Qua nghiên cứu 62 trường hợp được chẩn đoán u buồng trứng và điều trị bằng phẫu thuật nội soi tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội chúng tôi rút ra những kết luận sau:. 5.1[r]
(1)ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC
HOÀNG THỊ LINH
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG
BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI
KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA
(2)ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC
Người thực hiện: HOÀNG THỊ LINH
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG
BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI
KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA
Khóa: QH2014.Y
Người hướng dẫn: PGS.TS NGUYỄN DUY ÁNH
TS.BS NGUYỄN THANH PHONG
(3)LỜI CẢM ƠN
Trước hết em xin trân trọng cảm ơn Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận
Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Nguyễn Duy Ánh TS.BS Nguyễn Thanh Phong, ThS.BS Nguyễn Thị Minh Thanh người thầy tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt q trình học tập nghiên cứu, đóng góp ý kiến quý báu giúp em hoàn thành đề tài
Em xin gửi lời cảm ơn đến tập thể cán nhân viên Khoa Phụ - Ngoại A5, tập thể cán nhân viên khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho em trình thu thập số liệu phục vụ cho nghiên cứu
Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu
Tuy nhiên kiến thức chun mơn cịn hạn chế thân thiếu nhiều kinh nghiệm thực tiễn nên nội dung khóa luận khơng tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận góp ý để khóa luận hồn thiện
Hà Nội, tháng năm 2020
(4)LỜI CAM ĐOAN
Em Hồng Thị Linh, sinh viên khố QH.2014.Y, ngành Y đa khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan:
1 Đây khóa luận thân em trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Duy Ánh TS.BS Nguyễn Thanh Phong
2 Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu
Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết
Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Sinh viên
(5)DANH MỤC TỪ VÀ THUẬT NGỮ VIẾT TẮT
Ký hiệu/từ viết tắt Viết đầy đủ/ý nghĩa
Tiếng việt
BN Bệnh nhân
BT Buồng trứng
PP Phần phụ
PPPT Phương pháp phẫu thuật
PTNS Phẫu thuật nội soi
UBT U buồng trứng
LNMTC Lạc nội mạc tử cung
Tiếng Anh
CA-125 Cancer antigen 125/
Carcinoma antigen 125/ Carbohydrate antigen 125
β hCG beta human Chorionic
(6)DANH MỤC BẢNG
Bảng 1.1 Một số nghiên cứu trước phát u qua khám phụ khoa
siêu âm
Bảng 1.2 Một số triệu chứng gợi ý có tính đặc hiệu loại u buồng trứng 10
Bảng 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 24
Bảng 3.2 Tiền sử sản khoa 26
Bảng 3.3 Tiền sử mổ bụng 26
Bảng 3.4 Hoàn cảnh phát khối u 27
Bảng 3.5 Hình thái u buồng trứng 27
Bảng 3.6 Vị trí khối u buồng trứng siêu âm 28
Bảng 3.7 Kích thước khối u buồng trứng siêu âm 28
Bảng 3.8 Tính chất khối u siêu âm 29
Bảng 3.9 Nồng độ CA-125 29
Bảng 3.10 Kết giải phẫu bệnh 30
Bảng 3.11 Hướng xử trí 30
Bảng 3.12 Phương pháp phẫu thuật 31
Bảng 3.13 Phương pháp phẫu thuật tuổi 31
Bảng 3.14 Phương pháp phẫu thuật số 32
Bảng 3.15 Kết xử trí biến chứng 32
Bảng 3.16 Tỉ lệ phẫu thuật nội soi thành công 33
Bảng 3.17 Nguyên nhân chuyển mổ mở 33
Bảng 3.18 Biến chứng sau mổ 34
(7)DANH MỤC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nơi 25
Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiêp 25
DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các tạng chậu hông nữ
Hình 1.2 Nang trứng bình thường tuổi sinh sản………12
Hình 1.3 Hình ảnh u bì siêu âm 11
Hình 1.4 Bóc u khơng chọc hút trước 14
Hình 1.5 Chọc vỏ u trocart mm 14
Hình 1.6 Dùng kìm có mấu kẹp kéo mép nhu mô buồng trứng lành ngược nhau, bộc lộ u buồng trứng bên 15
Hình 1.7 Đốt nốt lạc nội mạc tử cung vỏ u lạc nội mạc tử cung 16
(8)MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ
CHƯƠNG I
TỔNG QUAN
1.1 Giải phẫu, sinh lý buồng trứng
1.1.1 Giải phẫu buồng trứng
1.1.2 Đặc điểm cấu tạo buồng trứng
1.1.3 Sinh lý buồng trứng
1.2 Lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng
1.2.1 Phân loại khối u buồng trứng
1.2.2 Lâm sàng
1.2.3 Cận lâm sàng 11
1.3 Điều trị u buồng trứng phẫu thuật nội soi 13
1.3.1 Chỉ định chống định 13
1.3.2 Các phương pháp điều trị u buồng trứng phẫu thuật nội soi 13 1.3.3 Các tai biến xẩy phẫu thuật nội soi 17
1.4 Một số nghiên cứu nước u buồng trứng 17
1.4.1 Các nghiên cứu nước 17
1.4.2 Các nghiên cứu nước 18
CHƯƠNG 19
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19
2.1 Đối tượng nghiên cứu 19
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19
2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19
2.3 Phương pháp nghiên cứu 19
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 19
(9)2.3.3 Công cụ thu thập thông tin 20
2.3.4 Các biến số nghiên cứu 20
2.3.5 Phương pháp thu thập số liệu 22
2.4 Sai số cách khống chế sai số 22
2.4.1 Sai số chọn 22
2.4.2 Sai số vấn 22
2.4.3 Sai số tham khảo hồ sơ bệnh án 22
2.5 Xử lý số liệu 22
2.6 Đạo đức nghiên cứu 23
CHƯƠNG 24
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24
3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 24
3.1.1 Tuổi 24
3.1.2 Nơi 25
3.1.3 Nghề nghiệp 25
3.1.4 Tiền sử sản khoa 26
3.1.5 Tiền sử vết mổ cũ ổ bụng 26
3.2 Lâm sàng cận lâm sàng 27
3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 27
3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 28
3.3 Kết điều trị 30
3.3.1 Hướng xử trí 30
3.3.2 Phương pháp phẫu thuật 31
3.3.3 Xử trí biến chứng 32
3.3.4 Tỉ lệ phẫu thuật nội soi thành công 33
3.3.5 Nguyên nhân chuyển mổ mở 33
3.3.6 Biến chứng sau mổ 34
(10)CHƯƠNG 35
BÀN LUẬN 35
4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35
4.1.1 Tuổi 35
4.1.2 Nơi 35
4.1.3 Nghề nghiệp 35
4.1.4 Tiền sử sản khoa 36
4.1.5 Tiền sử vết mổ cũ ổ bụng 36
4.2 Lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng 37
4.2.1 Lâm sàng 37
4.2.2 Cận lâm sàng 37
4.3 Kết phẫu thuật nội soi 39
4.3.1 Hướng xử trí 39
4.3.2 Cách thức phẫu thuật 39
4.3.3 Phương pháp phẫu thuật độ tuổi, số 40
4.3.4 Xử lý biến chứng 40
4.3.5 Thất bại mổ nội soi 40
4.3.6 Biến chứng sau mổ 41
4.3.7 Số ngày nằm viện 42
CHƯƠNG 43
KẾT LUẬN 43
5.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng 43
5.1.1 Đặc điểm lâm sàng 43
5.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 43
(11)1
ĐẶT VẤN ĐỀ
