Đang tải... (xem toàn văn)
….NGHIÊM THỊ TUYẾT. Họvà tên thường gọi:. NGHIÊM THỊ TUYẾT. TRƯỜNG TIỂU HỌC ĐỨC YÊN. Chức vụ/chức danh:. Số hiệu công chức:.. Mẫu 2: Nội dung phiếu kê khai. 5) Tình trạng hôn nhân: Đã kế[r]
(1)CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự - Hạnh phúc
-PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ ( Mẫu 1: Bìa)
Họ tên khai sinh: ….NGHIÊM THỊ TUYẾT Họvà tên thường gọi: … NGHIÊM THỊ TUYẾT Đơn vị công tác: …… TRƯỜNG TIỂU HỌC ĐỨC YÊN
Chức vụ/chức danh: GIÁO VIÊN ………
Mã số hồ sơ : Số hiệu công chức:
(2)Mẫu 2: Nội dung phiếu kê khai
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM _ Độc lập - Tự - Hạnh phúc
PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ
( Dùng sở Giáo dục & Đào tạo)
1) Họ tên: NGHIÊM THỊ TUYẾT 2) Bí danh: 3) Giới tính: Nam Nữ X 4a) Ngày sinh: 24 / 10 / 1963
4b) Nơi sinh: Đức Yên - Đức Thọ - Hà Tĩnh 5) Tình trạng nhân: Đã kết 6a) Số CMND: 184140771 6b) Nơi cấp: Công an Hà Tĩnh
6c) Ngày cấp: 11 / 07 / 2011 7) Dân tộc: Kinh 8) Tôn giáo: Không 9) Quốc tịch: Việt Nam
10) TP xuất thân: …… 11) Diện ưu tiên gia đình:
12) Diện ưu tiên thân : 13) Năng khiếu, sở trường: 14) Sức khỏe: 14a) Nhóm máu ( có phiếu xét nghiệm nhất): A 14b) Khuyết tật: Khơng 14c) Bệnh mãn tính: Khơng 14d) Chiều cao: 1,6m
15) Quê quán: Đức Yên - Đức Thọ - Hà Tĩnh
16) Hộ thường trú: Thôn Đại Nghĩa - Đức Yên - Đức Thọ - Hà Tĩnh 17a) Nơi nay: Thôn Đại Nghĩa - Đức Yên - Đức Thọ - Hà Tĩnh 17b) Điện thoại nhà riêng: 17c) Điện thoại Cơ quan: 831 757 17d) Điện thoại di động: 0946535404 17e) Email: 18a) Ngày hợp đồng: 05 / 09 / 1984 18b) Ngày tuyển dụng: 05 / 09 / 1984 18c) Cơ quan tiếp nhận làm việc: Trường PTCS Tân Huề - Thanh Bình - Đồng Tháp 18d) Cơng việc giao: Giáo viên dạy văn 19) Ngày bổ nhiệm vào ngạch (hết tập sự) …… 20a) Ngày quan nay:05/10 / 1993 20b) Thuộc loại cán bộ: Biên chế 20c) Công việc nay: Giáo viên
20d) Đang nghỉ BHXH: 21) Ngày vào ngành GD: 05 / 09 / 1984 22a) Chức vụ quyền tại: Giáo viên
22b) HS phụ cấp chức vụ : 22c) Ngày bổ nhiệm chức vụ tại: / / 22d) Lần bổ nhiệm CVCQ tại: 22e) Chức vụ quyền kiêm nhiệm: 22f) Chức vụ quyền cao qua: 23a) Ngày vào Đảng CSVN: 25 / 12 / 1996 23b) Ngày thức: 25 / 12 / 1997
23c) Chức vụ Đảng tại: Đảng viên 24) Là đoàn viên TNCS HCM: Có ; Khơng ;
25) Chức vụ Đoàn thể nay: 26) Đang theo học khóa đào tạo/bồi dưỡng: Có ; Không ;
27) Học vấn phổ thông: a) Tốt nghiệp: THPT x THCS ; b) Học hết lớp: Hệ: năm;
28a) Trình độ chun mơn cao nhất: Cao đẳng sư phạm 28b) Chuyên ngành đào tạo: Giáo viên văn
28c) Nơi đào tạo: Trường CĐSP Đồng Tháp 28d) Hình thức ĐT: Chính quy 28e) Năm tốt nghiệp: 1984
29a) Đã qua khóa bồi dưỡng nghiệp vụ SP: Có ; 29b) Tên khóa
(3)32c) Trình độ QLGD: 33) TĐ Tin học: 34a) Ngoại ngữ thành thạo nhất: 34b) Ngoại ngữ khác: 35a) Chức danh: GS PGS ; 35b) Năm công nhận:
36) Danh hiệu phong/tặng cao nhất: 37a) Ngạch công chức: ……… 37b) Loại công chức: 15a - 204
37c) Bậc lương: 37d) Hệ số lương: 4,58 37e) Hưởng 85%: Có ;
37g) Chênh lệch bảo lưu HSL: 37h) Hưởng từ ngày: 01 / 10 / 2009 37i) Mốc tính nâng lương lần sau: 01 / 10/ 2009 38a) % Phụ cấp thâm niên vượt khung: 38b) %PC Kiêm nhiệm: 38c) HSPC trách nhiệm: 38d) HSPC Khu vực: 38e) %PC thu hút: 38g) %PC ưu đãi: 35% 38h) %PC đặc thù: 38i) %PC đặc.biệt: 38k) HSPC lưu động: 38l) HSPC độc hại: 38m) %PC khác thâm niên nghề … 38n) HSPC khác 39a) Số sổ BHXH: 3096029537 39b) Ngày bắt đầu đóng BHXH: 05 / 09 / 1984 39c) Số tháng đóng: 332 40) Ghi chú:
41) Diễn biến lương phụ cấp
Từ tháng/ năm đến tháng / năm
Mã ngạch công chức
Lương xếp Hệ số phụ cấp Lý
Bậc Hệ số Chênh lệch bảo lưu HSL 85% Vượt khung Kiêm nhiệm Khu vực Đặc biệt Thu hút Lưu động Độc hại Đ ặc th ù
Ưu đãi Tr¸c h nhiƯ m
Khác
4/1993->
12/1994 15.113 2,14 0,86
1/1994
>1996 15.113 2,42 0,97
1996
->1999 15.113 2,70 1,08
1999
->2001 15.113 2,98 1,19
2002
->2005 15.113 3,86 2005
->2008 15.113 4,27 2008
->nay 15.113 4,58 1,603
42) Q trình đào tạo (chỉ ghi khố đào tạo cấp tốt nghiệp)
Nhập học Năm tốt
nghiệp Số văn bằng,chứng Ngày cấpbằng Chuyên ngànhđào tạo Nơi đào tạo(trường, nước)
Hình thức ĐT Nhập học
1981 1984 1049QĐ 14/09/1984 Giáo viên
khoa Văn Trường CĐSP Đồng Tháp
chính quy
43) Q trình bồi dưỡng (chỉ ghi khố đào tạo cấp chứng hay chứng nhận) Thời gian
từ đên…
Nơi bồi dưỡng (trường, nước)
Nội dung bồi dưỡng
Loại hình bồi dưỡng Chứng nhận, chứng cấp
1992 -> 1996
Trung tâm giáo dục thường xuyên Đức Thọ - Hà Tĩnh
Chu kì bồi dưỡng thường xuyên
Chứng 1997 ->
2000 Trung tâm giáo dục thườngxuyên Đức Thọ - Hà Tĩnh Chu kì bồi dưỡng thường xuyên Chứng
44) Đặc điểm lịch sử thân trước tuyển dụng
Từ tháng, năm đến tháng, năm
(4)45) Q trình cơng tác
Từ đến… Làm gì? đâu? Chức danh, chức vụ cao (Đảng, quyền, đồn thể) qua? 1984 -> 1988 Giáo viên trường THCS Tân Huề - Thanh Bình - Đồng Tháp
1998 -> 1990 Giáo viên trường cấp Yên Trấn - Đức Thọ - Hà Tĩnh 1990 -> 1993 Giáo viên trường Tiểu học Thị Trấn - Đức Thọ - Hà Tĩnh 1993 -> Giáo viên trường Tiểu học Đức Yên - Đức Thọ - Hà Tĩnh
46) Q trình tham gia tổ chức trị - xã hội- hội nghề nghiệp
Từ đến Chức vụ/ chức danh; Tên tổ chức, tên hội; Nơi đặt trụ sở
47) Khen thưởng
Năm khen Hình thức khen thưởng Số QĐ Cơ quan khen thưởng 1997 -1998 Giáo viên giỏi Huyện 98/TĐ Phòng GD ĐT Đức Thọ
2000 - 2001 Giáo viên giỏi Huyện 52 Phòng GD ĐT Đức Thọ
2001 - 2002 Huy chương nghiệp giáo dục 2760/QĐ/BGDĐT Bộ GD ĐT
2002 - 2003 Giáo viên giỏi Huyện 477 Uỷ ban nhân dân Huyện 2003 - 2004 Giáo viên giỏi Huyện 543 Uỷ ban nhân dân Huyện 2004 - 2005 Giáo viên giỏi Huyện 1587 Uỷ ban nhân dân Huyện
