Kế hoạch Chiến lược Một sức khỏe Quốc gia Phòng chống bệnh truyền lây giữa động vật và người, giai đoạn 2016 – 2020

Kế hoạch Chiến lược Một sức khỏe Quốc gia Phòng chống bệnh truyền lây động vật người, giai đoạn 2016 – 2020 Phụ lục Kỹ thuật Contents Giới thiệu Mục đích Phạm vi tài liệu Thành tựu Xây dựng lực thực Một sức khỏe 1.1 Tổng quan 1.2 Định hướng chiến lược 1.3 Các thành tựu việc thiết lập phương pháp tiếp cận Một sức khỏe Việt Nam 1.3.1 Điều phối Một sức khỏe 1.3.2 Khung pháp lý hỗ trợ cho việc áp dụng cách tiếp cận Một sức khỏe 1.3.3 Các lực cốt lõi cho việc thực cách tiếp cận Một Sức khỏe 10 1.3.4 Nguồn nhân lực thực Một Sức khỏe 10 1.3.5 Các hoạt động Một Sức khỏe 10 1.4 Các nhiệm vụ triển khai 11 1.5 Sự phù hợp với sách/chiến lược hành 11 1.5.1 Các kế hoạch nước 12 1.5.2 Các chiến lược khu vực quốc tế 13 1.5.3 Một sức khỏe Môi trường 14 1.6 Các nhân tố tiên dẫn đến thành công 15 1.7 Khó khăn Thách thức 15 1.8 Mục tiêu 17 1.9 Ngân sách 20 Phương pháp tiếp cận Một Sức khỏe để quản lý dịch bệnh người có nguồn gốc từ bệnh động vật 22 2.1 Tổng quan 22 2.2 Định hướng chiến lược 23 2.3 Thành tựu 23 2.4 Công việc thực 23 2.5 Sự phù hợp với chiến lược 23 2.6 Các yếu tố cho thành cơng 24 2.7 Khó khăn thách thức 24 2.8 Mục tiêu 24 2.9 Ngân sách 24 Phương pháp tiếp cận Một Sức khỏe để quản lý tác nhân gây bệnh lây từ động vật sang người có tiềm gây đại dịch chưa xuất đặc biệt động vật hoang dã 25 3.1 Tổng quan 25 3.2 Định hướng chiến lược 25 3.3 Thành tựu 26 3.4 Tiến hành công việc 26 3.5 Liên kết với chiến lược 26 3.6 Các yếu tố cho thành công 27 3.7 Khó khăn thách thức 27 3.8 Mục tiêu 27 3.9 Ngân sách 28 Phương pháp tiếp cận Một sức khỏe để quản lý bệnh cúm có nguồn gốc động vật 28 4.1 Tổng quan 28 4.2 Định hướng chiến lược 30 4.3 Thành tựu 30 4.4 Công việc tiến hành 31 4.5 Sự liên kết với chiến lược/kế hoạch có 33 4.6 Các yếu tố dẫn đến thành cơng 34 4.7 Khó khăn Thách thức 35 4.8 Mục tiêu 37 4.9 Ngân sách 38 Phương pháp tiếp cận Một sức khỏe để quản lý bệnh dại 39 5.1 Tổng quan 39 5.2 Định hướng chiến lược 39 5.3 Thành tựu 40 5.4 Hoạt động triển khai 40 5.5 Sự liên kết với chiến lược/chính sách hành 41 5.6 Các yếu tố dẫn đến thành cơng 42 5.7 Khó khăn Thách thức 42 5.8 Mục tiêu 43 5.9 Ngân sách 44 Phương pháp tiếp cận Một sức khỏe để quản lý kháng kháng sinh 44 6.1 Tổng quan 44 6.2 Định hướng chiến lược 45 6.3 Thành tựu 45 6.4 Triển khai công việc 46 6.5 Sự liên kết với chiến lược 49 6.6 Các yếu tố dẫn đến thành cơng 50 6.7 Khó khăn Thách thức 50 6.8 Mục tiêu 51 6.9 Ngân sách 53 Phương pháp tiếp cận Một sức khỏe để quản lý bệnh lây từ động vật sang người khác 53 7.1 Tổng quan 53 7.2 Định hướng chiến lược 55 7.3 Thành tựu 55 7.4 Công việc thực dự kiến 55 7.5 Tính thống với chương trình khác 56 7.6 Các yếu tố dẫn đến thành cơng 56 7.7 Khó khăn Thách thức 56 7.8 Mục tiêu 56 7.9 Ngân sách 56 7.10 Bệnh thực phẩm từ sản phẩm động vật 56 7.10.1 Bối cảnh 56 7.10.2 Công việc thực 58 7.10.3 Khó khăn Thách thức 58 7.10.4 Mục tiêu 59 Phụ lục 1: 60 Bảng A1.1 Danh sáchcác hoạt động Một sức khỏe lựa chọn giai đoạn 2005-2020 theo bệnh trọng tâm 60 Giới thiệu Các vi sinh vật thường xuyên truyền lây từ động vật sang người đơi lúc có khả gây bệnh nghiêm trọng Quá trình tăng nhanh 50 năm qua với xuất hàng loạt tác nhân gây bệnh truyền nhiễm tái có nguồn gốc từ động vật hoang dã động vật gây nuôi vùng khác phạm vi toàn cầu, gây dịch bệnh nghiêm trọng lây lan rộng sang người (như SARS, HIV, virus Nipah, MERS, virus Ebola nhiều bệnh khác) Mỗi năm, giới lại xuất thêm nhiều bệnh khác Đây mối đe dọa lớn đến sức khỏe cộng đồng Xuất Trung Quốc năm 1996, dịch cúm gia cầm (H5N1) trở thành vấn đề cấp bách Việt Nam nhiều nước khác từ cuối năm 2003 đến năm 2005 Virus không gây bệnh gia cầm mà dẫn đến bệnh nghiêm trọng người, đặt mối quan tâm cao cộng đồng nguy tiềm tàng đại dịch cúm người Tại Việt Nam, có nhiều Chương trình Quốc gia tiến hành nhằm tạo khuôn khổ thúc đẩy cách tiếp cận Một sức khỏe Nền tảng cho Một sức khỏe khởi tạo thơng qua hành động ứng phó Việt Nam cúm gia cầm khuôn khổ Chương trình quốc gia phịng chống cúm gia cầm dại dịch cúm (OPI) giai đoạn 2006 – 2010 Trên sở tiếp nối Chương trình trên, Chính phủ Việt Nam đối tác quốc tế phối hợp xây dựng Chương trình phối hợp hành động quốc gia phịng chống cúm gia cầm, dự phòng đại dịch bệnh truyền nhiễm (AIPED)nhằmmở rộng trọng tâm bên bệnh cúm gia cầm sang bệnh truyền nhiễm tái tiềm ẩn nghiêm trọng khác có nguồn gốc từ động vật giai đoạn 2011-2015 Thơng qua Chương trình này, Việt Nam có thành tựu đáng kể từ năm 2006 đến năm 2015 cơng tác phịng chống dịch cúm gia cầm đáp ứng tình trạng khẩn cấp bệnh truyền nhiễm phù hợp với mục tiêu chung hướng đến giảm thiểu nguy người động vật dịch cúm gia cầm A(H5N1) bệnh truyền nhiễm khác gây Chương trình AIPED áp dụng phương thức tiếp cận Một Sức khỏe sở khuyến nghị đề Hội nghị Bộ trưởng quốc tế Cúm động vật Đại dịch cúm (IMCAPI) tổ chức Hà Nội vào tháng Tư năm 2010 Phương thức tiếp cận Một Sức khỏe nhằm kiểm sốt ứng phó với dịch bệnh xảy mối quan hệ tương tác người, động vật mơi trường tồn giới ghi nhận phương pháp tốt việc kiểm soát hiệu bệnh truyền nhiễm Việt Nam coi nước dẫn đầu lĩnh vực Một sức khỏe thể qua việc sớm áp dụng phương pháp tiếp cận công tác kiểm sốt cúm gia cầm Mục đích Mục đích Kế hoạch giảm thiểu tác động dịch bệnh từ động vật gây cho sức khỏe người giảm bớt mối lo ngại cộng đồng bệnh có nguồn gốc từ động vật Việt Nam thông qua mục tiêu đây:  Tăng cường lực thực tiếp cận Một sức khỏe việc phịng ngừa kiểm sốt dịch bệnh có nguồn gốc từ động vật  Nâng cao cơng tác chuẩn bị phịng ngừa dịch bệnh khẩn cấp người có nguồn gốc từ động vật tăng cường kiểm sốt ổ dịch bệnh có nguồn gốc từ động vật  Áp dụng lực tiếp cận Một sức khỏe nhằm hạn chế tác động virus cúm có nguồn gốc từ động vật, kháng kháng sinh bệnh dại tới sức khỏe cộng đồng, đồng thời làm giảm nguy gây tác nhân bắt nguồn từ động vật tiềm ẩn khả gây đại dịch Phạm vi tài liệu Tài liệu cung cấp thông tin bổ sung để hỗ trợ thông tin Kế hoạch Tóm tắt hoạt động thực giai đoạn 2016 - 2020 nhằm giảm thiểu nguy bệnh truyền nhiễm gây thông qua áp dụng phương pháp tiếp cận Một Sức khỏe Các hoạt động chia thành 07 lĩnh vực trọng tâm, mô tả chi tiết chương riêng: Các hoạt động nhằm tăng cường lực chung cơng tác kiểm sốt ngăn chặn dịch bệnh từ động vật sang người thông qua việc áp dụng phương thức tiếp cận Một Sức khỏe nhằm củng cố xây dựng tảng cho Một sức khỏe Việt Nam 10 năm qua; Các hoạt động cần tiếp tục triển khai nhằm ứng phó với bệnh nhóm bệnh cụ thể, bao gồm: Phương pháp tiếp cận Một Sức khỏe bệnh người có nguồn gốc từ động vật xuất gần (kiểm soát nguy an ninh Y tế lớn từ bệnh có nguồn gốc từ động vật lây sang người) Phương pháp tiếp cận Một Sức khỏe để quản lý mối đe dọa đại dịch tiềm ẩn Phương pháp tiếp cận Một Sức khỏe để quản lý dịch bệnh cúm truyền