Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân viêm khớp gút có nối tophi

Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN ĐỨC THIỆN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP GÚT CÓ NỐT TOPHI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2019 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN ĐỨC THIỆN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP GÚT CÓ NỐT TOPHI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107 NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS TS NGUYỄN ĐÌNH KHOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2019 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu công bố luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Nguyễn Đức Thiện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC SƠ ĐỒ v DANH MỤC HÌNH vi MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIÊU 1.1 ĐẠI CƯƠNG BỆNH GÚT 1.2 CƠ CHẾ BỆNH SINH 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA GÚT 10 1.4 CHẨN ĐOÁN GÚT 14 1.5 ĐIỀU TRỊ GÚT 17 1.6 NỐT TOPHI TRONG GÚT 21 1.7 TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH GÚT VÀ GÚT MẠN TÍNH CĨ NỐT TOPHI TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƯỚC 24 1.8 TỔNG KẾT 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu 28 2.2.3 Phương pháp lấy mẫu 28 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.5 Định nghĩa biến số 29 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 2.2.6 Xử lý phân tích số liệu 33 2.2.7 Sơ đồ nghiên cứu 33 2.2.8 Vấn đề Y đức 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHÓM NGHIÊN CỨU 35 3.1.1 Tuổi 35 3.1.2 Giới tính 36 3.1.3 BMI 36 3.1.4 Nơi cư ngụ 37 3.1.5 Nghề nghiệp 37 3.1.6 Tiền sử uống rượu 37 3.1.7 Tiền sử sử dụng thuốc 38 3.1.8 Bệnh đồng mắc 39 3.1.9 Tiền sử bệnh gút 40 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 40 3.2.1 Viêm khớp 40 3.2.2 Thời gian có nốt tophi 41 3.2.3 Vị trí nốt tophi 42 3.2.4 Số lượng nốt tophi 43 3.2.5 Kích thước nốt tophi lớn 43 3.2.6 Xét nghiệm đánh giá tình trạng viêm 44 3.2.7 Cấu trúc chức thận 45 3.2.8 Nồng độ acid uric máu 45 3.2.9 Tinh thể urate dịch khớp 46 3.2.10 Tổn thương khớp hình ảnh học 46 3.3 TỈ LỆ, ĐẶC ĐIỂM CỦA LOÉT NỐT TOPHI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHÓM NGHIÊN CỨU 51 4.1.1 Tuổi 51 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 4.1.2 Giới tính 51 4.1.3 BMI 52 4.1.4 Nơi cư ngụ 52 4.1.5 Nghề nghiệp 53 4.1.6 Tiền sử uống rượu 53 4.1.7 Tiền sử sử dụng thuốc 54 4.1.8 Bệnh đồng mắc 55 4.1.9 Tiền sử bệnh gút 56 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 57 4.2.1 Viêm khớp 57 4.2.2 Thời gian nốt tophi 57 4.2.3 Số lượng nốt tophi 58 4.2.4 Vị trí nốt tophi 58 4.2.5 Kích thước nốt tophi lớn 59 4.2.6 Xét nghiệm đánh giá tình trạng viêm 59 4.2.7 Cấu trúc chức thận 60 4.2.8 Nồng độ acid uric máu 61 4.2.9 Tinh thể urate dịch khớp 61 4.2.10 Tổn thương khớp Xquang 62 4.2.11 Dấu hiệu đường đôi siêu âm 62 4.3 TỈ LỆ, ĐẶC ĐIỂM CỦA LOÉT NỐT TOPHI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 63 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 HẠN CHẾ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO HÌNH ẢNH MINH HỌA PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân COX-2 Nhóm thuốc ức chế ưu (chọn lọc) COX-2 ĐLC Độ lệch chuẩn GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ KTC Khoảng tin cậy KTPV Khoảng tứ phân vị KVKS Kháng viêm không steroid TB Trung bình TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh VKDT Viêm khớp dạng thấp TIẾNG ANH ACR American College of Rheumatology (Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ) CRP C reactive protein DECT Dual-energy computed tomography (Chụp cắt lớp vi