Mời các bạn cùng tham khảo nội dung bài viết Bảo hiểm y tế: Nhu cầu và khả năng mở rộng ở nông thôn dưới đây để nắm bắt được thực trạng tham gia bảo hiểm y tế của người dân, nhu cầu và khả năng mở rộng bảo hiểm y tế ở nông thôn. Đây là tài liệu tham khảo hữu ích cho các bạn chuyên ngành Xã hội học, mời các bạn cùng tham khảo.
56 Xã h i h c, s - 2007 B o hi m y t : nhu c u kh n ng m r ng nông thôn Tr nh Hịa Bình Trong khn kh h đ tài ti m l c c a Vi n Xã h i h c n m 2006, Phòng S c kh e tri n khai nghiên c u v “B o hi m y t h th ng an sinh xã h i: nhu c u kh n ng m r ng nông thôn”1 kh o sát tr ng h p t i Yên Th ng - m t xã ngo i thành Hà N i, nh m tìm hi u v nhu c u th c t , hi u qu s d ng kh n ng m r ng b o hi m y t t i nơng thơn Cho dù cịn nh ng h n ch nh ch a so sánh đ c gi a nhóm thu nh p2 , th i gian kh o sát ngu n l c có h n, vi t d a k t qu nghiên c u đ nh tính đ nh l ng bao g m th o lu n nhóm, 17 ph ng v n sâu ph ng v n b ng b ng h i quy mô 500 m u cá nhân c a 150 h gia đình t i xã Yên Th ng I N i dung k t qu nghiên c u i u ki n kinh t - xã h i c a đ a bàn nghiên c u Yên Th ng m t xã l n n m phía ơng B c Hà N i ây m t xã ngo i thành có s đan xen nhi u lo i hình s n xu t Tồn xã có kho ng 15.000 dân, g m 10 thơn, có thơn v n nh ng làng c , thôn m i thành l p t n m 1995 Trong s nh ng h đ c kh o sát, ph n l n h h n h p, phi nơng nghi p chính, chi m 49%, ti p đ n h h n h p nông nghi p chính, 25,9% Ch có 3,4% h kinh t nơng nghi p hồn tồn, 18,4% h phi nơng nghi p hồn tồn M c dù đ c xem xã nông nghi p, song th c ch t, Yên Th ng có s d ch chuy n l n t s n xu t nông nghi p sang phi nông nghi p Và, đ c bi t, thông qua ngu n thu nh p c a h gia đình cho th y rõ h n v v n đ Hai ngu n thu t l ng t nông nghi p ch y u nh t (78,7% 74,7%), ti p theo t d ch v : 42% l u ý, t l h có thu t kho n tr c p th ng t ng đ i cao (19,3% 13,3%) H u h t gia đình có ti vi: 98,7%, xe máy: 91,3%, n tho i: 86,7% Có th xem nh nh ng ph ng ti n quan tr ng giúp ng i dân ti p c n, trao đ i thơng tin có hi u qu M t s v t d ng đ t ti n khác nh t l nh, máy gi t, n tho i di đ ng, v.v c ng có nhi u gia đình Th c tr ng tham gia b o hi m y t c a ng i dân 2.1 Th c tr ng tìm ki m d ch v ch m sóc s c kh e c a ng i dân tài TS Tr nh Hịa Bình - Tr ng Phịng S c kh e làm Ch nhi m, v i s c ng tác c a Nguy n V n Chi n, Nguy n c Truy n Do xã Yên Th ng h thu nh p th p, s li u so sánh không mang ý ngh a th ng kê nên vi t không sâu phân tích C c u thu nh p phân theo ngu n thu, khu v c nông thôn đ ng b ng sông H ng Vi t Nam theo i u tra m c s ng h gia đình n m 2002 Phân theo khu v c Nông thôn (chung c n c) Khu v c đ ng b ng sông H ng Nông nghi p 35.98 22.72 Ngu n thu nh p (%) L ng, ti n công 24.80 33.55 D ch v 4.43 6.60 B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.org Tr nh Hịa Bình 57 Tìm hi u v tình tr ng s c kh e c a ng i dân thông qua ch s m đau c a 12 tháng qua, k t qu nghiên c u đ nh l ng có 45,7% ng i tr l i có b m, 52,9% không m 1,4% không nh /không tr l i Ph n l n ng i dân ch m l n n m 33,0%, t l gi m theo s l n (2 l n: 29,9%, l n: 21%, l n: 4%) Tuy nhiên, s l ng ng i m l