ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT THAY VAN BA LÁ SINH HỌC BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI TỪ NĂM 2004 ĐẾN NĂM 2010

SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI ………*……… BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2011 Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT THAY VAN BA LÁ SINH HỌC BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI TỪ NĂM 2004 ĐẾN NĂM 2010 Chủ nhiệm đề tài: BS TẠ HOÀNG TUẤN HÀ NỘI, tháng 10/ năm 2011 MỤC LỤC ST CÁC CHỮ VIẾT TẮT TÓM TẮT I ĐẶT VẤN ĐỀ TRONG ĐÓ CÓ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU II TỔNG QUAN 2.1.Giải phẫu nguyên nhân bệnh sinh van ba 2.2 Lâm sàng cận lâm sàng 2.2.1 Một số đặc điểm lâm sàng 2.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng chủ yếu 2.3 Điều trị, định phẫu thuật 2.4 Kết sau mổ 11 III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 3.1.Đối tượng nghiên cứu 12 3.2.Phương pháp nghiên cứu 12 IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 13 4.1 Đặc điểm dịch tễ học: 13 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước sau phẫu thuật 14 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 14 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 15 4.3 Phương pháp kết phẫu thuật 16 4.3.1 Phương pháp phẫu thuật 16 4.3 Tử vong biến chứng 17 V.BÀN LUẬN 18 5.1.Đặc điểm dịch tễ học 18 5.2.Đặc điểm lâm sàng cận lâm2sàng 19 5.2.1 Đặc điểm lâm sàng 18 5.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 19 5.2.3 Về phương pháp phẫu thuật 19 5.2.4 Kết sau phẫu thuật: 20 VI KẾT LUẬN 22 VII Tài liệu tham khảo 23 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT - HoBL Hở van ba - VBL Van ba - NYHA NewYork Heart Association - ĐMP Động mạch phổi - EF Ejection Fraction (phân suất tống máu) - Ap Áp lực ĐMP - IT Hở van ba (Iregulation Tricuspid) ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT THAY VAN BA LÁ SINH HỌC TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI TỪ NĂM 2004 – 2010 Tạ Hoàng Tuấn - Nguyễn Văn Mão- Nguyễn Sinh Hiền - Đặng Hanh Sơn -Đinh Xuân Huy - Đinh Tiến Dũng -Hà Đức Linh - Đào Quang Vinh TĨM TẮT Mục đích: Đánh giá kết sớm sau phẫu thuật thay van ba sinh học Bệnh Viện Tim Hà Nội từ năm 2004 đến năm 2010 Phương pháp: Phân tích đánh giá dựa số liệu thu thập từ bệnh nhân phẫu thuật từ kết tái khám Kết quả: Tổng số bệnh nhân Tuổi phẫu thuật trung bình 38,8 Thời gian theo dõi sau mổ từ năm đến năm Nữ: bệnh nhân (55,6 %), nam: bệnh nhân (44,4%) NYHA II: trường hợp (33,3%); NYHA 3: trường hợp (55,6%); NYHA IV: trường hợp (11,1%) Hở van ba đơn thuần: bệnh nhân (88,9%); vừa hẹp vừa hở van ba lá: bệnh nhân (11,1) Có (66,7,%) bệnh nhân Ebstein typ C D; bệnh nhân thối hóa van nặng (22,2%); bệnh nhân tổn thương dạng thấp nặng (11,1%) Rối loạn nhịp sau mổ (BAV III): bệnh nhân (22,2%) Tử vong sau mổ: bệnh nhân (22,2%) Kết luận: Kết bước đầu sau điều trị thay van ba sinh học bệnh viện tim Hà nội khả quan Tuy nhiên cần nghiên cứu dài với cỡ mẫu lớn để kết nghiên cứu thêm giá trị góp phần giúp hiệu điều trị cao