U buồng trứng (UBT) loại khối u hay gặp khối u quan sinh dục nữ, đứng thứ sau u xơ tử cung Tại miền Bắc Việt Nam, UBT chiếm tỷ lệ 3,6% khối u sinh dục [9]
Buồng trứng tạng nằm sâu chậu hơng nên khối u thường khó phát kích thước cịn nhỏ khơng có triệu chứng triệu chứng mơ hồ dễ dẫn đến biến chứng phải can thiệp kịp thời xoắn nang, vỡ nang, gây hậu nghiêm trọng Đặc biệt ung thư hóa biến chứng nguy hiểm trường hợp UBT
Việc chẩn đốn UBT khơng khó thái độ xử trí trường hợp vấn đề nhà phụ khoa quan tâm Trước xử trí UBT phẫu thuật mở bụng, qua phẫu thuật mở bụng cắt bỏ bóc tách khối UBT bảo vệ mô lành [3] Những năm gần nhờ tiến phẫu thuật nội soi (PTNS), đặc biệt phẫu thuật phụ khoa phần lớn bệnh nhân UBT phẫu thuật qua nội soi nhiều nước giới đặc biệt nước Châu Âu PTNS thực cắt UBT, bóc tách khối u bảo tồn buồng trứng lành [20]
(12)2
Xuất phát từ thực tiễn tiến hành nghiên cứu: “Đặc điểm
lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị u buồng trứng phẫu thuật
nội soi Bệnh viện Phụ sản Hà Nội” nhằm mục tiêu:
1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có u buồng trứng định điều trị phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2020 Nhận xét kết điều trị u buồng trứng phẫu thuât nội soi
(13)3
CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1. Giải phẫu, sinh lý buồng trứng
1.1.1. Giải phẫu buồng trứng
1.1.1.1. Vị trí, hình thể, kích thước buồng trứng * Đại cương
Buồng trứng (BT) nằm áp vào thành bên chậu hông (trong hố BT) thuộc cánh sau dây chằng rộng, eo 10 mm Khi phẫu thuật tiếp cận BT từ điểm đường nối gai chậu trước với khớp mu
* Vị trí, hình thể, kích thước buồng trứng
Buồng trứng hình hạt thị, dẹt, có mặt: - ngồi có đầu: - Bình thường BT nằm dọc, chếch vào trước, màu trắng hồng, kích thước BT trưởng thành 3,5 x x cm thay đổi theo lứa tuổi
1.1.1.2. Các dây chằng
Buồng trứng cố định mạc treo dây chằng:
- Mạc treo buồng trứng: nếp phúc mạc nối BT vào mặt sau dây chằng rộng
- Dây chằng tử cung – buồng trứng: nối sừng từ cung vào đầu BT bên
- Dây chằng vòi – buồng trứng: từ loa tới đầu BT
- Dây chằng thắt lưng – buồng trứng: dính BT vào thành chậu hông 1.1.1.3. Liên quan buồng trứng
* Mặt
Mặt BT liên quan với thành bên chậu hông: - Ở động mạch chậu
- Ở sau động mạch chậu
(14)4
- Ở trước nơi mà dây chằng rộng bám vào thành bên chậu hơng, có dây thần kinh bịt chạy đáy hố nên gây đau viêm BT
* Mặt
Liên quan buồng trứng đoạn ruột:
- Bên trái BT liên quan với đại tràng trái - đại tràng xích ma - Bên phải BT liên quan với khối manh tràng
Hình 1.1 Các tạng chậu hông nữ [27]
1.1.1.4. Mạch máu thần kinh buồng trứng
* Động mạch: buồng trứng cấp máu từ hai nguồn động mạch:
- Động mạch buồng trứng: Tách từ động mạch chủ bụng ngang mức động mạch thận
(15)5
- Tại rốn buồng trứng: Động mạch BT chia 10 nhánh tiến sâu vào vùng tuỷ
- Tại vùng chuyển tiếp: Các động mạch tiểu động mạch tạo thành đám rối, từ tạo mạch thẳng nhỏ tiến vào vùng vỏ BT, lớp vỏ nang nỗn có mạng lưới mao mạch dày đặc
* Tĩnh mạch
- Tĩnh mạch BT phải đổ tĩnh mạch chủ - Tĩnh mạch BT trái đổ tĩnh mạch thận trái * Bạch mạch
Các mạch bạch huyết BT đổ vào hạch cạnh ĐM chậu ngang mức mạch thận tuân theo quy luật chung là: đường dẫn lưu bạch huyết quan kèm theo đường dẫn lưu tĩnh mạch quan
* Thần kinh
Thần kinh BT tách đám rối liên mạc treo đám rối thận
1.1.2. Đặc điểm cấu tạo buồng trứng
Trên diện cắt qua rốn BT, người ta thấy BT chia làm hai vùng rõ rệt: vùng vỏ vùng tuỷ bao bọc xung quanh lớp biểu mô mầm 1.1.2.1. Lớp biểu mô mầm
Lớp biểu mô mầm cấu tạo lớp tế bào biểu mơ hình vng hay hình trụ liên tục với lớp phúc mạc ổ bụng mạc treo BT Ở trẻ nhỏ lớp biểu mơ có cấu tạo liên tục toàn vẹn, nhiên giai đoạn trưởng thành lớp biểu mơ khơng cịn liên tục đơi khơng tìm thấy
1.1.2.2. Vùng vỏ
(16)6
Lớp vỏ tạo lên mô đệm đặc biệt Mô cấu tạo tế bào hình thoi, bên mơ đệm nang noãn giai đoạn phát triển thối triển khác Bề mặt mơ đệm dày đặc lại tạo thành lớp vỏ trắng
1.1.2.3. Vùng tuỷ
Vùng tuỷ vùng trung tâm hẹp, nằm BT, đường mạch thần kinh BT
Vùng tuỷ cấu tạo liên kết xơ nằm bao quanh mạch máu mạch bạch huyết BT Vùng tuỷ chứa cấu chúc tổ chức lưới tế bào vùng rốn, nơi sản sinh androgen
1.1.3. Sinh lý buồng trứng
Buồng trứng tuyến sinh dục nữ có hai chức quan trọng: chức ngoại tiết - sinh noãn, chức nội tiết - tiết hormon, huy trực tiếp hormon hướng sinh dục tuyến yên tiết
Hoạt động chức sinh dục - sinh sản nữ chịu điều khiển trục nội tiết: Vùng đồi - tuyến yên - BT Rối loạn hoạt động trục nội tiết không gây ảnh hưởng đến hoạt động chức mà phát triển hình thái - cấu tạo quan sinh dục nữ
Chính BT ln có thay đổi rõ rệt mặt hình thái chức suốt đời người phụ nữ, thay đổi dẫn tới rối loạn khơng hồi phục, phát triển thành bệnh lý, đặc biệt hình thành khối u
1.2. Lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng
1.2.1. Phân loại khối u buồng trứng [2], [24]
1.2.1.1. Các u nang
(17)7 * U nang bọc noãn
Do nang De Graff vỡ muộn tiếp tục giải phóng estrogen, hồng thể khơng thành lập, dịch nang thường có màu vàng chanh
* U nang hoàng tuyến
Hay gặp người chửa trứng hay chorio, hậu β hCG cao [2], u thường có hai bên buồng trứng, kích thước u to, nhiều thùy, vỏ mỏng chứa nhiều lutein
* U nang hoàng thể
Sinh từ hoàng thể, gặp thời kỳ thai nghén chửa nhiều thai nhiễm độc thai nghén Nang có chứa nhiều estrogen progesteron [2]
1.2.1.2. Các khối u thực thể
* U tế bào biểu mô buồng trứng
Chiếm 60% trường hợp u buồng trứng 90% khối u ác tính bao gồm:
- U nang nước: U thường có kích thước nhỏ, gồm hay nhiều thuỳ chứa dịch Là loại u nang hay gặp tỷ lệ khác tùy theo tác giả, theo nghiên cứu tác giả Đinh Thế Mỹ 25% [12], tỷ lệ tác giả Nguyễn Quốc Tuấn 38% [17] U hai bên thường gặp khoảng 20% trường hợp
- U nhầy: Chiếm từ 15 – 20% tổng loại u nang BT lành tính Dạng u nang nhầy thường có kích thước lớn, với nhiều thùy, gặp hai bên 5% có 1% ác tính [29]
- U nang dạng nội mạc tử cung: Chứa dịch nâu đen, tỷ lệ ung thư loại vào khoảng 10% chiếm 10% ung thư BT [29]
- U Brenner: khối u thường lành tính, mật độ chắc, kèm theo hội chứng nội tiết chức
(18)8
Các u nang buồng trứng chia làm loại: U lành tính, u ác tính u ác tính giới hạn mặt giải phẫu bệnh lý Cấu trúc khối u ác tính giới hạn coi dạng trung gian u túi tuyến dịch lành tính carcinoma u có tính chất chỗ tiên lượng bệnh tốt nhiều so với khối u ác tính
