- Quy trình tắm: tắm lần lượt các phần: (động tác tắm chà theo hình xoắn ốc và theo trình tự: làm ướt - tắm xà phòng – tắm sạch – lau khô) – trải khăn bông bên dưới phần muốn tắm.. + [r]
(1)TẮM BỆNH TẠI GIƯỜNG I MỤC ĐÍCH:
- Để giữ da sẽ, ngăn ngừa biến chứng da
- Tăng cường tuần hoàn giúp tiết da dễ dàng - Đem đến thoải mái thỏa mãn nhu cầu cho NB
II CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH: 1 Chỉ định:
- NB bị gãy xương
- NB nặng, bị liệt, hôn mê
- NB sau phẫu thuật (đã ổn DHST)
2 Chống định:
- NB trụy mạch, shock - NB đa vết thương
III CÁC BƯỚC CÔNG VIỆC: 1 Chuẩn bị NB:
- Nhận y lệnh, ĐD mang trang đến kiểm tra số phòng, số giường, họ tên, tuổi NB - Báo giải thích cho NB biết việc làm
- Quan sát áo gối, drap, quần áo NB, móng tay, móng chân để soạn dụng cụ cho thích hợp - Cho NB tiêu, tiểu trước (nếu được)
- ĐD phòng rửa tay thường quy/ sát khuẩn tay nhanh, soạn dụng cụ
2 Chuẩn bị dụng cụ:
- Thau đựng nước ấm - Ca đựng dung dịch vệ sinh - Hai khăn nhỏ
- Hai khăn bơng lớn - Xà phịng tắm - Lược chải tóc
- Dụng cụ bấm móng tay - Bộ quần áo
- Bình phong - Vải đắp
- Bồn hạt đậu + gạc - Kềm kocher
- Dung dịch vệ sinh (Gynofar/NaCl 0,9%) - Cồn 900
- Thuốc phòng chống loét (sanyrene) - Găng
- Bô dẹt - Tấm nilon
3 Tiến hành kỹ thuật :
- Mang dụng cụ đến giường, kiểm tra số phòng, số giường, họ tên, tuổi NB - Báo giải thích lại cho NB biết việc làm (nếu NB tỉnh)
(2)- Mang găng, trải nilon vùng mông NB - Đắp vải đắp che chở cho NB
- Bỏ quần áo NB vải đắp
- Lót khăn lơng lớn đầu quanh cổ NB
- Quy trình tắm: tắm phần: (động tác tắm chà theo hình xoắn ốc theo trình tự: làm ướt - tắm xà phịng – tắm – lau khơ) – trải khăn bên phần muốn tắm - Tắm mặt: (không cần tắm với xà phịng)
+ Lót khăn lơng lớn đầu quanh cổ NB
+ Dùng khăn nhỏ làm ướt khăn nước ấm lau mặt theo trình tự: mắt, trán, má, mũi, quanh miệng, cằm, tai, cổ, gáy
- Tắm tay:
+ Tay xa: tay chéo trước ngực, trải khăn cánh tay
+ Tay gần: tay dọc theo thân người, trải khăn lông cánh tay
+ Hai bàn tay: trải khăn bông, để thau nước lên bên cạnh giường, cho bàn tay NB vào thau nước, rửa sạch, cắt móng tay (nếu cần), lau khô (thay nước nước bẩn)
- Tắm ngực – bụng :
+ Nam: tắm ngực che bụng ngược lại + Nữ: tắm khăn để NB kín đáo - Tắm chân:
+ Chân xa, chân gần: Trải khăn chân
+ Hai bàn chân: quấn mền để NB kín đáo, lót khăn dưới, đặt thau nước lên trên, cho chân vào thau
- Tắm phận sinh dục:
+ Đặt NB nằm ngửa, đặt bô dẹt mông, đặt bồn hạt đùi
+ NB nam: Tay cầm gạc nâng nhẹ dương vật lên, dùng kềm kocher gắp gạc rửa quanh lỗ tiểu, rộng xung quanh dọc theo dương vật từ xuống, ý nếp bao quanh quy đầu Cuối rửa hậu môn, thấm khô