tính lượng kép) EULAR European League Against Rheumatism (Liên đoàn chống thấp khớp Châu Âu) IL Interleukin Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ii ILAR International League of Associations for Rheumatology (Hội thấp khớp học quốc tế) MRI Magnetic resonance imaging (Cộng hưởng từ) MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng kháng Methicillin) MSU Monosodium urate WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút theo ACR/EULAR (2015) 15 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử dụng thuốc gây tăng acid uric máu 38 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử dụng thuốc điều trị gút 38 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo số bệnh đồng mắc 39 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo loại bệnh đồng mắc 39 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo chẩn đốn trước 40 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo vị trí khớp viêm 41 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo vị trí nốt tophi 42 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo vị trí nốt tophi 42 Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo số lượng nốt tophi theo vị trí khớp 43 Bảng 3.10 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo vị trí nốt tophi lớn 44 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo vị trí loét nốt tophi 47 Bảng 3.12 Phân bố bệnh nhân theo kết cấy máu 48 Bảng 3.13 Phân bố bệnh nhân theo kết cấy dịch vết loét tophi 48 Bảng 3.14 Một số yếu tố liên quan đến loét nốt tophi 49 Bảng 3.15 Liên quan loại bệnh đồng mắc loét nốt tophi 50 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi 35 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo giới 36 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo BMI 36 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nghề nghiệp 37 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo số lượng bạch cầu 44 Biểu đồ 3.6 Phân bố bệnh nhân theo nồng độ acid uric máu 45 Biểu đồ 3.7 Phân bố bệnh nhân theo loét nốt tophi 46 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 22 Phạm Ngọc Khái Phạm Thị Dung (2009), "Tài liệu hướng dẫn cộng đồng tham gia phòng chống bệnh gút", Trường đại học y Thái Bình 23 Phan Thị Thanh Bình (2017), "Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân Gút theo tiêu chuẩn EULAR/ACR 2015", Tạp chí Nội khoa Việt Nam Số đặc biết tháng 5/2017, pp 8-15 24 Tạ Diệu Hiền, Trần Ngọc Ân Trần Đức Thọ (2000), "Bước đầu tìm hiểu số yếu tố nguy gây bệnh bệnh nhân gút khoa khớp bệnh viện Bạch Mai," Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Bạch Mai 2000, pp 43-44 25 Trần Ngọc Ân (2002), "Điều trị bệnh gút", Điều trị học nội khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội, pp 232-236 26 Trần Hồng Nghị, Nguyễn Việt Khoa, and Chu Minh Hà (2012), "Nghiên cứu đặc điểm thải acid uric niệu mối liên quan với tổn thương thận bệnh nhân mắc bệnh gút tiên phát", Tạp chí Y học Việt Nam 2, pp 8186 27 Trần Huyền Trang Nguyễn Vĩnh Ngọc (2015), "Mối liên quan hình ảnh siêu âm 2D, siêu âm doppler lượng khớp gối với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh gút", Tạp chí Nghiên cứu Y học 5(97), pp 1-8 28 Trần Thu Giang (2013), Nhận xét thực trạng chẩn đoán điều trị nhiễm khuẩn hạt tophi bệnh nhân gút khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 29 Trần Thị Minh Hoa, Darmawan, Cao Thị Nhi cộng (2002), "Tình hình bệnh xương khớp hai quần thể dân cư Trung Liệt (Hà Nội) Tân Trường (Hải Dương)", Cơng trình nghiên cứu khoa học 2001 - 2002, Nhà xuất Y học, pp 361 - 367 30 Trịnh Kiến Trung (2009), Khảo sát rối loạn chuyển hóa bệnh nhân gút điều trị nội trú, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh, Tp