Nghiên cứu các yếu tố dự báo rung nhĩ sau phẫu thuật tim và ảnh hưởng của rung nhĩ lên các biến cố hậu phẫu

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THANH HÙNG NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ DỰ BÁO RUNG NHĨ SAU PHẪU THUẬT TIM VÀ ẢNH HƯỞNG CỦA RUNG NHĨ LÊN CÁC BIẾN CỐ HẬU PHẪU CHUYÊN NGÀNH: NỘI – TIM MẠCH MÃ SỐ: 62720141 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS PHẠM THỌ TUẤN ANH PGS.TS.BS NGUYỄN VĂN PHAN TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Lê Thanh Hùng iii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa i Lời cam đoan ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt v Danh mục bảng ix-xii Danh mục biểu đồ xiii Danh mục hình xiv Danh mục sơ đồ xv Đặt vấn đề Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ chế bệnh sinh rung nhĩ sau phẫu thuật tim 1.2 Các yếu tố nguy rung nhĩ sau phẫu thuật tim 19 1.3 Ảnh hưởng rung nhĩ sau phẫu thuật tim lên biến cố hậu phẫu 21 1.4 Phòng ngừa rung nhĩ biến cố sau phẫu thuật tim 25 1.5 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.3 Phân tích xử lý số liệu 56 2.4 Y đức nghiên cứu 61 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 62 3.2 Loại phẫu thuật 66 3.3 Tỉ lệ rung nhĩ sau phẫu thuật tim 67 3.4 Phân loại rung nhĩ 70 3.5 Thời điểm xảy rung nhĩ 71 iv 3.6 Các yếu tố liên quan với rung nhĩ sau phẫu thuật tim 72 3.7 Ảnh hưởng rung nhĩ sau phẫu thuật tim lên biến cố hậu phẫu 81 3.8 Ảnh hưởng rung nhĩ sau phẫu thuật tim lên sống tử vong năm sau phẫu thuật 90 Chương 4: BÀN LUẬN 96 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 96 4.2 Loại phẫu thuật 99 4.3 Tỉ lệ rung nhĩ sau phẫu thuật tim 100 4.4 Thời điểm xảy rung nhĩ 103 4.5 Xác định yếu tố dự báo xây dựng thang điểm dự báo rung nhĩ sau phẫu thuật tim 4.6 Đánh giá ảnh hưởng rung nhĩ sau phẫu thuật tim lên biến cố hậu phẫu, lên sống tử vong năm sau phẫu thuật 104 114 4.7 Phòng ngừa rung nhĩ biến cố sau phẫu thuật tim 128 4.8 Hạn chế 130 KẾT LUẬN 131 KIẾN NGHỊ 133 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC 3: QUYẾT ĐỊNH CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC v Danh mục chữ viết tắt thuật ngữ Anh - Việt Bảng viết tắt tiếng Việt Viết tắt Nguyên chữ cs Cộng ĐTĐ Đái tháo đường ĐMC Động mạch chủ ĐTN Đau thắt ngực ĐTNKƠĐ Đau thắt ngực khơng ổn định HA Huyết áp KTC Khoảng tin cậy MV Mạch vành N Ngày NTT Ngoại tâm thu NNKP Nhịp nhanh kịch phát NMCT Nhồi máu tim PT Phẫu thuật RNSPTT Rung nhĩ sau phẫu thuật tim RN Rung nhĩ TK Thần kinh THA Tăng huyết áp TC Tiền TG Thời gian TM Tĩnh mạch UCMC Ức chế men chuyển XHTH Xuất huyết tiêu hoá vi Bảng viết tắt tiếng Anh đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt Viết tắt Thuật ngữ tiếng Anh Thuật ngữ tiếng Việt AVR Aortic Valve Replacement Thay van động mạch chủ AUC Area Under the Curve Diện tích đường cong Atrial interstitial fibrosis Xơ kẽ nhĩ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CABG Coronary Artery Bypass Graft Bắc cầu động mạch vành COPD Chronic Obstructive Pulmonary Bệnh phổi tắc nghẽn Disease mạn tính CPB CardioPulmonary Bypass Tuần hồn ngồi thể CRP C-Reactive Protein CI Confidence Interval Khoảng tin cậy CK – MB Creatine Kinase -Muscle/Brain Men CK - MB Derivation Cohort Nhóm nguồn ECG ElectroCardioGram Điện tâm đồ EF Ejection Fraction Phân suất tống máu ESIVST End-Systolic IntraVentricular Septum Thickness Bề dày vách liên thất cuối tâm thu EDIVST End-Diastolic IntraVentricular Bề dày vách liên thất Septum Thickness cuối tâm trương FEV1 Forced Expiratory Volume Thể tích thở gắng sức giây đầu FVC Forced Vital Capacity Dung tích sống gắng sức GFR Glomerular Filtration Rate Độ lọc cầu thận HR Hazard Ratio Tỉ số nguy vii Viết tắt Thuật ngữ tiếng Anh Thuật ngữ tiếng Việt ICU Intensive Care Unit Đơn vị chăm sóc đặc biệt IL InterLeukin IABP Intra-Aortic Balloon Pump Bóng đối xung động mạch chủ LAd Left Atrium dimension Kích thước nhĩ trái LVESd Left Ventricular