+ NB nữ: Dùng kềm kocher gắp gạc rửa vùng sinh dục, ý rửa kỹ nếp, rửa từ xuống Mỗi lần rửa phải thay gạc Cuối rửa hậu môn thấm khô
- Tắm lưng – mông:
+ Lưng: để NB nằm nghiêng sấp, trải khăn dọc theo lưng + Mông: trải khăn dọc theo mơng
+ Xoa bóp vùng lưng mông cồn 900, để khô Xoa dung dịch phòng chống loét vùng tỳ đè
- Mặc quần áo cho NB, trải lại drap giường cần - Chải sng tóc
- Báo cho NB biết việc xong, cho NB nằm lại tư tiện nghi
4 Dọn dẹp dụng cụ :
- Đồ vải, khăn gửi giặt
- Rửa dụng cụ khác xà bông, lau khô trả chỗ cũ - Rửa tay thường quy/ sát khuẩn tay nhanh
5 Ghi hồ sơ :
- Ngày, tắm
(3)- Xử trí ĐD (nếu có) - Tên ĐD thực
IV AN TOÀN NGƯỜI BỆNH:
1 Các nguy tai biến, cách phòng ngừa xử trí tai biến xảy ra:
STT TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG PHỊNG NGỪA XỬ TRÍ
1
NB bị nhiễm lạnh - Che bình phong, khép cửa, tắt quạt, phủ vải đắp cho NB trước chuẩn bị tắm
Phủ vải đắp, ủ ấm cho NB
Đảm bảo an tồn NB:
- Nếu NB có nguy té ngã, nên kéo giường lên trước tắm cho NB - Tránh để NB bị nhiễm lạnh suốt thời gian tắm
- Động tác chà khăn tắm theo hình xoắn ốc, ý chỗ xếp nếp - Động tác tắm thật tế nhị NB khác giới
- Tắm đâu, bộc lộ đó, tắm đâu, lót khăn - Tắm bên xa trước, bên gần sau
- Giữ cho NB kín đáo tắm (chỉ để lộ phần muốn tắm, phần khác che cho NB kín đáo)
- Lau khơ da với động tác kích thích tuần hồn tim
- Trong suốt trình tắm, nên theo dõi dấu hiệu như: vùng da bất thường nóng, đỏ, sưng, khó chịu đau đặc biệt chân dấu hiệu sớm huyết khối tĩnh mạch sâu
- Chỉ áp dụng xoa bóp vùng da bị đè cấn, nên sử dụng loại dưỡng da vừa làm ẩm mềm da giúp việc xoa bóp dễ dàng mà khơng làm tổn thương da NB
- Động tác xoa bóp: thoa nhẹ nhồi sâu thoa nhẹ - Khơng xoa bóp vùng da bị ửng đỏ
- Mang găng tay NB có bệnh lý da tổn thương da
V BẢNG KIỂM LƯỢNG GIÁ DỰA THEO TIÊU CHUẨN NĂNG LỰC ( TCNL 1;2;5;6;8;10;11;16;20):
STT NỘI DUNG CHUẨN ĐIỂM TIÊU CHUẨN LƯỢNG GIÁ
1 Giao tiếp hiệu với NB: lời nói, cử động viên khuyến khích NB, thơng báo, giải thích việc sắp làm (TCNL 10;11)
5 - Điều dưỡng tự giới thiệu, báo giải thích rõ mục đích kỹ thuật, can thiệp NB trước thực kỹ thuật tắm bệnh giường cho NB hiểu hợp tác
- Luôn giải thích bước kỹ thuật cho NB yên tâm lúc thực kỹ thuật
(4)STT NỘI DUNG CHUẨN ĐIỂM TIÊU CHUẨN LƯỢNG GIÁ
quan sát sắc diện NB suốt trình thực kỹ thuật
2 Nhận định tình trạng NB – chuẩn bị dụng cụ phù hợp (TCLN 1;2)
5 - Nhận định tình trạng, tổng trạng, dấu sinh hiệu, tri giác NB, khả vận động, cảm giác
- Nhận định tình trạng da, đặc biệt vị trí nhơ xương, có nguy đè cấn, ẩm ướt
- Khả tự tắm NB? Kiến thức vệ sinh da NB?
