khối đệm hậu môn, giảm lưu lượng máu đến búi trĩ và thu nhỏ thể tích khối trĩ, một số phẫu thuật mới đã ra đời với nguyên tắc treo hậu môn như PT Longo, khâu treo trĩ bằng tay và ngu[r]
(1)Đại cương Bệnh Trĩ
1-Bệnh trĩ gì?
Là bệnh tạo thành dãn mức đám rối tĩnh mạch trĩ
(2)Bệnh nhân mắc bệnh trĩ thường khám điều trị muộn sau nhiều năm, bệnh có ảnh hưởng tới sống khơng nặng nề nên bệnh nhân thường bỏ qua bệnh vùng kín đáo nên bệnh nhân thường ngại ngùng phụ nữ
2-Triệu chứng đưa bệnh nhân đến khám bệnh?
Có triệu chứng đưa bệnh nhân khám bệnh chảy máu sa búi trĩ
-Chảy máu triệu chứng có sớm thường gặp Đây lý đưa bệnh nhân đến khám Lúc đầu chảy máu kín đáo, tình cờ bệnh nhân phát nhìn vào giấy chùi vệ sinh sau cầu nhìn vào phân thấy vài tia máu nhỏ dính vào thỏi phân rắn Về sau mổi cầu phải rặn nhiều táo bón máu chảy thành giọt hay thành tia Muộn lần cầu, lần lại nhiều, lần ngồi xổm máu lại chảy có máu chảy nhiều bắt bệnh nhân phải vào cấp cứu Đôi máu từ búi trĩ chảy đọng lại lịng trực tràng sau cầu nhiều máu cục
(3)vào Càng sau khối lồi to lên dần không tự tụt vào sau cầu mà phải dùng tay nhét vào Cuối khối sa thường xun nằm ngồi hậu mơn
-Ngồi triệu chứng trên, bệnh nhân có kèm theo triệu chứng khác đau cầu, ngứa quanh lỗ hậu môn Thông thường trĩ không gây đau, triệu chứng đau xảy có biếng chứng tắc mạch, sa trĩ nghẹt hay bệnh khác vùng hậu môn nứt hậu môn, áp xe cạnh hậu môn… Triệu chứng ngứa xảy búi trĩ sa tiết dịch gây viêm da quanh hậu môn làm cho bệnh nhân cảm thấy hậu mơn lúc có cảm giác ướt ngứa
3-Lầm lẫn bệnh trĩ với bệnh khác?
(4)thể điều trị thuốc Búi trĩ sa thường lầm với sa trực tràng, hai bệnh có cách điều trị khác
4-Nguyên nhân yếu tố thuận lợi gây bệnh trĩ?
Nguyên nhân bệnh chưa xác định rõ ràng chắn Những yếu tố sau coi điều kiện thuận lợi cho bệnh phát sinh:
-Táo bón kinh niên: Những bệnh nhân cầu rặn nhiều, rặn áp lực lịng ống hậu mơn tăng lên gấp 10 lần Táo bón lâu ngày làm xuất búi trĩ Các búi trĩ to lên to sa
-Hội chứng lỵ: Những bệnh nhân bị bệnh lỵ ngày đại tiện nhiều lần lần đại tiện phải rặn nhiều làm tăng áp lực ổ bụng
-Tăng áp lực ổ bụng: Những bệnh nhân viêm phế quản mạn tính, bệnh nhân dãn phế quản, phải ho nhiều, người làm lao động nặng khuân vác làm tăng áp lực ổ bụng, dễ dàng cho bệnh trĩ xuất
(5)Vì vậy, tỉ lệ mắc bệnh trĩ người phải đứng lâu, ngồi nhiều, lại thư ký bàn giấy, nhân viên bán hàng, thợ may v…v…
-U bướu hậu môn trực tràng vùng chung quanh: ung thư trực tràng, u bướu vùng tiểu khung, thai nhiều tháng… to chèn ép cản trở đường tĩnh mạch hồi lưu làm cho đám rối trĩ căng phồng lên tạo thành bệnh trĩ Trong trường hợp này, trĩ tạo nên nguyên nhân cụ thể, rõ ràng nên gọi trĩ triệu chứng, điều trị ta phải điều trị nguyên nhân không trị bệnh trĩ
5- Điều trị
Người ta điều trị trĩ gây rối loạn ảnh hưởng đến sinh hoạt suất lao động người bệnh