n/n m l n l i có xu h ng gia t ng (7%) i u cho th y, m t b ph n ng i dân tình tr ng s c kh e c n đ c ch m sóc th ng xuyên Nh ng đ làm rõ đ c v n đ ch m sóc s c kh e c a ng i dân c n ph i tìm hi u, nghiên c u mơ hình thói quen l a ch n, tìm ki m lo i hình d ch v , cách th c ch m sóc y t c a h Tr c h t, có th th y r ng, vi c t u tr t i nhà v n m t hi n t ng ph bi n khu v c nông thôn (43,2%), ng i dân th ng mua thu c v t u ng ho c s d ng lo i thu c c truy n nh thu c lá, thu c nam, v.v ý là, ng i dân l a ch n b nh vi n n v i t l cao 41,9% cho th y h g p v n đ v s c kh e, h tìm đ n c s u tr n mà đ n tr m y t h n (ch 10,1%) Nguyên nhân n ng l c c a y t n xã ch a đáp ng đ c nhu c u ch m sóc s c kh e c a ng i dân H n n a, xu h ng mua th b o hi m y t tr c ti p nh ng n i khám u tr n gia t ng gi m mua n c s - y t xã ngày m t gia t ng Vi c đ n c s y t t nhân h n ch (20,7%) có s l a ch n v s l ng c s y t (cịn ít) ch a th c s phù h p v i kh n ng tài c a ng i dân V chi phí u tr m đau c a ng i dân qua kh o sát cho th y, ph n l n ti n có s n c a gia đình 75,2% T l chi tr l n th hai toán qua b o hi m y t 28,4% i u cho th y, b o hi m y t có t m quan tr ng đ c bi t đ i v i vi c ch m sóc s c kh e c a ng i dân Ngu n chi phí ti p theo tr c p/đ c cho/bi u chi m 10,8% Các kho n chi phí l y t ti n vay m n, g i ti t ki m, bán v t d ng bán s n ph m s n xu t đ u chi m t l không cao 2.2 Th c tr ng tham gia b o hi m y t c a ng i dân 2.2.1 M c đ bao ph b o hi m y t Khi đ c h i v vi c có tham gia b o hi m y t th i gian qua, có 66,3% đ i t ng tr l i t ng tham gia ây t l t ng đ i cao so v i t l tham gia chung c a c n c hi n (m i đ t kho ng 30,7 tri u ng i chi m 35% m c đ bao ph ) Hình v d i th hi n m c gia t ng qua n m v t l ng i tham gia b o hi m y t t t c đ i t ng Phù h p v i k t qu c a i u tra M c s ng h gia đình 2002: T l ng i u tr t i c s y t khu v c nông thôn: Tr m Y t : 10.64%, B nh vi n n trên: 75.13%, Y t t nhân: 3.01% Phù h p v i k t qu c a i u tra Y t Qu c gia 2002 S ng i đ ng ký mua b o hi m y t n xã ch có 4.37%, n huy n 18.82%, t nh 14.86% trung ng 10.8% i u c ng t ng đ i phù h p v i kho n thu nh p t an sinh xã h i Vi t Nam n m 2004 Tính tốn d a VHLSS 2004 Các kho n thu nh p Tr c p giáo d c Tr c p y t B o hi m xã h i cho nh ng ng i làm vi c Phúc l i xã h i B o hi m xã h i - l ng h u T l 4,8 22,6 1,6 9,2 61,8 Tính m c chung m y n m g n Còn c th theo n m xem Hình: T l ng i dân tham gia b o hi m y t qua n m Theo http://www.mof.gov.vn/Default.aspx?tabid=612&ItemID=34478 Webside c a B Tài m c Nghiên c u Trao đ i: B o hi m xã h i Vi t Nam: ch s thi u ti n Ngày 01 tháng 12 n m 2006 B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.org 58 B o hi m y t : nhu c u kh n ng m r ng Hình: T l ng nơng thơn i dân tham gia b o hi m y t qua n m 100 78.5 80 60 69.6 47.9 52.5 Tû lƯ % 40 20 Tr−íc 2004 2004 2005 2006 Ngu n: S li u c a đ tài M c dù, t l tham gia lo i hình b o hi m y t b t bu c cao 45.5% nh ng đáng l u ý t ng s nh ng ng i tham gia b o hi m y t nói chung c ng có đ n 40,0% t nguy n i v i lo i m nh giá th mà ng i dân tham gia, có hai m nh giá đ c ng i dân mua nhi