Hồ Chí Minh TÀI LIỆU TIẾNG ANH 31 Qaseem A., Fihn S D., Williams S., Dallas P et al (2012), "Diagnosis of stable ischemic heart disease: summary of a clinical practice guideline from the American College of Physicians/American College of Cardiology Foundation/American Heart Association/American Association for Thoracic Surgery/Preventive Cardiovascular Nurses Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Association/Society of Thoracic Surgeons", Ann Intern Med 157(10), pp 729-34 32 Akahoshi T., Namai R., Murakami Y., Watanabe M et al (2003), "Rapid induction of peroxisome proliferator–activated receptor γ expression in human monocytes by monosodium urate monohydrate crystals", Arthritis & Rheumatology 48(1), pp 231-239 33 Annemans L., Spaepen E., Gaskin M., Bonnemaire M et al (2008), "Gout in the UK and Germany: prevalence, comorbidities and management in general practice 2000-2005", Ann Rheum Dis 67(7), pp 960-6 34 Association A D (2019), "2 Classification and diagnosis of diabetes: standards of medical care in diabetes—2019", Diabetes Care 42(Supplement 1), pp S13-S28 35 Briggs P (2015), "Gout", Nurs Stand 29(30), p 61 36 Busso N and Ea H K (2012), "The mechanisms of inflammation in gout and pseudogout (CPP-induced arthritis)", Reumatismo 63(4), pp 230-7 37 Camacho P M., Petak S M., Binkley N., Clarke B L et al (2016), "American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Clinical Practice guidelines for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis—2016", Endocrine Practice 22(s4), pp 1-42 38 Campbell D A and Edwards N L (1991), "Multicentric reticulohistiocytosis: systemic macrophage disorder", Bailliere's clinical rheumatology 5(2), pp 301-319 39 Chobanian A V., Bakris G L., Black H R., Cushman W C et al (2003), "The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC report", Jama 289(19), pp 2560-2571 40 Choi H K., Atkinson K., Karlson E W., Willett W et al (2004), "Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study", The Lancet 363(9417), pp 1277-1281 41 D B J and A T R (2004), "Gout: On the brink of novel therapeutic options for an ancient disease", Arthritis & Rheumatism 50(8), pp 24002414 42 Dalbeth N., Aati O., Kalluru R., Gamble G D et al (2015), "Relationship between structural joint damage and urate deposition in Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh gout: a plain radiography and dual-energy CT study", Annals of the rheumatic diseases 74(6), pp 1030-1036 43 Dalbeth N., Jones G., Terkeltaub R., Khanna D et al (2015), "efficacy and Safety in Patients with Tophaceous Gout Receiving Lesinurad and Febuxostat Combination Therapy: Interim Analysis of an Extension Study: abstract Number: 2352", Arthritis & Rheumatology 67, pp 28362837 44 Doherty M (2009), "New insights into the epidemiology of gout", Rheumatology 48(suppl_2), pp ii2-ii8 45 Eastmond C., Garton M., Robins S and Riddoch S (1995), "The effects of alcoholic beverages on urate metabolism in gout sufferers", Rheumatology 34(8), pp 756-759 46 Eknoyan G., Lameire N., Eckardt K., Kasiske B et al (2013), "KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease", Kidney Int 3(1), pp 5-14 47 Galassi F M and Borghi C (2015), "A brief history of uric acid: From gout to cardiovascular risk factor", Eur J Intern Med 26(5), p 373 48 Gonzalez-Senac N M., Bailen R., Torres R J., de Miguel E et al (2014), "Metabolic syndrome in primary gout", Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids 33(4-6), pp 185-91 49 Hainer B L., Matheson E and Wilkes R T (2014), "Diagnosis, treatment, and prevention of gout", Am Fam Physician 90(12), pp 8316 50 He W., Phipps-Green