Bài viết trình bày đánh giá mức độ tuân thủ các quy trình cơ bản theo bảng kiểm của điều dưỡng thực hiện trên bệnh nhân, từ đó có hướng can thiệp làm giảm thiểu các tai biến có thể xảy ra do không bám sát bảng kiểm.
205 KHẢO SÁT VIỆC TUÂN THỦ BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CƠ BẢN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐKTT AN GIANG Nguyễn Văn Sinh, Nguyễn Thị Phi Yến, Phạm Thị Hồng, Phan Thị Mỹ Nhân Tóm tắt Mục tiêu: đánh giá mức độ tuân thủ quy trình theo bảng kiểm điều dưỡng thực bệnh nhân, từ có hướng can thiệp làm giảm thiểu tai biến xẩy khơng bám sát bảng kiểm Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu Đối tượng nghiên cứu: Tất điều dưỡng từ khoa lâm sàng công tác bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang năm 2019 tổ nghiên cứu yêu cầu ngẫu nhiên thực qui trình theo bảng kiểm Kết nghiên cứu: Kết tháng từ tháng 1-9/2019 có tổng cộng 609 điều dưỡng khảo sát qui trình bao gồm: truyền dịch 96; tiêm tĩnh mạch 92; tiêm bắp 187; thay băng 67; bơm thuốc qua khóa lưu kim 162 Kết chung năm qui trình thực theo bảng kiểm cịn thấp đạt 70,06% Nếu tính ln điểm có làm bước khơng đầy đủ đạt 95,59%, Xét qui trình: Truyền dịch, tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, bơm thuốc qua khóa lưu kim, thay băng, điểm là: 67,48%; 39,9%; 83,18%; 75,14%; 84% Bỏ qua bước lần lượt: 8,59%; 4,25%; 1,49%; 6,8%; 1,55% Kết luận: Qua khảo sát việc tuân thủ qui trình theo bảng kiểm, kết làm đạt 70,06% Nếu xét qui trình: Truyền dịch, tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, bơm thuốc qua khóa lưu kim, thay băng, điểm là: 67,48%; 39,9%; 83,18%; 75,14%; 84%; khơng có qui trình đạt 100% Bỏ qua bước lần lượt: 8,59%; 4,25%; 1,49%; 6,8%; 1,55% Các lỗi không thực gặp nhiều: khơng rửa tay trước thực qui trình; khơng giúp bệnh nhân trở lại tư tiên nghi dặn dò điều cần thiết Quên sát trùng ống thuốc trước bẻ rút thuốc; không sát khuẩn kim luồn thông kim trước bơm thuốc Summary Objective: to evaluate the compliance with basic procedures according to the checklist of nurses performed on the patient, thereby guiding the intervention to minimize the occurrence of complications due to failure to adhere to the checklist Research methodology: Research Subjects of study: All nurses from clinical departments working at An Giang Central General Hospital in 2019 are randomly requested by the research team to perform the procedure according to the checklist Research results: In the months from January to September 2019, a total of 609 nurses were surveyed, including: 96 infusion; intravenous injection 92; intramuscular injection 187; dressing 67; pump through the needle lock 162 Overall results of the whole process of complying with the checklist are still low, only 70.06% If counting point 1, if taking that step, is incomplete and only reaches 95.59%, In terms of each procedure: Infusion, intravenous, intramuscular injection, injection through the needle lock, changing the dressing, point 2: 67.48%; 39.9%; 83.18%; 75.14%; 84% Skip