lây từ động vật sang người (như H5N1, H7N9, virus cúm lợn) Phương pháp tiếp cận Một Sức khỏe để quản lý bệnh dại Phương pháp tiếp cận Một Sức khỏe kháng kháng sinh (ví dụ: vi sinh vật kháng kháng sinh phổ rộng ức chế beta-lactamase, vi sinh vật đường ruột chứa plasmid kháng colistin); Phương pháp tiếp cận Một Sức khỏe bệnh/tác nhân gây bệnh lây từ động vật sang người quan trọng khác có khơng có khả gây đại dịch bệnh nhiệt thán, bệnh leptospirosis, bệnh liên cầu lợn, bệnh xảy thai truyền nhiễm bệnh khác Một nhóm bệnh khác nhóm bệnh từ thực phẩm có nguồn gốc từ động vật bao gồm bệnh gây hóa chất tác nhân gây bệnh Salmonella, Campylobacter, Listeria, bệnh sán dây, nang sán bệnh nhiễm sán truyền qua cá Nhóm bệnh đưa thảo luận lý sau:    có khả hưởng lợi từ phương thức tiếp cận Một Sức khỏe, biện pháp kiểm soát nhóm bệnh có liên quan chặt chẽ với biện pháp phòng chống với bệnh từ động vật sang người, Đối tác Một sức khỏe đóng vai trò quan trọng việc hỗ trợ hoạt động Phương pháp tiếp cận bao gồm lĩnh vực chung lĩnh vực cụ thể thông qua hai chiến lược cần thiết để tăng cường việc ngăn ngừa, phát ứng phó với bệnh truyền lây từ động vật sang người Chính phủ Việt Nam xác định ưu tiên bệnh lây từ động vật sang người xác định thiếu hụt việc ứng phó với bệnh này; coi cần thiết để chứng minh thành tựu dự kiến lĩnh vực cụ thể đến năm 2020 Tuy nhiên, kế hoạch tồn diện kiểm sốt bệnh lây từ động vật sang người lĩnh vực trọng tâm cụ thể địi hỏi phải hành động tồn diện từ phịng ngừa, phát ứng phó mơ tả Chương trình An ninh Y tế tồn cầu Điều minh họa hình Kế hoạch tóm tắt - lĩnh vực trọng tâm bao gồm 2-3 yếu tố Chương trình An ninh Y tế tồn cầu Kế hoạch khơng bao gồm bệnh có nguồn gốc từ động vật phát triển thành tác nhân gây bệnh người bệnh truyền lây thơng qua vector truyền bệnh có chu kỳ phát triển bệnh người (ví dụ sốt xuất huyết, chikungunya, sốt vàng da, Zika) Biện pháp quản lý bệnh tốt áp dụng phương pháp tiếp cận Sức khỏe sinh thái Tuy nhiên, bệnh địi hỏi cơng tác ứng phó với trường hợp khẩn cấp, ví dụ trường hợp nhiễm virus Zika trình mang thai gây hậu thai dị dạng khu vực Nam Mỹ Thái Bình Dương Thành tựu Việt Nam đạt nhiều thành tựu quan trọng so với mục tiêu đặt chương trình AIPED, cụ thể khống chế tận gốc bệnh lây nhiễm thực biện pháp phù hợp nhằm phòng ngừa xuất dịch bệnh, phát ứng phó nhanh với dịch bệnh xuất bệnh dịch có tác động lớn người động vật, tăng cường công tác chuẩn bị trước đại dịch người Những thành tựu giai đoạn AIPED (2011-15) bao gồm:    Tạo khuôn khổ pháp lý cho việc tăng cường hợp tác ngành Thú y ngành Y tế chia sẻ thông tin (Thông tư 16/2013) Các qui định pháp lý Thú y thông qua mở rộng phạm vi việc kiểm soát bệnh lây từ động vật sang người việc sử dụng kháng sinh Đạt yêu cầu Điều lệ Y tế Quốc tế (IHR) lực cốt lõi năm 2014  Khẳng định cam kết trị cấp cao thơng qua Chương trình nghị An ninh Y tế tồn cầu (GHSA) với vai trị quốc gia dẫn đầu việc thực Gói Hành động phòng chống bệnh truyền lây từ động vật sang người (ZDAP) quốc gia có nhiều đóng góp cho gói hành động Trung tâm Hoạt động Khẩn cấp (EOC), từ thành lập trung tâm hoạt động khẩn cấp  Thực hành Kế hoạch quốc gia phòng chống đại dịch truyền thông nguy  Cam kết thực kế hoạch toàn cầu kháng kháng sinh bệnh dại  Soạn thảo Bản Kế hoạch quốc gia giải vấn đề kháng kháng sinh (AMR)  Nhanh chóng có điều chỉnh luật pháp hành để kịp thời ứng phó dịch bệnh virus Ebola Hội chứng hô hấp vùng Trung Đơng (MERS-CoV)  Q trình chuyển đổi từ diễn đàn Một Sức khỏe quốc gia thành Đối tác Một sức khỏe bao gồm bên liên quan lĩnh vực động vật hoang dã mơi trường, gồm có Bộ Tài nguyên Môi trường (Bộ TN&MT)  Cải thiện lực việc phát tác nhân tiềm ẩn động vật hoang dã có khả truyền lây bệnh từ động vật sang người gây đại dịch, thực điều tra ban đầu tác nhân gây bệnh từ động vật hoang dã  Tăng cường giám sát cúm gia cầm virus cúm khác mối tương tác người động vật  Cải thiện biện pháp kiểm soát cúm gia cầm đảm bảo khơng có nguy xâm nhập virus H7N9 Thay đổi chợ gia cầm, điểm giết mổ trang trại nhằm cải thiện vấn đề an tồn thực phẩm kiểm sốt dịch bệnh Xây dựng hệ thống báo cáo trực tuyến cho bệnh truyền nhiễm phải khai báo cấp quốc gia    Tăng cường lực phịng thí nghiệm cải thiện thời gian xử lý mẫu xét nghiệm  Thành lập Mạng lưới Một sức khỏe trường Đại học Việt nam (VOHUN) năm 2011 để đào tạo nguồn nhân lực Một Sức khỏe Các thành tựu khác liệt kêtrong lĩnh vực trọng tâm cụ thể Xây dựng lực tiến hành phương pháp tiếp cận Một sức khỏe 1.1 Tổng quan Việc tăng cường lực chung Một Sức khỏe quan trọng để giúp Việt Nam phát hiện, ngăn chặn ứng phó với bệnh truyền lây từ động vật sang người Như mô tả Kế hoạch tóm tắt, phương pháp tiếp cận Một Sức khỏe công nhận phương pháp tốt để đạt thành tựu lĩnh vực Việc tăng cường lực Một Sức khỏe thân khơng phải đích cuối – mà lực phải sử dụng để chống lại bệnh truyền lây từ động vật sang người cụ thể Việc tăng cường cần thiết số lĩnh vực mô tả Tài liệu Tóm tắt Phụ lục kỹ thuật 1.2 Định hướng chiến lược  Tiếp tục hướng đến phương pháp tiếp cận tồn diện tích hợp nguy bệnh truyền lây từ động vật sang người thông qua việc xây dựng khung pháp lý hành có lồng ghép cách tiếp cận Một sức khỏe tất ngành quản lý có liên quan  Thiết lập chế quản lý, tài điều phối cấp quốc gia cho tất hiểm họa bao gồm trường hợp dịch bệnh khẩn cấp chế bền vững cho việc phịng ngừa kiểm sốt dài hạn bệnh truyền lây từ động vật ưu tiên  Phát triển ngồi khn khổ tự báo cáo lực cốt lõi thuộc Điều lệ Y tế Quốc tế IHR Năng lực dịch vụ Thú y (PVS), đồng thời thường xuyên kiểm tra lực chức lập kế hoạch bao gồm kế hoạch dự phịng đại dịch cho tồn xã hội  Xây dựng dựa khn khổ có sẵn cho việc phát triển, điều phối chia sẻ thông tin tới cộng động trường hợp khẩn cấp tình bình thường khác  Rà sốt, hồn thiện tài trợ cho chương trình giám sát bệnh truyền lây từ động vật thể chế hóa chế chia sẻ thơng tin liên ngành bao gồm thông tin vi sinh học số liệu dịch tễ từ sở Y tế công cộng  Tiếp tục hoàn thiện nâng cấp mạng lưới phịng thí nghiệm Y tế Thú y bao gồm mối liên hệ, lực chẩn đoán dịch bệnh ưu tiên an toàn sinh học  Tăng cường chia sẻ số liệu dịch bệnh với nước láng giềng số cửa chủ chốt  Tăng cường phòng chống kiểm soát bệnh truyền nhiễm sở Y tế điểm trọng tâm chuỗi sản xuất buôn bán gia cầm  Áp dụng lực chuyên môn lĩnh vực Y tế việc giải khía cạnh mơi trường quan trọng xuất cơng tác phịng chống bệnh truyền nhiễm từ động vật sang người  Tăng cường truyền thơng cấp quyền truyền thông từ cộng đồng tới cộng đồng trường hợp dịch bệnh khẩn cấp, nhằm đưa thông điệp việc giảm nguy kiểm soát tốt bệnh truyền nhiễm từ động vật  Duy trì tiến việc phát triển nguồn nhân lực đào tạo Một sức khỏe  Đảm bảo nghiên cứu tập trung vào việc trả lời câu hỏi trọng yếu lĩnh vực lâm sàng, dịch tễ học, Y tế cơng cộng sách, chia sẻ rộng rãi tới bên liên quan, áp dụng vào sách thực tiễn 1.3 Các