Tài liệu Dịch tễ học của tràn dịch não thất tại bệnh viện Nhi Đồng I docx

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 9 * Phụ bản của Số 1 * 2005 DỊCH TỄ HỌC CỦA TRÀN DỊCH NÃO THẤT TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I Nguyễn Đức Tuấn * , Nguyễn Bảo Tường * TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát dòch tễ học và kết quả điều trò bệnh tràn dòch não thất (TDNT) tại BVNĐI. Phương pháp: Hồi cứu lại 218 trường hợp từ 11/2000 đến 09/2004. Kết quả: Bệnh chiếm ưu thế ở phái nam (63,4%). Tuổi nhập viện trung bình là 16,5 tháng. Bệnh phân bố rộng khắp 25 tỉnh thành phía Nam. Viêm màng não mũ (4%), xuất huyết não – màng não (1,1%), u não (0,6%) và 94,3% không xác đònh được nguyên nhân. Trên 10% trẻ chỉ phát hiện tình cờ khi đến khám vì một bệnh lý khác. Can thiệp ngoại khoa chiếm 25,7% với tỉ lệ thành công 96,5%. Kết luận: TDNT là một bệnh lý có ưu thế ở phái Nam, phân bố rộng khắp các tỉnh thành phía Nam, trên 10% các trường hợp là phát hiện tình cờ. Việc phát hiện bệnh và điều trò sớm là yếu tố quan trọng nhất để giảm thiểu di chứng. Trong thực tế vì những khó khăn kinh tế và hạn chế về trình độ hiểu biết của gia đình khiến tuổi nhập viện trung bình còn muộn (16,5 tháng), tỉ lệ mổ chỉ đạt 25,6% các trường hợp. Can thiệp ngoại khoa hứa hẹn nhiều triển vọng với tỉ lệ thàng công trên 95%. SUMMARY EPIDEMIOLOGY OF HYDROCEPHALUS AT THE CHILDREN’S HOSPITAL N 0 1 Nguyen Đưc Tuan, Nguyen Bao Tuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 75 – 78 Objective: Studying of the epidemiology and outcome of hydrocephalus at the children’s hospital N 0 1. Methods: Retrospective study 218 cases from Jan 2000 to Dec 2003. Results: Hydrocephalic male was predominance (63,4%), The distribution of hydrocephalic infant was all of provinces of South Vietnam, no causes were 94,3%, cerebral hemorrhage were 1.1%, meningitis were 4%, tumor was 0,6%. Over 10% cases were accidentally diagnosis by cerebral ultrasound. Surgical intervention was 25,7% with 96,5% success ratio. Conclusion: Hydrocephalic male is predominance, The distribution of hydrocephalic infant was all of provinces of south Viet Nam, no symptom of brain was over 10% cases, therefore the mean of age be hospitalized was too late (16,5 months) causing difficulties to treat early. Routinely cerebral ultrasound after birth was necessary and hydrocephalic infant must be transfer to the better hospitals. Surgical intervention was 25,7% with 96,5% success ratio. ĐẶT VẤN ĐỀ Từ tháng 11 năm 2000, tại khoa ngoại bệnh viện Nhi Đồng I, chúng tôi đã tiến hành mổ đặt dẫn lưu não thất – xoang phúc mạc cho những trẻ bò tràn dòch não thất (TDNT) ( )4 . Kể từ đó chúng tôi tiếp nhận nguồn bệnh từ các đòa phương lân cận với số lượng ngày càng nhiều. Nghiên cứu này nhằm giúp chúng tôi tìm hiểu các yếu tố dòch tễ và kết quả điều trò bệnh lý này làm cơ sở cho hướng phát triển trong tương lai. * Khoa Ngoại - Bệnh viện Nhi Đồng 1 TP.HCM 75 ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất cả trẻ đến khám tại Khoa Ngoại Bệnh Viện Nhi Đồng I và được chẩn đoán xác đònh từ tháng 11 năm 2000 đến tháng 09 năm 2004. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu. Phương pháp Hồi cứu lại 218 hồ sơ đã có chẩn đoán xác đònh được khám và theo dõi tại bệnh viện Nhi Đồng I từ tháng 11/2000 đến 09/2004. Chúng tôi ghi nhận các dữ kiện sau:  Tuổi nhập viện.  Giới.  Đòa dư.  Chẩn đoán lúc nhập viện.  Nguyên nhân gây bệnh.  Can thiệp ngoại khoa (kết quả điều trò).  Các dữ liệu được nhập và xữ lý bằng phần mềm SPSS 10.05 KẾT QUẢ Tuổi đến viện.(tính bằng tháng) Tuổi nhỏ nhất là 1 ngày tuổi chiếm 4%. Tuổi lớn nhất là 180 tháng (15 tuổi) chiếm 0,6%. Tuổi trung bình là 16,5 tháng chiếm (80%). Tuổi đến viện giảm dần ở trẻ lớn. Giới Có 80 bé gái và 138 bé trai Đòa dư Bảng 1: Phân bố theo đòa phương. Đòa phương Số bệnh nhân An giang 16 Bạc liêu 8 Bến tre 15 Bình dương 10 Đòa phương Số bệnh nhân Bình phước 4 Bình thuận 13 Bà ròa vũng tàu 2 Cà mau 6 Cần thơ 6 Đăk lak 10 Đồng nai 24 Đồng tháp 5 Gia lai 1 Khánh hoà 3 Kiên giang 3 Lâm đồng 11 Long an 8 Ninh thuận 1 Quảng ngãi 2 Sóc trăng 4 Tây ninh 11 Tiền giang 12 TP HCM 32 Trà vinh 5 Vónh long 6 Tổng cộng 218 Lý do nhập viện - 86,3% đến khám vì các triệu chứng liên quan tới não. - 13,7% đến khám vì những triệu chứng ngoài não (nhiễm trùng sơ sinh, vàng da, nhiễm trùng rốn, viêm phổi, xuất huyết tiêu hóa, sốt xuất huyết, nhiễm siêu vi .). Can thiệp ngoại khoa - 56/218 trường hợp can thiệp ngoại khoa (chiếm 25,7%). - Viêm màng não mũ (4%). - xuất huyết não – màng não (1,1%). - u não (0,6%). - 94,3% không xác đònh được nguyên nhân. Tỉ lệ thành công 96,5%. BÀN LUẬN Tuổi đến viện Theo kết quả của nghiên cứu, tuổi nhập viện có xu hướng giảm dần ở những trẻ lớn. Tuổi trung bình Chuyên đề Ngoại Chuyên Ngànhi 76 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 9 * Phụ bản của Số 1 * 2005 là 16,5 4,11 tháng, chiếm 80%. Cũng theo nghiên cứu này thì xu hướng nhập viện sớm ngày càng được nâng cao, cá biệt có những trường hợp phát hiện trước sinh và được nhập viện ngay sau khi sinh, chiếm 4%. Theo chúng tôi, đây là một biểu hiện tích cực cho thấy khả năng chẩn đoán bệnh lý não úng thủy trước sinh là khá dể dàng. Điều này giúp các nhà ngoại nhi quản lý bệnh và có kế hoạch điều trò kòp thời nhằm hạn chế các biến chứng đáng tiếc có thể xảy ra. ± Tuy nhiên, tuổi nhập viện trung bình của chúng tôi là 16,5 4,11 tháng thì chưa phải là thời điểm tốt vì ở lứa tuổi này thóp và các đường khe thóp đã đóng kín, nhu mô não bò chèn ép một thời gian dài và khó hồi phục. Do đóù can thiệp phẫu thuật không giải quyết được cả hai vấn đề cốt lõi là ± chức năng và thẩm mỹ, bên cạnh đó bệnh nhi có thể phải gánh chòu các tai biến và biến chứng của phẫu thuật. Nên theo chúng tôi can thiệp phẫu thuật khi thóp đã đóng là không cần thiết, ngoại trừ các trường hợp tăng áp nội sọ cấp đe dọa đến tính mạng. Theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Quang