Tế bào nội mơ xoang gan: có nhiều lỗ để chất máu lọc qua vào gan §  Tế bào Kuffer: đại thực bào gan v Tế bào quanh xoang: §  Tế bào hình sao: cân vi mơi trường gan §  Tế bào hốc: tế bào giết tự nhiên (NK) Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO MÔ HỌC GAN MÔ HỌC GAN LOGO LOGO CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA GAN v Chuyển hóa, dự trữ chất hấp thu từ ruột, cung cấp lại nồng độ tối ưu cho thể v Tổng hợp 90% protein huyết tương, albumin, yếu tố đông máu … v Lọc vi khuẩn máu tĩnh mạch cửa v Khử chất độc nội sinh ngoại sinh v Bài tiết mật Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch NGUYÊN NHÂN GÂY SUY GIẢM CHỨC NĂNG GAN Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO NGUYÊN NHÂN SUY GIẢM CHỨC NĂNG GAN NGUYÊN NHÂN SUY GIẢM CHỨC NĂNG GAN v Yếu tố bên §  Do độc chất §  Do vi sinh vật v Yếu tố bên trong: bệnh lý gan gan dẫn đến: §  Ứ mật §  Ứ trệ tuần hồn gan §  Rối loạn chuyển hóa gan Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO Yếu tố gây bệnh bên Độc chất gây tổn thương gan: v Nhiễm độc cấp tính: nhiễm độc chì, đồng, clorofoc, tetraclorua carbon, thuốc (quá liều) v Nhiễm độc mạn tính: nhiễm độc rượu §  Rượu chất chuyển hóa hủy hoại enzyme gan §  Kích thích tạo kháng thể chống tế bào gan Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO Yếu tố gây bệnh bên Đường xâm nhập yếu tố gây bệnh Vi sinh vật gây tổn thương gan: v Virus: §  Ở trẻ em người suy giảm miễn dịch: virus Epstein Barr, Herpes, Cytomegalo … §  Virus viêm gan (A, B, C, D, E, G): B, C gây nhiều hậu nặng nề (như viêm gan mạn, xơ gan, ung thư gan) > Việt Nam vùng dịch tễ virus B, C v Vi khuẩn: E.coli, lao, … v Ký sinh trùng: sốt rét, sán gan (sán lớn, sán nhỏ), giun … v Qua tĩnh mạch cửa: yếu tố gây bệnh có nguồn gốc từ ống tiêu hóa (vi sinh vật, độc chất thức ăn) > quan trọng v Qua đường dẫn mật: ký sinh trùng, vi khuẩn chui theo đường v Qua động mạch gan: thuốc, lao, nhiễm trùng huyết, virus viêm gan B, C v Qua đường bạch huyết: amip từ đường tiêu hoán gây áp xe gan Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO Viêm gan Viêm gan B LOGO LOGO Viêm gan B Viêm gan C LOGO LOGO Yếu tố gây bệnh bên Sỏi mật Ứ mật: v Ứ mật nguyên phát: thường tự miễn, gây tổn thương biểu mô đường mật nhỏ xơ hóa khoảng cửa v Ứ mật thứ phát: thường sỏi mật, viêm đường mật mạn tính, u chèn ép … Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO Yếu tố gây bệnh bên Hội chứng Budd-Chiari Ứ trệ tuần hoàn gan (ứ máu gan): v Do tim: suy tim phải, bệnh phổi mạn tính (COPD, hen) gây ứ máu gan kéo dài v Tắc tĩnh mạch gan gan (hội chứng Budd-Chiari): §  Do chèn ép: u, ổ tụ máu, kén giun sán … §  Do viêm tắc nội tĩnh mạch: bệnh bạch cầu, ung thư gan, gan đa nang … Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO Yếu tố gây bệnh bên Rối loạn chuyển hóa gan: thiếu hay thừa enzyme chất chuyển hóa v Thiếu G-6-Pase: bệnh Vol Gierke, gây tích nhiều glycogen tế bào gan v Thiếu methionin, cholin tạo lipoprotein vận chuyển mỡ khỏi gan: gan nhiễm mỡ v Bệnh Wilson: rối loạn chuyển hóa đồng (giảm tổng hợp ceruloplasmin) v Ứ sắt gan: bẩm sinh, dùng nhiều sắt … Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch Bệnh Wilson LOGO LOGO Bệnh Wilson HẬU QUẢ CỦA SUY GIẢM CHỨC NĂNG GAN Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO HẬU QUẢ SUY GIẢM CHỨC NĂNG GAN RỐI LOẠN CHUYỂN HĨA PROTID v Rối loạn chuyển hóa gan §  Rối loạn chuyển hóa protid §  Rối loạn chuyển hóa lipid §  Rối loạn chuyển hóa glucid §  Rối loạn thăng muối nước §  Rối loạn dự trữ vitamin khoáng chất v Rối loạn chức chống độc v Rối loạn chức tạo mật v Rối loạn tuần hoàn gan v Giảm khả tổng hợp protid: §  Giảm albumin: tỉ lệ A/G (Albumin/Globulin) huyết tương đảo ngược (< 1) > giảm áp lực keo máu > phù tồn thân §  Giảm yếu tố đơng máu > dễ xuất huyết da, chảy máu §  Giảm thrombopoietin > giảm tiểu cầu v Giảm khả phân hủy polypepetide từ ruột (qua tĩnh mạch cửa): §  Gây dị ứng: mẩn, ngứa … §  Gây tổn thương não: hôn mê suy gan Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO Giảm albumin gây giảm áp lực keo LOGO Thrombopoietin (TPO) tạo tiểu cầu LOGO RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID v Giảm dự trữ lipid thể do: §  Giảm hấp thu lipid vitamin tan lipid (A, D, E, K): giảm tiết mật §  Giảm tân tạo lipid từ protid, glucid §  Giảm tổng hợp lipoprotein vận chuyển