* Các u xuất phát từ tế bào mầm
Có khoảng 25% u buồng trứng xuất phát từ tế bào mầm có 3% ác tính Ở phụ nữ 20 tuổi u tế bào mầm buồng trứng chiếm 70% 1/3 mang tính chất ác tính [4]
- U loạn phát tế bào mầm (Dysgerminoma)
- U nguyên bào sinh dục (Gonadoblastoma): xảy trường hợp có nhiễm sắc thể Y, tuyến sinh dục bất sản
- Chorio carcinoma: ung thư nguyên bào nuôi nguyên phát buồng trứng
- U quái non hay u quái bào thai: Trong u có răng, xương Nếu có tế bào tuyến giáp gọi u tuyến giáp buồng trứng xuất phát từ thai ngồi thường có lơng, da, tuyến mồ hơi, tuyến bã gọi u bì * Các u tế bào đệm dây sinh dục
Chiếm tỷ lệ 6% khối u buồng trứng, chia làm loại: - Khối u lớp vỏ lớp hạt
- U tế bào Sertoli – Leydig (khối u nam tinh hóa) * Các u xuất phát từ tổ chức liên kết buồng trứng
Hiếm gặp, gồm u xơ lành tính Sarcoma * Các u di đến buồng trứng
(19)9
1.2.2. Lâm sàng
1.2.2.1. Cơ
Nang nhỏ: triệu chứng nghèo nàn, phần nhiều phát tình cờ khám sản phụ khoa, siêu âm khám vô sinh
Theo số nghiên cứu trước phát u qua khám phụ khoa siêu âm:
Bảng 1.1 Một số nghiên cứu trước phát u qua khám phụ khoa và siêu âm
Tác giả Khám phụ khoa Siêu âm
Đỗ Khắc Huỳnh [5] 47,0% số trường hợp 23,5% số trường hợp Đỗ Thị Ngọc Lan [7] 29,7% số trường hợp 27,7% số trường hợp Nguyễn Bình An [1] 24,5% số trường hợp 25,0% số trường hợp Phùng Văn Huệ [4] 12,5% số trường hợp 40,2% số trường hợp Nguyễn Văn Tuấn [14] 37,22% số trường hợp 21,67% số trường hợp
U buồng trứng lớn: bệnh nhân có cảm giác tức, nặng bụng dưới, đơi có rối loạn đại - tiểu tiện khối UBT to chèn ép bàng quang, trực tràng Bệnh nhân tự sờ thấy u
Đau bụng triệu chứng hay gặp, theo nghiên cứu Nguyễn Bình An [1] 42,5%, Đỗ Thị Ngọc Lan [7] 30,4%, Đỗ Khắc Huỳnh [5] 17,6% Đặc biệt nhóm trẻ 15 tuổi, đau bụng lý chủ yếu bệnh nhân vào viện chiếm 84,1% [11]
Rối loạn kinh nguyệt: không thường gặp, tùy vào nghiên cứu tỷ lệ giao động từ 3% - 10,6% [1], [5]
Nhiều trường hợp phát u có biến chứng xoắn, vỡ 1.2.2.2. Khám thực thể
(20)10 - Kích thước u
- Độ di động u
- Bề mặt u: nhẵn hay gồ ghề - Mật độ u: tùy loại u
- Ấn đau hay không đau - Dịch cổ trướng
Dấu hiệu nghĩ tới u lành tính: bề mặt nhẵn, di động tốt, khơng có dịch cổ trướng
Dấu hiệu nghi ngờ ác tính: bề mặt u gồ ghề lổn nhổn, di động kém, dính vào tạng xung quanh, mật độ chắc, có dịch cổ trướng
Theo Sarah Tully Marks cộng sự, số triệu chứng gợi ý có tính đặc hiệu loại UBT, tóm tắt bảng sau:
Bảng 1.2 Một số triệu chứng gợi ý có tính đặc hiệu loại u buồng trứng [26]
Tình trạng Triệu chứng gợi ý Dấu hiệu thực thể tìm thấy Lạc nội mạc tử
cung
Chảy máu tử cung bất thường, có khó thở, đau dội kỳ kinh nguyệt
Khối phần phụ ấn đau vùng dây chằng tử cung
U nang BT chức
Đau vùng chậu, đau nhiều vào chu kỳ kinh nguyệt, đau giao hợp
Khối phần phụ
Ung thư BT Đau vùng chậu đau bụng, đầy bụng, chướng hơi, chán ăn, tăng kích thước bụng, khó tiêu, khó thở, tiểu rắt, tiểu khơng tự chủ
(21)11
Tình trạng Triệu chứng gợi ý Dấu hiệu thực thể tìm thấy Xoắn BT Đột ngột đau bụng đau
vùng chậu, đau dội kèm buồn nôn nôn
Khối phần phụ, ấn đau
1.2.3. Cận lâm sàng
1.2.3.1. Siêu âm
Qua đường bụng, đường âm đạo kết hợp hai đường phân biệt vị trí, số lượng, kích thước chất khối u qua siêu âm, nghi ngờ ác tính siêu âm doppler mạch máu BT
- Nang nước: thùy, thành mỏng, ranh giới rõ, dịch - Nang nhầy: nhiều thùy, thành dày, dịch
- Nang bì: khơng có mảnh sụn, răng, tóc, tổ chức nhày
- Nang lạc nội mạc tử cung: thành dày, có dấu hiệu kính mờ
- U ác tính: có nhiều tổ chức đặc dịch, có vách sùi hay ngồi u, có tượng tăng sinh mạch máu siêu âm doppler Có thể có cổ trướng
Hình 1.2 Nang trứng bình thường Hình 1.3 Hình ảnh u bì siêu
(22)12 1.2.3.2. Soi ổ bụng
Xác định lại chẩn đoán: có u hay khơng, UBT hay tổn thương quan khác
Xác định chất khối u: nang hay thực thể, lành tính hay nghi ngờ ác tính
1.2.3.3. Chọc dị túi Douglas
Lấy dịch ổ bụng, làm tế bào học, tìm tế bào ung thư, 90% ung thư BT giai đoạn muộn có tế bào ung thư dương tính
1.2.3.4. CA-125
CA-125 chất điểm khối u, có giá trị chẩn đốn ung thư BT Giá trị bình thường: < 35UI/ml (99% người khỏe mạnh), 80% ung thư BT giai đoạn III IV có nồng độ CA-125 tăng cao
Tuy CA-125 tăng số ung thư khác ung thư cổ tử cung, ung thư niêm mạc tử cung, ung thư vú
CA-125 cịn có vai trị theo dõi tái phát ung thư BT, thơng thường sau phẫu thuật CA-125 trở bình thường sau tháng
1.2.3.5. Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng
Xác định vị trí, kích thước, số lượng, chất khối u Cắt lớp vi tính đươc áp dụng rộng rãi
1.2.3.6. Chụp cộng hưởng từ
Là phương pháp chẩn đoán hình ảnh đại
Giúp đánh giá vị chí, cấu trúc, mức độ xâm lấn khối u cách chi tiết, rõ nét
(23)13
1.3. Điều trị u buồng trứng phẫu thuật nội soi
Khối UBT chia làm hai loại u u thực thể Các khối u điều trị nội khoa theo dõi vòng tháng, khối u thực thể phải phẫu thuật
Trước PTNS đời, chọc hút u siêu âm phẫu thuật mở bụng phương pháp điều trị khối UBT thực thể Hiện chọc hút u siêu âm khơng cịn áp dụng, trường hợp u dính nghi ngờ ác tính phải mở bụng để xử lý triệt để
1.3.1. Chỉ định chống định
1.3.1.1. Chỉ định
- U buồng trứng lành tính có kích thước ≤ 10 cm
- U buồng trứng kích thước > 10 cm: có định PTNS, tùy thuộc vào chất khối u, trình độ phẫu thuật viên điều kiện sở phẫu thuật
1.3.1.2. Chống định
+ Chống định gây mê:
- Mắc bệnh tim, gan, phổi, thận cấp tính - Béo phì
- Đái đường
+ Chống định phẫu thuật: - Lao phúc mạc
- Sẹo mổ cũ ổ bụng dính nhiều - Ung thư nghi ngờ ung thư
1.3.2. Các phương pháp điều trị u buồng trứng phẫu thuật nội soi
1.3.2.1. Bóc u ổ bụng
* Bóc bỏ u buồng trứng để lại buồng trứng lành Có hai kỹ thuật
(24)14
Đối với lớn lớn chọc hút trước bóc u Dùng trocart mm chọc vào chỗ khơng có mạch máu, cách xa mạc treo vòi tử cung, hút rửa hết tổ chức u bóc tách u
Hình 1.4 Bóc u khơng chọc hút trước [1]
Hình 1.5 Chọc vỏ u trocart mm [1]
* Kỹ thuật bóc u
(25)15
Phần BT lành cịn lại để nguyên khâu 1- mũi vicryl chữ X clip
Lấy u túi qua lỗ chọc trocart 10 mm mở rộng thành bụng qua lỗ trocart, mở đồ sau lấy khối u
Rửa lại vùng tiểu khung nước muối sinh lý ấm
Hình 1.6 Dùng kìm có mấu kẹp kéo mép nhu mô buồng trứng lành ngược nhau, bộc lộ u buồng trứng bên [1]
1.3.2.2. Bóc u qua thành bụng
- Áp dụng: u bì, teratome lành tính, u to