steps in turn: 8.59%; 4.25%; 1.49%; 6.8%; 1.55% Conclusion: Through the survey of compliance with basic procedures according to the checklist, the result of correct implementation reaches 70.06% In terms of each procedure: Infusion, intravenous, intramuscular injection, injection through the needle lock, changing the dressing, point 2: 67.48%; 39.9%; 83.18%; 75.14%; 84%; No process has reached 100% Skip steps in turn: 8.59%; 4.25%; 1.49%; 6.8%; 1.55% Uncommon errors: not wash hands before performing the procedure; Do not return the patient to a suspicious position and give 206 instructions but necessary Forget disinfecting the medicine tube before breaking or withdrawing medicine; Do not disinfect needles and needles before injecting medicine I/ ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến điều trị cố gây nguy hại cho BN ý muốn, xảy trình thực nhiệm vụ chăm sóc, điều trị bệnh nhân Dù tai biến xảy mức độ nguyên nhân gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, tinh thần thể chất người bệnh [1] Tai biến điều trị nhiều nguyên nhân khác có nguyên nhân bật khơng tn thủ qui trình hay bảng kiểm Theo WHO nhiều quốc gia giới công bố số lượng BN bị tai biến lớn, ước tính 10 người nhập viện có người bị cố y khoa, 1,4 tr người bị nhiễm khuẩn BV Chỉ tiêm khơng an tồn gây chết cho 1,3 tr người năm 70% xảy nước phát triển [9] Tại Việt Nam, bệnh viện lớn ln tình trạng đơng tải BN, áp lực công việc lớn, điều dưỡng đơi làm việc theo qn tính thói quen Nhiều tai biến xảy thiếu sót công tác chuẩn bị, chưa bám sát bảng kiểm kiểm soát người bệnh trước, thực kỹ thuật [3] Những tai biến hồn tồn kiểm soát, giảm thiểu thực chặt chẽ theo bảng kiểm [4] Xuất phát từ thực tế chúng tơi tiến hành khảo sát điều dưỡng khoa việc thực quy trình theo bảng kiểm có sẵn bao gồm: Tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch, truyền dịch, bơm thuốc qua khóa lưu kim, thay băng Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá mức độ tuân thủ bảng kiểm quy trình điều dưỡng thực bệnh nhân, từ có hướng can thiệp làm giảm thiểu tai biến xẩy khơng bám sát bảng kiểm Chính mà chúng tơi nghiên cứu đề tài II/ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: Tất điều dưỡng từ khoa lâm sàng công tác bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang năm 2019 tổ nghiên cứu yêu cầu ngẫu nhiên thực qui trình theo bảng kiểm Thời gian thực từ tháng 01- 9/2019 Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu Bảng kiểm quy trình phòng điều dưỡng biên soạn dựa theo quy trình thực tế bệnh viện, Hội đồng khoa học bệnh viện chấp thuận gửi đến khoa, yêu cầu điều dưỡng thực kỹ thuật phải bảng kiểm Nhóm nghiên cứu kết hợp với phòng điều dưỡng, điều dưỡng trưởng khoa kiểm tra hàng tháng khoa, định ngẫu nhiên quan sát điều dưỡng thực kỹ thuật phịng bệnh, cho điểm vào bảng kiểm theo quy định Bảng kiểm chia làm ba cột điểm bước qui trình Điểm làm tốt, qui trình, thứ tự; điểm có làm bước chưa đầy đủ, điểm khơng thực bước Thu thập số liệu: Tất điểm bảng kiểm quy trình ghi nhận phân tích