thành tựu việc thiết lập phương pháp tiếp cận Một sức khỏe Việt Nam 1.3.1 Điều phối Một sức khỏe Kể từ năm 2003, Việt Nam có bước tiến không ngừng việc áp dụng cách tiếp cận đa ngành việc ứng phó với dịch bệnh có nguồn gốc từ động vật xuất phát từ mối nguy từ nước chủng cúm gia cầm độc lực cao, hay nguy có nguồn gốc từ bên dịch bệnh virus Ebola Bên cạnh đó, quốc gia tiếp nhận sáng kiến toàn cầu việc thúc đẩy phương pháp tiếp cận Một sức khỏe an ninh Y tế, kể đến Các Nguyên tắc Manhattan “Một Thế giới, Một sức khỏe”, Điều lệ Y tế Quốc tế (IHR), Hiệu suất Dịch vụ Thú y (PVS) Chương trình An ninh Y tế Tồn cầu (GHSA) Kế hoạch quốc gia có bước tiến kể từ hoạt động điều phối lĩnh vực Y tế Thú y nhằm ứng phó với virus cúm gia cầm A/H5N1 khuôn khổ Sách Xanh (OPI), giai đoạn 2006 – 2010, trọng tâm mở rộng tập trung vào dịch bệnh tái chương trình AIPED, giai đoạn 2011 – 2015 gần Lộ trình Một sức khỏe, 2015 – 2016 cam kết chung ngành nhằm hướng đến việc phịng chống kiểm sốt dịch bệnh có nguồn gốc từ động vật Diễn đàn Một sức khỏe đối thoại sách chia sẻ thơng tin - Đối tác Một sức khỏe phịng chống dịch bệnh từ động vật sang người mắt với cam kết 27 đối tác thành viên nước quốc tế, có Bộ Nơng nghiệp Phát triển nông thôn (Bộ NN&PTNT), Bộ Y tế, Bộ Tài nguyên Môi trường (Bộ TN&MT) Điều cho thấy cam kết từ phía quan lãnh đạo việc quản lý nguy dịch bệnh phát sinh mối tương tác người – động vật – môi trường, đồng thời mở rộng phương pháp tiếp cận Một sức khỏe theo “mơ hình kết nối bốn quan” Cục Y tế Dự phòng, Cục Thú y, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Tổ chức Nông Lâm Liên hợp quốc (FAO) Hai Ban đạo Quốc gia, bao gồm Ban đạo Quốc gia phòng chống dịch Cúm gia cầm (NSCAI, 2004) Bộ trưởng Bộ NN&PTNT làm trưởng ban Ban đạo Quốc gia Phòng chống Đại dịch cúm Người (NSCHP, 2006) Bộ trưởng Bộ Y tế làm trưởng ban, xem chế cho việc điều phối quốc gia việc ứng phó với dịch bệnh có nguồn gốc từ động vật giai đoạn Sách Xanh (OPI) Chương trình phối hợp hành động quốc gia phòng chống cúm gia cầm, dự phòng đại dịch bệnh truyền nhiễm (AIPED) Một Ban đạo Quốc gia mới, thống Phó Thủ tướng chủ trì đề xuất Hiện nay, việc thiết lập chế tiếp tục thảo luận Theo đó, bên cạnh Ban đạo Quốc gia chung, có nhiều ban đạo khác phụ trách lĩnh vực có liên quan chặt chẽ đến cách tiếp cận Một sức khỏe nhằm hướng đến vấn đề dịch bệnh phát sinh mối tương tác người – động vật – môi trường, kể đến Ban đạo Phịng chống Kháng thuốc, Ban đạo liên ngành Trung ương An tồn thực phẩm, Ban đạo Ứng phó với Biến đổi Khí hậu 1.3.2 Khung pháp lý hỗ trợ cho việc áp dụng cách tiếp cận Một sức khỏe Trong Luật có đưa quy định phối hợp hai ngành Y tế Thú y thông qua nghị định thông tư quản lý hệ thống giám sát, điều tra dịch tễ, an tồn sinh học phịng thí nghiệm phòng ngừa, kiểm dịch biện pháp khác xảy đại dịch Hướng dẫn phối hợp phòng chống bệnh truyền lây từ động vật sang người (Thông tư liên tịch số 16/2013/TTLT-BYTBNN&PTNT ban hành ngày 15/7/2013) coi bước tiến quan trọng mặt pháp lý công tác phối hợp liên ngành Việt Nam xây dựng khung pháp lý cho việc báo cáo bệnh truyền nhiễm cấp quốc gia khu vực tư nhân cơng cộng, khía cạnh lĩnh vực Thú y (quản lý dịch bệnh động vật, giết mổ động vật, chế biến sản phẩm động vật, quy trình kiểm tra Thú y), quy chuẩn thực phẩm an tồn (lượng tồn dư hóa chất thuốc Thú y, chất ô nhiễm vi sinh) Cơ sở pháp lý cho việc chẩn đốn, quản lý ứng phó với mầm bệnh tiềm ẩn virus Ebola Hội chứng hô hấp Trung Đông Corona virut ban hành kịp thời Luật pháp thông qua việc quản lý động vật hoang dã nuôi nhốt, cấm buôn bán bảo vệ động vật hoang dã bảo tồn đa dạng sinh học1 1.3.3 Các lực cốt lõi cho việc thực cách tiếp cận Một Sức khỏe Việt Nam bước đạt lực thiết yếu việc xác định ứng phó với đợt dịch bệnh bùng phát hay kiện Y tế công cộng quy định Điều lệ Y tế Quốc tế (IHR, 2005), với việc thực số khuyến nghị từ trình đánh giá Hoạt động Dịch vụ Thú y (PVS)2trong giai đoạn trước, bao gồm việc củng cố tảng pháp lý cho dịch vụ (đặc biệt đề cập đến Luật Thú y, 2015) Bên cạnh hệ thống giám sát bị động người động vật, hệ thống giám sát trọng điểm thành lập dịch bệnh ưu tiên địa bàn trọng yếu Ví dụ, giám sát cúm gia cầm biên giới, thị trường hệ thống giám sát trọng điểm bệnh giống cúm nhiễm trùng đường hô hấp cấp sở Y tế tỉnh Một hệ thống rộng lớn phịng thí nghiệm Y tế phần quan trọng mạng lưới giám sát bệnh truyền nhiễm, có phịng thí nghiệm quốc gia, 63 phịng thí nghiệm Y tế cấp tỉnh 200 phịng thí nghiệm Y tế sở khác Đã có tiến khơng ngừng lực chẩn đốn, tiêu chuẩn an toàn sinh học quy định Hệ thống cơng nhận phịng thí nghiệm Việt Nam (VILAS) Nhiều phịng thí nghiệm hướng tới việc đạt chứng nhận tiêu chuẩn ISO Hiện nay, khung chương trình nhằm chia sẻ thơng tin phịng thí nghiệm liên ngành có mặt 1.3.4 Nguồn nhân lực thực Một Sức khỏe Trong bối cảnh nay, cần có nguồn nhân lực đào tạo hoạt động lĩnh vực phịng chống kiểm sốt dịch bệnh có nguồn gốc từ động vật có khả làm việc nhóm với chuyên ngành đa dạng Trường Đại học Y tế Công cộng (HSPH), Đại học Y Hà Nội (HMU) Khoa Thú y – Học viện Nông nghiệp Việt Nam (VNUA) thành viên sáng lập Mạng lưới Một sức khỏe trường Đại học Đông Nam Á (SEAOHUN) hỗ trợ thơng qua chương trình EPT EPT-2 Mạng lưới nhắm đến mục tiêu xây dựng lực đa ngành để “ứng phó với dịch bệnh có nguồn gốc từ động vật dịch bệnh truyền nhiễm tái nổi” Hiện nay, Mạng lưới Một Sức khỏe trường Đại học Việt Nam (VOHUN) có 17 trường đại học thành viên bao gồm khoa Y tế, dược, Y tế công cộng, Thú y khoa học động vật Bên cạnh đó, Chương trình Đào tạo Dịch tễ học Thực địa (FETP) Bộ Y tế chương trình Đào tạo dịch tễ học Thú y ứng dụng (AVET) Bộ NN&PTNT thực đưa khung chương trình đào tạo chức 1.3.5 Các hoạt động Một Sức khỏe Công tác kiểm tốn dự án chương trình Một Sức khỏe Việt Nam kết thúc năm 2015 vừa qua xác định 62 hoạt động độc lập có liên quan đến năm 2005 (xem bảng A1.1 Phụ lục 1) Các hoạt động tập trung tăng cường lực chung việc phòng ngừa kiểm soát bệnh truyền nhiễm có nguồn gốc động vật hoạt động cụ thể cho cúm gia cầm, kháng kháng sinh, bệnh dại, bệnh gia cầm lợn nhiều tác nhân vi khuẩn gây bệnh có nguồn gốc động vật Rất nhiều hoạt động số trì thời gian năm tới Mạng lưới Truyền thơng Một Sức khỏe (OHCN), nhóm hoạt động với hỗ trợ điều phối Đối tác Một Sức khỏe, diễn đàn mở để chuyên gia lĩnh vực Y Tăng cường lực thực Một Sức khỏe Việt Nam Quản lý nhà nước động vật hoang dã nuôi nhốt mối liên quan sức khỏe động vật hoang dã nguy bệnh loài truyền bệnh từ động vật sang người Báo cáo Văn phòng đối tác Một Sức khỏe, MARD 2015 Báo cáo OIE PVS năm2006, 2010 10 Tất bệnh viện kỳ vọng có kiểm sốt nhiễm khuẩn Thực tế kê đơn thuốc Việt Nam đánh giá kết yếu tố thúc đẩy thay đổi42 Tăng cường kiểm soát nhiễm khuẩn Phịng ngừa/kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện trại chăn nuôi công nhận yếu tố quan trọng làm giảm bớt nhu