I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh van ba bệnh tim phổ biến bệnh tim bẩm sinh [3],[1] Tổn thương chủ yếu hậu thứ phát nguyên nhân khác bệnh van hai lá, bệnh van ĐMC hay gặp hở van ba giãn vòng van Tổn thương thực thể chiếm tỷ lệ thấp tập trung chủ yếu nhóm bệnh tim bẩm sinh gặp Ebstein… gặp số trường hợp tổn thương mắc phải vơi hóa thối hóa nặng Nguy bệnh van ba thường gây suy tim phải, làm nặng thêm tình trạng suy tim nguyên nhân bệnh lí khác Trong trường hợp bệnh van ba đơn trước tiên gây suy tim phải, sau suy tim toàn Việc nghiên cứu thống kê phẫu thuật thay van ba giới chưa nhiều, đặc biệt Việt Nam, chưa ghi nhận báo cáo đầy đủ toàn diện Theo nghiên cứu tác giả F Filsoufi, AC Anyanwu, [3] nguyên nhân chủ yếu thay van ba van tổn thương nặng trường hợp bệnh lý thấp tim (chiếm 46%), sau đến bệnh lý Estein (33%) Còn theo tác giả Zafer H Iscan , Kerem M Vural [2], nguyên nhân thấp chiếm 26% Ebstein chiếm 13% Chẩn đoán bệnh van ba thường dựa vào khám lâm sàng, ĐTĐ, XQuang, Siêu âm tim Thái độ xử trí bệnh van ba thông thường sửa van phương pháp phù hợp với thể bệnh, ví dụ phương pháp DEVEGA đặt vòng van trường hợp hở giãn vịng van, phương pháp sửa tồn bệnh Ebstein… Chỉ định phẫu thuật thay van ba thường đặt tổn thương van nặng không định sửa van trường hợp Ebstein typ D Quan điểm chung thay van ba sinh học, điều phù hợp với giải phẫu, sinh lý van ba giảm thiểu nguy huyết khối sau phẫu thuật Biến chứng nguy sau phẫu thuật hay gặp nguy suy tim phải, rối loạn nhịp tim Bên cạnh nguy dùng thuốc chống đơng máu kẹt van, tắc mạch xuất huyết Một số tác giả giới MB Edwards, CJ Dore KM Taylor [4], M Kaplan, MS Kut, MM Demirtas, S Cimen A Ozler [5] nghiên cứu hai nhóm thay van ba sinh học học nhận định rằng: tử vong sau mổ không khác biệt nhiều nhiên nhóm thay van sinh học ưu việc giảm biến chứng thuốc chống đông thuận tiện việc điều trị lâu dài Tiên lượng bệnh nhân sau phẫu thuật thường tốt, tử vong phẫu thuật 1%, kết phẫu thuật tốt phẫu thuật sớm tuổi nhỏ Tuy nhiên tùy theo mức độ suy tim mà thời gian điều trị dài hay ngắn Tại Việt Nam việc phẫu thuật thay van ba nghiên cứu đánh giá kết sớm sau phẫu thuật chưa nhiều, chúng tơi tiến hành đề tài: “ Đánh giá kết sớm sau phẫu thuật thay van ba sinh học Bệnh viện Tim Hà Nội từ năm 2004- 2010” với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thay van ba sinh học Bước đầu đánh giá kết sớm sau phẫu thuật thay van ba sinh học Bệnh viện Tim Hà Nội từ năm 2004- 2010 II TỔNG QUAN 2.1.Giải phẫu nguyên nhân bệnh sinh van ba Van ba xét phương diện giải phẫu học máy bao gồm cấu giải phẫu học hoạt động đơn vị van, dây chằng, trụ cơ, vòng van, nhĩ phải thất phải Các van gồm có trước (lớn nhất), sau vách Phần lớn dây chằng đính vào bờ tự van Thường có hai trụ chính, dây chằng cho van trước sau, lại dây chằng cho sau vách Có thể có thêm vài trụ nhỏ khác, gặp có số dây chằng bắt nguồn từ vách liên thất bám vào mặt vách Van ba bệnh lý thường gặp hở van, sau hẹp van phối hợp hẹp hở Trong hở van ba tổn thương bệnh lý giãn vòng van cấu giải phẫu học, giãn vịng van khơng có đối xứng: thường nặng vùng