u nh t, 150.000 đ ng/th (m nh giá cao nh t đ c bán nông thôn) chi m t l 15,0% 40.000 đ ng/th có 10% Ngồi ra, m nh giá cịn l i có t l th p h n Nh ng ng i làm công n l ng thu c di n đ c b o hi m xã h i chi tr thông qua tr l ng chi m t l cao nh t 26,2% Tìm hi u v lý tham gia b o hi m y t c a ng i dân c ng đ ng a s ng i dân cho r ng, b o hi m y t giúp gi m gánh n ng tài m đau (61,6%) M c đóng phí có 150.000 đ ng n huy n Có th c n m ho c hai n m m i khám b nh m t l n nh ng vào vi n m t hai đ n ba tr m ngàn đ ng r i c ng v i đ n thu c nhi u l m Có th sang n m khám l i n ng h n ( i di n gia đình có cơng, thơn Yên Th ng) 21,1% ng i dân cho r ng, b o hi m y t có nhi u l i ích thi t th c, cho th y ng i dân có nh n th c ngày đ n h n đ i v i sách b o hi m y t H không ch th y có l i ích thi t th c đ i v i s c kh e c a b n thân mà đ i v i s c kh e c a c ng đ ng nói chung Tr c tiên, c ng xác đ nh n u khơng m h tr ng i khác Cái th hai, n u có m có c s đ nhà n c h tr mình, m c đích tham gia nh th thơi (H gi , Thôn Trùng Quán) M c dù v y, c ng có đ n 34,1% ng i tr l i cho r ng h tham gia b o hi m y t theo quy đ nh c a nhà n c ây nh ng nhóm ng i h u h t thu c vào đ i t ng b t bu c tham gia, ng i làm công n l ng làm vi c khu v c th c doanh nghi p, đ n v s n xu t có h p đ ng lao đ ng i v i nh ng ng i không tham gia b o hi m y t , s cho r ng "s c kh e t t, m đau nên khơng tham gia" chi m t l cao nh t s nh ng ng i tr l i (46,5%) Ti p đ n "kh n ng kinh t gia đình ch a cho phép": 33,1%, cịn t l cho r ng "ch t l ng khám ch a b nh b ng th b o hi m y t th p" "thanh tốn b ng vi n phí thu n ti n h n" chi m 22,1% Ng i dân cho r ng "th t c toán b ng th r m rà, ph c t p" chi m t l 14,0% Nhi u ng i xóm khám khơng đ c ch m sóc nhi t tình nh d ch v Ti n trao cháo múc r t nhanh, cịn c dính vào th b o hi m y t ng i ta l Th c t nh ng khơng có th b o hi m y t khám c “tay bo" n m ba ch c nghìn ng i ta khám (H gi , thôn Trùng Quán) Các lý khác n ng i dân không tham gia ho c không ti p t c tham gia liên quan đ n c quan chi tr s ng h c a gia đình chi m t l khơng đáng k Ngồi ra, B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.org Tr nh Hòa Bình 59 trình th c hi n, nghiên c u đ nh tính phát hi n m t nguyên nhân quan tr ng khác n ng i dân th i gian qua không tham gia b o hi m y t t nguy n ó vi c nhà n c ch bán cho đ a ph ng có t l s h gia đình tham gia t 10% tr lên9 m t s đ a ph ng bán b o hi m y t theo th i v , phong trào 2.2.2 Tình hình s d ng b o hi m y t Th c tr ng s d ng th b o hi m y t khám ch a b nh c a ng i dân n m qua cho th y 28,4% có s d ng th , cịn l i 71,6% không s d ng th Nguyên nhân c a vi c s d ng th ch y u "đ c tốn chi phí khám ch a b nh": 86,3% Tuy nhiên, 34,2% cho r ng vi c s d ng th khám ch a b nh "m t ti n ph i s d ng" C ng có nhi u ng i m t ti n ph i s d ng Ho c gi nh ng lúc m đau l t v t xin thu c thơi ch n u b nh n ng xu h ng h th ng lên n u tr theo d ch v (Tr m tr ng Tr m y t Yên Th ng) S ng i dân cho r ng "đ c ch m sóc chu đáo có nhi u u đãi" khám ch a b nh dùng th b o hi m y t khơng cao, có t l 13,7% Lý "gia đình khơng có u ki n khám ch a b nh d