48) Kỷ luật
Năm bị KL Hình thức kỷ luật
Cơ quan định kỷ luật
Nguyên nhân bị kỷ luật Ngày xóa kỷ luật
49) Tham gia lực lượng vũ trang
TT Ngày nhập ngũ Ngày xuất ngũ Cấp bậc Nghề nghiệp chức vụ cao LLVT
50) Nước đến
Từ đến Tên nước đến Mục đích nước ngồi
51a) Quan hệ gia đình( Chỉ khai thân vợ chồng con)
Quan hệ Họ tên Năm
sinh Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú) Chồng Nguyễn Đắc Bằng 1957 Thương binh - Đức Yên - Đức Thọ - Hà Tĩnh Con Nguyễn Thị Thanh Huyền 1986 Đã tốt nghiệp đại học
(5)Quan hệ Họ tên Năm
sinh Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú) Bố đẻ Nghiêm Biều 1932 Nghỉ hưu - Đức Yên - Đức Thọ - Hà Tĩnh
Mẹ đẻ Nguyễn Thị Nhị 1933 Đức Yên Đức Thọ - Hà Tĩnh
Anh ruột Nghiêm Sỹ Chinh 1953 Hưu trí - Thị xã Sa Đéc - Đồng Tháp
Anhruột Nghiêm Sỹ Liêm 1956 Trưởng khoa CNXH phân viện báo chí tuyên truyền Chị ruột Nghiêm Thị Lài 1959 Cán Trường Đạị học Nông Lâm Việt Yên – Hà Bắc Em ruột Nghiêm Thị Tâm 1965 Công nhân Đồng Nai
Em ruột Nghiêm Sỹ Luận 1973 Phóng viên báo An ninh giới – Hà Nội
51c) Quan hệ gia đình thân tộc vợ/chồng (ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuô , anh chị em ruột vợ/chồng)
Quan hệ Họ tên Năm
sinh Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú)
Bố chồng Nguyễn Trí Đã
Mẹ chồng Nguyễn Thị Em 1914 Đức Yên - Đức Thọ - Hà Tĩnh Anh Nguyễn Đắc Công 1941 Đức Yên - Đức Thọ - Hà Tĩnh Chị Nguyễn Thị Chính 1950 Hải Dương
52) Thân nhân nước ngoài (chỉ khai bố mẹ, vợ, cơ, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em ruột)
Họ tên Quan hệ Năm
sinh Nghề nghiệp Nước định cư Quốc tịch Năm Đ cư
53) Quá trình nghiên cứu khoa học
Tõ đến
Cấp quản lý Cơ quan chủ trì Chức danh
tham gia Tên đề tài, dựán,SKKN Ngàynghiệ m thu
Xếp
loại Nơiquản lý kết
54) Đánh giá cán bộ, công chức (trong năm gần nhất)
Năm Xếp loại Các nhiệm vụ giao Nhận xét quan quản lý cán ĐĐ CM SK Chung
2007 - 2008 T T T T Giảng dạy 2008 - 2009 T T T T Giảng dạy 2009 - 2010 T T T T Giảng dạy 2010 - 2011 T T T T Giảng dạy
2011 - 2012 Giảng dạy
(6)Từ đến
Trình độ đào tạo/Bồi dưỡng
Hình thức ĐT/BD
Ngành đào tạo/Nội dung bồi dưỡng
Nơi đào tạo/bồi dưỡng (trường, nước)
56) Quá trình giảng dạy giáo viên ( khai năm gần nhất) Năm học Lớp
dạy Kết giảng dạy
2007 - 2008 5B Hoàn thành tốt nhiệm vụ 2008 - 2009 1A Hoàn thành tốt nhiệm vụ 2009 - 2010 2A Hoàn thành tốt nhiệm vụ 2010 - 2011 3A Hoàn thành tốt nhiệm vụ 2011 - 2012 5b
57) Quá trình kiểm tra, tra hoạt động sư phạm giáo viên
Năm
học Nội dung kiểmtra, tra Kết kiểm tra, thanhtra Xếp loại sau khikiểm tra, tra Kiến nghị, đề nghị
58) Lời cam đoan: Tôi cam đoan thông tin kê khai phiếu thật, sai trái xin chịu trách nhiệm trước pháp luật
Hà Tĩnh, ngày 20 tháng năm 2012 NGƯỜI KHAI
(ký ghi rõ họ tên)
Nghiêm Thị Tuyết