Ngăn chặn yếu tố thuận lợi phát sinh bệnh trĩ:
(6)- Điều chỉnh thói quen ăn uống:
Tránh chất kích thích cà phê, rượu, trà
Tránh thức ăn nhiều gia vị ớt, tiêu
Uống nước đầy đủ
Ăn nhiều chất xơ
-Vận động thể lực: nên tập thể dục chơi môn thể thao nhẹ bơi lội, bộ…
-Điều trị bệnh mãn tính có viêm phế quản, dãn phế quản, bệnh lỵ …
Điều trị nội khoa:
- Vệ sinh chỗ tốt phương pháp ngâm nước ấm – lần/ngày, lần 15 phút
(7)mạch, bảo vệ vi tuần hoàn, giảm phù nề nhờ tác động kháng viêm chỗ, chống nhiễm trùng chống tắc mạch
- Thuốc chỗ: gồm loại thuốc mỡ (pommade) đạn dược (suppositoire) bao gồm tác nhân kháng viêm, vô cảm chỗ dẫn xuất trợ tĩnh mạch
Điều trị thủ thuật:
1-Chích xơ:
Là phương pháp dễ thực hiện, đơn giản, nhanh chóng an toàn Tuy nhiên, người thực thủ thuật phải bác sĩ có kinh nghiệm với kỹ thuật vững vàng cho kết tốt tránh biến chứng Mục đích chích xơ giảm lưu lượng máu đến búi trĩ, tạo mô sẹo xơ dính vào lớp lớp niêm mạc giúp giảm triệu chứng chảy máu
Chích xơ định trĩ độ trĩ độ 2,
(8)- Sử dụng loại kim: Kim dài, có ngạnh chặn gần đầu kim để tránh xun thấu sâu, có kim gập góc tốt, ống chích chuyên dùng Thuốc chích xơ thường dùng dầu phenol 26 polidocanol
-Vị trí chích gốc búi trĩ, nằm đường lược đáy búi trĩ Khối lượng thuốc bơm khoảng 3-5 ml, bom chậm, lúc bom thuốc thấy chỗ chích đổi màu trắng chích vào lớp thượng bì, ngừng chích gây biến chứng lt hoại tử sau chích Vị trí chích thơng thường 4giờ , 7giờ 11giờ
-Biến chứng:
*Chảy máu chỗ chích: phát lúc chích dùng gạc đè vào, khơng giảm dùng dụng cụ thắt trĩ vòng cao su thắt vùng chảy máu
*Chích vào tuyến tiền liệt: trường hợp chích q sâu vị trí 11giờ-1giờ gặp biến chứng bí tiểu, viêm mào tinh tinh hồn, viêm tuyến tiền liệt, rị hậu mơn âm đạo…
2-Thắt trĩ vòng cao su:
(9)Thắt trĩ vòng cao su thực từ kỷ 19 cột búi trĩ chung với da quanh hậu môn nên sau thắt đau, không sử dụng rộng rải Đến năm 1958 Blaisdell thành công với việc cột búi trĩ khơng có lẫn da mơ chung quanh Barron 1963 tạo dụng cụ để thắt trĩ với vịng cao su sau với dụng cụ cải tiến Mc Giveny đưa điều trị thắt trĩ với vòng cao su thành phương pháp điều trị trĩ thành công lựa chọn hàng đầu phương pháp điều trị thủ thuật
Ngun tắc thắt vịng cao su giảm lưu lượng máu đến búi trĩ, tạo mô sẹo xơ dính vào lớp lớp niêm mạc, cố định ống hậu mơn với nguyên tắc bảo tồn lớp đệm hậu môn
3-Quang đông hồng ngoại:
(10)là không gây nhiễu dụng cụ điện tử gắn người bệnh máy điều hịa nhịp tim
Quang đơng hồng ngoại định với trĩ nội độ độ Phương pháp có ưu điểm khơng đau, an tồn, cầm máu hiệu có nhược điểm máy đắt thường phải làm thủ thuật nhiều lần
PHẪU THUẬTT
Với phát sinh bệnh học giải phẫu học, từ thập niên 90 có phương pháp phẫu thuật khâu treo trĩ, phẫu thuật Longo, khâu cột động mạch trĩ hướng dẫn siêu âm Doppler Các phương pháp phẫu thuật dựa nguyên tắc bảo tồn lớp đệm hậu môn, giảm lưu lượng máu đến búi trĩ cố định mô trĩ vào ống hậu môn Với phương pháp phẫu thuật sau này, vùng phẫu thuật nằm cột Morgagni, vùng khơng có tiếp nhận cảm giác, phẫu thuật vùng có lợi điểm khơng đau