ch v " ch chi m 4,1% lý khác ch có 2% ng i tr l i i v i nh ng ng i không s d ng th khám ch a b nh n m qua 62,5% "ch a m l n t mua" 10,9% "m i mua ch a s d ng Tuy nhiên, c ng có đ n 16,1% cho r ng "ch t l ng d ch v khám ch a b nh th p" nên không s d ng th 11,2% "th t c hành r m rà, m t nhi u th i gian" nên h chuy n sang hình th c khám u tr khác 2.2.3 M c đ hài lòng v b o hi m y t + Hài lòng v d ch v cung c p b o hi m y t M c đ tho mãn c a ng i dân đ i v i phía cung c p d ch v y t thông qua khám ch a b nh b ng b o hi m y t cho th y, s ng i nghèo cho r ng sách b o hi m y t cho đ n “ch a th t phù h p” v n s đông 43,5%; ch có 28,8% cho “r t phù h p” 13,9% “ch a phù h p” Gi i thích v s “ch a th t phù h p” “ch a phù h p”, 66,8% ng i dân ch "ch t l ng khám ch a b nh ch a t t", ti p đ n "th t c hành r m rà, ph c t p": 63,6% Liên quan đ n phí chi tr , ch có 31,8% nói r ng "chi phí cịn cao so v i kh n ng kinh t ", 27,9% nói "m c chi tr ch a phù h p v i m c đóng góp" 2,5% cho r ng sách b o hi m y t hi n ch a phù h p “nguy c v qu cao, không đ m b o ngân sách” Ph i ch ng, cịn có mâu thu n gi a nhu c u kh n ng đáp ng ng i dân ch a th c s hi u v nh ng khó kh n, v ng m c hi n mà sách b o hi m y t g p ph i nh v n đ qu n lý, phân b qu khó nâng cao ch t l ng khám ch a b nh u ki n ngân qu r t h n h p V i nh ng ý ki n cho r ng “chính sách b o hi m y t hi n phù h p v i nhu c u c a ng i dân” đa s cho r ng b o hi m y t giúp gi m chi phí khám ch a b nh (89,6%) Ngoài ra, vi c đ c ti p c n v i d ch v khám ch a b nh t t ho c có nhi u ch đ u tiên phù h p v i u ki n kinh t gia đình s ý ki n tán thành khơng cao Theo tơi m c đóng b o hi m y t so v i giá thu c men m c b o hi m bây gi không cao nh ng mà đ i v i nh ng ng i kh e m nh ng i ta mua, nh ng ng i m mua nhi u h n Suy ngh c a ng i dân v n đ y (H doanh nghi p, Thôn D c Lã) Theo Thông t liên t ch h ng d n th c hi n B o hi m y t t nguy n gi a liên B Y t Tài n m 2005 v đ i t ng ph m vi áp d ng tri n khai B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.org 60 B o hi m y t : nhu c u kh n ng m r ng nơng thơn Cịn đ i v i 10,1% ý ki n cho r ng "ch a phù h p", đáng l u ý có t i 53,3% s ng i đ c h i tr l i "m c đóng phí hi n không t ng ng v i quy n l i" mà h đ c h ng ch không ph i cao so v i u ki n kinh t gia đình (ch 25,0%) Nh ng th c t th ng cu nhà m y tháng g n b đau m t có th b o hi m y t r i v y mà ng i ta ch cho hai ph n ba s thu c, m t ph n ba ng i ta v n b t mua, Trung tâm y t huy n (H gi , Thôn Trùng Quán) Th m chí, 31,3% ng i dân cho r ng m c phí hi n cịn th p kéo theo m c h ng l i b o hi m y t th p T đó, có th kh ng đ nh r ng, m c phí đóng góp không ph i v n đ quy t đ nh đ i v i vi c tham gia b o hi m y t c a ng i dân, ch t l ng hi u qu s d ng c ng nh nh ng l i ích mang l i + Hài lịng v d ch v khám ch a b nh b ng b o hi m y t Nh n xét v thái đ c a nhân viên y t trình khám ch a b nh, đáng l u ý có đ n 23,3% ng i dân cho r ng "thái đ c a nhân viên y t không nhi t tình, có s phân bi t đ i x gi a đ i t ng" S cho "r t nhi t tình, tâm huy t" ch có 2,5%; 9,4% cho r ng "khá nhi t tình" Nh v y, v m t thái đ c a