cầu sử dụng thuốc kháng sinh Trong số đầu tư cần thiết nhằm đảm bảo kiểm soát nhiễm khuẩn/ an tồn sinh học trang trại biện pháp chỗ thay đổi hành vi (ví dụ, vệ sinh tay, tn thủ qui trình phê duyệt, thực hành chăn nuôi tốt…) Cùng với thời gian, việc tiết kiệm từ biện pháp hy vọng đủ bù đắp chi phí Việc tiêm phịng sử dụng để phòng ngừa nhiều bệnh giảm nhu cầu sử dụng kháng sinh Tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý, an tồn chăn ni gia súc, gia cầm, nuôi trồng thủy sản trồng trọt Các đánh giá thực hành nông nghiệp Việt Nam có nhiều cơng việc cần phải thực để thay đổi hành vi người nông dân cách họ sử dụng thuốc kháng sinh Những loại thuốc có bán tự do, hầu hết sử dụng theo kinh nghiệm không gửi mẫu làm xét nghiệm chẩn đoán Ở nhiều phương diện, việc thay đổi cách sử dụng kháng sinh cho động vật khó so với cho người Một phần đáng kể thuốc kháng sinh sử dụng cho người bệnh viện, nơi (tương đối) dễ dàng để thực chương trình quản lý kháng khuẩn Động vật nuôi hàng triệu trang trại riêng biệt với nhiều Thú y viên việc bán thuốc kháng sinh phần quan trọng thu nhập họ Trong vòng năm tới, việc sử dụng chất kháng sinh cho động vật mà loại kháng sinh đóng vai trị quan trọng điều trị bệnh truyền nhiễm cho người cần phải đánh giá Ví dụ, Thơng tư số 06/2016/TT-BNNPTNT Bộ Nông nghiệp Phát triển nông thôn ban hành ngày 31/5/2016 quy định danh mục kháng sinh phép sử dụng chăn nuôi gia súc, gia cầm với mục đích kích thích sinh trưởng hàm lượng tối đa sử dụng loại kháng sinh Thơng tư áp dụng đến hết ngày 31/12/2017 Việc rà soát thời điểm cho phép điều chỉnh danh mục thuốc sử dụng cho mục đích kích thích sinh trưởng cho phép xem xét hậu tiêu cực xảy ra, ví dụ tăng cường sử dụng để điều trị kiểm soát dịch bệnh Mục tiêu chung làm giảm thiểu việc sử dụng kháng sinh động vật tăng cường kiểm soát chất kháng sinh quan trọng việc chữa bệnh cho người Một động lực để cải thiện việc sử dụng thuốc kháng sinh nuôi trồng thủy sản yêu cầu quốc gia nhập việc trọng tâm để thực thi việc sản xuất để tiêu thụ nước Việc nhiễm virus kháng thuốc báo cáo số nơi giới hậu việc sử dụng thuốc kháng virus trái pháp luật chăn nuôi Ở Việt Nam việc cần phải kiểm tra để đảm bảo thuốc không sử dụng Việc hỗ trợ công việc kháng kháng sinh thực năm từ số nguồn phủ, thơng qua Chương trình An ninh Y tế toàn cầu, sáng kiến khác bao gồm Đối tác toàn cầu kháng kháng sinh (cũng sáng kiến bệnh cụ thể bệnh lao, HIV sốt 42 Xem Nguyen et al 2013 48 rét bệnh nằm phạm vi kế hoạch này) Mục tiêu chung giảm số lượng kháng sinh sử dụng, thiết lập hệ thống quản lý kháng khuẩn chỗ phù hợp hạn chế sử dụng cho động vật loại kháng sinh quan trọng cho người Các nguồn lực trở ngại để cải thiện việc sử dụng kháng sinh Như đề cập, biện pháp giải kháng kháng sinh chi phí trung tính43 Hầu hết việc cải thiện đạt qua thay đổi hệ thống hành vi Tuy nhiên thay đổi địi hỏi phải có thống giải pháp từ cấp cao phủ, bệnh viện, phòng khám, nhà thuốc cửa hàng vật tư Thú y từ người nông dân cộng đồng chung Có thể học hỏi nhiều qua kinh nghiệm việc đội mũ bảo hiểm xe máy Việt Nam kinh nghiệm học thực chương trình sử dụng kháng sinh Các vấn đề sử dụng kháng sinh vật nuôi phức tạp thiếu hệ thống định danh thích hợp cho vật ni Nếu lị mổ phát vật điều trị thuốc kháng sinh bất hợp pháp (thơng qua kiểm tra dư lượng) truy xuất ngược lại đến nguồn gốc trang trại Do tầm quan trọng việc truy xuất nguồn gốc gia súc với mục đích an tồn thực phẩm, hệ thống xác định động vật đánh giá, khả thi, việc thực bắt đầu vào năm 2020 (xem Phần 7.10) 6.5 Sự liên kết với chiến lược WHO xây dựng Kế hoạch hành động toàn cầu chống kháng thuốc, kế hoạch thông qua đại hội tồn cầu năm 2015 có năm mục tiêu: Tăng cường nhận thức hiểu biết kháng thuốc thông qua truyền thông, đào tạo tập huấn hiệu quả; Củng cố kiến thức chứng thông qua nghiên cứu giám sát; Giảm tỷ lệ lây nhiễm thông qua biện pháp vệ sinh phòng ngừa lây nhiễm hiệu quả; tối ưu hóa việc sử dụng loại thuốc kháng sinh Y tế Thú y; Xây dựng mơ hình kinh tế đầu tư bền vững có xem xét nhu cầu tất nước Tăng cường đầu tư loại thuốc mới, công cụ chẩn đoán, vắc xin can thiệp khác Kế hoạch hành động WHO nhấn mạnh "sự cần thiết có cách tiếp cận "một sức khỏe” hiệu liên quan đến phối hợp nhiều người nhiều ngành quốc tế, bao gồm Y tế, Thú y, nông nghiệp, tài chính, mơi trường người tiêu dùng thông tin tốt Kế hoạch hành động công nhận giải nguồn lực thay đổi mà quốc gia phải chống lại kháng thuốc yếu tố kinh tế khiến cho ngành công nghiệp dược phẩm không ủng hộ phát triển sản phẩm thay thế." Cách tiếp cận Một sức khỏe cần thiết nhu cầu hợp tác liên ngành, việc lạm dụng ngành (ví dụ chăn ni) có khả ảnh hưởng đến ngành khác (ví dụ Y tế) thay đổi đáng kể hành vi đòi hỏi phải giảm lạm dụng loại thuốc Cách tiếp cận Một Sức khỏe cần thiết để bảo vệ loại kháng sinh có đặc biệt kháng thuốc lan truyền vi khuẩn vi khuẩn kháng thuốc truyền từ lồi sang lồi khác thơng qua mơi trường chuỗi thức ăn.Tính chất tồn cầu vấn đề vớibằng chứnglà phát chủng vi khuẩn kháng thuốc cụ thể nhiều nơi khắp giới, xem xét cách chi tiết phần khác Mức độ sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Nam cao quốc gia châu Âu (tính theo liều/giường bệnh/ngày) mức độ kháng thuốc vi sinh vật gây bệnh người động vật chứng minh bao gồm kháng với cephalosporin, fluoroquinolones carbapenem hệ 43 Nguyen et al 2013 49 thứ ba thứ tư Những phát gần việc kháng colistin vi khuẩn đường ruột kháng carbapenem số quốc gia có nghĩa khơng có loại thuốc thích hợp để điều trị bệnh nhiễm trùng với vi sinh vật Kế hoạch khu vực44 xây dựng gồm có ba lĩnh vực ưu tiên: Tăng cường xây dựng thực kế hoạch tổng thể quốc gia bao gồm kháng kháng sinh nâng cao nhận thức nhiều lĩnh vực Cải thiện giám sát kháng kháng sinh giám sát sử dụng kháng sinh Tăng cường lực hệ thống Y tế bao gồm kháng kháng sinh Trong lĩnh vực ưu tiên có số bước số đưa ra, với phần lớn số định tính Kế hoạch quốc gia Việt Nam bao gồm tất yếu tố kế hoạch khu vực kế hoạch toàn cầu WHO Bộ Y tế quan đầu mối Y tế sử dụng kháng sinh chăm sóc sức khỏe sở Y tế với số lượng lớn phận chịu trách nhiệm triển khai hợp phần cụ thể kế hoạch hành động quốc gia Bộ Nông nghiệp Phát triển nông thôn quan đầu mối sử dụng kháng sinh chăn nuôi, nuôi trồng thủy sản trồng trọt 6.6 Các yếu tố dẫn đến thành cơng Thay đổi hành vi yếu tố q trình đối phó với kháng kháng sinh Tồn dân số Việt Nam liên quan đến vấn đề cần tập trung ý đặc biệt vào người sử dụng kê đơn phần lớn chất kháng sinh Điều xảy sở chăm sóc sức khỏe trang trại Thông tin cần đánh giá số lượng loại kháng sinh sử dụng để đo lường thay đổi việc sử dụng thuốc kháng sinh theo thời gian 6.7Khó khăn Thách thức Những thách thức khó khăn cơng nhận mơ tả, trích dẫn lựa chọn Nguyễn cộng năm 2013 chứng minh45 “Bệnh nhân, bác sĩ, bác sĩ Thú y, phòng khám bệnh viện, nhà bán lẻ - từ nhà thuốc lớn đến cửa hàng bán thuốc địa