CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc –––––––––––––––––––––––––––– PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ Họ và tên khai sinh Tên gọi khác Ngày, th[.]
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc –––––––––––––––––––––––––––– PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ Họ tên khai sinh: Tên gọi khác: Ngày, tháng, năm sinh: Giới tính (Nam, Nữ): Quê quán: Chức vụ, Chức danh: Đơn vị công tác: Đơn vị quản lý công chức: Mã số hồ sơ: Số hiệu công chức: Bộ giáo dục Đào tạo ấn hành, áp dụng ngành giáo dục (Mẫu 2007) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ––––––––––––––––––––– Độc lập – Tự – Hạnh phúc –––––––––––––––––––––– PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ Dùng ngành Giáo dục 1) Họ tên: 2) Tên gọi khác (Nếu có): 3) Giới tính: 4a) Ngày sinh: - 4b) Nơi sinh: -5) Tình trạng nhân: 6a) Số CMND: - 6b) Nơi cấp: 6c) Ngày cấp: 7) Dân tốc: 8) Tôn giáo: 9) Quốc tịch: - 10) Thành phần xuất thân: - 11) Diện ưu tiên Gia đình: 12) Diện ưu tiên thân: -13) Năng khiếu / Sở trường: 14a) Tình trạng sức khoẻ: 14b) Nhóm máu: - 14c) Chiều cao (cm): - 14d) Cân nặng (kg): - 14e) Khuyết tật: 15) Quê quán: Tỉnh: - 16) Hộ thường trú: -17a) Nơi nay: -17b) Điện thoại quan: - 17c) Điện thoại nhà riêng: 17d) Điện thoại di động: - 17e) Email: - 17g) Số tài khoản cá nhân: - 17h) Ngân hàng mở tài khoản: 18a) Ngày hợp đồng: - 18b) Ngày tuyển dụng: - 18c) Cơ quan tiếp nhận việc làm: 18d) Công việc giao (Khi hợp đồng / tuyển dụng): 19) Ngày bổ nhiệm vào ngành: - 20a) Ngày quan nay: - 20b) Thuộc loại cán bộ: 20c) Công việc nay: - 20d) Đang nghỉ bảo hiểm xã hội: - 21) Ngày vào ngành GD: - 22a) Chức vụ quyền tại: -22b) Hệ số phụ cấp chức vụ: 22c) Ngày bổ nhiệm chức vụ tại: 22d) Lần bổ nhiệm CVCQ tại: -22e) Chức vụ kiêm nhiệm: 22d) Chức vụ quyền cao qua: -23a) Ngày vào ĐCSVN: - 23b) Ngày thức: 23c) Chức vụ Đảng tại: 24a) Ngày tham gia tổ chức trị – xã hội: 24b) Tên tổ chức CT – XH: 25) Chức vụ đoàn thể nay: 26) Hiện theo học khoá đào tạo / bồi dưỡng: 27a) Học vấn phổ thông: Tốt nghiệp: THPT THCS 27b) Học hết lớp: Hệ: Năm Trang 1/11 28a) Trình độ chun mơn cao nhất: 28b) Chuyên ngành đào tạo: 28c) Nơi đào tạo: -28d) Hình thức đào tạo: 28e) Năm tốt nghiệp: - 29) Đã qua khoá bồi dưỡng nghiệp vụ SP: 30a) Môn dạy chính: 30b) Các môn dạy khác: 31a) Các lớp dạy: - 31b) Thuộc tổ chuyên môn: 32a) Trình độ LLCT: 32b) Trình độ QLNN: -32c) Trình độ QLGD: 33) Trình độ tin học: - 34a) Ngoại ngữ thành thạo nhất: 34b) Ngoại ngữ khác: - 35a) Chức danh: - 35b) Năm công nhận: - 36) Danh hiệu phong / tặng cao nhất: 37a) Ngạch công chức (viên chức): -37c) Bậc lương: - 37b) Mã ngạch: 37d) HS lương: 37e) Hưởng 85% 37g) Chênh lệch bảo lưu HSL: 37h) Hưởng từ ngày: 37i) Móc tính nâng lương lần sau: 38a) % phụ cấp thâm niên vượt khung: 38b) % PC kiêm nhiệm: - 38c) HSPC chức vụ: 38d) HSPC vuợt khung: - 38e) % PC thu hút: - 38g) % PC ưu đãi: - 38h) % PC đặt thù: - 38i) % PC đặc biệt: - 38k) HSPC lưu động: - 38l) HSPC độc hại: 38m) HSPC khác: 39a) Số sổ BHXH: 39b) Ngày bắt đầu đóng: - 39c) Số tháng đóng: - 40) Ghi chú: 41) Diễn biến lương phụ cấp (Ghi theo cột định