lipid v Cholesterol máu tăng tắc mật do: §  Giảm đào thải cholesterol qua đường mật §  Ứ mật > ức chế ngược lên trình tổng hợp acid mật từ cholesterol gan Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch Vai trò muối mật LOGO LOGO RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA GLUCID Glycogen v Giảm khả tổng hợp glycogen dự trữ gan sau bữa ăn > rối loạn dung nạp glucose máu v Giảm khả dự trữ glycogen > dễ bị hạ glucose máu xa bữa ăn v Tăng sản phẩm chuyển hóa trung gian glucid (acid lactic, acid pyruvic …) Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO RỐI LOẠN DỰ TRỮ VITAMIN VÀ KHOÁNG CHẤT v Gan kho dự trữ vitamin: §  Vitamin A: dạng este retinol với acid palmitic > thiếu gây khơ mắt §  Vitamin D: dạng ergocalciferol, cholecalciferol > thiếu gây đau xương §  Vitamin E: vai trị chống oxy hóa §  Vitamin B12, sắt (feritin): tạo hồng cầu §  Vitamin K: cần cho q trình đơng máu v Bệnh lý gan gây thiếu vitamin gây rối loạn tương ứng Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO RỐI LOẠN THĂNG BẰNG MUỐI NƯỚC Báng bụng Thể phù tồn thân, thường ln kèm theo báng bụng: v Do giảm áp lực keo (giảm albumin máu) > gây phù toàn thân v Tăng áp lực thủy tĩnh tĩnh mạch cửa > nước bị đẩy khỏi lòng mạch, gây báng bụng v Giảm khả phân hủy hormon giữ nước như: ADH, Aldosterone Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO Báng bụng Báng bụng Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO Dấu mạch RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CHỐNG ĐỘC v Giảm khả chuyển chất độc thành chất độc suy giảm hệ thống enzyme gan > dễ ngộ độc hơn, thuốc đưa vào v Giảm khả phân hủy hormon: §  ADH (tuyến yên sau), aldosterone (vỏ thượng thận) > giữ nước, muối gây phù §  Hormon sinh dục: thay đổi tỉ lệ estrogen / testosterone gây nữ hóa tuyến vú, teo tinh hồn, mạch, lịng bàn tay son Bộ mơn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO Lòng bàn tay son RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TẠO MẬT Chuyển hóa sắc tố mật bình thường: v Trước gan (tại hệ võng nội mơ): hemoglobin từ hồng cầu già giáng hóa thành bilirubin gián tiếp (không tan nước) v Tại gan: bilirubin gián tiếp chuyển thành bilirubin trực tiếp (tan nước) nhờ enzym glucuronyl transferase > thải đường mật v Sau gan (tại ruột): bilirubin trực tiếp phần tái hấp thu (chu trình gan-ruột), phần bị oxy hóa thành urobilin stercobilin Bộ mơn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TẠO MẬT Sắc tố mật máu tăng cao: - Hậu quả: vàng da niêm (bili toàn phần > 2.0 mg%) - Nguyên nhân: v Vàng da trước gan: tăng giáng hóa hemoglobin tán huyết (tự miễn, sốt rét, truyền nhầm nhóm máu, …) > tăng chủ yếu bili gián tiếp v Vàng da gan: vừa tổn thương nhu mô gan, vừa rối loạn tiết mật bệnh gan (viêm gan, xơ gan, u gan) > tăng bili gián tiếp trực tiếp v Vàng da sau gan: tắc đường mật (sỏi mật, u đầu tụy, hạch to …) > tăng chủ yếu bili trực tiếp Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO Vàng da Vàng da Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUẦN HOÀN GAN Tăng áp tĩnh mạch cửa Tăng áp tĩnh mạch cửa: v Thường song hành với hội chứng suy tế bào gan xơ gan v Đưa đến nhiều biến chứng nghiêm trọng Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO Tăng áp tĩnh mạch cửa Lách to Hậu quả: v Thiếu dinh dưỡng oxy > hoại tử nhu mô gan, phát triển tổ chức xơ nhiều v Báng bụng: dạng dịch thấm v Lách to, dẫn đến cường lách v Phát triển tuần hồn ngồi gan (các vịng nối cửa-chủ) để bù trừ: §  Dãn tĩnh mạch thực quản > vỡ chỗ dãn gây xuất huyết tiêu hóa nặng nề §  Dãn tĩnh mạch trĩ > trĩ nội §  Tuần hồn bàng hệ da bụng Bộ mơn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO Báng bụng + tuần hoàn bàng hệ da Bộ môn www.themegallery.com Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO Dãn tĩnh mạch thực quản ... dưỡng Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO TUẦN HOÀN THẬN TUẦN HOÀN THẬN Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO Bộ môn Sinh lý – Sinh. .. thận mạn SINH LÝ BỆNH HỆ THẬN NIỆU ThS BS Lê Quốc Tuấn Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO SINH LÝ CHỨC NĂNG THẬN SINH LÝ CHỨC NĂNG THẬN Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch. .. biến bệnh mạch vành nên giảng tập trung sâu vào bệnh lý Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO BỆNH MẠCH VÀNH GIẢI PHẪU MẠCH VÀNH v Bệnh