trước gốc van sau vách Nguyên nhân hay gặp giãn thất phải, hậu tăng áp động mạch phổi nguyên nhân nào: từ thấp tim (bệnh lý van hai lá, van động mạch chủ), bệnh tim thiếu máu cục bộ, sau tăng huyết áp, bệnh tim tiên phát hay thứ phát, tâm phế cấp hay mãn, thuyên tắc mạch phổi Trong hở van ba thực thể, tổn thương tùy theo nguyên nhân, chủ yếu co rút van, thường gặp van sau Nhiều có đính mép hình thành “bệnh lí van ba lá”, dãn vịng van yếu tố ln ln kèm nên cịn gọi Hở van ba thực thể Nguyên nhân hay gặp loạn sản (bệnh Barlow, Marfan…), bẩm sinh : Ebstein, kênh nhĩ thất… Trong bệnh lý thấp tim, van ba bị tổn thương thực thể từ 6-33% Một vài nguyên nhân khác gặp: khối u: u nhầy, xơ hóa nội mạc tim, hở van ba sau ghép tim Hình 1: Hở van ba nặng thấp tim Hình 2: Hở ba nặng viêm nội tâm mạc Hình 3: Hở van ba bệnh lý Ebstein (typ A) 2.2 Lâm sàng cận lâm sàng 2.2.1 Một số đặc điểm lâm sàng Trên lâm sàng chủ yếu gặp bệnh nhân hở van ba Hiếm gặp bệnh nhân hẹp van ba đơn Biểu lâm sàng hở van ba thường bị che khuất dấu hiệu nguyên nhân gây bệnh kèm theo Bệnh nhân thường có tĩnh mạch cổ nổi, phập phồng, lồng ngực gồ nhô cao Triệu chứng thường là: khó thở gắng sức (80%), khó thở nằm, có đơi xảy khơng có Chẩn đốn lâm sàng dựa vào tam chứng: âm thổi tâm thu vùng mũi ức, dãn nở gan tâm thu mạch tĩnh mạch tâm thu Tính chất triệu chứng quan trọng dấu hiệu Carvallo: âm thổi xuất hay tăng hít vào Có thể kèm tiếng T3 hay thổi tâm trương ngắn hở nặng không kèm hẹp Tuy nhiên dấu hiệu bất thường (45-97% trường hợp theo tác giả Lingameni, Saleza) 10 có số cơng trình nghiên cứu tác MB Edwards, CJ Dore KM Taylor [2], M Kaplan, MS Kut, MM Demirtas, S Cimen A Ozler [5] nghiên cứu hai nhóm thay van ba sinh học học nhận định rằng: tử vong sau mổ khơng khác biệt nhiều nhiên nhóm thay van sinh học ưu việc giảm biến chứng thuốc chống đông thuận tiện việc điều trị lâu dài Còn theo nghiên cứu Zafer H Iscan , Kerem M Vural [2] qua nghiên cứu 20 bệnh nhân thay van học sinh học 10 năm tỷ lệ tử vong khơng khác biệt nhiều nhiên có bệnh nhân thay van học phải mổ lại huyết khối sau thay van sinh học Từ ông khuyến cáo nên dùng van sinh học thay van ba Tại Việt Nam, Bệnh viện Tim Hà Nội từ bệnh nhân thay van ba sử dụng van sinh học, nhiên số lượng bệnh nhân cịn nên việc đánh giá kết sau mổ hạn chế Trong trung tâm tim mạch khác nước chưa có báo cáo cụ thể vấn đề Hình 5: Minh họa thay van ba sinh học (toàn đệm Pledgiet mũi chữ U) 13 Hình 6: Minh họa van sinh học xuống van xong 2.4 Kết sau mổ Tiên lượng bệnh nhân sau mổ theo tác giả giới nói chung cịn cao so với phẫu thuật thay van tim khác Tỷ lệ tử vong theo Byung-Chul Chang [9] sau mổ 17,6% sau năm 13% Còn theo nghiên cứu Zafer H Iscan [2] 42 bệnh nhân thay van ba tỷ lệ tử vong sau mổ 26% Cũng theo nghiên cứu tỷ lệ sống sót sau năm 35%, sau 10 năm 31% Tỷ lệ tử vong tùy tổn thương nguyên sau năm theo Bensard [6] 81%, sau năm theo Arbulu [10] 86% bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Tỷ lệ mổ lại huyết khối, thối hóa theo nghiên cứu Zafer H Iscan [2] có 10 % mổ lại huyết khối 5% mổ lại thối hóa Tại Việt Nam theo đánh giá sơ Bệnh viện Tim Hà Nội tỷ lệ tử vong sau 22,2% Chưa có trường hợp ghi nhận mổ lại thay van lần hai 14 III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1.