Nhân một trường hợp u mạch của nhau thai

U mạch nhau thai là bệnh lý hiếm gặp của nhau thai ảnh hưởng đến mẹ và thai nhi. Bài viết báo cáo một trường hợp sản phụ 34 tuần thai nhập khoa Sản Bệnh viện An giang vì sinh non. Nhờ siêu âm 2D và siêu âm doppler đã phát hiện u mạch nhau thai ở sản phụ này.

NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP U MẠCH CỦA NHAU THAI Nguyễn Văn Hùng, Bệnh viện An giang TÓM TẮT: U mạch thai bệnh lý gặp thai ảnh hưởng đến mẹ thai nhi Chúng báo cáo trường hợp sản phụ 34 tuần thai nhập khoa Sản Bệnh viện An giang sinh non Nhờ siêu âm 2D siêu âm doppler phát u mạch thai sản phụ Summary Angioma placenta is a rare obstetrical pathology affecting both mother and fetus We report a case of a pregnant woman 34 weeks gestation, admitted to Obstetrics and Gynecology ward of An giang general hospital due to preterm labor An angioma placenta has been detected by ultrasonography (2D, Doppler) ĐẶT VẤN ĐỀ U mạch thai loại bướu mạch máu lành tính thường thấy thai phát triển từ đệm (chorionic plate), tần xuất khoảng 0,01 đến 1,3% tất thai kỳ [1] Tại VN mười năm có báo cáo trường hợp bệnh tác giả Bùi ngọc Đệ-Âu Nguyệt Diệu-Nguyễn Văn Thành Marchetti phân thể giải phẩu bệnh: thể mạch, thể tế bào thể thối hóa [3] thể mạch thường thấy Bướu có kích thước 5cm thường khơng có triệu chứng biến chứng cho mẹ lẫn Bướu to hoạt động thông nối động-tĩnh mạch gây biến chứng Biến chứng cho mẹ tiền sản giật, sanh non, bong non đa ối Biến chứng suy tim ứ huyết, thiếu máu tán huyết, dị tật bẩm sinh, hạ tiểu cầu chậm phát triển thai [5] Cần chẩn đoán tiền sản sớm siêu âm để có kế hoạch theo dõi chặt chẽ chọn thời điểm sanh thích hợp để bảo vệ bé mẹ Báo cáo trường hợp Thai phụ N B T 24 tuổi so, địa chỉ: Chợ Mới An Giang đến khám khoa Phụ sản Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An giang vào ngày 17/06/2013 với chẩn đoán thai khoảng 34 tuần, dọa sanh non, theo dõi bong non Khám người bệnh tỉnh, mạch 80l/p huyết áp 120/70 mmHg , tim phổi bình thường Bề cao tử cung 23 cm, vòng bụng 80 cm Cơn co tử cung thưa ( > phút) Khám âm đạo: cổ tử cung cm dầy, ối dẹt đầu cao, có nhớt hồng Xử trí : Cefotaxim, Dexamethason thuốc giảm đau Nospa Kỷ yếu Hội Nghị Khoa học Bệnh viện An giang – Số tháng 10/2013 Trang 180 Trong q trình theo dõi, sản phụ khơng có huyết âm đạo, khơng có biểu rối loạn đông máu hay thiếu máu lâm sàng, Kết xét nghiệm: bạch cầu 5.81 k/ul hồng cầu 4.28 m/ul HGB 13.4 g/dl; tiểu cầu: 211k/ul, TQ:12.5, TCK : 31.6, fibrinogen 5.3g/l Siêu âm (trắng đen) thấy hình ảnh khối máu tụ cũ màng ối gần mép – kích thước 70 x 77 mm- bóc tách nhẹ mép (Hình 1) Hình khối máu tụ cũ màng ối gần mép Kết siêu âm: Thai sống khoảng 34 tuần Nhau bám mặt trước, nhóm 2, trưởng thành độ ,bờ mép có khối giảm âm khác biệt với mơ nhau, có bờ rỏ ½ bờ phơi bày túi ối; tăng sáng vùng trung tâm, kích thuớc # 70 x 77 x 65 mm Chỉ số tim ngực thai nhi > 0,5 Sau đó, sản phụ siêu âm Doppler màu có hình ảnh lưu thơng động tĩnh mach khối giảm âm Phân bố mạch máu rải rác vị trí khối u tử cung tổ chức thai Chẩn đốn nghi ngờ u mạch thai Hình Hình ảnh lưu thơng động tĩnh mach khối giảm âm Kỷ yếu Hội Nghị Khoa học Bệnh viện An giang – Số tháng 10/2013 Trang 181 Người bệnh tiếp tục theo dõi, xử trí dưỡng thai xuất viên sau ngày, chẩn đốn thai 34 tuần dọa sanh non Một tuần sau, thai phụ nhập viện lại sanh thường, kết bé gái cân nặng 2000 gram; apgar phút = 7/10 phút = 8/10 Bé chăm sóc Phịng Dưỡng Nhi khoa Sản xuất viện sau ngày BÀN LUẬN Về diễn tiến lâm