A., Stamp L K., Merriman T R et al (2017), "Population-specific association between ABCG2 variants and tophaceous disease in people with gout", Arthritis research & therapy 19(1), p 43 51 Hench P S (1936), "The diagnosis of gout and gouty arthritis", The Journal of Laboratory and Clinical Medicine 22(1), pp 48-55 52 Hjortnaes J., Algra A., Olijhoek J., Huisman M et al (2007), "Serum uric acid levels and risk for vascular diseases in patients with metabolic syndrome", The Journal of rheumatology 34(9), pp 1882-1887 53 Kelley W and Wingaarden B J (1976), Gout and hyperuricemia, Grune & Stratton 54 Khanna D., FitzGerald J D., Khanna P P., Bae S et al (2012), "2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Gout Part I: Systematic Non-pharmacologic and Pharmacologic Therapeutic Approaches to Hyperuricemia", Arthritis care & research 64(10), pp 1431-1446 55 Kuo C.-F., Grainge M J., Zhang W and Doherty M (2015), "Global epidemiology of gout: prevalence, incidence and risk factors", Nature reviews rheumatology 11(11), p 649 56 Lam G., Ross F L and Chiu E S (2017), "Nonhealing Ulcers in Patients with Tophaceous Gout: A Systematic Review", Adv Skin Wound Care 30(5), pp 230-237 57 Larmon W A and Kurtz J F (1958), "The surgical management of chronic tophaceous gout", JBJS 40(4), pp 743-772 58 López C O L., Lugo E F., Alvarez-Hernández E., Peláez-Ballestas I et al (2017), "Severe tophaceous gout and disability: changes in the past 15 years", Clinical rheumatology 36(1), pp 199-204 59 Maiuolo J., Oppedisano F., Gratteri S., Muscoli C et al (2016), "Regulation of uric acid metabolism and excretion", Int J Cardiol 213, pp 8-14 60 Mijiyawa M and Oniankitan O (2000), "Risk factors for gout in Togolese patients", Joint Bone Spine 67(5), pp 441-5 61 Nakayama D A., Barthelemy C., Carrera G., Lightfoot Jr R W et al (1984), "Tophaceous gout: a clinical and radiographic assessment", Arthritis & Rheumatism 27(4), pp 468-471 62 Neogi T., Jansen T L., Dalbeth N., Fransen J et al (2015), "2015 Gout classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative", Ann Rheum Dis 74(10), pp 1789-98 63 Ottaviani S., Gill G., Aubrun A., Palazzo E et al (2015), "Ultrasound in gout: a useful tool for following urate-lowering therapy", Joint Bone Spine 82(1), pp 42-44 64 Palmer D G., Highton J and Hessian P A (1989), "Development of the gout tophus: an hypothesis", American journal of clinical pathology 91(2), pp 190-195 65 Pascual E (2000), "Gout update: from lab to the clinic and back", Current opinion in rheumatology 12(3), pp 213-218 66 Patel G K., Davies W L., Price P P and Harding K G (2010), "Ulcerated tophaceous gout", Int Wound J 7(5), pp 423-7 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 67 Popp J., Bidgood W and Edwards N (1993), "The gouty tophus", Rheumatol Rev 2, pp 163-168 68 Popp J D., Bidgood Jr W D and Edwards N L (1996), Magnetic resonance imaging of tophaceous goutin the hands and wrists, Seminars in arthritis and rheumatism, Elsevier, pp 282-289 69 Porter R and Rousseau G S (2000), Gout: the patrician malady, Yale University Press 70 Puig J G and Martinez M A (2008), "Hyperuricemia, gout and the metabolic syndrome", Current opinion in rheumatology 20(2), pp 187191 71 Ralston S H., Capell H A and Sturrock R D (1988), "Alcohol and response to treatment of gout", British medical journal (Clinical research ed.) 296(6637), p 1641 72 Rho Y H., Choi S J., Lee Y H., Ji J D et al (2005), "The prevalence of metabolic syndrome in patients with gout: a multicenter study", Journal of Korean medical science 20(6), pp 1029-1033 73 Rome K., Erikson K., Otene C., Sahid H et al (2016), "Clinical