- Kỹ thuật: rạch đường ngắn thành bụng, dùng kìm kéo u qua thành bụng kiểm sốt nội soi tiến hành bóc u ngồi thành bụng Cầm máu khâu phục hồi lại phần BT lành đưa lại BT vào ổ bụng
1.3.2.3. Cắt buồng trứng hay cắt phần phụ
- Áp dụng: u chiếm hết BT hay phụ nữ mạn kinh
(26)16
Nếu bệnh nhân khơng cịn nguyện vọng đẻ cắt vịi tử cung Lấy u túi qua thành bụng qua túi sau âm đạo
Đối với u lạc nội mạc tử cung (LNMTC) có tính chất vỏ mỏng, dễ vỡ, khó bóc tách chọc hút, rửa kỹ dùng dao điện lưỡng cực laser CO2 đốt kỹ tất thành vỏ u
Hình 1.7 Đốt nốt lạc nội mạc tử cung vỏ u lạc nội mạc tử cung [1]
(27)
17
1.3.3. Các tai biến xẩy phẫu thuật nội soi [15], [21]
* Các tai biến bơm ổ bụng - Tắc mạch
- Tràn khí khoang ngồi ổ bụng * Tai biến chọc kim bơm ổ bụng
- Chọc phải mạch máu lớn: động mạch, tĩnh mạch chủ, động mạch, tĩnh mạch chậu
- Chọc vào ruột non, đại tràng - Chọc vào mạc nối lớn
* Tai biến chọc trocart: thường gặp tai biến nặng nề
- Vết thương mạch máu lớn: Các mạch máu bị tổn thương thường động mạch tĩnh mạch chủ bụng, động mạch tĩnh mạch chậu - Thủng tạng rỗng ruột, bàng quang
* Tai biến phẫu thuật nội soi
- Vết thương ruột: Xẩy kỹ thuật thao tác, dính học dao điện - Chảy máu mổ: Có thể tổn thương tới mạch máu
phẫu tích
- Tổn thương tiết niệu bao gồm bàng quang niệu quản gặp khối u dính, khối u dây chằng rộng cố gắng mổ nội soi
1.4. Một số nghiên cứu nước u buồng trứng
1.4.1. Các nghiên cứu nước
(28)18
Nghiên cứu giá trị siêu âm chẩn đoán khối UBT, Phùng Văn Huệ (2010) [4] đưa kết chung cho thấy 69.6% trường hợp chẩn đoán siêu âm phù hợp với kết giải phẫu bệnh Nghiên cứu 40.2% trường hợp UBT phát tình cờ nhờ siêu âm
Nguyễn Văn Tuấn (2012) [14] nghiên cứu PTNS UBT bệnh viện Đại học Y Hà Nội kết luận: phương pháp phẫu thuật (PPPT) tiến hành nhiều bóc u bảo tồn BT, chiếm tỉ lệ 81,76% PPPT UBT phụ thuộc có ý nghĩa thống kê với tuổi, kích thước u, số lượng con, mức độ dính khối u [14]
Trong nghiên cứu Đỗ Khắc Huỳnh [5] bệnh viện phụ sản Hà Nội từ năm 1999 - 2001: 85 trường hợp PTNS u nang BT, tỷ lệ thành công PTNS cao, 96,5%, thời gian hậu phẫu trung bình 2,8 ± 0,9 ngày, giúp giảm chi phí nằm viện rút ngắn thời gian hồi phục sức khỏe cho người bệnh
1.4.2. Các nghiên cứu nước
Nghiên cứu Eltabbakh 31 trường hợp UBT có kích thước 10 cm tiến hành PTNS, tỷ lệ thành công cao (93,9%), 6,1% trường hợp chuyển mổ mở dính Khơng có tai biến mổ biến chứng sau mổ [17]
Aviad Cohen nghiên cứu biến chứng xoắn buồng trứng 44 bệnh nhân đưa kết luận: đau âm ỉ liên tục triệu chứng biểu phổ biến nhóm sau mãn kinh (57%), đau nhói cấp tính khởi phát triệu chứng chủ yếu nhóm tiền mãn kinh (86%) Phẫu thuật nội soi thực 84,5% trường hợp nhóm tiền mãn kinh, thực 50% trường hợp nhóm sau mãn kinh [16]
(29)19
CHƯƠNG
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân chẩn đoán u buồng trứng, điều trị phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Hà Nội
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
+ Bệnh nhân chẩn đoán u buồng trứng qua triệu chứng năng, thực thể cận lâm sàng:
- Triệu chứng năng: đau bụng, rối loạn kinh nguyệt, tự sờ thấy u buồng trứng, phát qua khám sức khỏe định kỳ
- Triệu chứng thực thể: thăm âm đạo kết hợp nắn bụng sờ thấy khối u - Cận lâm sàng: Siêu âm có hình ảnh khối u buồng trứng, làm
CA-125 giải phẫu bệnh
+ Tuổi: 12 tuổi
+ Được định điều trị phẫu thuật nội soi
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- Khơng có đủ thơng tin nghiên cứu hồ sơ bệnh án - Bệnh nhân khơng có khả trả lời vấn
- Bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu 2.2. Địa điểm thời gian nghiên cứu
- Địa điểm nghiên cứu: khoa Phụ - Ngoại (A5) – Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội
- Thời gian nghiên cứu: từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2020 2.3. Phương pháp nghiên cứu
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu
(30)20
2.3.2. Cỡ mẫu
Lấy mẫu nghiên cứu thuận tiện
Lấy toàn bệnh nhân đủ điều kiện nghiên cứu thời gian từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2020 Trong thời gian nghiên cứu, nhóm nghiên cứu thu thu thập 62 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn mẫu
2.3.3. Công cụ thu thập thông tin
Phiếu nghiên cứu thiết kế sẵn để vấn trực tiếp bệnh nhân ghi thông tin hồ sơ bệnh án
2.3.4. Các biến số nghiên cứu
2.3.4.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
- Tuổi: chia thành nhóm: 19 tuổi, từ 20 tuổi đến 29 tuổi, từ 30 tuổi đến 39 tuổi, từ 40 tuổi đến 49 tuổi 50 tuổi
- Nơi tại: chia thành vùng nông thôn thành thị
- Nghề nghiệp: chia thành nhóm: Học sinh, sinh viên; cán bộ; công nhân; nông dân; nghề khác (kinh doanh, buôn bán, nội trợ, ) - Tiền sử: vết mổ cũ ổ bụng, số (chưa có con, con, con, nhiều
hơn con), rối loạn kinh nguyệt
2.3.4.2. Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng * Triệu chứng lâm sàng
+ Hoàn cảnh đến khám: đau bụng, khám phụ khoa, tình cờ qua siêu âm, rối loạn kinh nguyệt, tự sờ thấy, đáp án khác (khám vô sinh, sảy thai, )
+ Triệu chứng - Đau bụng
- Rối loạn kinh nguyệt - Ra khí hư nhiều - Tăng thân nhiệt
(31)21
+ Triệu chứng thực thể
- Sờ thấy khối u vùng bụng
- Thăm âm đạo kết hợp khám bụng xác định vị trí khối u, mật độ * Triệu chứng cận lâm sàng
- Vị trí khối u: bên phải, bên trái, bên
- Kích thước khối u: chia thành nhóm: nhỏ 5cm, 5cm đến cm, 7.1cm đến 10 cm, 10cm
- Tính chất khối u siêu âm: chia thành nhóm: trống âm, giảm âm, tăng âm, âm hỗn hợp, có vách
- Hình thái khối u: xoắn, vỡ, khơng biến chứng, đáp án khác (xâm lấn xung quanh, )
- CA-125: <35IU/ml, 35IU/ml
- Giải phẫu bệnh: u nang dịch, u nang nhầy, u nang bì, lạc nội mạc tử cung, ung thư BT, đáp án khác (nang hoàng thể, nang hoàng tuyến, )
2.3.4.3. Điều trị u buồng trứng
- Hướng xử trí: phẫu thuật cấp cứu hay phẫu thuật kế hoạch
- Cách thức phẫu thuật: bóc u, cắt buồng trứng, cắt u phần phụ, cách thức khác
- Biến chứng phẫu thuật - Chuyển mổ mở
- Biến chứng sau mổ
(32)22
2.3.5. Phương pháp thu thập số liệu
2.3.5.1. Phỏng vấn
Bệnh nhân mời tham gia giải thích mục đích nghiên cứu Bệnh nhân vấn về:
- Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: tuổi, nơi tại, nghề nghiệp
- Tiền sử vết mổ cũ ổ bụng, tiền sử mãn kinh, số - Hoàn cảnh phát khối u
- Một số triệu chứng bệnh nhân vào viện 2.3.5.2. Tham khảo hồ sơ bệnh án