Đối tượng nghiên cứu: * Tiêu chuẩn chọn đối tượng:  Tất bệnh nhân có định thay van ba sinh học chẩn đoán xác định  Được phẫu thuật bệnh viện Tim Hà nội  Được theo dõi, tái khám đầy đủ * Tiêu chuẩn chẩn đoán:  Chẩn đoán xác định bệnh van ba lâm sàng siêu âm * Tiêu chuẩn loại trừ: Các bệnh nhân khơng có kết tái khám 3.2.Phương pháp nghiên cứu: Theo phương pháp hồi cứu, mô tả - Tổ chức nhóm nghiên cứu, tập huấn thống nội dung, phương pháp nghiên cứu - Thiết kế bệnh án nghiên cứu: dựa tiêu đánh giá chính:  Đánh giá bệnh nhân trước điều trị o Các triệu chứng lâm sàng o Xét nghiệm siêu âm tim, DSA mạch vành  Đánh giá tổn thương mổ o Đánh giá tổn thương tim mổ o Đối chiếu với đánh giá trước mổ o Thời gian chạy máy tuần hoàn thể, thời gian kẹp động mạch chủ  Đánh giá kết phẫu thuật o Kết sớm tháng sau mổ o Kết dài hạn qua theo định kỳ sáu tháng sau mổ - Lựa chọn đối tượng nghiên cứu - Khai thác bệnh sử theo mẫu câu hỏi, thu thập thông tim lâm sàng cận lâm sàng, quy trình phẫu thuật, kết sau điều trị - Tổng hợp xử lý số liệu theo phương pháp thống kê máy vi tính dùng phần mềm SPSS 13.0 15 IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu bệnh nhân thu kết sau: 4.1 Đặc điểm dịch tễ học: Tổng số bệnh nhân: bệnh nhân a Giới tính: - Nữ: bệnh nhân (55,6%) - Nam : bệnh nhân (44,4%) b Tuổi: Độ tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ % 1-15 0 16-50 22,2 >50 77,8 Tổng số 100 Bảng 1: Phân bố tuổi bệnh nhân - Tuổi trung bình: 38,8 - Cao nhất: 58 - Thấp nhất: 23 - Lứa tuổi hay gặp 50 tuổi với trường hợp chiếm 77,8% 16 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước sau phẫu thuật 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng: a Mức độ suy tim trước mổ sau mổ (Phân độ suy tim theo NYHA 1964): Mức độ suy tim Trước mổ Sau mổ NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV Tổng số Bảng 2: Mức độ suy tim bệnh nhân TRƯỚC MỔ NGAY SAU (Bệnh SAU MỔ nhân) MỔ THÁNG NHẸ VỪA NẶNG 1 SUY TIM PHẢI KHƠNG CĨ SAU MỔ Bảng 3: Mức độ suy tim phải trước mổ sau mổ 17 b Rối loạn nhịp tim trước mổ sau mổ: - Trước mổ có ba bệnh nhân rung nhĩ sau mổ khơng thay đổi - Có hai trường hợp bị BAVIII sau mổ phải đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng Qua chẩn đoán xác định siêu âm tim thông tim ( cần thiết) thu kết quả: a So sánh chức tim, ALĐMP mức độ hở van ba trước sau mổ Thời điểm Chỉ số Mức độ Sau mổ Trước mổ (Bn) Ngay sau mổ Sau mổ tháng < 50% >50% 7 Không Nhẹ Vừa Nặng 0 1- < 2/4 Hở van ba 2- 2,5/4 0 EF Tăng áp lực động mạch phổi (Ap) Bảng 4: So sánh chức tim, ALĐMP mức độ hở van ba trước sau mổ 18 b.Nguyên nhân tổn thương van ba Nguyên nhân tổn thương van ba Số bệnh nhân EBSTEIN VƠI HĨA THỐI HĨA OSLER THẤP TIM Hở van hai Hở van động CÁC THƯƠNG TỔN KẾT HỢP mạch chủ Tổn thương khác Bảng 5: Nguyên nhân tổn thương van ba 4.3 Phương pháp kết phẫu thuật 4.3.1 Phương pháp phẫu thuật - 100% thay van ba sinh học - Một số bệnh