Điều trị chẹn Beta trên Bệnh Nhân mạch vành và suy tim: từ lý thuyết tới thực hành lâm sàng

Thay hình tên chương trình Điều trị chẹn Beta BN mạch vành suy tim: từ lý thuyết tới thực hành lâm sàng 10:45 – 10:50 Phát biểu khai mạc TS.BS Tôn Thất Minh -10:50 – 11:05 Các nghiên cứu chẹn beta BN bệnh mạch vành suy tim TS.BS Tôn Thất Minh - 11:05 – 11:20 Ứng dụng chẹn beta thực hành lâm sàng ThS.BS Phan Tuấn Đạt 11:20 – 11:40 Thảo luận 11:40 – 11:45 Tổng kết TS.BS Tôn Thất Minh Quý đại biểu vui lòng chuyển điện thoại sang chế độ rung Thay slide CME hồ chí minh CHỦ TỌA TS.BS Tơn Thất Minh Giám đốc Bệnh viện Tim Tâm Đức BÁO CÁO VIÊN Ths.BS Phan Tuấn Đạt Phó phịng Q3A – Viện Tim mạch Việt Nam PHÁT BIỂU KHAI MẠC TS.BS Tôn Thất Minh Giám đốc Bệnh viện Tim Tâm Đức Các nghiên cứu chẹn beta bệnh nhân bệnh mạch vành suy tim TS.BS Tôn Thất Minh Chủ tịch Hội Nhịp học TP.HCM Giám đốc Bệnh viện Tim Tâm Đức CHUỖI TIẾN TRIỂN BỆNH LÝ TIM MẠCH DO XƠ VỮA Adapted from Dzau, Braunwald Am Heart J 1991;121:1244–1263 Vai trò hệ thần kinh giao cảm chuỗi bệnh lý tim mạch Tổn thương nội mạc mạch máu Nhồi máu tim Tái cấu trúc bệnh lý Bệnh mạch vành Giãn tâm thất Xơ vữa động mạch Yếu tố nguy Tăng huyết áp RL lipid máu Đái tháo đường Tổn thương quan đích Suy tim Hoạt hóa q mức TK giao cảm TỬ VONG Bệnh học nội khoa – ĐHYDTPHCM, 2009 Vai trò hệ thần kinh giao cảm chuỗi bệnh lý tim mạch Tổn thương nội mạc mạch máu NHỒI Nhồi MÁU máu CƠ TIM tim Tái cấu trúc bệnh lý BỆNH MẠCH Bệnh mạch vành VÀNH Giãn tâm thất Xơ vữa động mạch Yếu tố nguy Tăng huyết áp RL lipid máu Đái tháo đường Tổn thương quan đích SUY TIM Suy tim CHẸN BETA TỬ VONG Bệnh học nội khoa – ĐHYDTPHCM, 2009 Câu hỏi số 9: Theo dõi chỉnh liều chẹn beta nào? Khi BN hết thuốc đột ngột dừng uống xử trí sao? Một số lưu ý dùng chẹn beta BN suy tim Tăng liều gấp đôi tuần để đạt liều đích? Ổn định với ƯCMC? ( khơng dùng vận mạch hay tải dịch) Bắt đầu BB liều thấp Tụt HA? Giảm dãn mạch/ƯCMC/lợi tiểu ESC guideline of HF EHJ Dung nạp tốt? Suy tim xấu hơn? Chỉnh liều ƯCMC/LT Chỉnh liều BB nều cần Nhịp chậm Giảm liều BB ngưng/Chỉnh thuốc khác Khác ? ( mệt, không dung nạp? ) Động viên BN Chỉnh liều BB CÁCH XỬ TRÍ KHI BN NGƯNG HOẶC BỎ THUỐC ĐIỀU TRỊ BN ngưng thuốc cần dùng lại: • • < 72h khơng có dấu hiệu suy tim: dùng lại với liều trước ngưng • >72h < ngày khơng có dấu hiệu suy tim : dùng lại nửa liều trước ngưng • > ngày khơng có dấu hiệu suy tim : dùng lại liều thấp Mann.DL: Heart failure A companion to Braunwald’s Heart disease 2004; p: 629 Câu hỏi số 10: NÊN LỰA CHỌN CHẸN BETA NÀO? Chẹn Bêta: nước so với mỡ Cao Mức