Tham khảo bệnh án: kết siêu âm khối u buồng trứng, điều trị phẫu thuật, điều trị sau phẫu thuật, số ngày nằm viện, kết giải phẫu bệnh 2.4. Sai số cách khống chế sai số
2.4.1. Sai số chọn
Sai số chọn khống chế tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng định nghĩa
2.4.2. Sai số vấn
Nghiên cứu viên giải thích rõ mục đích câu hỏi
2.4.3. Sai số tham khảo hồ sơ bệnh án
Sai số tham khảo hồ sơ bệnh án khống chế cách: - Chọn bệnh án đủ điều kiện
- Lấy thơng tin hồ sơ bệnh án xác 2.5. Xử lý số liệu
(33)23 2.6. Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu hội đồng Khoa Y Dược Đại học Quốc Gia Hà Nội Bệnh viện Phụ sản Hà Nội cho phép thực
Những thông tin cá nhân sử dụng luận văn, nên giữ bí mật không công bố với cá nhân tổ chức khác
(34)24
CHƯƠNG
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu
3.1.1. Tuổi
Bảng 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu
Độ tuổi Số lượng BN Tỉ lệ (%)
≤19 11,3
20 – 29 25 40,3
30 – 39 17 27,4
40 – 49 10 16,1
50 4,8
Tổng số 62 100%
Tuổi trung bình 31,2 ± 11,3
Nhận xét: Bảng 3.1 cho thấy nhóm tuổi hay gặp từ 20 - 29 chiếm
40,3%, nhóm tuổi từ 30 – 39 chiếm 27,4% Ít gặp nhóm tuổi ≥ 50, chiếm 4,8%
(35)25 3.1.2. Nơi
Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nơi
Nhận xét: nhóm bệnh nhân sống thành thị chiếm nhiều 63% so
với nhóm bệnh nhân sống nơng thơn chiếm 37% 3.1.3. Nghề nghiệp
Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiêp
Nhận xét: Bệnh nhân có thuộc nhóm nghề nghiệp cán bộ, hay gặp
nhất chiếm 32,3%, nhóm gặp cơng nhân chiếm 12,9% 63%
37%
Thành Thị Nông thôn
H Ọ C S I N H ,
S I N H V I Ê N
C Á N B Ộ C Ô N G N H Â N N Ô N G D Â N K H Á C 19.4
32.3
12.9 14.5
(36)26 3.1.4. Tiền sử sản khoa
Bảng 3.2 Tiền sử sản khoa
Tiền sử sinh đẻ Số lượng BN Tỉ lệ (%)
Chưa đẻ 23 37,1
01 16 25,8
02 17 27,4
> 9,7
Tổng số 62 100%
Nhận xét: Kết bảng 3.2 cho thấy bệnh nhân nhóm chưa đẻ
con có tỉ lệ mắc bệnh cao (37,1%), sau đến nhóm đẻ (27,4%), nhóm đẻ (25,8%) nhóm nhiều (9,7%)
3.1.5. Tiền sử vết mổ cũ ổ bụng
Bảng 3.3 Tiền sử mổ bụng
Vết mổ cũ ổ bụng Số lượng BN Tỉ lệ (%)
Khơng 57 91,9
Có 5 8,1
Tổng số 62 100
(37)27 3.2. Lâm sàng cận lâm sàng
3.2.1. Đặc điểm lâm sàng
3.2.1.1. Hoàn cảnh phát khối u
Bảng 3.4 Hoàn cảnh phát khối u
Hoàn cảnh Số lượng BN Tỉ lệ (%)
Khám phụ khoa 24 38,7
Đau bụng 17 27,4
Rối loạn kinh nguyệt 8,1 Tự siêu âm 16 25,8
Tổng 62 100
Nhận xét: Bệnh nhân phát UBT khám phụ khoa
chiếm tỉ lệ cao với 38,7%, tình cờ qua siêu âm khám bệnh nội khoa, ngoại khoa, kiểm tra sức khỏe định kỳ, chiếm tỉ lệ 25,8%, đến viện có triệu chứng đau bụng rối loạn kinh nguyệt chiếm tỉ lệ 27,4% 8,1% Đặc biệt khơng có trường hợp tự sờ thấy khối u
3.2.1.2. Hình thái u buồng trứng
Bảng 3.5. Hình thái u buồng trứng
Hình thái Số lượng BN Tỉ lê (%)
Xoắn 6,5
Không biến chứng 58 93,5
(38)28
Nhận xét: UBT gặp biến chứng (6,5%), tỷ lệ biến chứng
xoắn nang chủ yếu, nghiên cứu không gặp biến chứng vỡ nang
3.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng
3.2.2.1. Vị trí khối u buồng trứng
Bảng 3.6 Vị trí khối u buồng trứng siêu âm
Vị trí Số lượng BN Tỉ lệ (%)
U bên
Bên phải 32 51,6
Bên trái 25 40,3
Hai bên 8,1
Tổng 62 100
Nhận xét: U buồng trứng bên gặp nhiều hai bên (91,9% so với
8,1%), tỉ lệ mắc UBT bên phải (51,6%) cao so với bên trái (40,3%) Số lượng UBT 62 bệnh nhân 67 u
3.2.2.2. Kích thước khối u buồng trứng
Bảng 3.7 Kích thước khối u buồng trứng siêu âm
Kích thước Số lượng u Tỷ lệ
(%)
≤ cm 20 29,8
< – ≤ cm 30 44,8
<7 – ≤ 10 cm 16 23,9
>10 cm 1 1,5
Tổng 67 100
(39)29 3.2.2.3. Tính chất khối u siêu âm
Bảng 3.8 Tính chất khối u siêu âm
Tính chất Số lượng u Tỉ lệ (%)
Trống âm 12 17,9
Giảm âm 13,4
Tăng âm 6,0
Hỗn hợp 38 56,7
Vách, nhú 6,0
Tổng 67 100
Nhận xét: Trên siêu âm gặp nhiều UBT với tính chất phản âm
hỗn hợp (56,7%), giảm trống âm (13,4% 17,9%), khối u tăng âm khối u có nhú, vách gặp (6%)
3.2.2.4. Nồng độ CA-125
Bảng 3.9 Nồng độ CA-125
Nồng độ CA-125 Số lượng BN Tỉ lệ (%)
< 35 UI/ml 54 87,1
≥ 35UI/ml 12,9
Tổng số 62 100
(40)30 3.2.2.5. Kết giải phẫu bệnh
Bảng 10 Kết giải phẫu bệnh
Kết giải phẫu bệnh Số lượng u Tỉ lệ (%)
U nang bì lành tính 40 59,7
U nang dịch lành tính 11 16,4
U lạc nội mạc lành tính 13,4
U nang nhầy lành tính 7,5
Ung thư: u nhầy giáp biên 1,5
Khác: viêm mạn tính vịi tử cung 1,5
Tổng số 67 100
Nhận xét: Kết giải phẫu bệnh cho thấy u nang bì lành tính hay gặp
nhất chiếm 59,7% Ung thư xảy trường hợp Chẩn đoán sai UBT chiếm 1,5%
3.3. Kết điều trị
3.3.1. Hướng xử trí
Bảng 3.11. Hướng xử trí
Hướng xử trí Số lượng BN Tỷ lệ (%)
Phẫu thuật cấp cứu 8,1
Phẫu thuật kế hoạch 57 91,9
(41)31
Nhận xét: PTNS cấp cứu chiếm tỷ lệ thấp (8,1%), phẫu
thuật có kế hoạch phương án lựa chọn cho đại đa số ca mắc (91,9%)
3.3.2. Phương pháp phẫu thuật
Bảng 3.12 Phương pháp phẫu thuật
PPPT Số lượng u Tỉ lệ (%)
Bóc u 47 70,1
Cắt BT 15 22,4
Cắt u phần phụ 7,5
Tổng 67 100
Nhận xét: PPPT tiến hành nhiều bóc u bảo tồn BT chiếm
tỉ lệ 70,1%
Bảng 3.13 Phương pháp phẫu thuật tuổi
Tuổi
PPPT
≤ 19 20 – 29 30 – 39 40 - 49 50
Số u Tỉ lệ
% Số u
Tỉ lệ
% Số u
Tỉ lệ
% Số u
Tỉ lệ % Số u
Tỉ lệ %
Bóc u 100 24 92,3 14 66,7 20,0 0
Cắt BT 0 7,7 19,0 80,0 33,3
Cắt u PP 0 0 14,3 0 66,7
Tổng 7 100 26 100 21 100 10 100 3 100
Nhận xét: Tỉ lệ bóc u bảo tồn BT nhóm bệnh nhân có độ tuổi ≤19
là 100%, tỉ lệ bóc u giảm dần nhóm tuổi cao 20 – 29; 30 – 39 40 – 49 92,3%; 66,7% 20,0%
(42)32
Bảng 3.14 Phương pháp phẫu thuật số
Số
PPPT
Chưa có Có 01 Có 02 Số u Tỉ lệ
(%) Số u
Tỉ lệ
(%) Số u
Tỉ lệ (%)
Bóc u 22 91,7 13 76,5 12 46,2
Cắt BT 8,3 6,0 12 46,2
Cắt u PP 0 17,5 7,6
Tống số 24 100 17 100 26 100
Nhận xét: Nhóm bệnh nhân chưa có tỉ lệ bóc u cao, chiếm 91,7%
khơng có trường hợp cắt phần phụ Tỉ lệ bóc u giảm nhóm bệnh có 01 76,5% đến nhóm bệnh nhân đủ ( ≥ con) tỉ lệ bóc u giảm cịn 46,2%
3.3.3. Xử trí biến chứng
Bảng 3.15. Kết xử trí biến chứng
Xử trí
Xoắn Không biến chứng
Số u Tỉ lệ (%) Số u Tỉ lệ (%)
Bóc u 50,0 45 71,4
Cắt BT 50,0 13 20,6
Cắt u PP 0 8,0
Tổng 4 100 63 100
Nhận xét: Trong u biến chứng xoắn BT, 50% bóc u, 50% cắt
(43)33
3.3.4. Tỉ lệ phẫu thuật nội soi thành công
Bảng 3.16 Tỉ lệ phẫu thuật nội soi thành công
Kết Số lượng BN Tỉ lệ (%)
Thành công 58 93,5
Chuyển mổ mở 6,5
Tổng số 62 100
Nhận xét: theo Bảng 3.13 tỷ lệ phẫu thuật nội soi thành công cao