tỷ lệ giới tính, mức độ tuân thủ, bước dễ bỏ sót, phần mềm SPSS 16.0 III – KẾT QUẢ Kết tháng từ tháng 1-9/2019 có tổng cộng 609 điều dưỡng khảo sát qui trình tổng số 502 điều dưỡng cơng tác bệnh viện Như có điều dưỡng khảo sát lần với qui trình khác nhau, qui trình bao gồm: truyền dịch 96; tiêm tĩnh mạch 92; tiêm bắp 187; thay băng 67; bơm thuốc qua khóa lưu kim 162 Kết chung năm qui trình thực theo bảng kiểm Bảng 1: Kết chung qui trình Điểm (khơng thực Điểm (có thực bước Điểm (thực tốt) bước này) không đầy đủ) 4,53% 25,53% 70,06% 207 Biểu đồ 1: BIỂU ĐỒ KẾT QUẢ CHUNG CỦA QUI TRÌNH 4,53 25,53 70,06 điểm điểm điểm Về qui trình truyền dịch bảng kiểm có 19 bước 96 điều dưỡng thực hiện, nam 44 (45.8%); nữ 52 (54,1%) Làm bảng kiểm đạt điểm chiếm tỷ lệ 67,48%; điểm tỷ lệ 28,41%; không thực theo bảng kiểm 8,59% Những bước rớt vào điểm cao như: không rửa tay trước sau thực kỹ thuật 9,3%, 12,4%; không cắt băng keo sẵn sàng trước chuẩn bị chai dịch truyền 14,4%; Sát khuẩn không cách 23,7%; Không giúp người bệnh trở lại tư thoải mái dặn dò điều cần thiết 29,9% Qui trình tiêm tĩnh mạch bảng kiểm có 20 bước 92 điều dưỡng thực hiện, nam 32 (34.7%); nữ 60 (65,2%) Làm bảng kiểm đạt điểm thấp chiếm tỷ lệ 39,9%; điểm cao tỷ lệ 52,04%; không thực theo bảng kiểm 4,25% Những bước rớt vào điểm cao như: Không sát khuẩn đầu ống thuốc trước, khơng dùng gịn khơ bẻ ống thuốc, kiểm tra thuốc lần bước 15,1%; không kiểm tra ống thuốc lần trước bỏ vỏ thuốc 7,5%; không quan sát sắc mặt bệnh nhân bơm thuốc 5,4%; tiêm xong rút kim không dùng gịn khơ ấn vào vị trí tiêm mà dùng cục gịn ban đầu sát khuẩn 11,8%; Khơng giúp người bệnh trở lại tư thoải mái dặn dò điều cần thiết 9,7% Tiêm bắp bảng kiểm có 20 bước Qui trình làm nhiều 186 điều dưỡng hầu hết khoa bệnh nhẹ chủ yếu tiêm bắp, nam 59 (31,7%); nữ 127 (68,27%) Làm bảng kiểm đạt điểm cao chiếm tỷ lệ 83,18%; điểm tỷ lệ 15,33%; không thực theo bảng kiểm 1,49% Những bước rơi vào điểm 0: Không rửa tay trước soạn dụng cụ 3,2%; không sát khuẩn tay lại trước tiêm thuốc cho bệnh nhân 8,5%%; khơng rút nhẹ nịng tiêm kiểm tra để loại trừ tiêm vào tĩnh mạch 4,3%; Về qui trình bơm thuốc qua khóa lưu kim bảng kiểm có 15 bước 162 điều dưỡng thực hiện, nam 66 (40.74%); nữ 96 (59,25%) Làm bảng kiểm đạt điểm chiếm tỷ lệ 75,74%; điểm tỷ lệ 17,46%; không thực theo bảng kiểm 6,8% Những bước rớt vào điểm 0: không rửa tay trước thực kỹ thuật 8,06%; khơng sát khuẩn khóa lưu kim trước gắn ông tiêm vào 18,2%; không dùng ống tiêm (ống tiêm số 1) có nước muối sinh lý kiểm tra kim cịn nằm lịng mạch 27,7%; Khơng dùng ống tiêm (ống tiêm số 3) có nước muối sinh lý tráng khóa lưu kim 20,9% Khơng dùng gịn khơ vơ khuẩn lau khóa lưu kim 23, 9% Thay băng bảng kiểm có 17 bước Qui trình thực 67 điều dưỡng, nam 19 (28,35%); nữ 48 (71,64%) Làm bảng kiểm đạt điểm cao chiếm tỷ lệ 84%; điểm tỷ lệ 14,45%; không thực theo bảng kiểm 1,55% Những bước rơi vào điểm cao như: Không tháo băng bẩn kềm 4,4%; không sát khuẩn vùng da chung quanh 4,4%; quên ghi hồ sơ sau thay băng xong 4,4%; 208 IV-BÀN LUẬN