Bài ( )5 , trong 17 năm (1974 – 1991), tại khoa ngoại Bệnh Viện Bạch Mai đã có 242 bệnh nhân được khám và điều trò, tuổi trung bình là 5,32 3,06 tháng. So sánh nghiên cứu của tác giả với nghiên cứu của chúng tôi cho thấy sự quan tâm đến sức khỏe con cái của các bậc cha mẹ chưa tốt. Đây là một trong những khó khăn để quản lý và theo dõi những bệnh bẫm sinh nguy hiểm nhưng ít khi có biểu hiện cấp tính. ± Giới Theo kết quả của nghiên cứu, bé trai có xu hướng mắc bệnh cao hơn bé gái, nam 63% so với nữ 37%. Số liệu này phù hợp với Nguyễn Quang Bài là150 nam/52 nữ, J. Holter (1959 – 1970) là 123 nam/79 nữ. D. Renier (1974 – 1975) là 85 nam/65 nữ ( )5 . Như vậy, tại Việt Nam, nhiều khả năng bé trai có nguy cơ mắc bệnh cao hơn bé gái và cũng phù hợp với xu hướng chung trên thế giới. Đòa dư Theo kết quả của nghiên cứu (bảng 1), bệnh phân bố khắp 25 tỉnh thành phía Nam. Tuy nhiên, bệnh nhập viện chiếm ưu thế ở những đòa phương lân cận TP.HCM như: Long An, Tiền Giang, Tây Ninh, Bình Dương, Đồng Nai, Bà Ròa-Vũng Tàu, nhưng sự tập trung này không quyết đònh việc nhập viện sớm hay muộn của bệnh nhi ( χ 2 (50) = 52,5; p = 0,38). Chẩn đoán lúc nhập viện Chúng tôi có 13,7% trẻ nhập viện vì những nguyên nhân không liên quan đến các bệnh lý của não. Các nguyên nhân đó bao gồm: nhiễm trùng sơ sinh, vàng da, nhiễm trùng rốn, viêm phổi, xuất huyết tiêu hóa, sốt xuất huyết, nhiễm siêu vi . Qua siêu âm não tình cờ phát hiện dãn não thất và chuyển đến khoa chúng tôi theo dõi. Qua số liệu trên cho thấy có một số lớn bệnh nhi (khoảng1/10 các trường hợp) không có biểu hiện lâm sàng nào gợi ý. Điều này khiến bệnh dể bò bỏ sót, hậu quả là phát hiện rất muộn dẫn đến nhiều trường hợp quá chỉ đònh phẫu thuật hoặc khi can thiệp phẫu thuật thì hiệu quả hồi phục không cao. Hầu hết các tác giả thống nhất rằng: Thời điểm can thiệp phẫu thuật càng sớm càng tốt đối với những trường hợp não úng thủy có triệu chứng và phải theo dõi chặt chẻ những trường hợp không triệu chứng để chọn thời điểm can thiệp thích hợp. Như vậy, chúng ta còn một số lượng lớn trẻ bò TDNT nhưng không được hưởng một chế độ theo dõi nghiêm túc, mà lẽ ra chúng phải được thừa hưởng. Bởi vì với siêu âm bệnh có thể được chẩn đoán rất sớm khi thai mới 12 tuần tuổi ( )6 . Hoặc khi chào đời thì siêu âm não xuyên thóp là phương tiện chẩn đoán đơn giản, vô hại ( , , , )1 2 3 6 . Can thiệp ngoại khoa Can thiệp ngoại khoa là giải pháp tốt cho bệnh lý này. Cho đến nay, xác đònh nguyên nhân trực tiếp gây ra TDNT vẫn là một thách thức. Trong hầu hết các trường hợp chúng tôi không xác đònh được nguyên nhân, chiếm 94,3%. Các trường hợp còn lại chúng tôi có bằng chứng rõ ràng. Trong đó, hai trường hợp xuất huyết não (1,1%), bảy trường hợp viêm màng não mũ (4%), 77 và một trường hợp u não (0,6%). KẾT LUẬN Sau đây là bảng thống kê về nguyên nhân gây não úng thủy của một số tác giả TDNT là một bệnh lý có ưu thế ở phái Nam, phân bố rộng khắp các tỉnh thành phía Nam. Mặc dù, chẩn đoán xác đònh đơn giản bằng siêu âm xuyên thóp nhưng có trên 10% các trường hợp không có triệu chứng của não mà chỉ phát hiện tình cờ góp phần đưa tuổi đến viện lên cao (16,5 tháng). Điều này gây khó khăn cho công việc điều trò sớm. ( )5 : Bảng 2: Nguyên nhân gây não úng thủy Nguyên nhân Y. Lajat D. Renier N.Q.Bài Chúng tôi Không xác đònh 21,69% 50% 36,17% 94,3% Sau VMNM 7,54% 10,66% 26,24% 4% Sau XHMN 8.49% 15,33% 7,8% 1.1% Khác 62,28% 24,01% 29,79% 0,6% Siêu âm não thường qui ngay sau khi sinh, và khi phát hiện bất thường phải chuyển ngay tới một cơ sở y tế có chức năng theo dõi và can thiệp khi cần thiết. So với các nghiên cứu khác, nhóm không xác đònh được nguyên nhân của chúng tôi quá lớn, trong khi đó nhóm những nguyên nhân khác là quá nhỏ. Điều này cho thấy việc chẩn đoán nguyên nhân của chúng tôi chưa tốt bởi nhiều lý do khác nhau. Theo chúng tôi việc chẩn đoán đúng nguyên nhân có vai trò rất quan trọng để chọn lựa thái độ điều trò đúng đắn, góp phần tiên lượng lâu dài và phục vụ cho nghiên cứu khoa học. Vấn đề xác đònh nguyên nhân gây bệnh còn nhiều khó khăn và can thiệp ngoại khoa là một giải pháp tốt với tỉ lệ thành công 96,5%. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Aubry MC, Aubry JP, Dommergues M. (2003), “Sonographic prenatal diagnosis of central nervous system abnormalities”, Childs Nerv Syst. Aug;19(7- 8):391-402. Epub 2003 Aug 06. Tuy nhiên, trong thời gian qua, khắc phục những khó khăn, chúng tôi đã lựa chọn bệnh để tiến hành phẫu thuật cho 56 trường hợp (chiếm 25,7%). Trung bình 15 trường hợp mỗi năm. Bước đầu tỉ lệ thành công là 96,5%. 2. Cavalcanti DP., Salomão MA. (2003). “Incidence of congenital hydrocephalus and the role of the prenatal diagnosis”, J Pediatr (Rio J); 79(2): 135-40. 3. Laurichesse-Delmas H, (2002), “First-trimester features of Fowler syndrome (hydrocephaly- hydranencephaly proliferative vasculopathy)”, Ultrasound Obstet Gynecol, Dec; 20(6): 612 - 5. Đứng dưới góc độ Nhi khoa, chúng tôi có nhiều thuận lợi: Kinh nghiệm phẫu thuật, gây mê, hồi sức . bên cạnh đó chúng tôi còn một số khó khăn: nhân lực, chi phí phẫu thuật quá cao . Nhìn chung thì TDNT có thể tiến hành ở những cơ sở ngoại nhi như chúng tôi với độ an toàn cao. 4. Nguyễn Đức Tuấn, (2001), “ Kết quả bước đầu đặt valve não thất – xoang phúc mạc ở trẻ bò tràn dòch não thất tại Bệnh viện Nhi Đồng 1”, Y học TPCHM, phụ bản số 4 – tập 5, tr 101 – 105. 5. Nguyễn Quang Bài (1999), “Bệnh Não úng Thủy”, Nhà xuất bản Y Học 6. Wright VM., (1994), “Hydrocephalus”. Surgery of the newborn, Churchill livingstone, pp 587 – 598. Chuyên đề Ngoại Chuyên Ngànhi 78 . Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 9 * Phụ bản của Số 1 * 2005 DỊCH TỄ HỌC CỦA TRÀN DỊCH NÃO THẤT T I BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I Nguyễn Đức. Ngo i - Bệnh viện Nhi Đồng 1 TP.HCM 75 Đ I TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đ i tượng nghiên cứu Tất cả trẻ đến khám t i Khoa Ngo i Bệnh Viện Nhi Đồng I và