characteristics of foot ulceration in people with chronic gout", Int Wound J 13(2), pp 209-15 74 Sapsford M., Gamble G D., Aati O., Knight J et al (2016), "Relationship of bone erosion with the urate and soft tissue components of the tophus in gout: a dual energy computed tomography study", Rheumatology, p kew383 75 Schumacher H R (1975), "Pathology of the synovial membrane in gout", Arthritis & Rheumatism: Official Journal of the American College of Rheumatology 18(S1), pp 771-782 76 Schumacher H R., Becker M A., Palo W A., Streit J et al (2005), "Tophaceous gout: quantitative evaluation by direct physical measurement", The Journal of Rheumatology 32(12), pp 2368-2372 77 Shiwaku K., Anuurad E., Enkhmaa B., Kitajima K et al (2004), "Appropriate BMI for Asian populations", The Lancet 363(9414), p 1077 78 Sokoloff L (1965), "Pathology of gout", Arthritis & Rheumatism: Official Journal of the American College of Rheumatology 8(4), pp 707-713 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 Tang S C W (2018), "Gout: A Disease of Kings", Contrib Nephrol 192, pp 77-81 80 Terkeltaub R A (2003), "Gout", New England Journal of Medicine 349(17), pp 1647-1655 81 Thiele R G and Schlesinger N (2007), "Diagnosis of gout by ultrasound" 82 Towiwat P., Doyle A J., Gamble G D., Tan P et al (2016), "Urate crystal deposition and bone erosion in gout:‘inside-out’or ‘outside-in’? A dual-energy computed tomography study", Arthritis research & therapy 18(1), p 208 83 Wernick R., Winkler C and Campbell S (1992), "Tophi as the initial manifestation of gout: report of six cases and review of the literature", Archives of internal medicine 152(4), pp 873-876 84 Williams B., Mancia G., Spiering W., Agabiti Rosei E et al (2018), "2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension", European heart journal 39(33), pp 3021-3104 85 Xu J., Lin C., Zhang P and Ying J (2017), "Risk factors for ulceration over tophi in patients with gout", International wound journal 14(4), pp 704-707 86 Yagnik D R., Evans B J., Florey O., Mason J C et al (2004), "Macrophage release of transforming growth factor beta1 during resolution of monosodium urate monohydrate crystal-induced inflammation", Arthritis Rheum 50(7), pp 2273-80 87 Zhu Y., Pandya B J and Choi H K (2012), "Comorbidities of gout and hyperuricemia in the US general population: NHANES 2007-2008", Am J Med 125(7), pp 679-687.e1 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình ảnh khớp bàn ngón chân sưng, đỏ Hình ảnh nốt tophi to khớp bàn ngón chân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh nốt tophi vùng cẳng chân bàn ngón chân Hình ảnh nốt tophi da Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh loét nốt tophi vùng khớp gối Hình ảnh loét nốt tophi vùng cổ chân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh hủy xương hẹp khe khớp vùng bàn ngón chân Hình ảnh hủy xương hẹp khe khớp vùng cổ tay Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh đường đôi siêu âm khớp gối (mũi tên) Hình ảnh đường đơi siêu âm khớp bàn ngón chân (mũi tên) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU  Khoa  Phòng khám I  Loét STT:……/ … HÀNH CHÍNH Tên…………………………… …… SN………Tuổi…… Nam/Nữ Ngày nhập viện/khám……………….Ngày thu thập……………… Số hồ sơ:………….