phương - có động lực để xem xét tác động tiêu cực việc sử dụng kháng sinh họ cho đối tượng khác, đặc biệt tác động tương lai Các giải pháp sách phải thay đổi ưu đãi cho bệnh nhân, bác sĩ người khác hệ thống chăm sóc sức khỏe để họ hành động lợi ích tốt xã hội” Đã có nhiều luật quy định cần thiết chất lượng sử dụng loại thuốc nhiên chúng không thực cách đầy đủ Việc thực thi yếu chưa đạt mục tiêu định Đây phần cần triển khai năm tới “Có nhiều rào cản cản trở việc thực thi cách hiệu quy định đưa để cải thiện quản lý kháng sinh nước phát triển như: thiếu kinh phí thiếu chun mơn, thiếu nguồn nhân lực ưu đãi tài Điều quan trọng phải nhìn thấy trước ảnh hưởng khơng tích cực việc thực thi như: thiệt hại tài giảm tham gia chăm sóc sức khỏe Tính đến điều cải thiện việc thực thi sách cho vấn đề Hơn nữa, điều 44 http://www.wpro.who.int/entity/drug_resistance/documents/action_agenda.pdf?ua=1 Xem thêm Bảng Nguyen et al 2013 để có thêm thơng tin khó khăn cần phải vượt qua 45 50 quan trọng phải biết nơi cần tập trung nỗ lực pháp lý: tâm điểm xa trung tâm tạo nhữngmục tiêu lớn làm cho việc thực thi bị phân tán" Theo quan điểm Một Sức khỏe, thách thức việc đảm bảo tương tác đầy đủ lĩnh vực sức khỏe người, sản xuất chăn nuôi sức khỏe mơi trường với phịng chống kháng kháng sinh phương pháp tiếp cận tổng thể quốc gia 6.8 Mục tiêu Các hoạt động thực lĩnh vực kế hoạch hành động quốc gia kết cải thiện mong đợi số sáu mục tiêu cụ thể mơ tả Kế hoạch tóm tắt Nhiều sách quy trình có tạo khn khổ hoạt động sẵn sàng cho việc thực kế hoạch hành động quốc gia Các số cho sách qui định xây dựng Ở lĩnh vực Y tế việc xây dựng quy trình chăm sóc sức khỏe để qui định chất lượng việc sử dụng kháng sinh, theo dõi nhiễm kháng kháng sinh phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện, kết sau dự đoán vào năm 2020:    Xác định biện pháp theo dõi việc tiêu thụ kháng sinh kê đơn thuốc bệnh viện tuyến thứ ba Ví dụ: o Giảm 50% số lượng tính theo liều xác định hàng ngày 100 giường bệnh ngày so với mức Ước tính kế hoạch hành động quốc gia cho thấy việc sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Nam nhiều gấp khoảng lần so với bệnh viện có qui mô tương tự châu Âu o Giảm 75% phác đồ kháng sinh dự phịng hậu phẫu khơng phù hợp Xác định biện pháp để theo dõi hiệu q trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện tuyến thứ ba Ví dụ, việc giảm 50% tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện đơn vị chăm sóc đặc biệt vi sinh vật kháng thuốc ghi chép lại kết thay đổi hành vi cải thiện kiểm sốt nhiễm khuẩn (ước tính cho thấy phần tư số bệnh nhân đơn vị chăm sóc đặc biệt bị nhiễm khuẩn bệnh viện hệ thống giám sát thiết lập bệnh viện lớn thông qua dự án VINARES) Thiết lập mạng lưới phịng thí nghiệm với 18 phịng thí nghiệm đạt tiêu chuẩn ISO 15189 công nhận cho giám sát kháng kháng sinh Các mục tiêu sau thiết lập cho sáu hợp phần kế hoạch hành động quốc gia: Hợp phần Mục tiêu 1.Nâng cao nhận thức Biên soạn tài liệu đào tạo Xây dựng tài liệu truyền thông Tổ chức hoạt động truyền thông 4.Đánh giá kiến thức cộng đồng kháng kháng sinh Hệ thống giám sát 1.Xây dựng phịng thí nghiệm phù hợp bao gồm phịng thí nghiệm tham chiếu cho ngành Thú y - Trung tâm Kiểm tra vê sinh Thú y trung ương – cho ngành Y tế - Bệnh viện Nhiệt đới 2.Hệ thống quản lý chất lượng cho phòng xét nghiệm (30 phòng xét nghiệm) 51 Thiết lập hệ thống giám sát 4.Xây dựng chương trình đạo tào cho trường đại học, trung cấp Đào tạo thường xuyên cho cán xét nghiệm vi sinh lâm sàng phịng thí nghiệm Xây dựng chương trình hợp tác với trường nước Xây dựng sở liệu sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh (ở người động vật) Cung ứng thuốc đủ chất Cập nhật văn danh mục thuốc thiết yếu lượng Đầu tư cho sản xuất/cung ứng loại thuốc có chất lượng tốt, giá phù hợp Thực hệ thống quản lý để đảm bảo chất lượng thuốc Sử dụng thuốc an toàn Xây dựng tài liệu qui định điều trị kháng sinh hợp lý Tiến hành đào tạo thực hành kê đơn tốt thực hành dược lâm sàng Nâng cao lực Hội đồng Thuốc Điều trị Theo dõi giám sát việc sử dụng thuốc an toàn Xây dựng sử dụng tài liệu đào tạo thực hành dược lâm sàng Tăng cường kiểm sốt Hồn thiện văn kiểm soát nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn Đào tạo liên tục giám sát việc kiểm soát nhiễm khuẩn Thúc đẩy hệ thống giám sát kiểm soát nhiễm khuẩn Tăng cường biện pháp an toàn sinh học thúc đẩy GAHP Sử dụng thuốc an toàn cho Xây dựng hướng dẫn kê đơn sử dụng kháng sinh cho động vật động vật (gia súc, gia cầm, Xây dựng danh mục loại thuốc kháng sinh phép sử dụng cho nuôi trồng thủy sản) động vật Qui định thi hành giới hạn tồn dư Thiết lập hệ thống giám sát việc sử dụng kháng sinh phù hợp Thực thi lệnh cấm thuốc kháng sinh quan trọng (ví dụ colistin) trừ việc sử dụng cho điều trị theo đơn Giới thiệu thực thi lệnh cấm sử dụng kháng sinh với mục đích kích thích tăng trưởng Kiểm soát chất thải xả từ trang trại bao gồm kháng sinh vi khuẩn kháng thuốc (MONRE) 52 6.9 Ngân sách Kinh phí tối thiểu cần thiết cho cơng việc kháng kháng sinh sử dụng phương pháp tiếp cận Một Sức khỏe năm tới ước tính 20 triệu $ Kinh phí dự kiến từ phủ, gói tài trợ GHSA, ADB đối tác khác Ngân sách cho hợp phần riêng lẻ xây dựng Lộ trình GHSA Phương pháp tiếp cận Một sức khỏe để quản lý bệnh lây từ động vật sang người khác 7.1 Tổng quan Tại Việt Nam, nhiều loại bệnh có nguồn gốc từ động vật lưu hành Bệnh liên cầu, bệnh xoắn khuẩn leptospirosis bệnh nhiệt thán bệnh liệt kê Thông tư liên tịch số 16/2013 (bên cạnh cúm gia cầm (H5) bệnh dại) Áp dụng cách tiếp cận Một sức khỏe giảm tải gánh nặng bệnh tật bệnh nói gây Các bệnh liệt kê Bảng Bảng 7: Các dịch bệnh khác có nguồn gốc từ động vật (ngồi Cúm Dại) Dịch bệnh Nhận xét Bệnh liên cầu lợn Thông tư 16 Bệnh phát sinh hành nghề, tiêu thụ thịt lợn sống tiết lợn, có 46 số trường hợp mắc bệnh dù không tiếp xúc với thịt lợn Bệnh Lepto Thơng tư 16 Khơng có chứng nguy mắc bệnh nghề nghiệp khu vực nơng thơn có nguy cao Tỷ lệ lưu hành cao chuột miền Nam Việt Nam Bệnh nhiệt thán Thơng tư 16 Các ổ dịch có tính chất địa phương liên quan đến việc tiêu thụ sản phẩm động vật chết bệnh nhiệt thán Bệnh xảy thai truyền nhiễm Cần có giám sát chặt chẽ vùng mở rộng ngành sữa có số lượng lớn gia súc sống buôn bán với nước láng giềng Các bệnh khác Nhiều bệnh có nguồn gốc động vật khác xuất có nguy tái nổi, hầu hết mức ca bệnh đơn lẻ thay bùng phát thành ổ dịch Bệnh liên cầu lợn gây viêm màng não, dẫn đến tượng sốc độc tố liên cầu người Trên thực tế, khuẩn liên cầu xuất nhiều cá thể lợn khỏe mạnh, gây nhiều chứng bệnh nghiêm trọng nhiễm trùng huyết, viêm màng não hay viêm nội mạc tâm cầu Hầu hết ca bệnh người phát sinh từ hành vi giết mổ lợn sơ chế, chế biến thịt lợn, tiêu dùng thực phẩm sống tái từ lợn, đặc biệt tiết canh lợn47 Khả có mối liên hệ Hội chứng Rối loạn Sinh sản Hô hấp (PRRS) lợn với gia tăng số ca bệnh khuẩn