(93,5%), chuyển mổ mở 6,5%, không ghi nhận ca biến chứng phẫu thuật
3.3.5. Nguyên nhân chuyển mổ mở
Bảng 3.17 Nguyên nhân chuyển mổ mở
Nguyên nhân Số lượng Tỉ lệ (%)
Khối u xâm lấn 25,0
Dính nhiều vết mổ cũ ổ bụng 75,0
Tổng 4 100
Nhận xét: Ghi nhận ca chuyển mổ mở, ca dính,
(44)34
3.3.6. Biến chứng sau mổ
Bảng 3.18 Biến chứng sau mổ
Biến chứng Số lượng BN Tỉ lệ (%)
Không biến chứng 61 98,4
Nhiễm trùng vết mổ 1,6
Tổng số 62 100
Nhận xét: Tỉ lệ biến chứng sau mổ gặp trường hợp (1,6%)
3.3.7. Thời gian nằm viện sau phẫu thuật
Bảng 3.19 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật
Thời gian nằm viện sau mổ Số lượng BN Tỉ lệ (%)
< ngày 47 75,8
3 – ngày 13 21,0
> ngày 3,2
Tổng số 62 100
Ngày trung bình 2,2 ± 1,7
Nhận xét: Kết từ bảng 3.23 cho thấy, tỉ lệ bệnh nhân có thời gian
(45)35
CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu
4.1.1. Tuổi
Kết nghiên cứu bảng 3.1 cho thấy người bệnh nhóm tuổi 20 – 29 nhóm tuổi 30 – 39 hai nhóm tuổi hay gặp nghiên cứu chiếm 40,3% 27,4% Kết phù hợp với kết nghiên cứu Huỳnh Thị Uyển Trang cộng [13] Tuổi trung bình nhóm đối tượng nghiên cứu nghiên cứu 31,2 ± 11,3 Độ tuổi trung bình nghiên cứu thấp nghiên cứu Park [23] (33,6 ± 6,5) không thường xuyên gặp bệnh nhân 50 tuổi (độ tuổi ≥ 50 4,8% ), song nhóm tuổi hay gặp nghiên cứu tương tự
Kết cho thấy UBT đa số gặp nhóm đối tượng độ tuổi hoạt động sinh dục cao
4.1.2. Nơi
Biểu đồ 3.1 thể bệnh nhân sống thành thị (chủ yếu Hà Nội) có tỉ lệ 63,0% cao nhiều so với số bệnh nhân đến từ nông thôn 37,0% Do nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Phụ sản Hà Nội - nơi khám điểu trị sản phụ khoa tuyến cuối cho đại phận sản phụ thủ đô, tỉnh khác thường khám thai sở y tế gần nơi sinh sống, phát bệnh lý q trình mang thai có tiên lượng nặng chuyển lên Bệnh viện Phụ sản Hà Nội
4.1.3. Nghề nghiệp
(46)36
là trung tâm lớn tập trung nhiều văn phịng, cơng ty nên tỷ lệ cán cơng chức cao
4.1.4. Tiền sử sản khoa
Kết nghiên cứu từ bảng 3.2 cho thấy 37,1% bệnh nhân chưa có con, bệnh nhân có chiếm 25,8% Kết nghiên cứu gần với kết nghiên cứu Đỗ Khắc Huỳnh [5], 25.9% chưa có con, 30.6% có Đỗ ngoc Lan [7], 37.8% chưa có có
Điều cho thấy nhu cầu có bệnh nhân u buồng trứng cao Trong số đa phần bệnh nhân tuổi trẻ nhu cầu sinh đẻ Phẫu thuật nội soi bóc u bảo tồn buồng trứng 100% nhóm bệnh nhân ≤ 19 tuổi 92,0% nhóm tuổi 20 – 29 Qua thấy quan tâm hiểu biết bệnh nhân PTNS UBT, phẫu thuật vừa mang tính thẩm mỹ cao vừa đảm bảo chức sinh sản
4.1.5. Tiền sử vết mổ cũ ổ bụng
Nhiều nghiên cứu khác giới phẫu thuật nội soi ổ bụng bệnh nhân có vết mổ cũ phẫu thuật viên thực từ sớm [44], [48] Nghiên cứu Nguyễn Văn Tuấn [14] tất 30 trường hợp có vết mổ cũ định PTNS
(47)37
4.2. Lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng
4.2.1. Lâm sàng
Kết nghiên cứu từ bảng 3.4 nhận thấy: bệnh nhân khám có biểu lâm sàng đau tức bụng chiếm 27,4%, biểu rối loạn kinh nguyệt gặp 8,1% tỉ lệ cao, 64,5% phát UBT tình cờ qua siêu âm khám phụ khoa khác, đặc biệt không gặp trường hợp người bệnh tự sờ thấy khối u Kết nghiên cứu không phù hợp với Huỳnh Thị Uyển Trang cộng sự: Đau bụng lý hay đến viện bệnh nhân UBT, chiếm 50,7%
Qua chúng tơi thấy có khác biệt nghiên cứu chúng tơi nhóm bệnh nhân đến viện có triệu chứng Do đối tượng nghiên chủ yếu sống thành phố nên nhu cầu khám phụ khoa sức khỏe cao, tỷ lệ phát UBT sớm
Qua muốn nhấn mạnh tầm quan trọng khám phụ khoa định kỳ cho phụ nữ độ tuổi hoạt động sinh dục để sớm phát bệnh lý phụ khoa nói chung bệnh lý u nang bng trứng nói riêng để phịng tránh biến chứng nguy hiểm xảy như: xoắn, vỡ u, ung thư hóa buồng trứng
4.2.2. Cận lâm sàng
4.2.2.1. Số lượng, vị trí kích thước u siêu âm
Bảng 3.6 cho thấy UBT bên gặp nhiều hai bên 91,9% so với 8,1% Trong UBT bên, tỷ lệ UBT bên phải 51,6% cao so với bên trái 40,3% Như UBT bên phải bên trái khác Kết phù hợp với tác giả Huỳnh Thị Uyển Trang [13], phải: 49,3%, trái: 37,7% tác giả Phùng Văn Huệ [4] bên phải 53.6%, bên trái 41%
(48)38
được chuyển sang mổ mở Kết phù hợp với nghiên cứu Park [23], đa phần gặp UBT có kích thước < 8cm
Phát sớm UBT qua khám phụ khoa siêu âm góp phần ngăn chặn phát triển mức khối u gây chèn ép, biến chứng
4.2.2.2. Hình thái u buồng trứng
Dựa vào kết bảng 3.5, UBT chủ yếu gặp hình thái khơng biến chứng (93,5%), xoắn buồng trứng gặp 6,5% khơng có trường hợp biến chứng vỡ nang Kết không phù hợp với nghiên cứu Phùng Văn Huệ, tỉ lệ gặp khối UBT xoắn lên tới 26,8%, biến chững vỡ nang 4,5% Sự khác biệt kết giải thích cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ nên nghiên chưa gặp nhiều hình thái có biến chứng Nguyên nhân thứ hai nghĩ đến UBT phát sớm qua khám phụ khoa siêu âm góp phần giảm tỷ lệ đến viện có biến chứng
4.2.2.3. Tính chất u siêu âm
Tại bảng 3.8 thể siêu âm khối u có tính chất phản âm hỗn hợp chiếm tỉ lệ cao 54,8%, khối u có tính chất trống âm giảm âm có tỉ lệ 20,0% 14,5%, có tính chất tăng âm chiếm 4,8%, cịn lại BT có vách nhú chiếm 6,4 % Kết siêu âm phù hợp với kết giải phẫu bệnh tỉ lệ u bì gặp cao chiếm 58,1%, khối u có tính phản âm hỗn hợp tăng âm siêu âm [8]
4.2.2.4. Nồng độ CA- 125
Từ bảng 3.9 thấy tỷ lệ nồng độ CA-125 ≥ 35UI/ml chiếm 12,9% Trường hợp u nhầy giáp biên nghiên cứu chúng tơi có nồng độ CA-125 38 UI/ml, không tăng cao CA-125 có giá trị việc theo dõi tiến triển ung thư BT
(49)39 4.2.2.5. Kết giải phẫu bệnh
Qua bảng 3.10 u nang bì chiếm tỉ lệ cao (58,1%), sau u dịch (17,7%), u lạc nội mạc (12,9%), u nhầy (8,1%), u nhầy giáp biên (1,6%) trường hợp chẩn đốn nhầm viêm mạn tính vịi tử cung (1,6%) Kết chúng tơi có khác biệt so với tác giả khác Tác giả Đỗ khắc Huỳnh [5] u nang dịch 60%, u nang nhầy 18.8%, u nang bì 14.1% Nguyễn Thị Ngọc Phượng tỷ lệ u nang bì BT 40%, u nang dạng nhầy 25.9%, u nang dịch 18.4%, u lạc nội mạc tử cung 8.6% [10]
Giải thích cho khác biệt mơ hình khối u thay đổi nhóm đối tượng, nghiên cứu chúng tơi có cỡ mẫu chưa đủ lớn, gây sai lệch thống kê
4.3. Kết phẫu thuật nội soi
4.3.1. Hướng xử trí
Kết nghiên cứu Đinh Mỹ, biến chứng mổ cấp cứu chiếm 21.61% [9] Nghiên cứu tác giả Nguyễn Quốc Tuấn biến chứng mổ cấp cứu chiếm 20.8% [19] Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ UBT mổ kế hoạch cao nhiều so với mổ cấp cứu (91,9% với 8,1%) Cả bệnh nhân mổ cấp cứu không ghi nhận biến chứng sau phẫu thuật Có thể cỡ mẫu nhỏ gây sai số nghiên cứu