(11)Hình : Vị trí phẫu trường nhóm phẫu thuật
1-Nhóm phẫu thuật 1: gồm nhóm phẫu thuật
a-Phẫu thuật cắt khoanh niêm mạc:
(12)b-Phẫu thuật cắt búi trĩ:
Nguyên tắc phẫu thuật cắt riêng biệt búi trĩ một, để lại búi trĩ mảnh da-niêm mạc (cầu da niêm mạc) Nhóm phẫu thuật gồm có PT Milligan Morgan (1937), PT Ferguson (1959), PT Parks (1965), PT BV Việt Đức (Nguyễn Đình Hối, 1966)
Nhóm phẫu thuật gồm2 nhóm là:
- Cắt trĩ mở: PT Milligan Morgan , PT Nguyễn Đình Hối
- Cắt trĩ kín: PT Ferguson
Nhóm phẫu thuật tránh biến chứng nhóm phẫu thuật cắt khoanh niêm mạc da, nhược điểm đau sau mổ, thời gian nằm viện dài, thời gian trở lại lao động muộn không hiệu trường hợp trĩ vịng
2-Nhóm phẫu thuật 2:
(13)khối đệm hậu môn, giảm lưu lượng máu đến búi trĩ thu nhỏ thể tích khối trĩ, số phẫu thuật đời với nguyên tắc treo hậu môn PT Longo, khâu treo trĩ tay nguyên tắc thu nhỏ thể tích khối trĩ PT khâu cột động mạch trĩ hướng dẫn siêu âm Doppler
a-PT Longo (1993) (hình 1):
(14)Hình 1: Phẫu thuật Longo
b-Khâu treo trĩ tay:
Đây phương pháp cải biên phẫu thuật Longo nước phát triển giá thành cao PT Longo PT Ahmed M Hussein, Nguyễn Mạnh Nhâm, Nguyễn Trung Vinh, Nguyễn Trung Tín báo cáo hội nghị Phương pháp dựa nguyên tắc phẫu thuật Longo làm giảm lưu lượng máu đến búi trĩ để thu nhỏ thể tích khối trĩ treo búi trĩ lên ống hậu môn mũi khâu tay khâu xếp nếp niêm mạc đường lược 2-3 cm Phương pháp báo cáo sau năm 2001
(15)
Hình 2: Máy Moricorn ống soi hậu mơn có đầu dị siêu âm Doppler
Phương pháp Kazumasa Morinaga thực lần đầu năm 1995, với dụng cụ có tên Moricorn, máy gồm đầu dò siêu âm Doppler gắn liền ống soi hậu môn, qua dụng cụ tác giả dị tìm động mạch, nhánh tận động mạch trực tràng trên, nhánh động mạch khâu cột vị trí đường lược 2cm
(16)Cả ba phương pháp không giải trường hợp trĩ nội tắc mạch trường hợp có mẫu da thừa lớn
Text Box:
Chỉ định điều trị:
-Trĩ bệnh, triệu chứng bệnh khác Chỉ phẫu thuật trĩ bệnh Một sai lầm thường mắc phải cắt trĩ cho bệnh nhân bị ung thư trực tràng Có thể trĩ triệu chứng ung thư trực tràng, ung thư trực tràng xuất bệnh nhân có trĩ lâu Vì vậy, trước mổ phải khẳng định khơng có thương tổn thực thể khác vùng hậu môn trực tràng
(17)-Chỉ định mổ áp dụng cho trĩ nội độ 3, độ 4, trĩ có huyết khối, trĩ vịng sa trĩ xuất huyết trầm trọng
-Trĩ ngoại: Trĩ ngoại khơng có định điều trị thủ thuật phẫu thuật trừ có biến chứng nhiễm trùng, lở loét hay tắc mạch tạo thành cục máu đông nằm búi trĩ Phẫu thuật điều trị tắc mạch cấp cứu rạch lấy cục máu đông Ngay sau mổ bệnh nhân cảm thấy dễ chịu hết đau
-Trĩ nội:
- Độ 1: chích xơ làm đông nhiệt
- Độ 2: làm đông nhiệt, thắt dây thun hay cắt trĩ
- Độ 3: thắt dây thun hay cắt trĩ
- Độ 4: cắt trĩ
B