liên cầu lợn người báo cáo Việt Nam48 Mối liên hệ cho thấy việc kiểm soát đại dịch khơng có nguồn gốc động vật tác động tốt tới phòng ngừa dịch bệnh truyền lây từ động vật Một số nghiên cứu địa phương khó khăn thực truyền thơng thay đổi hành vi 46 http://cid.oxfordjournals.org/content/46/5/659.full http://cid.oxfordjournals.org/content/48/5/617.long, 48 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4697300/ 47 53 xây dựng quy định49 nhằm thay đổi thái độ tập quán tiêu thụ tiết canh lợn người dân Tuy vậy, cần tiếp tục thu thập thông tin, từ xây dựng giáo trình giảng dạy nguy mắc bệnh truyền nhiễm (liên cầu lợn tác nhân gây bệnh qua thức ăn khác) thói quen tiêu dùng thịt lợn sống tiết canh lợn, kể việc tiêu thụ thực phẩm động vật tưởng lành mạnh Trong vài năm tới, vắc xin liên cầu chưa phát triển Bệnh xoắn khuẩn (Leptospirosis) nội dung nhiều nghiên cứu Việt Nam50và khu vực, cần tiếp tục nghiên cứu sâu để phát triển kiến thức toàn diện bệnh phạm vi xuất bệnh Đặc biệt, việc chẩn đoán bệnh chưa thực đầy đủ khó khăn chẩn đốn lâm sàng phịng thí nghiệm Biến đổi khí hậu có khả gia tăng phạm vi nguy bùng phát bệnh xoắn khuẩn Việt Nam Vật nuôi, thú cảnh động vật hoang dã (đặc biệt chuột) vật chủ mang trùng lepto, nhiên, mối truyền lây động vật với người khơng qua tiếp xúc trực tiếp Bệnh nhiệt thán gây 413 ca bệnh người có ca tử vong khu vực miền Bắc thời gian từ 2006 – 2011 với nhiều đợt dịch khác Tất ca bệnh báo cáo có liên quan đến hành vi giết mổ/ăn thịt trâu bò chết.51 Tại khu vực xảy dịch, hoạt động tiêm phòng triển khai đàn gia súc kết hợp với truyền thông tầm quan trọng việc không tiêu thụ trâu bị chết Các bệnh có nguồn gốc từ động vật khác Việt Nam bao gồm:    Virus viêm não Nhật Bản (JE) nguyên nhân quan trọng gây viêm não trẻ em, virus lây lan từ lợn lồi chim hoang dã Đây bệnh có chiều hướng phát triển thành đại dịch, nhiên kiểm sốt việc tăng cường trì tỷ lệ tiêm phòng vắc xin nước cho trẻ đến tuổi Các đối tượng tuổi tham gia tiêm chủng tùy theo chất dịch tễ học bệnh.52 Hiện tại, liệu trình tiêm chủng chuẩn Việt Nam bao gồm mũi vắc xin JE (các mũi cách tuần) cho trẻ 12 tháng tuổi mũi thứ trẻ tuổi (không khuyến khích thực tiêm chủng lợn vịng đời ngắn, khó đạt hiệu miễn dịch đàn) Cơng tác nghiên cứu phát triển kết giai đoạn trước tiếp tục triển khai nhằm xác định nguyên nhân gây viêm não người Việt Nam Dữ liệu thu từ nghiên cứu góp phần định hướng cho chiến lược tiêm phòng viêm não Nhật Bản, phát biến thể kháng nguyên xác định nhiều tác nhân khác Bệnh sốt phát ban53có nguồn gốc lây lan từ chuột kiểm sốt thơng qua hoạt động kiểm soát chuột tiến hành Bệnh xảy thai truyền nhiễm (brucellosis)54 bệnh lao bò bệnh truyền lây từ động vật gây hậu nhiều khu vực thuộc châu Á, có khả xuất chưa phát nhiềutại Việt Nam Mức tăng trưởng ngành sữa nước làm gia tăng nguy xuất bệnh nói trên, bị sữa nhập hệ sau trang trại lớn khả mang mầm bệnh (kết xét nghiệm) Bên cạnh đó, hoạt động bn bán gia súc diễn mạnh mẽ Việt Nam, có nhiều trường hợp gia súc luân 49 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4214319/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10326104 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25629781 51 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3938847/ 52 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25995736 53 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25778504 54 http://www.rrasia.oie.int/fileadmin/Regional_Representation/Programme/Emerg/2014_Brucellosis_Chiang_Mai/15.Vietnam.pdf 50 54  chuyển qua nhiều quốc gia lưu lại Việt Nam thời gian ngắn Thị trường rộng mở tạo thêm hội lây lan dịch bệnh nói Ngoài ra, cần lưu ý bệnh xảy thai truyền nhiễm bệnh nguy hiểm Trung Quốc - quốc gia có ngành sữa phát triển nhanh chóng Dịch hạch vi khuẩn Yersinia pestis chưa báo cáo Việt Nam thập kỷ gần gây đại dịch nghiêm trọng thời gian trước Sốt Q thường xuất khu vực nuôi nhiều dê Virus Zika không hẳn nằm khuôn khổ kế hoạch thảo luận phần Giới thiệu lại loại virus có nguồn gốc từ động vật Virus nguyên nhân dịch bệnh nghiêm trọng Trung Nam Mỹ, khu vực Caribe French Polynesia, có ảnh hưởng đến phát triển thai nhi nhiều trường hợp liên quan đến hội chứng Guillian–Barre Virus Zika xuất Việt Nam, cho thấy đàn muỗi lớn tạo mơi trường truyền lây virus nhìn chung chủng bệnh Việt Nam không gây hậu nghiêm trọng Các nghiên cứu tiếp tục tiến hành nhằm mổ tả chủng virus đặc trưng đồng thời xác định quần thể vật chủ địa phương (tham khảo lĩnh vực trọng tâm 3), từ so sánh chủng virus nước với khu vực châu Mỹ, đặc biệt ý đến khả ảnh hưởng virus thời gian thai kỳ Nếu chủng virus Nam Mỹ xuất truyền lây Việt Nam, tình dịch bệnh khẩn cấp sử dụng nguồn lực kiểm soát dịch bệnh khẩn cấp (tham khảo lĩnh vực trọng tâm 2) 7.2 Định hướng chiến lược Áp dụng cách tiếp cận Một sức khỏe phòng ngừa, kiểm soát quản lý dịch bệnh truyền lây từ động vật hành 7.3 Thành tựu Những thành tựu bệnh có nguồn gốc từ động vật bao gồm tiến hành nghiên cứu (xem 7.1) xây dựng hướng dẫn định hướng cho công việc tương lai 7.4 Công việc thực dự kiến Công việc dự kiến tiến hành lĩnh vực sau cho bệnh sau đây: Dịch bệnh Bệnh xoắn (Leptospirosis) Lĩnh vực khuẩn Nghiên cứu bổ sung Nhận thức cộng đồng Điều phối liên ngành/Thông tư 16, bao gồm điều tra ca bệnh Bệnh liên cầu lợn Nghiên cứu bổ sung Nhận thức cộng đồng Điều phối liên ngành/Thông tư 16, bao gồm điều tra ca bệnh Bệnh nhiệt thán ( bệnh Tiêm phòng than) Nhận thức cộng đồng Điều phối liên ngành/Thông tư 16, bao gồm điều tra ca bệnh Bệnh xảy thai truyền Nghiên cứu bổ sung bao gồm đánh giá nguy bò nhập nhiễm/bệnh lao Quản lý chợ gia súc lớn Các xét nghiệm chẩn đoán thuốc thử (giám sát) Viêm não Nhật Bản Tiêm chủng người Điều tra ca bệnh Nhận thức cộng đồng Các dịch bệnh truyền Nhận thức cộng đồng lây từ động vật khác Dự phòng khẩn cấp cho ổ dịch nghiêm trọng 55 7.5 Tính thống với chương trình khác Cùng thời gian này, chiến lược APSED triển khai với nhiều hoạt động có tính thống cao với kế hoạch Bên cạnh đó, số gói hành động thuộc Chương trình An ninh Y tế tồn cầu GHSA có liên quan sâu đến dịch bệnh này, kể đến Gói hành động Tiêm chủng 7.6 Các yếu tố dẫn đến thành cơng Các yếu tố dẫn đến thành cơng việc quản lý bệnh lây từ động vật sang người giám sát tốt hệ thống phát ca bệnh tốt bao gồm phịng thí nghiệm có khả tiến hành xét nghiệm thích hợp bệnh Việc bên liên quan tham gia vào xây dựng chiến lược kiểm soát bệnh phù hợp quan trọng Việc tiêm phòng áp dụng cho số bệnh cần phải thực theo lịch trình thống với việc vắc xin phải bảo quản cách thích hợp 7.7 Khó khăn Thách thức Các khó khăn thách thức việc phịng chống bệnh bao gồm:     Báo cáo thiếu, thiếu sở chứng tình hình dịch bệnh Chưa phổ biến yêu cầu nêu Thông tư 16, đặc biệt cấp thấp Nguồn lực cho áp dụng phương pháp tiếp cận Một sức khỏe bệnh Khó khăn thay đổi hành vi 7.8 Mục tiêu Các mục tiêu đưa Kế hoạch