Qua kết ta thấy mức tn thủ để làm qui trình cịn thấp đạt 70,06% Nếu tính ln điểm có làm bước khơng đầy đủ đạt 95,59%, mục đích bảng kiểm điều dưỡng phải tuân thủ tuyệt đối để không xảy sai sót thực qui trình Nếu xét qui trình: Truyền dịch, tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, bơm thuốc qua khóa lưu kim, thay băng điểm là: 67,48%; 39,9%; 83,18%; 75,14%; 84% Bỏ qua bước lần lượt: 8,59%; 4,25%; 1,49%; 6,8%; 1,55% Qui trình tiêm tĩnh mạch thấp rớt vào điểm có làm khơng đủ 52,04% Kế truyền dịch điểm 2: 67,48% Làm (2) 100 80 60 40 20 Truyền T tĩnh dịch mạch Tiêm bắp BTKLK Thay băng Ba năm kỹ thuật truyền dịch, tiêm bắp, bơm thuốc qua khóa lưu kim điều dưỡng không rửa tay trước thực kỹ thuật 9,3%; 3,2%; 8,06% Riêng kỹ thuật truyền dịch ĐD thực xong không rửa tay 12,4% Điều cho thấy việc tuân thủ rửa tay điều dưỡng vào thời điểm cịn kém, xa Lavabo, khơng đem sẵn dung dịch rửa tay nhanh xe tiêm ý thức rửa tay điều dưỡng chưa cao hay thói quen Tác giả Nguyễn Thị Kim Liên nghiên cứu bệnh viện Nhi Đồng tuân thủ rửa tay chung đạt 55, 3% cho ý thức tuân thủ nhân viên chưa cao [8] Không giúp người bệnh trở lại tư thoải mái sau tiêm dặn dò điều cần thiết kỹ thuật truyền dịch tiêm truyền tĩnh mạch 29,9%; 9,7% Thường bệnh đông phòng bệnh người bệnh tự xoay trở được, tiêm người bệnh xong sang người bệnh kế bên phịng Chính vừa tiêm xong bệnh nhân tự trở lại tư tiên nghi nên điều dưỡng bỏ qua bước dặn dị nghĩ Trong kỹ thuật tiêm mạch bước bị bỏ qua nhiều: Không sát khuẩn đầu ống thuốc trước, khơng dùng gịn khơ bẻ ống thuốc, kiểm tra thuốc lần bước 15,1%; không kiểm tra ống thuốc lần trước bỏ vỏ thuốc 7,5%; không quan sát sắc mặt bệnh nhân bơm thuốc 5,4%; tiêm xong rút kim không dùng gịn khơ ấn vào vị trí tiêm mà dùng cục gịn ban đầu sát khuẩn 11,8% Đây thói quen không bám vào bảng kiểm, tải bệnh nhân, thói quen làm nhanh bỏ bước cần phải chấn chỉnh lại theo bảng kiểm Trong khoa bệnh nhân lưu kim đường tĩnh mạch chiếm đơng, mục đích để tiêm thuốc, giữ mạch, lấy máu làm xét nghiệm mà tiêm để giảm đau cho bệnh nhân… thực qui trình qua khóa lưu kim phải đảm bảo vơ trùng, thơng kim để hạn chế tối đa tai biến xảy Bơm thuốc qua khóa lưu kim ĐD khơng sát khuẩn khóa lưu kim trước gắn ống tiêm vào 18,2%; không dùng ống tiêm (ống tiêm số 1) có nước muối sinh lý kiểm tra kim cịn nằm lịng mạch 27,7%; Khơng dùng ống tiêm (ống tiêm số 3) có nước muối tráng khóa lưu kim 20,9% Khơng dùng gịn khơ vơ khuẩn lau khóa lưu 209 kim 23, 9% Đây lỗi nặng quen quên bước này, nghĩ phía ngồi nắp kim luồn khơng ảnh hưởng bên nên không sát trùng Nếu thông kim tráng kim tốn thêm ống tiêm thời gian nên bỏ qua để làm nhanh Qui trình thay băng quên nói bước ghi hồ sơ sau thay băng xong 4,4% thực tế có gi hồ sơ bệnh án V- KẾT LUẬN Qua khảo sát việc tuân thủ qui trình theo bảng kiểm, kết làm qui trình cịn thấp đạt 70,06% Nếu xét qui trình: Truyền dịch, tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, bơm thuốc qua khóa lưu kim, thay băng điểm là: 67,48%; 39,9%; 83,18%; 75,14%; 84%; khơng có qui trình