sàng: Do khơng nghĩ tới chẩn đốn u mạch thai (angioma placenta) nên không lưu ý dọa sanh non biểu biến chứng thai kỳ u mạch thai em bé không theo dõi tầm sốt biến chứng tim mạch có biến chứng thai nhi u mạch thai gồm suy tim, suy dinh dưỡng Về hình ảnh siêu âm: Siêu âm 2D đen trắng phát xác vị trí khối lạ vùng bánh nhau, vi trí khơng phải tử cung khơng cần nghĩ tới bong non [2], nhiên siêu âm 2D đen trắng đo số tim ngực thai nhi (> 0.5) chưa nói rõ tình trạng tim mạch thai nhi lúc đó, cần phải làm thêm Doppler mạch máu thai nhi Sau thực siêu âm Doppler thấy hình ảnh điển hình u mach thai: (H2) Về chẩn đốn: Khơng cần chẩn đốn phân biệt u mạch thai (angioma placenta) với bong non (placental abruption) vị trí tổn thương diễn tiến lâm sàng khác biệt bệnh lý này, nhiên cần chẩn đoán phân biệt với khối máu tụ (intraplacenta hematoma) Dựa vào đặc điểm sau để chẩn đoán phân biệt bệnh lý Khối tụ máu thường có dạng hỗn hợp siêu âm, vị trí thường nằm đáy nhau, nhau, màng đệm màng tử cung dịng chảy (Doppler màu) khơng thấy có dịng, u mạch thai có dạng trang, vị trí nằm đêm-màng ối có hình ảnh lưu thơng động tĩnh mạch Một số bệnh lý khác lẫm lẫn với u mạch thai gồm hình thái chảy máu vùng bánh (không phải bong non), chảy máu , màng ối [2][4][6]{7] Trong biến chứng u mach thai: suy tim sung huyết thai nhi thường hậu tất yếu tình trang rối loạn huyết đông khối mạch gây nên thường dẫn đến thai chết lưu tử cung Trong trường hợp cần phải đánh giá tim mạch thai nhi qua đánh giá tái phân phối tuần hoàn thai nhi số RI mạch máu lớn tim thai hầu phát sớm biểu suy tim thai, suy thai để có thái độ xử trí thích hợp theo giai đoạn thai kỳ Kỷ yếu Hội Nghị Khoa học Bệnh viện An giang – Số tháng 10/2013 Trang 182 Nhờ siêu âm Doppler màu giúp phát chẩn đoán u mạch thai, nhiên cần phải làm xét nghiệm giải phẫu bệnh lý bánh sau sanh để có chẩn đốn xác định Tóm lại, bệnh lý bánh thường gặp nhiên cần phát sớm qua siêu âm đen trắng và/hoặc siêu âm Doppler màu để tránh ảnh hưởng nặng nề đến tương lai thai nhi TÀI LIỆU THAM KHẢO 1) Bùi Ngọc Đệ-Âu Nguyệt Diệu-Nguyễn Văn Thành Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 160 - 162 2) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p589-599, p1069 -p1121, p1583-1594 3) Marchetti AA A consideration of certain types of benign tumors of the placenta Surgery, Gynecology & Obstetrics 1939;68:733–743 4) Isabelle Trop et al Hemorrhage During Pregnancy - Sonography and MR Imaging AJR 2001; 176:607-615 5) Penny L Williams, MD et al US of Abnormal Uterine Bleeding 2003;23:703-718 6) Qi Zhou et al sonographic and doppler imaging in the diagnosis and treament of gestationnal trophoblastic disease J ultrasound med 2005 24:16-24 7) Y Kaakaji etal Sonography of Obstetric and Gynecologic Emergencies-Part I, Obstetric Emergencies AJR 2000; 174:641-649 Kỷ yếu Hội Nghị Khoa học Bệnh viện An giang – Số tháng 10/2013 Trang 183 ... Trong trường hợp cần phải đánh giá tim mạch thai nhi qua đánh giá tái phân phối tuần hoàn thai nhi số RI mạch m? ?u lớn tim thai h? ?u phát sớm bi? ?u suy tim thai, suy thai để có thái độ xử trí thích hợp. .. chảy m? ?u , màng ối [2][4][6]{7] Trong biến chứng u mach thai: suy tim sung huyết thai nhi thường h? ?u tất y? ?u tình trang rối loạn huyết đông khối mạch gây nên thường dẫn đến thai chết l? ?u tử cung... chứng tim mạch có biến chứng thai nhi u mạch thai gồm suy tim, suy dinh dưỡng Về hình ảnh si? ?u âm: Si? ?u âm 2D đen trắng phát xác vị trí khối lạ vùng bánh nhau, vi trí khơng phải tử cung không