tóm tắt Trong vịng năm tới, mục tiêu sau kỳ vọng:       Đảm bảo thực Thông tư số 16 tất cấp với việc báo cáo toàn số ca bệnh người động vật cho Bộ Y tế Bộ Nông nghiệp & Phát triển Nông thôn, sở ban ngành tương ứng địa phương Tiếp tục triển khai nghiên cứu nhằm xác định phạm vi, mức độ dịch bệnh từ xây dựng biện pháp phịng ngừa, kiểm sốt phù hợp, có phát triển từ cơng việc thực Truyền thông để đảm bảo nhận thức bệnh xoắn khuẩn cho cộng đồng cho cán Y tế Tăng cường lực chẩn đoán bệnh xoắn khuẩn người động vật Tiếp tục tăng tỷ lệ tiêm phòng viêm não Nhật cho trẻ đến tuổi theo Chương trình Tiêm chủng Quốc gia, từ hướng tới giảm thiểu số ca bệnh viêm não Nhật người Đánh giá nguy bệnh xảy thai truyền nhiễm từ hoạt động bn bán trâu bị với nước láng giềng 7.9 Ngân sách Kinh phí tối thiểu ước tính cho hoạt động bệnh có nguồn gốc từ động vật khác triệu USD năm Con số không bao gồm chi phí điều trị ca bệnh người 7.10 Bệnh có nguồn gốc từ thực phẩm từ sản phẩm động vật 7.10.1 Bối cảnh Các bệnh từ thực phẩm, phát sinh sản phẩm động vật có sinh vật mang mầm bệnh hóa chất độc hại, nguồn gây bệnh số trường hợp tử vong Việt Nam Một số nghiên cứu 56 tiến hành rà soát danh mục dịch bệnh, tác nhân có liên quan55 xếp hạng bệnh khuẩn từ thực phẩm nằm nhóm tình ưu tiên hành động cao nhất, sở soát xét mức độ nghiêm trọng bệnh dịch, khả bùng phát dịch quan tâm cộng đồng56 Số ca ngộ độc thực phẩm báo cáo phản ánh phần nhỏ tổng số ca bệnh Nhiễm bẩn phát sinh giai đoạn chuỗi từ nông trại đến tiêu thụ, số nguy gây bệnh thuyên giảm qua q trình xử lý thực phẩm nấu chín thức ăn Mơ hình chăn ni nhỏ lẻ với hàng triệu chủ ni gây khó khăn cho việc định vị cá thể vật nuôi, cản trở khả theo dõi bệnh Việc theo dõi tiến hành thủy hải sản xuất khẩu, kết thu cho thấy nhu cầu xây dựng hệ thống khả thi nhằm đảm bảo an toàn thực phẩm Nhiều biện pháp phòng chống bệnh từ thực phẩm động vật tạo tác động rõ nét việc kiềm chế kiểm soát dịch bệnh khác Ví dụ, tồn dư thuốc kháng sinh có vai trị hình thành kháng kháng sinh57, tiềm ẩn khả gây hại cho người tiếp xúc với lượng lớn dư lượng Các biện pháp kiểm tra dư lượng kháng sinh thịt lợn lị mổ cần có hỗ trợ hệ thống theo dõi ngược trở lại trang trại nuôi Những biện pháp cần áp dụng theo dõi hóa chất khác, chẳng hạn chất tạo nạc, bao gồm salbutamol clenbuterol Hiện tại, bệnh từ thực phẩm kiểm sốt thơng qua số chế, có Mạng lưới An tồn Thực phẩm với tham gia Đối tác Một sức khỏe Do đó, bệnh khơng mục tiêu cốt lõi cho kế hoạch Một sức khỏe phòng chống bệnh truyền lây từ động vật, giai đoạn 20162020, khơng phân tích chi tiết kế hoạch Tuy nhiên, Đối tác Một sức khỏe hỗ trợ thực biện pháp liên ngành phịng chống bệnh từ thực phẩm động vật Ngồi ra, Đối tác phối hợp đối thoại nhằm phòng tránh hoạt động trùng lặp giải vấn đề chung, chẳng hạn hệ thống nhận diện vật nuôi, xây dựng áp dụng thực hành chăn ni tốt58 Cải thiện tình hình vận chuyển, giết mổ, xử lý bn bán động vật nhằm phịng chống bệnh truyền nhiễm bệnh từ thực phẩm mối quan tâm chung bên Tại Việt Nam, an toàn thực phẩm vấn đề quan trọng dư luận quan tâm sâu sắc cần có biện pháp hành động liệt vòng năm tới Mối quan tâm cộng đồng hướng tới hậu trước mắt bệnh từ thực phẩm hệ lâu dài việc tiêu thụ sản phẩm dư thừa hợp chất ô nhiễm hữu khó phân hủy hóa chất khác Một số vi khuẩn gây bệnh từ thực phẩm bao gồm trực khuẩn Salmonella, Campylobacter spp, verotoxigenic Escherichia coli Listeria spp Nhiều ký sinh trùng xếp vào nhóm gây bệnh từ thực phẩm, có toxoplasma, cysticercosis/taeniasis, trichinellosis trematodes cá Theo Luật An toàn thực phẩm thông qua vào năm 2011, phần lớn trách nhiệm sản phẩm từ động vật thuộc Bộ NNPTNT Các nước nhập (VD: Quy định EU sản phẩm động vật)59, góp phần củng cố hệ tiêu chuẩn an toàn thực phẩm điển sản phẩm thủy hải sản xuất Đây động lực lớn việc cải thiện chất lượng thực phẩm đặc biệt sản phẩm nội địa áp dụng quy trình tương tự sản phẩm xuất Bên cạnh đó, cơng ty thực phẩm lớn 55 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3938847/ http://www.jidc.org/index.php/journal/article/view/26719937 57 Chất tồn dư đóng vai trò nhỏ so với sinh vật kháng thuốc thực phẩm nguồn gốc động vật 58 http://www.worldbank.org/en/results/2016/04/14/vietnam-better-food-safety-and-production-efficiency-with-goodanimal-husbandry-practices 59 http://ec.europa.eu/food/fvo/act_getPDF.cfm?PDF_ID=10116 56 57 áp dụng nhiều hệ thống quản lý chất lượng, đảm bảo nguồn cung ứng sản phẩman toàn cho nhà hàng siêu thị Những ưu điểm kể cần tận dụng Phương pháp tiếp cận Một Sức khỏe bước áp dụng cho vấn đề an toàn thực phẩm Việt Nam nơi khác Ủy ban An toàn thực phẩm (Codex), quan xây dựng tiêu chuẩn thực phẩm, thực phương pháp tiếp cận Một Sức khỏe Ủy ban thành lập FAO WHO để xây dựng qui định quốc tế thực phẩm nhằm đảm bảo sản phẩm an tồn 7.10.2Cơng việc thực Nhiều đơn vị tổ chức tham gia vào cơng phịng ngừa kiểm sốt dịch bệnh từ thực phẩm động vật Việt Nam Trong đó, Ngân hàng Thế giới triển khai hợp phần dự án lớn an toàn thực phẩm (LIFSAP), kết dự án áp dụng cho chợ điểm giết mổ nhằm giảm thiểu nguy tác nhân gây bệnh từ thực phẩm Đồng thời, dự án giới thiệu nhiều mơ hình thực hành chăn nuôi tốt Tháng 1-2016, Ngân hàng Thế giới tổ chức họp nhằm đánh giá vấn đề tồn nội dung chưa thực việc đảm bảo an toàn thực phẩm Việt Nam, bước khởi đầu trước thức thực đánh giá nguy FAO WHO hỗ trợ tích cực cho Chính phủ Việt Nam thực rà sốt Luật An tồn Thực phẩm đánh giá ý nghĩa Bộ Luật lĩnh vực khác Cơng tác rà sốt dự kiến hồn thành trước năm 2019 Đoạn tóm tắt trích dẫn từ báo cáo họp an tồn thực phẩm, nêu bật bên liên quan cần tham gia vào việc bảo đảm an tồn thực phẩm “Tổ Cơng tác An tồn Thực phẩm (FSWG) sáng kiến hướng tới tập hợp quan nhà nước/Bộ ban ngành đối tác phát triển (DPs) tham gia vào đối thoại sách vấn đề an toàn thực phẩm Việt nam Tổ Công tác thành lập sở kêu gọi bảo trợ Phó Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam họp Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam chủ trì vào tháng 6-2015 Tổ cơng tác vận hành sở tham gia tích cực Văn phịng Chính phủ (cử đại diện làm đầu mối điều phối), Bộ Y tế (BYT), Bộ Nông nghiệp Phát triển Nông thôn (BNNPTNT), Bộ Công thương (BCT), bên cạnh tổ chức quốc tế Tổ chức Nông Lương Liên hợp quốc (cử đầu mối đại diện cho đối tác phát triển), Ngân hàng Phát triển Châu Á (ADB), Đại sứ quán Canada, JICA, Đại sứ quán New Zealand Ngân hàng Thế giới.” Các họp nhóm Cơng tác An tồn Thực phẩm vào tháng tháng 3-2016 có tham gia nhiều cục, vụ, viện nghiên cứu thuộc BNNPTNT, có Cục quản lý chất lượng nơng lâm sản thủy sản (NAFIQAD), đại diện đến từ FAO, WHO, Bộ Công thương, Đối tác Một sức khỏe, đại diện khối tư nhân, ADB, Ngân hàng giới nhiều quốc gia tài trợ 7.10.3 Khó khăn Thách thức     Hạn chế lớn nằm mơ hình chăn ni nhỏ lẻ, phân tán với hàng triệu trại nuôi quy mô nhỏ, dẫn đến khả theo dõi không cao lực