Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)Quản lý chi Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang (Luận văn thạc sĩ)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THƢƠNG MẠI CHU THỊ PHƢỢNG QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Hà Nội - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THƢƠNG MẠI CHU THỊ PHƢỢNG QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành : Quản lý kinh tế Mã số : 8340410 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VŨ TAM HÒA Hà Nội - 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nếu khơng nêu trên, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm đề tài Tác giả luận văn Chu Thị Phƣợng ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám hiệu Trường Đại học Thương mại, cảm ơn thầy, cô giáo truyền đạt cho kiến thức quý báu suốt trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Tiến sĩ Vũ Tam Hòa người dành nhiều thời gian, tạo điều kiện thuận lợi, hướng dẫn phương pháp khoa học cách thức thực nội dung đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang phòng nghiệp vụ trực thuộc bảo hiểm xã hội tỉnh tạo điều kiện cho việc thu thập số liệu cung cấp tài liệu liên quan đến nội dung Luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè ln động viên, khích lệ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Mặc dù trình nghiên cứu, thân nỗ lực hết khả để hoàn thành đề tài lựa chọn, nhiên trình thực khơng tránh khỏi thiếu sót, tơi mong nhận ý kiến đóng góp quý thầy, cơ, đồng nghiệp bạn bè để hồn thiện nhận thức Xin chân thành cảm ơn! Tác giả luận văn Chu Thị Phƣợng iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG BIỂU, SƠ ĐỒ vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii PHẦN MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tổng quan nghiên cứu liên quan đến đề tài 3 Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu .7 Kết cấu luận văn CHƢƠNG MỘT SỐ VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI CẤP TỈNH 1.1 Khái niệm, vai trò Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh 1.1.1 Khái niệm Bảo hiểm y tế 1.1.2 Quỹ Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội 14 1.1.3 Chi Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội 18 1.2 Quản lý chi Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh 19 1.2.1 Khái niệm quản lý chi Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội 19 1.2.2 Các nguyên tắc quản lý chi Bảo hiểm y tế 20 1.2.3 Các công cụ quản lý chi Bảo hiểm y tế 21 1.2.4 Nội dung quản lý chi Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội 24 1.3 Các nhân tố tác động đến quản lý chi Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội .29 1.3.1 Nhân tố khách quan 29 1.3.2 Nhân tố chủ quan 31 1.4 Kinh nghiệm quản lý chi Bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội số địa phương .33 1.4.1 Kinh nghiệm quản lý chi Bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên 33 iv 1.4.2 Kinh nghiệm quản lý chi Bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh 35 1.4.3 Kinh nghiệm quản lý chi Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Thành phố Cần Thơ 36 1.4.4 Bài học kinh nghiệm cho Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang 38 CHƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH BẮC GIANG GIAI ĐOẠN 2016 – 2019 40 2.1 Khái quát Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang 40 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang .40 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang .41 2.1.3 Cơ cấu tổ chức, máy quản lý Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang 42 2.1.4 Kết tổ chức thực sách Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang 44 2.2 Thực trạng quản lý chi Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang .45 2.2.1 Thực trạng quản lý đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế 45 2.2.2 Thực trạng cơng tác lập dự tốn xây dựng kế hoạch chi Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang .48 2.2.3 Thực trạng quản lý chi Bảo hiểm y tế thông qua công tác ký hợp đồng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang 52 2.2.4 Thực trạng quản lý công tác tạm ứng, tốn chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang 54 2.2.5 Thực trạng công tác tra, kiểm tra chi Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang 59 2.3 Đánh giá chung quản lý chi Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang 61 2.3.1 Kết đạt 61 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân 64 CHƢƠNG PHƢƠNG HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH BẮC GIANG 69 3.1 Định hướng phát triển bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam .69 3.1.1 Định hướng chung Bảo hiểm xã hội Việt Nam 69 v 3.1.2 Định hướng phát triển bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam 71 3.2 Mục tiêu chiến lược hoàn thiện quản lý chi bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang 74 3.3 Một số giải pháp chủ yếu nhằm hoàn thiện quản lý chi Bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang .75 3.3.1 Xây dựng kiện toàn đội ngũ cán bộ, viên chức .76 3.3.2 Tiếp tục đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, tăng cường ứng dụng cơng nghệ thông tin 76 3.3.3 Đổi mạnh mẽ tài y tế, tăng cường đầu tư đẩy mạnh trình cấu lại ngân sách 77 3.3.4 Tiếp tục đổi công tác giám định theo hướng giám định ứng dụng mạnh mẽ công nghệ thông tin .77 3.3.5 Đẩy mạnh công cải cách đổi phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế .78 3.3.6 Tăng cường quản lý việc cung ứng, sử dụng toán thuốc khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế 79 3.3.7 Tăng cường quản lý, giám sát chi khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế 80 3.3.8 Tiếp tục đẩy mạnh, tăng cường công tác truyền thơng sách Bảo hiểm y tế .81 3.3.9 Mở rộng, giữ vững tỷ lệ đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế 82 3.3.10 Hồn thiện q trình quản lý thu, chi quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế 84 3.4 Kiến nghị với cấp quản lý 85 3.4.1 Đối với Bộ ngành Trung ương 85 3.4.2 Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam 85 3.4.3 Đối với Ủy ban nhân tỉnh, Sở, Ngành 86 KẾT LUẬN 88 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC BẢNG BIỂU, SƠ ĐỒ BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Kết thực sách BHYT BHXH tỉnh Bắc Giang 44 Bảng 2.2 Kết thu, chi BHYT BHXH tỉnh Bắc Giang .50 Bảng 2.3 Đánh giá xây dựng kế hoạch chi BHYT 51 Bảng 2.4 Kết xử lý vi phạm chi BHYT qua công tác kiểm tra, giám định BHXH tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2016 – 2019 60 Bảng 2.5 Chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2016 – 2019 .62 Bảng 2.6 Tình hình sử dụng quỹ Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2016-2019 .63 SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Cơ cấu tổ chức máy BHXH tỉnh Bắc Giang 43 Sơ đồ 2.2 Quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh với sở 57 khám chữa bệnh BHYT 57 Sơ đồ 2.3 Quy trình khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang 58 vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nguyên nghĩa BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế KT-XH Kinh tế - xã hội UBND Ủy ban nhân dân PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Bảo hiểm y tế sách an sinh xã hội quan trọng hàng đầu Đảng Nhà nước mang ý nghĩa nhân đạo có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, trụ cột hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực tiến bộ, cơng xã hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội phát triển kinh tế - xã hội (KT-XH) Bảo hiểm y tế chế tài vững giúp bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân Chính sách BHYT hình thành từ năm 1992 điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định 299/HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng, móng quan trọng, vững mặt pháp lý cho sách BHYT sau Để củng cố vững sở pháp lý sách BHYT, Quốc hội nước Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam thông qua, ban hành Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT, quy định chế độ, sách BHYT, đối tượng tham gia, mức đóng, trách nhiệm, phương thức đóng; thẻ BHYT; tổ chức thực khám bệnh, chữa bệnh BHYT cho người tham gia; phạm vi hưởng BHYT; tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh; quyền trách nhiệm bên liên quan đến BHYT Quỹ BHYT hình thành đóng góp từ người tham gia BHYT nhiều đối tượng khác quản lý tập trung, thống nhất, công khai minh bạch; Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam chịu trách nhiệm quản lý quỹ BHYT tư vấn sách BHYT theo quy định pháp luật Quỹ góp phần thực mục tiêu cơng xã hội chăm sóc sức khỏe nhân dân, thể rõ nét tính nhân đạo, tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng việc thực chủ trương xã hội hóa y tế Đảng Nhà nước ta, ... Khái niệm Bảo hiểm y tế 1.1.2 Quỹ Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội 14 1.1.3 Chi Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội 18 1.2 Quản lý chi Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh 19... niệm quản lý chi Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội 19 1.2.2 Các nguyên tắc quản lý chi Bảo hiểm y tế 20 1.2.3 Các công cụ quản lý chi Bảo hiểm y tế 21 1.2.4 Nội dung quản lý chi Bảo hiểm. .. cho Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang 38 CHƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH BẮC GIANG GIAI ĐOẠN 2016 – 2019 40 2.1 Khái quát Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang