1 Xử trí tai biến – Chống lo sợ: Uống 200ml nước đường nóng – Cường phế vị: đặt người bệnh nằm đầu thấp, gác chân lên cao, tiêm ống Atropin ¼ mg pha lỗng 2ml Natriclorua 0,9% tĩnh mạch ống tiêm da Chỉ định – Tràn dịch màng phổi dịch tiết viêm phổi, lao: chọc tháo hết dịch màng phổi để giảm biến chứng dày dính khoang màng phổi – Tràn dịch màng phổi dịch thấm số lượng nhiều gây khó thở – Tràn dịch màng phổi bệnh lý ác tính số lượng nhiều gây khó thở Chống định – Khơng có chống định tuyệt đối – Một số trường hợp cần thận trọng chọc tháo dịch màng phổi: + Có rối loạn đơng máu, cầm máu nặng + Rối loạn huyết động + Tổn thương da thành ngực vùng định chọc kim qua Các cân nhắc bổ sung Chọc hút dịch màng phổi thực an tồn giường bệnh bệnh nhân bệnh nhân ngoại trú Gây tê chỗ cần thiết, khơng địi hỏi an thần bệnh nhân hợp tác Không nên chọc hút dịch màng phổi kim qua vùng da nhiễm trùng (ví dụ, viêm mơ tế bào herpes zoster) Thở máy áp lực dương làm tăng nguy biến chứng Nếu bệnh nhân dùng thuốc chống đơng máu (ví dụ warfarin), cân nhắc truyền huyết tương tươi đông lạnh thuốc đối kháng trước làm thủ thuật Dịch máu không đông bình dẫn lưu máu khoang màng phổi khơng tai biến thủ thuật, máu khoang màng phổi bị khử fibrin nhanh chóng Chỉ bệnh nhân không ổn định bệnh nhân có nguy cao bị bù biến chứng địi hỏi phải theo dõi (ví dụ đo SpO2, ECG) Giải phẫu liên quan Các bó mạch thần kinh liên sườn dọc theo bờ xương sườn Do đó, kim phải đặt bờ xương sườn để tránh chọc vào bó mạch thần kinh Gan lách nhô cáo lên thở lên tới khoang liên vùng thứ bên phải (gan) khoan liên sườn thứ bên trái (lá lách) Nguyên Nhân Tràn Dịch Màng Phổi Bệnh nhân mắc bệnh lao phổi nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi Nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi thường chia thành nhóm sau: Tràn dịch màng phổi dịch thấm: Do bệnh nhân mắc bệnh suy tim, xơ gan cổ trướng, u nang buồng trứng suy dinh dưỡng gây nên Tràn dịch màng phổi dịch tiết: Bệnh nhân bị viêm nhiễm phổi vi sinh vật vi rút, vi khuẩn, ký sinh trùng gây nên Bệnh cạnh đó, cịn xuất phát từ nguyên nhân mắc bệnh lý ung thư, bệnh lupus ban đỏ hệ thống tắc nghẽn động mạch phổi Tràn dịch màng phổi có màu máu: Bệnh nhân bị ung thư di đến phổi, ung thư màng phổi bị chấn thương ảnh hưởng đến lồng ngực, gặp tai biến tiến hành thủ thuật thăm dò màng phổi nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi Tràn dịch màng phổi có màu sữa: Khi lồng ngực bị tổn thương chèn ép đến ống dưỡng chấp, bị viêm bạch mạch loại giun gây nên tràn dịch màng phổi Một số nguyên nhân phổ biến gây tràn dịch màng phổi như: Bị lao màng phổi thường chiếm tỷ lệ 40% trường hợp tràn dịch màng phổi Khi làm xét nghiệm phát diện vi khuẩn lao dịch màng phổi Bị viêm phổi màng phổi khiến dịch màng phổi có mủ Thơng qua việc cấy dịch màng phổi tìm vi khuẩn gây bệnh Ung thư nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi Đa phần trường hợp ung thư thường gặp bệnh nhân cao tuổi tiếp xúc lâu dài với môi trường ô nhiễm Thông qua xét nghiệm thấy dịch màng phổi bệnh nhân thường có màu đỏ Dù hút dịch có nguy tái phát tràn dịch màng phổi nhanh Bệnh nhân có bệnh lý tim mạch bật suy tim thường bị sưng phù chân bị tràn dịch màng phổi Bệnh nhân có tiền sử xơ gan, cổ trướng dịch màng phổi thường có màu ngả màu vàng chanh Khi bị hội chứng thận hư gây tràn dịch màng phổi có màu bị phù toàn thân Điều Trị Tràn Dịch Màng Phổi Điều trị tràn dịch màng phổi phải phụ thuộc vào nguyên nhân gây tràn dịch Cách điều trị tràn màng phổi phải phụ thuộc vào nguyên nhân gây tràn dịch Đầu tiên bác sĩ tiến hành thủ thuật chọc dịch màng phổi phương pháp y khoa khác để xác định rõ nguyên nhân gây bệnh Thơng qua lượng dịch nhiều hay tình hình sức khỏe bệnh nhân có phương pháp điều trị khác Nguyên tắc điều trị tràn dịch màng phổi bao gồm: Các bác sĩ chọc hút dịch nhằm mục đích giảm bớt triệu chứng bệnh Kết hợp điều trị triệu chứng điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh Kết hợp việc phục hồi chức hô hấp cho bệnh nhân Bệnh tràn dịch màng phổi cách điều trị bao gồm phương pháp phổ biến áp dụng sau: 3.1 Phương Pháp Chọc Hút Dịch Màng Phổi Chọc hút dịch màng phổi phương pháp phổ biến để điều trị bệnh Từ giúp bệnh nhân giảm bớt tình trạng khó thở thơng qua lượng dịch bác sĩ chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh Để tiến hành phương pháp chọc hút dịch màng phổi bao gồm bước: Phương pháp chọc hút dịch màng phổi Bước 1: Bệnh nhân hướng dẫn ngồi ghế tựa theo kiểu cưỡi ngựa Bước 2: Các bác sĩ xác định vị trí chọc: Thường nằm vị trí khoang liên sườn 8-9 đường nách sau Bước 3: Tiến hành sát trùng vị trí chọc, gây tê lidocain Bước 4: Bắt đầu chọc kim điểm gây tê, kim hướng vng góc với thành ngực, sát bờ xương sườn Bước 5: Dịch màng phổi hút bên máy bơm tiêm 50ml Lần đầu sau hút lấy làm mẫu xét nghiệm dịch màng phổi Bước 6: Sau hút xong, kim rút tiến hành sát trùng vị trí chọc kim Nếu bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi nặng dịch màng phổi có mủ phải tiến hành thêm tiểu phẫu nhằm mục đích dẫn lưu màng phổi ống nhựa Trong trường hợp tràn dịch màng phổi bệnh lý ác tính gây ra, sau dẫn lưu màng phổi bác sĩ tiêm thêm chất có tác dụng gây dịch màng phổi để tránh việc tràn dịch màng phổi tái phát nhiều lần 3.2 Phương Pháp Điều Trị Triệu Chứng Tràn Dịch Màng Phổi Điều trị triệu chứng tràn dịch màng phổi bao gồm: Đau ngực: Trong trường hợp bệnh nhân bị đau ngực nặng dùng thuốc có thành phần paracetamol để giảm đau Điều trị sốt: Nếu bệnh nhân bị sốt cao điều trị paracetamol 10-15mg/kg cân nặng, kết hợp thêm phương pháp chườm ấm giúp người bệnh mau chóng hạ sốt 3.3 Phương Pháp Điều Trị Nguyên Nhân Tràn Dịch Màng Phổi Nguyên nhân tràn dịch màng phổi bệnh lao phổi điều trị kháng lao Nếu bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi nhiễm khuẩn phải dùng thuốc kháng sinh theo nguyên bệnh, với liều lượng thích hợp giai đoạn bệnh Nếu nguyên nhân lao màng phổi điều trị theo phác đồ kháng lao Bệnh nhân phải tuân thủ nghiêm ngặt theo phác đồ thời gian dùng thuốc Bên cạnh phải có ý thức để tránh lây nhiễm bệnh lao cộng đồng Nguyên nhân ung thư: Tùy thuộc vào loại ung thư giai đoạn phát triển tế bào ung thư áp dụng biện pháp tiến hành phẫu thuật, xạ trị, hoá chất dùng thuốc Tràn dịch màng phổi bệnh lý suy tim, xơ gan, thận hư: Sẽ theo phác đồ điều trị loại bệnh 3.4 Phương Pháp Điều Trị Phục Hồi Chức Năng Hô Hấp Bệnh nhân hướng dẫn tập nhằm phục hồi chức hô hấp như: Tập thở Tập thổi bóng Thực tập dãn nở lồng ngực Đối với cách điều trị tràn dịch màng phổi phương pháp phục hồi đòi hỏi bệnh nhân cần kiên trì tập luyện thời gian dài, tránh để lại di chứng tăng khả phục hồi chức hơ hấp cách nhanh chóng Phòng Bệnh Tràn Dịch Màng Phổi Như Thế Nào? Để làm giảm nguy mắc bệnh tràn dịch màng phổi, cần thay đổi thói quen ngày theo hướng tích cực như: Thường xuyên dọn dẹp nhà cửa sẽ, đảm bảo môi trường làm việc an tồn Tránh tiếp xúc với nơi nhiễm Nếu phải làm việc mơi trường nhiễm, hố chất cần áp dụng phương pháp bảo hộ lao động Ln giữ cho tinh thần thoải mái, suy nghĩ tích cực, tránh làm việc sức tự tạo áp lực cho thân Tập thể dục thường xuyên với tập tốt cho sức khỏe theo thể trạng cách tốt để nâng cao sức khoẻ giảm nguy mắc bệnh Hạn chế sử dụng chất kích thích đặc biệt tránh xa khói thuốc Chế độ sinh hoạt ăn uống khoa học biện pháp giảm thiểu nguy tràn dịch màng phổi hiệu Chăm sóc bệnh nhân tràn dịch màng phổi cần lưu ý vấn đề sau: Tái khám theo định kỳ thực tập phục hồi chức hô hấp theo hướng dẫn bác sĩ Hạn chế loại thực phẩm chứa nhiều Natri phơ mai, đồ ăn đóng hộp, bánh quy Bổ sung đầy đủ chất dinh dưỡng phần ăn ngày, đặc biệt rau xanh loại thực phẩm giàu protein Nếu có bệnh lý đường hô hấp nên hạn chế tác nhân gây kích ứng ho tơm, cua Nên uống đủ nước ngày uống loại nước ép từ trái tốt cho trình phục hồi sau tràn dịch màng phổi Hạn chế loại thực phẩm cứng, khơ bánh mì loại thức ăn nhanh chứa chất béo gây hại