XÁC NHẬN CỦA TỔ TRƯỞNG CHUYÊN MÔN
(7)Mẫu 3: Phiếu kê khai bổ sung 31/12 hàng năm
BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM _ Độc lập - Tự - Hạnh phúc
PHIẾU BỔ SUNG THÔNG TIN NHÂN SỰ
Ngành Giáo dục & Đào tạo
( Chỉ kê khai mục cần bổ sung thông tin thay đổi thiếu Cơ sở liệu năm 2 lần vào thời điểm 1/6 31/12 hàng năm )
Họ tên : NGHIÊM THỊ TUYẾT Đơn vị công tác: TRƯỜNG TIỂU HỌC ĐỨC YÊN
Các mục phiếu điều tra thông tin cần bổ sung thêm :
10) Địa thường trú: . 14) GĐ thuộc diện ưu tiên: 15a) Ngày HĐ, tuyển dụng: 16a) Ngày quan nay: 16b) Thuộc loại cán bộ: 16c) Công việc nay: 16d) Đang nghỉ BHXH: 17) Ngày vào ngành GD: 18a) Chức vụ tại: 18b) HS phụ cấp chức vụ: 18c) Ngày bổ nhiệm: 19) CVCQ cao qua: 20a) Ngày vào Đảng CSVN: 20b) Ngày thức: 20c) Chức vụ Đảng tại: 21) Đồn viên TNCS HCM: Có ; Khơng ; 22) Chức vụ Đồn thể tại: 23) Đang theo học: 24) Bản thân thuộc diện UT: 26a) TĐ chuyên môn cao nhất: 26b) Ngành ĐT: Sư phạm ; KHKT 26c) Chuyên ngành (môn): . 26d) Nơi đào tạo: 26e) Hình thức ĐT: 26g) Năm tốt nghiệp: 27) TĐ lý luận trị: 28) TĐ quản lý NN: 29) TĐ quản lý GD: 30) TĐ Tin học: 31) NN thành thạo nhất: 32)TĐ ngoại ngữ khác: 33a) Học hàm cao nhất: 33b)Năm phong học hàm: 34) Danh Hiệu phong CN: . 35a) Ngạch công chức: 35b) Bậc lương: 35c) Hệ số lương: 35d) Hưởng từ ngày: 35e) Mốc tính nâng lương lần sau: Các thay đổi khác lương phụ cấp: 42) Q trình đào tạo (chỉ ghi khố đào tạo cấp tốt nghiệp)
Nhập học
Năm tốt nghiệp
Số hiệu Ngày cấp
Chuyên ngành đào tạo
Nơi đào tạo (trường, nước)
Hình thức ĐT
Nhập học
43) Q trình bồi dưỡng (chỉ ghi khố đào tạo cấp chứng hay chứng nhận) Thời gian
từ đên…
Nơi bồi dưỡng (trường, nước)
Nội dung bồi dưỡng Loại hình bồi dưỡng
Chứng nhận, chứng cấp
45) Quá trình cơng tác
Từ đến…
(8)47) Khen thưởng
Năm khen Hình thức khen thưởng quan khen thưởng
48) Kỷ luật Năm bị
KL Hình thứckỷ luật Cơ quan định kỷ luật Nguyên nhân bị kỷ luật Ngày xóakỷ luật
51a) Quan hệ gia đình: Khai theo thay đổi + Bản thân vợ chồng
+ Ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em ruột
+ Ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuô , anh chị em ruột vợ/chồng Quan hệ Họ tên Năm
sinh
Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú)
52) Thân nhân nước (chỉ khai bố mẹ, vợ, cơ, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em ruột)
Họ tên Quan hệ Năm
sinh Nghề nghiệp Nước định cư Quốc tịch NămĐ cư
49) Tham gia lực lượng vũ trang T
T
Ngày nhập ngũ
Ngày xuất ngũ Cấp bậc Nghề nghiệp chức vụ cao LLVT
54) Đánh giá cán bộ, công chức (trong năm gần nhất) Năm Xếp loại Các nhiệm vụ
giao
Nhận xét quan quản lý cán ĐĐ CM SK Chung
Tôi cam đoan thông tin kê khai phiếu thật, sai trái xin chịu trách nhiệm trước pháp luật
Hà Tĩnh , ngày 20 tháng năm 2012 NGƯỜI KHAI
(ký ghi rõ họ tên)