đạt 100% Qui trình tiêm tĩnh mạch thấp rớt vào điểm có làm khơng đủ 52,04% Kế truyền dịch điểm 2: 67,48% bỏ qua bước lần lượt: 8,59%; 4,25%; 1,49%; 6,8%; 1,55% Các lỗi không thực gặp nhiều: không rửa tay trước thực qui trình; khơng giúp bệnh nhân trở lại tư tiên nghi dặn dò điều cần thiết Quên sát trùng ống thuốc trước bẻ rút thuốc; không sát khuẩn kim luồn thông kim trước bơm thuốc Nếu tính ln điểm có làm bước khơng đầy đủ đạt 95,59%, mục đích bảng kiểm điều dưỡng phải tuân thủ tuyệt đối để không xảy sai sót thực qui trình VI- KIẾN NGHỊ Phịng điều dưỡng thường xuyên kiểm tra thực tế quy trình theo bảng kiểm cách quan sát ngẫu nhiên điều dưỡng thực bệnh nhân, ghi nhận, chỉnh sửa có biện pháp chế tài Điều dưỡng trưởng khoa buồng nhắc nhở, tập huấn liên tục yêu cầu thực bảng kiểm Các điều dưỡng viên phải thường xuyên cập nhật làm qui trình TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Mai, Nguyễn Thị Hiền Đánh giá công tác điều dưỡng chăm sóc BN trước sau phẫu thuật tim với tuần hoàn thể khoa phẫu thuật tim mạch - BVTWQĐ 108 năm 2011, Tổng cục hậu cần, Bệnh Viện 354 Hội nghị khoa học điều dưỡng lần thứ tháng năm 2012, trang 138 Lê thị Cúc cộng Đánh giá văn hóa an toàn người bệnh số bệnh viện Việt Nam: Một chứng nước phát triển- Hội nghị khoa học điều dưỡng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức lần thứ VII, trang141 Phạm Đức Mục chủ tịch hội điều dưỡng Việt Nam Tổng quan an toàn người bệnh xây dựng hệ thống y tế đảm bảo an tồn cho người Tăng chí Thượng Làm hạn chế thấp tai biến điều trị xảy bệnh viện Bộ y tế, Cục Quản lý khám chữa bệnh, http://kcb.vn/lam-the-nao-han-che-thap-nhat-tai-bien-dieu-tri-xay-ra-trong-benh-vien.html Ths Trần Thị Thuận - Điều dưỡng II 2007 Đồn Thị Anh Lê Quy trình kỹ thuật ĐD sở dựa chuẩn lực Nhà sản xuất y học, 2014 Đỗ Đình Xuân CS Hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật ĐD bản, tập 1, Nhà xuất giáo dục VN Nguyễn Thị Kim Liên CS Đánh giá thực hành rửa tay nhân viên y tế bệnh viện Nhi đồng 2, 2013 WHO Patient Safety Research World Health Organization, 2009 Available at http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598620_eng.pdf 10 10 facts on Patient Safety Available at http://www.who.int/features/factfi les/patient_safety/en/index.html 11 UK Department of Health: An Organization with a Memory HMSO, 2000 12 Institute of Medicine: To Err is Human Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS; Eds 1999 ... hợp với phòng điều dưỡng, điều dưỡng trưởng khoa kiểm tra hàng tháng khoa, định ngẫu nhiên quan sát điều dưỡng thực kỹ thuật phòng bệnh, cho điểm vào ô bảng kiểm theo quy định Bảng kiểm chia làm... Tiến cứu Bảng kiểm quy trình phịng điều dưỡng biên soạn dựa theo quy trình thực tế bệnh viện, Hội đồng khoa học bệnh viện chấp thuận gửi đến khoa, yêu cầu điều dưỡng thực kỹ thuật phải bảng kiểm. .. 95, 59%, mục đích bảng kiểm điều dưỡng phải tuân thủ tuyệt đối để không xảy sai sót thực qui trình VI- KIẾN NGHỊ Phòng điều dưỡng thường xuyên kiểm tra thực tế quy trình theo bảng kiểm cách quan