nhân kết hợp thêm phẫu thuật Cavopulmonie, thể kết bảng sau: 19 KHƠNG CĨ (bệnh nhân) (bệnh KẾT HỢP PHẪU TỔNG SỐ (bệnh nhân) nhân) THUẬT CAVO (44,4%) (55,6%) Bảng 6: Kết hợp phẫu thuật Cavopulmonie - Thời gian phẫu thuật: Thời gian Thời gian Thời gian dài ngắn trung bình Thời gian CEC (phút) 125 75 80,8 Thời gian cặp ĐMC (phút) 98 67 75,8 Bảng 7: Thời gian phẫu thuật 4.3 Tử vong biến chứng: - Có trường hợp tử vong sau mổ trường hợp tử vong sau tháng - Có hai trường hợp suy tim cần điều trị kéo dài - Có hai trường hợp phải đặt máy tạo nhịp vĩnh viền BAV III 20 V.BÀN LUẬN 5.1.Đặc điểm dịch tễ học: Độ tuổi trung bình bệnh nhân 38,8 ± 16 tuổi, so với tuổi trung bình nghiên cứu Zafer H Iscan 33 ± 15 nghiên cứu Mehmet Kaplan MD là: 35,27 ± 11,56 năm mổ lứa tuổi muộn với trung tâm TM lớn giới đặc điểm BN Việt Nam thường phát điều trị muộn Điều ảnh hưởng nhiều đến kết điều trị Càng phát muộn biến chứng nhiều, đặc biệt tăng áp phổi suy tim, khiến cho hiệu điều trị thấp Tỷ lệ nam nữ là: 55,6% nữ, 44,4% nam Kết phù hợp với nghiên cứu Zafer H Iscan , Kerem M Vural 42 bệnh nhân có 16 bệnh nhân nam (38%) 26 bệnh nhân nữ (62%) 5.2.Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 5.2.1 Đặc điểm lâm sàng: Phần lớn bệnh nhân nghiên cứu phát muộn nên có tới sáu trường hợp suy tim nặng trước mổ Sau phẫu thuật cịn có trường hợp suy tim nặng phải điều trị tích cựu: trường hợp tử vong sau mổ ngày, trường hợp viện sau1 tháng trường hợp lại viện sau gần tháng điều trị tích cực Các bệnh nhân suy tim nặng trước mổ, phải dùng thuốc trợ tim hạ áp phổi kéo dài Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp bệnh nhân rối loạn nhịp tim: ba trường hợp rung nhĩ trước mổ hai trường hợp nhịp Block nhĩ thất độ (22.2%) Bệnh nhân rung nhĩ lâu nên không cải thiện sau phẫu thuật Bệnh nhân BAV III phải đặt máy tạo nhịp bình thường sau tháng điều trị Nguyên nhân phù nề vị trí nút xoang đường dẫn truyền.Theo nghiên cứu BC Chang, Lim SH, G Yi 21 tỷ lệ BAVIII 19% , nghiên cứu MJ Dalrymple-Hay, Y Leung 15 % 5.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng - Về mức độ hở van ba lá: Đa số bệnh nhân đến với mức độ hở van ba nặng, có 100% bệnh nhân hở vừa đến nặng, hở nặng chiếm 77,8% Đây hậu bệnh tim diễn biến lâu ngày dẫn đến tổn thương van bảo tồn Kết tương tự với hầu hết nghiên cứu tác giả khác [8] M.J Dalrymple-Hay, Y Leung, [11] G Rizzoli, I Vendramin, G Nesseris - Tăng áp ĐMP: Trong nghiên cứu chúng tôi, số bệnh nhân tăng áp phổi trước mổ chiếm tỷ lệ cao (8/9 bệnh nhân), tăng áp phổi vừa đến nặng có trường hợp Kết sau mổ thường cải thiện rõ với trường hợp không tăng áp tăng áp động mạch phổi nhẹ trường hợp tăng áp phổi vừa Sau thời gian theo dõi tháng trường hợp tăng áp phổi vừa, hầu hết áp lực động mạch phổi trở bình thường 5.2.3 Về phương pháp phẫu thuật Hiện phương pháp phẫu thuật bệnh viện Tim Hà nội tương đồng với quan điểm chung giới Mục đích việc phẫu thuật thay van ba khơng cịn khả bảo tồn loại van phù hợp, hạn chế tối đa biến chứng sau mổ suy tim, rối loạn nhịp rối loạn đông máu Nguyên nhân thay van ba sinh học theo nghiên cứu