nhân viên y t theo cách nhìn nh n c a ng i dân cho đ n v n m t v n đ c n quan tâm, có tính b c xúc mà d lu n xã h i lâu v n lo ng i Th c t khám ng i ta c ng nói rõ khu b o hi m khu t nguy n Khám t nguy n ch c ch n có nh ng u đ i h n Hay đóng b o hi m nên nh v y N u mà đ n c n ch a b nh nhanh, kh n c p đ ng có mang b o hi m làm (H kinh doanh, thơn D c Lã) Ng i dân c m nh n v ng x c a nhân viên y t đ i v i nh ng ng i khám ch a b nh b ng th b o hi m y t "còn nhi u th t c phi n hà" (45,3%); "ph i ch đ i lâu m i đ c gi i quy t" (41,0%); Cán b y t "thi u nhi t tình" c ng có đ n 26,1% ng i dân ph n ánh, 11,2% cho r ng "cán b y t c a quy n" i v i ng i có b o hi m y t ng i ta khơng có thái đ nh ng mà có ng i ta c x p đ y ng i ta b o ch Ai c ng v y thôi, ph i ch s d n đ n c ch chán n n (H có cơng, thơn n Th ng) Ngoài ra, bi u hi n tiêu c c c a cán b y t nh g i ý quà cáp, g i ý đ a v nhà ch a b nh kh ng ch đ n thu c khơng v i tình tr ng b nh t t chi m t l không đáng k M t s ý ki n cho r ng, bi u hi n quà cáp, bi u xén có ngun nhân xu t phát t nh ng ng i khám u tr mong mu n đ c h ng d ch v nhanh chóng, thu n ti n ch khơng ph i xu t phát t phía nhân viên y t V th t c chi tr , gi i quy t b o hi m y t khám ch a b nh: 29,0% ng i tr l i "còn r m rà, ph c t p"; 59,3% cho "bình th ng"; 4,3% tr l i r ng "các th t c chi tr , gi i quy t nhanh chóng thu n ti n" Theo c ng khơng có phi n hà đâu, th t c đ n gi n g n nh Khi vi n kho n ph i chi tr , kho n không ph i chi tr c ng nhanh thơi (H có cơng, thơn n Th ng) V m c đ hài lòng c a ng i dân đ i v i ch t l ng khám ch a b nh b ng b o hi m y t c ng ch có 3,7% cho r ng "r t hài lòng", 21,0% "t ng đ i hài lịng", 54,9% m c đ "bình th ng" l u ý, có đ n 14,5% cho r ng "khơng hài lịng" có 4,9% khơng có ý ki n v v n đ 2.2.3 Nh n th c v b o hi m y t Trong s nh ng ng i đ c h i, có 96,6% tr l i "có đ c nghe", 2,4% "khơng nghe/ch a nghe" v sách b o hi m y t Ng i dân ti p c n v sách b o hi m y t B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.org Tr nh Hịa Bình 61 qua ngu n thông tin ch y u? Qua kh o sát cho th y, t báo chí, đài, truy n hình chi m t l cao nh t 54,3%, ti p t đồn th qu n chúng 50,4% T ng i thân, h hàng, hàng xóm chi m 41,3% t phía quy n có 28,7% Tr c ti p t c quan b o hi m y t t nhân viên y t chi m t l không cao ch 11,8% 3,9% Nh v y, đóng góp vào cơng tác tuyên truy n sách b o hi m y t đáng k nh t v n h th ng thông tin đ i chúng nh đài, báo, truy n hình, v.v M c dù v y, nh n xét v hi u qu c a công tác tuyên truy n, nh ng thông tin đ nh tính cho th y sách b o hi m y t đ n v i ng i dân ch a đ c bao, ch y u mang tính hình th c thơng báo ch ch a sâu vào phân tích hay ch nh ng l i ích ho c t m quan tr ng c a b o hi m y t đ i v i s c kh e ng i dân ó c ng m t nh ng nguyên nhân n ng i dân ch a tham gia b o hi m y t m t cách r ng rãi ánh giá nh n th c v t m quan tr ng c a b o hi m y t đ i v i s c kh e c a ng i dân cho th y, có 95,5% cho r ng b o hi m y t có nhi u l i ích, ch có 4,5% cho r ng khơng có l i ích 97,5% ng i dân cho r ng b o hi m y t giúp "gi m nh gánh n ng tài khám ch a b nh", ch có 8,7% đ ng ý v i