độ mỡ Thấp Ức chế bêta mỡ có tác động ức chế giao cảm trung ương hiệu khả thấm qua hàng rào máu não dễ dàng Cao Khả thấm qua hàng rào máu não Reference: Lionel H Opie’s Drugs for the Heart 7th edition 2009 Thấp Hạn chế tác dụng phụ chẹn Beta: Chọn lựa chẹn Beta hạn chế tương tác với β2  Ít gây co thắt khí quản  Ít tác dụng phụ ngoại biên (trên tuần hồn, chuyển hóa)  Hiệu tương đương  Nhiều tác dụng phụ ngoại biên hô hấp KhôngTương tác β2 Tương tác β2 Reference: Lionel H Opie’s Drugs for the Heart 7th edition 2009 Hạn chế tương tác với β2: Chẹn Beta chọn lọc β1 CHẸN BETA Không chọn lọc tim (β1, β2) -ISA Carvedilol* Propranolol Nadolol Timolol Sotalol Tertalolol +ISA Pindolol Carteolol Penbutolol Alprenolol Oxprenolol Chọn lọc tim (β1) -ISA Metoprolol Atenolol Esmolol Bevantolol* Bisoprolol Betaxolol Nebivolol# +ISA Acebutolol Celiprolol ISA: Intrinsic sympathomimetic activity (Hoạt tính giống giao cảm nội tại) * : Có thêm đặc tính chẹn alpha yếu #: có tính giãn mạch Reference: Cardiac Drug Therapy 7th edition 2007; Page Hạn chế tương tác với β2: Dạng bào chế Kiểm sốt phóng thích Nồng độ (nmol) 200 Phóng thích nhanh Tương tác thụ thể bêta Khoảng nồng độ ức chế bêta mong muốn 100 Phóng thích kéo dài Mất tác dụng bêta 24 12 Thời gian (giờ) 18 24 Reference: Wieselgren I et al, J Clin Pharmacol 1990;30:S28–S32 Dạng phóng thích có kiểm soát giúp ổn định nhịp tim Ban đầu Giả dược Metoprolol tartrate 50 mg -10 Metoprolol succinate 50 mg -20 12 18 Thời gian (giờ) Wieselgren I et al, J Clin Pharmacol 1990;30:S28–S32 24 CÁC CHỈ ĐỊNH DÙNG THUỐC CHẸN BETA GIAO CẢM ĐƯỢC CHẤP THUẬN BỞI Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) THA Đau thắt ngực Sau NMCT Suy tim Braunwald’s Heart Disease, 2015 THẢO LUẬN Xin mời Quý Đại biểu đặt câu hỏi trực tiếp 114 PHÁT BIỂU TỔNG KẾT TS.BS Tôn Thất Minh Giám đốc Bệnh viện Tim Tâm Đức 115 Thay hình tên chương trình Kính mời Q Đại biểu tiếp tục tham gia Phiên hội thảo vệ tinh AstraZeneca BẢO VỆ TIM MẠCH SỚM TRÊN BN TIM MẠCH CHUYỂN HÓA: NHIỆM VỤ BẤT KHẢ THI? 117 Thay slide satellite .. .Điều trị chẹn Beta BN mạch vành suy tim: từ lý thuyết tới thực hành lâm sàng 10:45 – 10:50 Phát biểu khai mạc TS.BS Tôn Thất Minh ... cấu trúc bệnh lý BỆNH MẠCH Bệnh mạch vành VÀNH Giãn tâm thất Xơ vữa động mạch Yếu tố nguy Tăng huyết áp RL lipid máu Đái tháo đường Tổn thương quan đích SUY TIM Suy tim CHẸN BETA TỬ VONG Bệnh học... hệ thần kinh giao cảm BỆNH MẠCH VÀNH Tổn thương nội mạc mạch máu NHỒI Nhồi MÁU máu CƠ TIM tim Tái cấu trúc bệnh lý BỆNH MẠCH Bệnh mạch VÀNH vành Giãn tâm thất Xơ vữa động mạch Yếu tố nguy Tăng