chúng tơi chủ yếu bệnh lý Ebstein với 6/9 bệnh nhân, chiếm 66,7 %, điều tương đồng với số nghiên cứu F Filsoufi, AC Anyanwu, SP Salzberg, T Frankel, LH Cohn DH Adams, [4] với 55 % Còn nguyên nhân thấp tim chúng tơi gặp 1/9 (11,1%) bệnh nhân, có khác biệt với tác giả khác như: F Filsoufi, AC Anyanwu [3] nguyên nhân chủ yếu thay van ba van tổn thương nặng 22 trường hợp bệnh lý thấp tim (chiếm 46%), sau đến bệnh lý Estein (33%) Còn theo tác giả Zafer H Iscan , Kerem M Vural, nguyên nhân thấp chiếm 26% Ebstein chiếm 13% Có thể cỡ mẫu nghiên cứu chúng tơi cịn nhỏ nên kết chưa có tương đồng Vấn đề đặt tranh luận nhiều giới từ trước tới thay loại van nào: học hay sinh học Vì thực tế có nhiều tác giả nghiên cứu ứng dụng hai trường phái có quan điểm riêng Tuy nhiên từ thực tế nghiên cứu, hầu hết tác giả khuyến cáo nên sử dụng van sinh học tác dụng chủ yếu sau: thứ van sinh học hạn chế biến chứng tắc van huyết khối đồng thời hạn chế biến chứng dùng thuốc chống đông Thứ hai, van sinh học thay hạn chế biến chứng rối loạn nhịp hợp lí mặt sinh lý bệnh cấu tạo van Tuy nhiên tuổi thọ van van học nên điều hạn chế mà phẫu thuật viên dự [4], [5], [6],[10], [11] Thời gian chạy máy cặp ĐMC qua nghiên cứu chúng tơi trung bình 80,8 phút 75,8 phút Kết tương tự với tác giả giới Việc rút ngắn thời gian chạy tuần hoàn thể cặp ĐMC giúp bảo vệ tế bào tim tốt nâng cao hiệu hồi sức sau mổ 5.2.4 Kết sau phẫu thuật: Tỷ lệ tử vong 11,1% sau mổ 22,2% sau tháng Kết tương đồng với tác giả khác ByungChul Chang [9] sau mổ 17,6% sau năm 13% Còn theo nghiên cứu Zafer H Iscan [4] 42 bệnh nhân thay van ba tỷ lệ tử vong sau mổ 26% Cũng theo nghiên cứu tỷ lệ sống sót sau năm 35%, sau 10 năm 31% Các yếu tố nguy tử vong sớm nguyên nhân thấp khớp, mổ lại tăng áp động mạch phổi người bệnh nhân suy tim nặng 23 (NYHA loại III IV) Trong số người sống sót, áp lực động mạch phổi cao nguyên nhân thấp khớp có ảnh hưởng đến tồn lâu dài bệnh nhân Thấp khớp ,nguyên nhân có lẽ yếu tố dự báo quan trọng kết tồi sau mổ Điều dễ hiểu, bệnh thấp khớp trình liên tục phá hoại gây tổn thương nặng nề khắc phục khơng để van ba mà cịn van khác toàn tim Tổn thương thấp van ba thường van khác bị cơng q trình viêm Hơn nữa, nguyên nhân thấp khớp thường xuyên đòi hỏi phải thay van thay sửa chữa, điều minh chứng rõ bệnh lý van hai van ĐMC Đối với nhóm bệnh nhân thay van ba Ebstein typ C-D, thường gặp bệnh nhân lớn tuổi, chức thất phải tốt thường kết hợp thêm phẫu thuật Cavopulmonie (5/6 trường hợp), kết sau mổ bệnh nhân khả quan, nhiên so với bệnh nhân thay van ba thấp hay thối hóa tỷ lệ tử vong cao (2 bệnh nhân tử vong sau mổ thuộc nhóm Ebstein) Điều giải thích tổn thương giải phẫu bệnh lý Ebstein nặng nề hậu làm suy tim phải nhiều Tuy nhiên với cỡ mẫu cịn ít, chúng tơi có đánh giá sơ Trong tương lai, với cỡ mẫu nhiều có kết luận xác 24 VI KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu bệnh nhân thay van ba sinh học bệnh viện Tim Hà Nội, kết luận sau: - Về đặc điểm lâm sàng: Bệnh nhân phát bệnh muộn nên thường đến viện suy tim Điều làm hạn chế kết điều trị - Về đặc điểm cận lâm sàng: với siêu âm tim chẩn đoán xác định cho thấy mức độ hở van ba lá, nguyên nhân gây bệnh tổn thương van, mức độ tăng áp động mạch phổi Các bệnh nhân tăng áp phổi vừa nặng chiếm tỷ lệ không nhỏ đáp ứng tốt sau điều trị Đây điều khả quan - Về kết điều trị: Là chấp nhận có trường hợp tử vong sau mổ trường hợp tử vong sau tháng Các bệnh nhân nghiên cứu thay van sinh học, điều phù hợp hợp lý với quan điểm phẫu thuật đại kết hợp với thực tế Việt Nam Trong tương lai thực nghiên cứu sâu cỡ mẫu lớn để thu kết nghiên cứu có giá trị góp phần điều trị hiệu bệnh lý 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Nguyễn Vinh Bệnh học tim mạch- Tập Nhà xuất Y học ,2003 Phạm Nguyễn Vinh Siêu âm bệnh lý tim mạch- Tập Nhà xuất Y học,2006 F Filsoufi, A.C Anyanwu, S.P Salzberg, T Frankel, L.H Cohn and D.H Adams, Long-term outcomes of tricuspid valve replacement in the current era.Ann Thorac Surg, 80 (2005), pp 845–850 Zafer H Iscan ,C.P Ratnatunga, M.B Edwards, C.J Dore and K.M Taylor, Tricuspid valve replacement: UK Heart Valve Registry mid-term results comparing mechanical and biological prostheses Ann Thorac Surg, 66 (1998), pp 1940–1947 M Kaplan, M.S Kut, M.M Demirtas, S Cimen and A Ozler, Prosthetic replacement of tricuspid valve: bioprosthetic or mechanical Ann Thorac Surg, 73 (2002), pp 467–473 H Kawano, T Oda, S Fukunaga, E Tayama, T Kawara, A Oryoji and S Aoyagi, Tricuspid valve replacement with the St Jude Medical valve: 19 years of experience Eur J Cardiothorac Surg, 18 (2000), pp 565–569 Á Péterffy and I Szentkirályi, Mechanical valves in tricuspid position: cause of thrombosis and prevention Eur J Cardiothorac Surg, 19 (2001), p 735 M Carrier, Y Hebert, M Pellerin, D Bouchard, L.P Perrault, R Cartier, A Basmajian, P Page and N.C Poirier, Tricuspid valve replacement: an analysis of 25 years of experience at a single center Ann Thorac Surg, 75 (2003), pp 47–50 26 B.C Chang, S.H Lim, G Yi, Y.S Hong, S Lee, K.J Yoo, M.S Kang and B.K Cho, Long-term clinical results of tricuspid valve replacement Ann Thorac Surg, 81 (2006), pp 1317–1323 10 M.J Dalrymple-Hay, Y Leung, S.K Ohri, M.P Haw, J.K Ross, S.A Livesey and J.L Monro, Tricuspid valve replacement: bioprostheses are preferable J Heart Valve Dis, (1999), pp 644–648 11 G Rizzoli, I Vendramin, G Nesseris, T Bottio, C Guglielmi and L Schiavon, Biological or mechanical prostheses in tricuspid position? A meta-analysis of intra-institutional results Ann Thorac Surg, 77 (2004), pp 1607–1614 27 ... nhân thay van ba sinh học Bước đầu đánh giá kết sớm sau phẫu thuật thay van ba sinh học Bệnh viện Tim Hà Nội từ năm 2004- 2010 II TỔNG QUAN 2.1.Giải phẫu nguyên nhân bệnh sinh van ba Van ba xét... Dore KM Taylor [4], M Kaplan, MS Kut, MM Demirtas, S Cimen A Ozler [5] nghiên cứu hai nhóm thay van ba sinh học học nhận định rằng: tử vong sau mổ không khác biệt nhiều nhiên nhóm thay van sinh. .. giãn vịng van, phương pháp sửa tồn bệnh Ebstein… Chỉ định phẫu thuật thay van ba thường đặt tổn thương van nặng khơng cịn định sửa van trường hợp Ebstein typ D Quan điểm chung thay van ba sinh học,