Qua bảng 3.4 bệnh nhân phát u chủ yếu qua khám phụ khoa , siêu âm kích thước u <7 cm chiếm đa số, có biến chứng phải mổ cấp cứu Do tuyên truyền bệnh nhân khám phụ khoa định kỳ nhằm phát UBT lành tính để xử trí kịp thời ngăn chặn biến chứng điều cần thiêt
4.3.2. Cách thức phẫu thuật
(50)40
chiếm 8.0%, Huỳnh Thị Uyển Trang cộng tỷ lệ bóc u bảo tồn BT 72%.[13]
Như hầu hết bệnh nhân UBT điều trị bóc u bảo tồn BT phù hợp với nhiều tác giả phù hợp với bảng 3.1: bệnh nhân UBT chủ yếu gặp nhóm độ tuổi sinh đẻ việc bảo tồn BT quan trọng
4.3.3. Phương pháp phẫu thuật độ tuổi, số
Bảng 3.12 cho thấy, nghiên cứu tỉ lệ bóc u cao, chiếm 70,1%, cắt buồng trứng 22,4%, cắt u phần phụ 7,5%
Bảng 3.13 cho thấy tỉ lệ bóc u theo nhóm tuổi cao: ≤ 19 100%; 20 -29 92,3%; 30 – 39 66,7%; đến nhóm tuổi 40 – 49 cịn 20,0% nhóm tuổi ≥ 50 khơng có trường hợp bóc u
Bảng 3.14 cho thấy số lượng có ảnh hưởng đến thái độ xử trí q trình phẫu thuật Tỉ lệ bóc u với nhóm bệnh nhân chưa có con, có 01 con, có ≥ 02 có tỉ lệ là: 91,7%; 76,5% 46,2% Điều nói nên tính ưu việt PTNS bảo tồn BT trì chức sinh sản
Qua phân tích rút nhận xét nghiên cứu PPPT phụ thuộc vào tuổi, số lượng
4.3.4. Xử lý biến chứng
Qua bảng 3.15 chúng tơi thấy ca xoắn có trường hợp tháo xoắn (50%) bóc u bảo tồn BT trường hợp cắt buồng trứng
Theo tác giả Nguyễn văn Thanh [12] Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2007 tỉ lệ tháo xoắn chiếm 24.4%
4.3.5. Thất bại mổ nội soi
(51)41
Qua bảng 3.16 thấy tỉ lệ phẫu thuật nội soi thành công 93,5%, trường hợp chuyển phẫu thuât mở chiếm 6,5%, So sánh với số nghiên cứu khác có kết sau: nghiên cứu Đỗ Ngọc Lan [6] có tỷ lệ thành cơng phẫu thuật 98.2%, tỷ lệ thất bại 1.8% ; theo Wallwiener- DV [25] tỷ lệ thành công 97%, tỷ lệ thất bại 3%; nghiên cứu Đỗ Khắc Huỳnh [5] tỷ lệ thành công 96.46%, tỷ lệ thất bại 3.54%
Qua chúng tơi nhận thấy tỷ lệ thất bại cao nghiên cứu Giải thích cho kết này, chúng tơi thống kê nguyên nhân chuyển mổ mở bệnh nhân bệnh nhân số có khối u nhầy giáp biên xâm lấn, mổ PTNS, lại trường hợp liên quan đến tiền sử vết mổ cũ Bảng 3.3 cho thấy nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân có tiền sử vết mổ bụng, tỉ lệ thất bại tính riêng nhóm có tiền sử vết mổ bụng 3/5 ca (tương đương 60%) Từ để hạn chế tỉ lệ chuyển mổ mở PTNS, cần đánh giá xác tình trạng dính, xâm lấn khối UBT lâm sàng cận lâm sàng để có phương pháp điều trị thích hợp từ ban đầu cho bệnh nhân
4.3.6. Biến chứng sau mổ
Từ bảng 3.18 sau mổ gặp trường hợp biến chứng nhiễm trùng vết mổ (1,12%), trường hợp chuyển mổ mở vết mổ cũ gây dính 58 trường hợp mổ nội soi không ghi nhận biến chứng sau mổ
(52)42
4.3.7. Số ngày nằm viện
Qua bảng 3.19 cho thấy 75,8% bệnh nhân viện sau phẫu thuật ngày, 21,0% bệnh nhân sau phẫu thuật nằm viên – ngày, 3,2% bệnh nhân nằm viện sau phẫu thuật > ngày Một trường hợp chuyển mổ mở nằm 13 ngày điều trị, bệnh nhân sớm 24h sau mổ
Trung bình ngày điều trị 2,2 ± 1,7
Theo Đỗ Ngọc Lan [7] thời gian trung bình – ngày
Theo Park – KH [23] thời gian nằm viện trung bình < ngày Theo Đỗ Khắc Huỳnh [5] thời gian nằm viện trung bình < ngày
(53)43
CHƯƠNG KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 62 trường hợp chẩn đoán u buồng trứng điều trị phẫu thuật nội soi bệnh viện Phụ sản Hà Nội rút kết luận sau:
5.1. Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng
5.1.1. Đặc điểm lâm sàng
- U buồng trứng hay gặp độ tuổi 20 - 30: 40,3%
- Đa số phát tình cờ qua siêu âm khám phụ khoa: 64,5% - Triệu chứng hay gặp đau bụng: 27,4 %
- Biến chứng hay gặp xoắn u, chiếm 6,1%
5.1.2. Đặc điểm cận lâm sàng
- Vị trí u siêu âm: 91.9% gặp u bên, bên phải (51,6%) chiếm tỷ lệ cao so với bên trái (40,3%)
- Kích thước u thường < 7cm chiếm 72,5%
- Chủ yếu gặp u bì (59,7%), u nang dịch (16,4%) u lạc nội mạc (13,4%)
- Tỉ lệ u buồng trứng ác tính: 1,5% (u nhầy giáp biên) 5.2. Kết phẫu thuật nội soi
- Phương pháp phẫu thuật tiến hành nhiều bóc u bảo tồn buồng trứng chiếm tỉ lệ 70,1%
- Tỉ lệ thành công phẫu thuật nội soi nghiên cứu chiếm đa số 93,5%
(54)44
KIẾN NGHỊ
(55)TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt
1 Nguyễn Bình An (2008) Nhận xét kết điều trị u nang buồng trứng PTNS 06 tháng đầu năm 2008 Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương, Luận văn thạc sĩ y học
2 Bộ môn Giải phẫu bệnh (2000) Bệnh buồng trứng, Nhà xuất Y học, 390-408
3 Phan Trường Duyệt (1998) Phẫu thuật sản phụ khoa, NXB Y học, 321-326 Phùng Văn Huệ (2011) Nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều trị u buồng
trứng lành tính Bệnh viện 198 năm năm từ 1/2006 đến 12/2010, Luận án thạc sĩ y học
5 Đỗ Khắc Huỳnh (2001) Đánh giá tình hình phẫu thuật nội soi u nang buồng trứng Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ 1/1/1999 đến 31/5/2001, Luận văn thạc sỹ y học
6 Đỗ Ngọc Lan, Nguyễn Đức Hinh (2000) Nhận xét kết áp dụng PTNS viện PSTW (1996 - 1999), 55 - 58
7 Đỗ Thị Ngọc Lan (2003) Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi cắt u nang buồng trứng lành tính Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II
8 Phạm Văn Mẫn (2006) Nhận xét chẩn đoán, điều trị u nang thực thể buồng trứng lành tính BVPSTW năm 1996 2006, Luận văn thạc sỹ y học
(56)10 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (1998) Ứng dụng PTNS bệnh viện Từ Dũ TP HCM, Hội ngoại khoa Việt Nam, 46 - 52
11 Vũ Bá Quyết, Ngô Phan Thanh Thúy (2019) "Phẫu thuật nội soi u buồng trứng trẻ 15 tuổi Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương" Tạp Chí Phụ sản, 17 (1), 42-45
12 Nguyễn Văn Thanh (2008) So sánh chẩn đoán điều trị u buồng trứng 2 năm 2002 2007 Bệnh viện PSTW, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II Y Hà Nội
13 Huỳnh Thị Uyển Trang, Võ Đông Hải, Phạm Văn Năng (2016) "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật nội soi khối u buồng trứng lành tính bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ" Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, (6), 127-130
14 Nguyễn Văn Tuấn (2012) Nghiên cứu kết phẫu thuật nội soi u buồng trứng Bệnh viên Đại Học Y Hà Nội, Luận văn thạc sĩ y học
Tiếng Anh
15 Bruhat - MA, G M-, Pouly - JL (1989) Accidents et incidents,
16 Cohen A, Solomon N, Almog B, et al (2017) "Adnexal Torsion in Postmenopausal Women: Clinical Presentation and Risk of Ovarian Malignancy" J Minim Invasive Gynecol, 24 (1), 94-97