End-Systolic Đường kính thất trái diameter cuối tâm thu LVMI Left Ventricular Mass Index Chỉ số khối thất trái LVDd Left Ventricular Dimension at Đường kính thất trái end diastole cuối tâm trương LVPWd Left Ventricular Posterior Wall thickness at end diastole Bề dày thành sau thất trái cuối tâm trương LVM Left Ventricular Mass Khối lượng thất trái MVR Mitral Valve Replacement Thay van hai NS Not Significant Khơng có ý nghĩa NSAIDs NonSteroidal Anti-Inflammatory Thuốc kháng viêm không Drugs steroid NYHA New York Heart Association Hội Tim New York OR Odds Ratio Tỉ số chênh PVD Peripheral Vascular Disease Bệnh mạch máu ngoại biên PCI Percutaneous Coronary Intervention Can thiệp động mạch vành qua da PS Propensity Score Điểm xu hướng ROS Reactive Oxygen Species Hợp chất hoạt động mang Oxy viii Viết tắt Thuật ngữ tiếng Anh Thuật ngữ tiếng Việt ROC Receiver Operating Characteristic Đường cong ROC SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn Substrate Cơ chất Tumor Necrosis Factor Yếu tố hoại tử mơ Trigger Khởi kích Upper Limit of Normal Giới hạn bình thường Validation Cohort Nhóm kiểm chứng TNF ULN ix Danh mục bảng Bảng 1.1 Tên bảng Các nghiên cứu với tìm kiếm quan trọng vai trò yếu tố cấp liên quan đến phẫu thuật chế Trang 11 rung nhĩ sau phẫu thuật 1.2 Các nghiên cứu với tìm kiếm quan trọng tồn chất trước phẫu thuật chế rung nhĩ sau phẫu thuật 1.3 Tỉ lệ suy thận cấp hai nhóm rung nhĩ khơng rung nhĩ phân nhóm phẫu thuật tim sau kết hợp điểm 12 23 xu hướng 1.4 Các yếu tố liên quan độc lập với rung nhĩ sau phẫu thuật CABG 27 1.5 Các yếu tố liên quan độc lập với xuất rung nhĩ dai dẳng 28 1.6 Các yếu tố liên quan độc lập với rung nhĩ sau phẫu thuật tim Gu 28 1.7 Các yếu tố liên quan độc lập với rung nhĩ sau phẫu thuật CABG Amar 29 1.8 Các yếu tố liên quan độc lập với rung nhĩ sau thay van ĐMC hẹp 29 1.9 Các yếu tố liên quan độc lập với rung nhĩ sau thay van ĐMC hở 30 1.10 Điểm dự báo rung nhĩ sau phẫu thuật CABG 30 1.11 Nguy rung nhĩ sau phẫu thuật CABG 31 1.12 Các yếu tố liên quan độc lập với rung nhĩ sau phẫu thuật tim 32 x Bảng Tên bảng 1.13 Các yếu tố dự báo độc lập rung nhĩ sau phẫu thuật tim đoàn hệ derivation 1.14 Nguy rung nhĩ sau phẫu thuật tim đoàn hệ derivation 1.15 Các yếu tố dự báo đa biến rung nhĩ sau phẫu thuật tim đoàn hệ derivation Trang 33 33 34 1.16 Các yếu tố dự báo đa biến rung nhĩ sau phẫu thuật tim 36 1.17 So sánh biến cố hậu phẫu hai nhóm có rung nhĩ khơng rung nhĩ phân tích đơn biến Mariscalco 38 1.18 So sánh biến cố hậu phẫu hai nhóm có rung nhĩ khơng rung nhĩ phân tích đơn biến Mafaldo 38 1.19 So sánh biến cố hậu phẫu hai nhóm có rung nhĩ khơng rung nhĩ phân tích đơn biến Tran 39 1.20 So sánh tỉ lệ sống sót tích lũy thời điểm khác biến chứng sớm hai nhóm có rung nhĩ khơng rung nhĩ 40 2.1 Các biến số trước phẫu thuật định nghĩa 45-47 2.2 Các biến số phẫu thuật định nghĩa 48 2.3 Các biến số sau phẫu thuật định nghĩa 2.4 Các biến xây dựng mơ hình dự báo rung nhĩ sau phẫu thuật tim 2.5 Các biến trước phẫu thuật phẫu thuật bao gồm vào mơ hình điểm xu hướng 49-52 54 59-60 3.1 Phân bố tần số tỉ lệ phẫu thuật tim đơn 66 3.2 Phân bố tần số tỉ lệ phẫu thuật tim kết hợp 66 3.3 Phân bố tần số tỉ lệ rung nhĩ loại phẫu thuật tim đơn 67 3.4 Phân bố tần số tỉ lệ rung nhĩ loại phẫu thuật tim kết hợp 68 ... sinh rung nhĩ sau phẫu thuật tim 1.2 Các yếu tố nguy rung nhĩ sau phẫu thuật tim 19 1.3 Ảnh hưởng rung nhĩ sau phẫu thuật tim lên biến cố hậu phẫu 21 1.4 Phòng ngừa rung nhĩ biến cố sau phẫu thuật. .. tài: ? ?Nghiên cứu yếu tố dự báo rung nhĩ sau phẫu thuật tim ảnh hưởng rung nhĩ lên biến cố hậu phẫu? ?? 4 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định yếu tố dự báo xây dựng thang điểm dự báo rung nhĩ sau phẫu thuật. .. xảy rung nhĩ 71 iv 3.6 Các yếu tố liên quan với rung nhĩ sau phẫu thuật tim 72 3.7 Ảnh hưởng rung nhĩ sau phẫu thuật tim lên biến cố hậu phẫu 81 3.8 Ảnh hưởng rung nhĩ sau phẫu thuật tim lên sống