nâng bậc lương, nâng ngạch từ 4/1993 đến nay) Từ Mã ngạch công chức Lương xếp Bậc Hệ số Chênh lệch bảo lưu hệ số Hệ số phụ cấp Vượt Kiêm Khu Đặc Thu Lưu Độc Đặc 85% khung nhiệm vực biệt hút động hại thù Trang 2/11 Ưu Trách Khác đãi nhiệm Lý 42) Q trình đào tạo (Chỉ ghi khố đào tạo cấp tốt nghiệp) Nhập học Tốt nghiệp Nơi đào tạo (Trường, nước) Ngành đào tạo Hình thức đào tạo Bằng cấp Số văn Ngày cấp 43) Q trình bồi dưỡng (chỉ ghi khố đào tạo cấp hay chứng nhận) Thời gian Nơi bồi dưỡng (Trường, nước) 44) Đặc điểm lịch sử thân (Trước tuyển dụ Từ tháng, năm đến tháng, năm Nội dung bồi dưỡng Loại hình bồi dưỡng Chứng nhận, chứng cấp ng) Đã học tốt nghiệp trường nào, đâu học làm cơng việc (Kể hợp đồng lao động) quan, đơn vị, tổ chức nào, đâu (Kê khai thành tích nỗi bậc học tập, lao động)? Trong trường hợp bị bắt, bị tù (thời gian nào, đâu, biết)? 45) Quá trình công tác (Từ tuyển dụng vào quan nhà nước) Từ … đến Làm gì? Ở đâu? Chức danh, chức vụ cao (Đảng, quyền, đồn thể) qua? Trang 3/11 46) Quá trình tham gia tổ chức trị - xã hội, hội nghề nghiệp Từ … đến Chức vụ / chức danh; Tên tổ chức, tên hội, nơi đặc trụ sở 47) Khen thưởng Năm khen Nội dung, hình thức khen thưởng; Cơ quan khen thưởng 48) Kỷ luật Ngày bị kỷ luật Hình thức kỷ luật Cơ quan định kỷ luật Cơ quan công tác bị kỷ luật Nguyên nhân bị kỷ luật 49) Tham gia lực lượng vũ trang TT Ngày nhập ngũ Ngày xuất ngũ Cấp bậc Nghề nghiệp cấp bậc cao LLVT 50) Nước đến Từ … đến Tên nước đến Mục đích nước Trang 4/11 Trang 5/11 51a) Quan hệ gia đình (Chỉ khai thân vợ chồng con) Quan hệ Họ tên Năm sinh Hiện làm gì, đâu (Ghi địa nơi thường trú 51b) Quan hệ gia đình, thân tộc thân (Ông bà nội ngoại, bố mẹ, anh chị em ruột, bố mẹ nuôi) Quan hệ Họ tên Năm sinh Hiện làm gì, đâu (Ghi địa nơi thường trú Trang 6/11 51c) Quan hệ gia đình, thân tộc vợ / chồng (Ơng bà nội ngoại, bố mẹ, anh chị em ruột, bố mẹ nuôi vợ / chồ Quan hệ Họ tên Năm sinh ng ) Hiện làm gì, đâu (Ghi địa nơi thường trú 52) Thân nhân nước ngồi Họ tên Quan hệ 53) Q trình nghiên cứu khoa họ Từ … đến Cấp quản lý Năm sinh Nghề nghiệp Nước định cư Quốc tịch Năm định cư c Cơ quan chủ trì Chức danh tham gia Tên đề tài, dự án, SKKN Trang 7/11 Loại hình Ngày nghiệm thu Xếp loại Nơi quản lý kết Trang 8/11 54) Đánh giá cán công chức (Trong năm gần nhất) Năm Xếp loại ĐĐ CM Các nhiệm vụ giao SK Chung 55) Các khoá đào tạo / bồi dưỡng theo học (Chưa cấp tốt nghiệp, chứng Từ … đến Trình độ đào tạo / bồi dưỡng Hình thức ĐT / BD Nhận xét quan quản lý cán ) Ngành đào tạo / nội dung bồi dưỡng Trang 9/11 Nơi đào tạo / bồi dưỡng (trường, nước) 56) Quá trình giảng dạy giáo viên (Khai năm gần nhất) Năm học Các lớp dạy Kết khảo sát đầu năm học (Tỷ lệ học sinh trung bình trở lên) Kết khảo sát học sinh cuối năm học (Tỷ lệ học sinh lên lớp, lưu ban, TB, khá, giỏi) 57) Quá trình kiểm tra, tra hoạt động sư phạm giáo viên Năm tra Nôi dung kiểm tra, tra Họ tên, đơn vị thành viên tra Xếp loại Nhận xét, kiến nghị, đề nghị Tôi cam đoan thông tin tờ khai phiếu thật, sai xót xin chịu trách nhiệm theo pháp luật Xác nhận quan quản lý cán , ngày tháng năm , ngày tháng năm Người khai ký ghi rõ họ tên Trang 10/11