17 Eltabbakh G H, Charboneau A M, Eltabbakh N G (2008) "Laparoscopic surgery for large benign ovarian cysts" Gynecol Oncol, 108 (1), 72-76
18 Koo F H, Wang K C, Chen C Y, et al (2013) "An 11-year experience with ovarian surgery during pregnancy" J Chin Med Assoc, 76 (8), 452-457 19 Levine D, Brown D L, Andreotti R F, et al (2010) "Management of
(57)Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement" Radiology, 256 (3), 943-954
20 Lopez - Rivadeneyra - E G-G-V, Barron - Vallejo - J, Von, - der – Meden - Alarcon - W M-L-A (1998) "Diaglostic annd Therapeutic usefulness of laparoscopic surgery in acute abdonmen of gynecologic origin" Gynecol - Obstet - Mex, (6), 377 - 380
21 Mane - S , Penketh - R (1999) "Laparoscoopic management of benign ovarian dissease" Semin - laparosc - Surg, (2), 104-111
22 Minig L, Otano L, Cruz P, et al (2016) "Laparoscopic surgery for treating adnexal masses during the first trimester of pregnancy" J Minim Access Surg, 12 (1), 22-25
23 Park Ki Hyun (1999) "Operative laparoscopy in treating benign ovarian cysts" Yonsei Medical Jounal, 40 (6), 608 - 612
24 Philip B Clement MD, Robert H Young (2000) Atlas of gynecologic surgical pathology, W.B.Saunders company Philadelphia,
25 Wang - PH, Lee - WL; Yuan - CC, Chao - HT (2000) "A prospective, randomized comparison of port wound and culdotomy for extracting mature teratomas laparoscopically" J - Am - Assoc - Gynecol - Laparosc, (4), 483 - 486
26 Wendy S Biggs M, Sarah Tully Marks, (2016) "Diagnosis and Management of Adnexal Masses" American Family Physician, 93 (8), 676-681
(58)PHỤ LỤC PHỤ LỤC
PHIẾU NGHIÊN CỨU
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN
PHỤ SẢN HÀ NỘI
STT NỘI DUNG CÂU TRẢ LỜI
1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG 1.1 Họ tên bệnh nhân: 1.2 Mã số bệnh án:
1.3 Tuổi:
1.4 Địa chỉ:
1.5 Nơi tại: Thành thị Nông thôn 1.6 Nghê nghiệp:
1 Học sinh, sinh viên Cán Công nhân Nông dân Khác (ghi rõ)
2. TIỀN SỬ
2.1 Tiền sử thân 2.1.1 Tiền sử sản phụ khoa 2.1.1.1 Số
1 Chưa có Có Có
4 Nhiều
2.1.1.2 Rối loạn kinh nguyệt Có Khơng 2.1.1.3 Mãn kinh Đã mãn kinh Chưa 2.1.1.8 Viêm nhiễm sinh dục Có Khơng 2.1.1.9 Bệnh phụ khoa khác 2.1.2 Tiền sử bệnh nội
khoa
1 Có Khơng Ghi cụ thể:
(59)2.1.3 Tiền sử mổ bụng
1 Có Khơng Ghi cụ thể:
2.2 Tiền sử gia đình
2.2.1
Tiền sử gia đình có khối u sinh dục (u buồng trứng, khối u tử cung, u tuyến vú)
1 Có Khơng Ghi cụ thể:
2.2.2 Bệnh khác
3. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 3.1 Hoàn cảnh phát hiện khối u
1 Đau bụng
2 Khám bệnh phụ khoa khác Tình cờ qua siêu âm
4 Đáp án khác: 3.2 Triệu chứng lúc vào viện
3.2.1 Đau bụng Có Khơng 3.2.2 Buồn nơn, nơn Có Không 3.2.3
Biểu chèn ép - Tiểu tiện khó - Đại tiện khó - Biểu khác
1 Có Khơng Có Khơng
3.2.4 Ra khí hư nhiều Có Không
3.2.5 Tăng thân nhiệt (sốt, gai rét) Có Khơng 3.2.6 Gầy sút
2kg/tháng Có Khơng 3.2.7 Triệu chứng khác 3.3 Triệu chứng thực thể
3.3.1 Sờ thấy khối u bụng dưới Có Không 3.3.2 Thăm âm đạo kết hợp với nắn bụng
3.3.2.1 Vị trí khối u
1 Bên phải Bên trái Cả bên Sờ không thấy
(60)3.3.2.3 Di động dễ Có Khơng Khó đánh giá
3.3.2.4 Ranh giới rõ với tử cung
1 Có Khơng Khó đánh giá
3.3.2.5 Đau ấn vào Có không
3.3.2.6 Triệu chứng khác 4. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG
4.1 Siêu âm
4.1.1 Vị trí khối u
1 Bên phải Bên trái bên 4.1.2 Kích thước khối u
1 Nhỏ 5cm đến7 cm 7.1 đến 10 cm Trên 10cm
4.1.3 Tính chất khối u
1 Trống âm
2 Âm vang hỗn hợp Giảm âm
4 Tăng âm Có vách Đáp án khác:
4.1.4 Chẩn đoán siêu âm
1 U nang dịch U nang nhầy U nang bì
4 U lạc nội mạc tử cung Ung thư buồng trứng
6 Đáp án khác: 4.1.5 Hình thái u
1 Xoắn Vỡ
3 Không biến chứng
4 Đáp án khác:
4.2 CA-125 ≤ 35 U/Ml
2 > 35 U/Ml 4.4 Giải phẫu bệnh
1 U nang dịch U nang nhầy U nang bì
(61)5 Ung thư buồng trứng
6 Đáp án khác: 5. ĐIỀU TRỊ
5.1 Hướng xử trí Phẫu thuật cấp cứu 2 Phẫu thuật kế hoạch 5.2 Cách phẫu thuật
1 Bóc u
2 Cắt buồng trứng Cắt phần phụ Đáp án khác: 5.3 Biến chứng phẫu thuật
1 Có Không Ghi cụ thể:
5.4 Chuyển mổ mở Có Khơng 5.6 Biến chứng sau mổ
1 Có Khơng Ghi cụ thể:
5.7 Sử dụng thuốc giảm đau sau mổ Có Khơng 5.8 Sử dụng kháng sinh sau mổ Liều dự phòng 2 Liều điều trị
(62)PHỤ LỤC
DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU
STT Họ tên Năm sinh Mã bệnh án
1 Trần Thị H 1981 19139095
2 Đỗ Huyền Tr 1992 17025338
3 Nguyễn Thị Th 1992 19154753
4 Đỗ Thị Tr 1997 19150645
5 Nguyễn Thị M 1958 20002445
6 Lê Thị Kim L 1988 20029320
7 Nguyễn Thị H 1995 15034776
8 Trịnh Thị Y 1987 20031100
9 Trần Thị H 1979 17147273
10 Lê Thị Mai Ch 1996 20029407
11 Trần Thị H 1950 20029329
12 Trịnh Thị H 1998 19137388
13 Nguyễn Thị Th 1984 20027819
14 Nguyễn Thị L 1995 19046521
15 Nguyễn Thị Th 1971 17083390
16 Ngô Thị Th 1956 20005296
17 Bùi Huyền Tr 1996 19153363
(63)19 Đỗ Huyền Tr 1992 17025338
20 Nguyễn Thị Nh 1971 20201971
21 Đặng Thị Ph 1987 19155879
22 Nguyễn Thị Nh 1990 12116434
23 Hoàng T Hồng Nh 1993 19008425
24 Nguyễn Thị Th 1980 13109002
25 Trần Thị X 1975 06101932
26 Trịnh Ngọc Minh Ch 2006 19115696
27 Trần Thị Kim H 1999 10818519
28 Đặng Thị Ph 1987 19155879
29 Bùi Thị Kim A 2001 19196336
30 Lê Thị Đ 1992 20000105
31 Đặng Thị Ph 1987 19155879
32 Phạm Linh Đ 2001 20001719
33 Ngô Thị Minh Ng 1987 20005520
34 Nguyễn Thị Tr 1996 20007638
35 Nguyễn Thùy L 1996 19140476
36 Nguyễn Thị Quỳnh H 1980 16154431
37 Nguyễn Thị Ngọc L 1994 19153196
38 Lã Thị T 1992 19151206
39 Lê Thị Minh Th 1989 20001491
(64)41 Hà Thị Ph 2007 20000322
42 Trịnh Minh Tr 1998 19168587
43 Nguyễn Thị Tr 1976 20002095
44 Đồng Thị H 1987 14037028
45 Đào Thị Thanh T 1994 20006551
46 Kiều Thị D 1972 20000344
47 Phạm Thị Kiều D 1987 20000392
48 Nguyễn Thị Hồng H 1988 13078228
49 Nguyễn Hoài Ph 1992 17020524
50 Hoàng Lan A 1999 20005255
51 Nguyễn Thị H 1982 17014411
52 Phùng Thị Tuyết Nh 2000 19151399
53 Lương Thùy L 1997 19290697
54 Nguyễn Linh Ch 2001 19157476
55 Đỗ Thị Tuyết M 1977 19152022
56 Ngô Thị B 1985 08126468
57 Bùi Thị L 1988 11181580
58 Hán Thị Thu H 2004 19158700
59 Cẩm Thị L 2005 19158763
60 Lê Thị T 1974 12016365
61 Phạm Thị X 1990 17002622
(65)Hà Nội, ngày 6/6/2020
Giảng viên hướng dẫn Giảng viên hướng dẫn
PGS.TS Nguyễn Duy Ánh TS.BS Nguyễn Thanh Phong
Sinh viên Xác nhận Phòng Kế hoạch tổng