xét nghiệm hạn chế Thói quen xử lý thực phẩm từ chuỗi lị mổ đến chợ cóc đến người tiêu dùng (khơng có thiết bị giữ lạnh đạt chuẩn) tạo điều kiện cho tác nhân gây bệnh sinh sôi thịt Việc thực hành quản lý sử dụng hóa chất cấm thực phẩm từ động vật chưa cho kết rõ nét Các chất gây ô nhiễm mơi trường khó phân hủy xuất sản phẩm từ động vật số địa phương 58 7.10.4 Mục tiêu Như mơ tả Kế hoạch Tóm tắt đến năm 2020, dự kiến hệ thống xác định động vật làm thực phẩm chuẩn bị đưa vào giết mổ kiểm tra tính khả thi, hệ thống xăm lợn, từ cho phép truy xuất lợn thân thịt đến trang trại người bn bán Hồn thiện đánh giá nguy an tồn thực phẩm, nêu bật lĩnh vực cần cải thiện nhằm đạt mục tiêu an toàn thực phẩm 59 Phụ lục 1: Bảng A1.1 Danh sáchcác hoạt động Một sức khỏe lựa chọn giai đoạn 2005-2020 theo bệnh trọng tâm Trọng tâm dịch bệnh Tiêu đề Nhà tài trợ Giai đoạn Chủ đề Kháng kháng sinh (AMR) APEIR-AMR IDRC 2013-16 Sức khỏe sinh thái Môi trường nguồn thức ăn sinh vật kháng kháng sinh VLIR 2013-15 Đào tạo, nghiên cứu Dịch tễ học phân tử kháng kháng sinh cảu loại Salmonella / Campylobacter NAFOSTED 2012-15 Phịng thí nghiệm, giám sát, nghiên cứu Vắc-xin cúm gia cầm H5N1 Bộ KHCN 2013-18 Sản xuất vắc-xin Giám sát cúm gia cầm USAID 2013-15 Phối hợp, nghiên cứu, giám sát, đào tạo, REVASIA - đánh giá hệ thống giám sát cúm gia cầm Pháp 2009-15 Giám sát, nghiên cứu, đào tạo, phối hợp Dịch H7N9 USAID 2010-14 An toàn sinh học, đào tạo Phòng ngừa khẩn cấp cho dịch cúm gia cầm USAID 2007-14 Phịng ngừa, giám sát, ứng phó Xử lý nguy cúm gia cầm FAO, USAID 2013 An toàn sinh học, giám sát APEIR-CM (HPAI) USAID 2008-11 Giám sát, kiểm soát GETS - chiến lược tiêm chủng cho dịch cúm gia cầm USAID 2009-11 Ứng phó GRIPAVI - dịch tễ học / sinh thái dịch cúm gia cầm Pháp 2007-11 Nghiên cứu, đào tạo, điều phối Chương trình chung hợp tác Việt Nam-Liên hợp quốc dịch cúm gia cầm Nhiều 2006-10 Phối hợp, Ứng phó, Sẵn sàng, Thay đổi hành vi Truyền thông thay đổi hành vi dịch cúm gia cầm FHI360 2005-09 Thay đổi hành vi, Đào tạo Hoạt động hỗ trợ truyền thông thay đổi hành vi cúm gia cầm (AI BCC) USAID Giám sát / độ đặc hiệu virus cúm gây nguy lớn cho đại dịch USAID 2012-15 Giám sát, nghiên cứu, đào tạo, điều phối EPT + USAID 2012-14 Giám sát, điều phối Sáng kiến phòng chống cúm gia cầm đại dịch cúm USAID USAID 2009-13 Giám sát, kiểm sốt dịch bệnh, phịng ngừa, đào tạo, an tồn sinh học Dự án Phịng ngừa cúm gia cầm cúm người Việt Nam (VAHIP) Chính phủ Việt Nam, Nhật Bản, Ngân hàng Thế giới 2007-13 Kiểm sốt, phịng ngừa, đào tạo, điều phối VN-VAHIP WB 20011- Kiểm sốt, phịng ngừa, đào tạo, điều phối Chương trình Cúm Việt Nam CDC 2005-09 Đào tạo, giám sát, chẩn đoán Năng lực khu vực việc ngăn chặn, kiểm soát diệt trừ HPED EC 2013-17 Điều phối, Giáo dục Đào tạo, Nghiên cứu APEIR USAID 2010-16 Nghiên cứu, giám sát, Ecohealth, điều phối Dịch cúm gia cầm Cúm EIDs Thay đổi hành vi, Đào tạo, Vận động 60 APSED WHO 2010-16 Hệ thống Tăng cường lực thực Một sức khỏe Việt Nam USAID 2013-15 Điều phối, truyền thông Mạng lưới nghiên cứuGREASE cho nguy dịch bệnh Thành viên, CIRAD 2012- Nghiên cứu, điều phối IMCAPI 2010 USAID 2009-11 Vận động, hội thảo, truyền thông Bệnh bị lãng quên Năng lực nghiên cứu cho bệnh bị bỏ quên Nhật Bản 2012-14 Nghiên cứu, giám sát, chẩn đốn, phịng thí nghiệm Khơng cụ thể Sáng kiến xây dựng phát triển sức khỏe sinh thái Đông Nam Á (FBLI) IDRC 2012-17 Nghiên cứu, đào tạo, Ecohealth Nâng cao lực nghiên cứu bệnh – ERID Đại học Nagasaki 2011-16 Điều phối, nghiên cứu IHR WHO 2010-16 Hệ thống A-AVET USAID 2013-14 Đào tạo Kiểm soát phát triển chất lượng thực phẩm sản phẩm nơng nghiệp CIDA 2008-14 Phịng chống, an tồn sinh học, giám sát, đào tạo, nghiên cứu, sản xuất NHẬN ĐỊNH USAID 2010-14 Năng lực phịng thí nghiệm ỨNG PHĨ –VOHUN USAID 2010-19 Điều phối, Giáo dục Đào tạo, Nghiên cứu LIFSAP WB 2010-14 An toàn thực phẩm, an toàn sinh học KMP-API USAID 2012-13 Điều phối, quản lý, sách Năng lực an ninh Y tế tồn cầu PEPFAR 2013 Phát hiện, ứng phó, phịng thí nghiệm Động vật, nước Y tế công cộng\ IDRC 2012-13 Ecohealth, nghiên cứu AVET USAID 2009-13 Đào tạo FETP USAID, CDC, WHO 2008-13 Đào tạo, nghiên cứu BECA IDRC 2010-12 Nghiên cứu, Ecohealth, sách Dự án Liên kết bốn chiều nguy sức khỏe mối tương tác người động vật WHO 2011 Phịng thí nghiệm, phát hiện, điều phối 2015-20 Chiến lược vùng Bệnh dại Bệnh dại ASEAN Truyền lây bệnh dại từ nước láng giềng NAFOSTED 2015-17 Giám sát, phịng thí nghiệm, nghiên cứu Tăng cường thể chế liên ngành để kiểm soát bệnh dại AusAID 2014-15 Giám sát, kiểm sốt, truyền thơng Chương trình quốc gia phịng chống kiểm sốt bệnh dại Chính phủ Việt Nam 2011-15 Ứng phó, thay đổi hành vi, điều phối Đối tác Thú y an toàn sinh học toàn cầu DRAFF 2009-13 Phịng ngừa, giảm nguy cơ, Truyền thơng, Đào tạo Bệnh liên cầu lợn OUCRU - S.suis Wellcome 2012-15 Nghiên cứu liên cầu lợn Giảm thiểu nguy bệnh tật cải thiện an toàn thực phẩm chuỗi giá trị chăn nuôi lợn quy mô nông hộ Việt Nam (PigRisk) ACIAR 2012-17 Sản xuất - chuỗi giá trị, Nghiên cứu SWEID - giám sát bệnh lợn NIH, HKU, Aird 2013-17 Giám sát, nghiên cứu, đào tạo, điều phối 61 Bệnh động hoang dã vật Bệnh truyền lây động vật người Eco-EID (sản xuất gia cầm) USAID 2011-14 Ecohealth, nghiên cứu, sản xuất Thực hành vệ sinh sở giết mổ gia cầm quy mô nhỏ ICDRC 2012-13 Đào tạo, nghiên cứu, sản xuất - lị mổ DỰ ĐỐN USAID 2010-14 Nghiên cứu, giám sát phịng thí nghiệm NGĂN CHẶN AusAID, USAID 2010-14 Phát hiện, Giảm thiểu nguy cơ, An toàn sinh học, Đào tạo, Nghiên cứu, Thay đổi hành vi Gói hành động phòng chống bệnh truyền lây động vật người GHSA CDC, USAID 2015-20 Giám sát, phát hiện, phịng ngừa, ứng phó, đào tạo, sách CDC 2012-17 Giám sát, nghiên cứu AFD 2013-16 Giám sát, phát hiện, phịng ngừa, ứng phó, đào tạo VIZIONs Wellcome 2012-16 Nghiên cứu Thông tư 16 Kế hoạch chung USAID, Liên Hợp Quốc 2015 Ứng phó, điều phối, giám sát Eco-EID (phương pháp tiếp cận sinh thái-sinh học-xã hội vớicác bệnh truyền nhiễm (EIDs) bao gồm bệnh vector truyền, bệnh truyền lây động vật người) ICDR 2012-14 Ecohealth, nghiên cứu EcoZD – bệnh xoắn khuẩn ICDR-EcoZD 2008-13 Ecohealth, nghiên cứu Nghiên cứu tương tác người động vật bệnh cúm bệnh truyền lây động vật người Tác động chăn nuôi thâm canh sức khỏe cộng đồng – ECOMORE 62 ... lập kế hoạch lĩnh vực Một Sức khỏe quốc gia nhằm ứng phó với dịch bệnh truyền lây từ động vật sang người Trong Việt Nam chủ động hướng đến mục tiêu liên quan đến bệnh truyền lây từ động vật (cơng... điều phối quốc gia việc ứng phó với dịch bệnh có nguồn gốc từ động vật giai đoạn Sách Xanh (OPI) Chương trình phối hợp hành động quốc gia phòng chống cúm gia cầm, dự phòng đại dịch bệnh truyền nhiễm... truyền lây từ động vật sang người (Thông tư liên tịch số 16/2013/TTLT-BYT-BNN&PTNT) 2013 Lộ trình Một Sức khỏe Quốc gia 2015-16 Kế hoạch Quốc gia Cúm Gia cầm Độc lực Cao 2013-17 Kế hoạch Quốc gia