Bài giảng Hướng dẫn thực hành kê đơn thuốc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính – TS. Phan Thu Phương được biên soạn nhằm thông tin đến người học về định nghĩa; mục tiêu điều trị; các khuyến cáo điều trị; điều trị thuốc/COPD ổn định.
TS PHAN THU PHƯƠNG PGĐ Trung tâm Hô Hấp – BV Bạch Mai ĐỊNH NGHĨA Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) tình trạng bệnh lý đặc trưng cản trở luồng khí thở khơng có khả hồi phục hồn tồn, cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi với phân tử nhỏ khí độc hại, bệnh dự phòng điều trị MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ Giảm triệu chứng Giảm nguy Giảm triệu chứng Cải thiện khả gắng sức Cải thiện tình trạng sức khỏe Dự phòng bệnh tiến triển Dự phòng điều trị kịch phát Giảm tử vong Có nhiều lựa chọn cho điều trị, lựa chọn tùy thuộc vào mức độ nặng, khả tiếp cận khả dung nạp người bệnh trị liệu GOLD Strategy Document 2011 (http://www.goldcopd.org/) GOLD Strategy Document 2011 (http://www.goldcopd.org/) CÁC KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ • Cá thể hóa điều trị: đánh giá mức độ nặng dựa vào phối hợp nhiều thành phần • Các biện pháp điều trị khơng thuốc: – Ngừng tiếp xúc với yếu tố nguy – Tiêm vắc xin phòng cúm – Tập phục hồi chức Global Initiative for Chronic Obtructive Lung Disease 2014 CÁC KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ • Thuốc giãn phế quản thuốc để điều trị COPD • Các thuốc GPQ tác dụng kéo dài làm giảm đợt cấp tần suất nhập viện đợt cấp • Các thuốc GPQ dạng phối hợp (berodual, combivent…) cải thiện triệu chứng tốt giảm tác dụng phụ gây tăng liều thuốc GPQ dạng đơn lẻ Global Initiative for Chronic Obtructive Lung Disease 2014 CÁC KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ • Điều trị ICS thường xuyên Bn có FEV1 10 ngày phải giảm liều dần ĐIỀU TRỊ BPTNMT 2.3 Dạng phối hợp Thuốc Biệt dược Liều dùng Kết hợp cường beta tác dụng kéo dài Glucocoticosteroids Formoterol/ Budesonide Symbicort Salmeterol/ Fluticasone Seretide - Dạng ống hít Liều 160/4,5 - Dùng 2-4 liều/ ngày, chia lần - Dạng xịt - Liều 50/250 25/250 cho liều - Dùng ngày 2-4 liều, chia lần Bảng tóm tắt: đánh giá điều trị GOLD 2011 GOLD Grades FEV1/FVC < 0.70 Gold Stages A Low risk Less symptoms I: FEV1> 80% or B Low risk More symptoms II: 50% ≤ FEV1 < 80% C High risk Less symptoms III: 30% ≤ FEV1 < 50% D High risk More symptoms IV: FEV1 < 30% Exacerbatio ns previous year Symtom score mMRC CAT 0-1 10 ≤1 1st choice* 2nd choice* SAMA or SABA LAMA or LABA or SABA and SAMA LAMA or LABA LAMA and LABA < ≥ 10 0-1 < 10 >2 ≥ 10 •*Treatment recommendations according to GOLD Grades are in alphabetic order •CAT: COPD Assessment Test •mMRC: modified British Medical Research Council LAMA and LABA ICS + LABA Or LAMA ICS and LAMA or ICS + LABA and LAMA or ICS+LABA and PDE4-inh (if Chronic Bronchitis) or LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh ĐƠN THUỐC Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn A tuổi 62 Địa chỉ: Hà Nội Chẩn đoán: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ổn định GOLD A Ventolin inhaller 100µg/liều - hộp Khi khó thở xịt liều Hoặc khó thở uống Salbutamol mg x viên Hoặc Berodual xịt – hộp Khi khó thở xịt liều Tư vấn tiêm vaccin cúm phế cầu Tư vấn bỏ hút thuốc, điều trị BPTNMT 3, Khám lại theo hẹn Ngày tháng năm 20 Bác sỹ khám ĐƠN THUỐC Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn B Địa chỉ: tuổi 70 Hải Phòng Căn bệnh: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ổn định GOLD B Bambec 10 mg x 30 viên, Ngày uống 01 viên vào 20h tối Hoặc Spiriva Respimart x hộp, ngày hít 01 lần, hít Hoặc Serevent 25mcg/liều , xịt ngày lần, lần liều Tư vấn tiêm vaccin cúm phế cầu Tư vấn bỏ hút thuốc, điều trị BPTNMT Khám lại theo hẹn Ngày tháng năm 20 Bác sỹ khám ĐƠN THUỐC Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn C Địa chỉ: tuổi 72 Ninh Bình Căn bệnh: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ổn định GOLD C Seretide 25/250 - hộp Ngày xịt lần lần liều, cách 12 Xịt hàng ngày Symbicort 160/4,5 – hộp, Ngày hít lần lần liều, cách 12 Xịt hàng ngày Bambec 10 mg x 30 viên, Ngày uống 01 viên vào 20h tối Spiriva Respimart x hộp, ngày hít 01 lần, hít Tư vấn tiêm vaccin cúm phế cầu Tư vấn dùng thuốc tăng cường hệ miễn dịch đường hô hấp Tư vấn bỏ hút thuốc, điều trị BPTNMT Khám lại theo hẹn Ngày tháng năm 20 Bác sỹ khám ĐƠN THUỐC Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn D Địa chỉ: tuổi 75 Nam Định Căn bệnh: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ổn định GOLD D Bambec 10 mg x 30 viên, Ngày uống 01 viên vào 20h tối Spiriva Respimart x hộp, ngày hít 01 lần, hít Tư vấn tiêm vaccin cúm phế cầu Tư vấn dùng thuốc tăng cường hệ miễn dịch đường hô hấp Tư vấn bỏ hút thuốc, điều trị BPTNMT Khám lại theo hẹn Ngày tháng năm 20 Bác sỹ khám XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ... vấn bỏ hút thu? ??c, điều trị BPTNMT Khám lại theo hẹn Ngày tháng năm 20 Bác sỹ khám ĐƠN THU? ??C Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn C Địa chỉ: tuổi 72 Ninh Bình Căn bệnh: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ổn định... Bronchitis) or LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh ĐƠN THU? ??C Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn A tuổi 62 Địa chỉ: Hà Nội Chẩn đoán: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ổn định GOLD A Ventolin inhaller 100µg/liều... Ipratropium ĐIỀU TRỊ BPTNMT 2.1 Thu? ??c giãn phế quản Thu? ??c Biệt dược Liều dùng Nhóm Methylxanthine liều (bao gồm tất thu? ??c nhóm methylxanthine) khơng q 10mg/kg/ngày Khơng dùng kèm thu? ??c nhóm macrolide