….Nơi cư ngụ:  Thành thị Nông thôn Nghề nghiệp:  Nông dân  Buôn bán  Lao động tự  Nội trợ  Cơng nhân viên chức Lí nhập viện:………………………………SĐT………………… II TIỀN CĂN Uống rượu nhiều:  Có  Khơng Dùng thuốc tăng acid uric máu:  Có Khơng Khơng biết  Aspirin  Lợi tiểu Ức chế beta Pyrazinamide Ethambutol Dùng thuốc điều trị gout:  Có  Khơng  Không biết  NSAIDs  Corticoid  Colchicine Allopurinol Febuxostat) Thuốc khác………………………………………………………………… Bệnh đồng mắc: Không  THA  Bệnh tim TMCB  RL lipid máu  Bệnh thận mạn  Loãng xương III  ĐTĐ LÂM SÀNG Viêm khớp gút mạn  Cấp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Cấp/mạn  Mạn Người lấy mẫu: Nguyễn Đức Thiện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CN …….CC…… BMI……… Tuổi khởi phát:…………Thời gian phát bệnh…………… Thời gian từ lúc có triệu chứng đến lúc chẩn đốn :……… Chẩn đốn trước :  Khơng/Khơng rõ  VKDT  Viêm khớp nhiễm trùng  Thối hóa khớp Thời gian xuất nốt tophi……… Vị trí nốt tophi đầu tiên………… Số lượng nốt tophi tại……… Vị trí (lớn nhất: ) :  Khớp bàn ngón chân Trái :……………Phải :…………………  Khớp cổ chân Trái :……………Phải :…………………  Khớp gối Trái :……………Phải :…………………  Khớp khuỷu Trái :……………Phải :…………………  Khớp cổ tay Trái :……………Phải :…………………  Khớp bàn ngón tay Trái :……………Phải :…………………  Khác :……………………………………………………………… Kích thước nốt tophi lớn nhất…………… LOÉT NỐT TOPHI :  Có  Khơng - Vị trí lt:  Bàn ngón chân  Cổ chân  Khuỷu  Gối  Bàn ngón tay  Tai - Kích thước vết loét lớn nhất…… - Nhiễm trùng vết lt:  Có  Khơng VIÊM KHỚP TẠI THỜI DIỂM HIỆN TẠI:  Có  Khơng Số lượng khớp đau kiểu viêm:……… Vị trí khớp đau kiểu viêm:  Bàn ngón chân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Cổ chân Người lấy mẫu: Nguyễn Đức Thiện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Gối  Bàn ngón tay  Cổ tay  Khuỷu  Khác Tính chất viêm khớp: Sưng:  Có  Khơng Nóng :  Có  Khơng Đỏ:  Có  Khơng Đau:  Có  Khơng IV CẬN LÂM SÀNG WBC… …Tăng Neu: Có  Khơng Acid uric… Creatinin……… CRP…… VS … XQ khớp  Có  Khơng Hủy xương: Hẹp khe khớp:  Có Vị trí:…………  Khơng Vị trí:………… Siêu âm bụng  Có  Khơng Tổn thương nhu mơ thận mạn  Có  Khơng Sỏi thận  Có  Khơng Siêu âm khớp Đường đơi  Có Vị trí:………………  Khơng Tìm thấy tinh thể urate/dịch khớp:  Có Cấy dịch vết lt:  Có  Khơng  Khơng Kết quả:………………………………………………………………… Cấy dịch khớp viêm:  Có  Khơng Kết quả:……………………………………………………………… Cấy máu:  Có  Khơng Kết quả:……………………………………………………………… Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Người lấy mẫu: Nguyễn Đức Thiện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên:…………………………………………………………………… Năm sinh:………………………………………………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Sau cán nghiên cứu bác sĩ Nguyễn Đức Thiện giải thích, tơi hiểu mục đích đề tài nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm khớp gút có nốt tophi”, quyền lợi, nghĩa vụ, nguy tiềm tàng đến đối tượng tham gia vào nghiên cứu Tơi biết tham gia tơi hồn tồn tự nguyện tơi rút lui khỏi nghiên cứu lúc mà không cần nêu lí Tơi biết rõ việc tham gia hay rút lui khỏi nghiên cứu không ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc y tế trách nhiệm pháp lí Tôi hiểu hồ sơ bệnh án cá nhân có trách nhiệm liên quan đến nghiên cứu xem xét Tôi đồng ý cho cá nhân truy cập ghi chép hồ sơ bệnh án tơi Tơi đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm khớp gút có nốt tophi” Tôi xin chịu trách nhiệm không khiếu nại sau Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng năm Người tham gia nghiên cứu (Kí ghi rõ họ tên) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm khớp gút có nốt tophi điều trị bệnh viện Chợ Rẫy MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm khớp gút có nốt tophi. .. tài ? ?Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm khớp gút có nốt tophi? ?? nhằm mơ tả cập nhật đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân gút có nốt tophi Bệnh viện Chợ Rẫy, từ đưa nhìn tổng qt gút. .. urate có lẽ có vai trị việc chấm dứt bệnh [35] 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA GÚT Trên lâm sàng có hai thể bệnh gút: thể gút cấp tính thể gút mạn tính Trong thể gút cấp tính, q trình viêm