- Kiểm tra dụng cụ đầy đủ, chuẩn bị sẵn sàng việc thực kỹ thuật Thực kỹ theo
đúng quy trình an tồn (TCNL 5.2;5.3;6)
25
Chuẩn bị môi trường NB phù hợp:
- Đảm bảo riêng tư, kín đáo, tránh nhiễm lạnh cho NB
- Trải vải đắp, bỏ hẳn quần áo NB
- Tư NB phù hợp, thoải mái, an toàn suốt trình tắm
5 - Tránh nhiễm lạnh: kéo rèm, che bình phong, đóng cửa sổ, tắt quạt Quay giường lên ngang tầm với điều dưỡng để thuận tiện thao tác
- Che mền đắp cho NB, thao tác nhẹ nhàng, tránh tung bụi
- Thao tác cởi quần áo NB mền nhẹ nhàng, kín đáo tế nhị - Chỉ bộc lộ vùng tắm, phần lại phải che kín đáo giúp NB tiện nghi thoải mái
- Khi tắm vùng lưng mông: để tư NB nằm nghiêng, sát mép giường cách: chân xa để lên chân gần, tay xa để bụng, tay gần dang ra, tay giữ mông, tay giữ vai để NB nằm nghiêng
Tắm theo trình tự cách:
- Lót khăn vùng tắm - Động tác tắm hiệu quả, toàn bộ, tránh bỏ sót - Lau khơ, tránh nhiễm lạnh
10 - Tắm theo trình tự: mặt, tay xa, tay gần, ngực, bụng, chân xa, chân gần, phận sinh dục, lưng mơng
- Giữ cho NB kín đáo tiện nghi tắm, tắm phần nào, bộc lộ phần
- Tắm vùng lót khăn vùng đó, đảm bảo khơng ướt drap giường suốt trình tắm
(5)STT NỘI DUNG CHUẨN ĐIỂM TIÊU CHUẨN LƯỢNG GIÁ phòng – lau lại nước – lau khô (theo hướng mạch máu tim) - Trong tắm phải nhận định tình trạng da, sắc mặt, dấu hiệu hạ thân nhiệt NB có suốt q trình tắm
- Chú ý vị trí nếp gấp
- Thay nước thấy nước dơ sau tắm bàn tay, bàn chân
Thực xoa bóp vùng da bị đè cấn (mông lưng) hiệu
10 - Sử dụng cồn 90 thoa khắp vùng da cần xoa bóp giúp da mềm mại tránh tổn thương
- Xoa dung dịch phòng chống loét vùng tỳ đè
- Thứ tự động tác xoa bóp: xoa nhẹ, nhồi sâu, xoa nhẹ
- Chú ý xoa bóp kỹ vùng có nguy đè cấn, vùng xương nhô - Chú ý xoa bóp từ vùng đến vùng sạch: vùng lưng trước vùng mông sau
4 Tạo an tồn, thoải mái và kín đáo cho NB suốt trình thực kỹ ( TCLN 5;6.3)
5 - Tư NB thoải mái, kín đáo an tồn suốt thời gian thực kỹ thuật - Nếu NB có dấu hiệu thân nhiệt hạ phải ngừng tắm, ủ ấm xử lý nguyên nhân
- Không vi phạm điểm quan trọng (bôi đen)
- Áp dụng vô khuẩn nội khoa thực kỹ thuật Nếu sai phạm phải có ý thức xử lý
5 Thiết lập môi trường chăm sóc an tồn hiệu quả, tuân thủ yêu cầu về phòng chống nhiễm khuẩn xử lý chất thải, dụng cụ qui định, thu dọn dụng cụ cách
(TCNL6.3;20.1;20.2;20.4)
5 - Mang dụng cụ bảo hộ cách lúc: mang găng tay (nếu có nguy tiếp xúc với máu, dịch tiết)
- Đảm bảo vô khuẩn nội khoa, thao tác gọn gàng, nhẹ nhàng, tránh tung bụi - Rửa tay thường quy/ sát khuẩn tay nhanh trước sau thực kỹ thuật
- Xử lý chất thải nguồn: phân biệt chất thải y tế lây nhiễm chất thải y tế thông thường
(6)STT NỘI DUNG CHUẨN ĐIỂM TIÊU CHUẨN LƯỢNG GIÁ
môi trường xung quanh, cho NB thân
6 Đảm bảo chăm sóc liên tục: ghi hồ sơ cụ thể, chính xác theo qui định Bộ Y tế (TCNL 8,16)
5 - Ghi hồ sơ đầy đủ nội dung yêu cầu: ngày thực kỹ thuật, tên người thực hiện, nhiệt độ nước tắm Tình trạng da bất thường (những vùng da có nguy loét), phản ứng bất thường NB tắm, nội dung giáo dục cho NB gia đình việc chăm sóc da, đặc biệt giữ cho da khơng bị tổn thương NB tri giác kém, tên người thực
TỔNG CỘNG 50
VI BIỂU MẪU ÁP DỤNG:
TT Tên biểu mẫu Mã số Thời gian lưu tối thiểu Nơi lưu
1 Phiếu chăm sóc 09/BV - 01 10 – 20 năm