quan m cho r ng b o hi m y t giúp có đ c "ch t l ng khám ch a b nh t t", 10,6% có cách nhìn r ng h n, cho r ng b o hi m y t giúp nhà n c gi m ngân sách cho khám ch a b nh Nh v y, nh n th c c a ng i dân v b o hi m y t nói chung t nhi u giác đ ch a th c s cao nh ng ph n ý th c đ c nh ng l i ích thi t th c cho b n thân, gia đình h đ i v i c xã h i nói chung 2.3 Nhu c u kh n ng m r ng b o hi m y t nông thôn 2.3.1 Nhu c u m r ng b o hi m y t Nghiên c u ch ra, có đ n 33,6% ng i dân cho r ng r t c n thi t m r ng b o hi m y t , 58,3% c n thi t, ch có 4,5% t l i khơng c n thi t, 3,4% không bi t/không ý ki n Rõ ràng, nh ng l i ích mà sách b o hi m y t mang l i ch m sóc s c kh e đ i v i ng i dân nh tìm hi u ph n không th ph nh n đ c C th , nhu c u m r ng b o hi m y t t p trung vào nh ng n i dung d i - Nhu c u v lo i hình b o hi m y t V v n đ lo i hình b o hi m y t tri n khai th i gian v a qua, đ c h i, có 45,1% ng i dân tr l i phù h p, 29,4% ch a phù h p 25,5% không bày t ý ki n C n c vào nh ng ch s ng i ta th y lo i hình b o hi m y t hi n m i ch ph n đáp ng đ c nhu c u th c t c a ng i dân, v n có nhi u ng i dân cho r ng sách cịn ch a phù h p Theo đó, đ c h i "có c n thi t tri n khai nhi u lo i hình b o hi m y t khác khơng", có đ n 65,4% cho r ng c n thi t, ch có 15,8% khơng c n thi t 18,8% không bi t/không ý ki n Tôi cho r ng vi c phân chia nhi u lo i hình b o hi m y t theo đ i t ng c th r t quan tr ng Th c t cho th y, phân chia nh đ i t ng d qu n lý l i ích c a ng i dân c ng s công b ng h n (H gi , thôn Yên Th ng) Vi c phân chia làm nhi u lo i hình b o hi m y t s giúp cho Nhà n c vi c qu n lý đ i t ng, phân b ngân sách có u ki n đ th hi n tính u vi t c a sách b o hi m y t đ c bi t đ i v i nh ng nhóm xã h i c n có s tr giúp t phía c ng đ ng i u đ c xem nh nh ng m c đ b o đ m nh ng c p đ khác c a h th ng an sinh xã h i l nh v c ch m sóc y t đ i v i c ng đ ng, không ch th c hi n s công b ng mà đ ng th i cịn đ m tính tính nhân v n B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.org 62 B o hi m y t : nhu c u kh n ng m r ng nông thôn - Nhu c u v vi c gia t ng giá tr s d ng b o hi m y t S phù h p h n v i nhi u đ i t ng khác xã h i, đ c bi t khu v c nông thôn n u th c hi n vi c t ng thêm giá tr s d ng c a th b o hi m y t khám ch a b nh Kh o sát t i c ng đ ng cho th y, có h n m t n a s ý ki n c a ng i dân đ ng ý v i vi c th c hi n lo i th (m nh giá) khác đ đ c h ng m c phí đóng góp (chi m 56,5%), ch có 18,2% khơng đ ng ý có đ n 25,3% khơng bi t/khơng có ý ki n Theo tơi c ng c n có lo i m nh giá khác đ thích h p v i nhu c u c a t ng ng i - ng i có nhi u ti n mua lo i cao, ti n mua lo i th p Ví d nh có nhi u ti n mua lên b nh vi n, ti n mua tr m xá (H doanh nghi p, thôn D c Lã) Nh m th c hi n công b ng xã h i vi c h ng l i t b o hi m y t , ng i ta ch có th c n c vào ph n đóng góp tham gia ây nguyên t c phân ph i l i ích m t cách cơng b ng xã h i Theo mình, mà mua nhi u đ c quy n l i nhi u, mua đ c quy n l i M nh giá thôn v a r i bán tám m i, m t tr m m i, m t tr m n m m i, nhi u lo i giá (H gi , Thôn Trùng Quán) Rõ ràng, vi c t ng giá th đ t ng giá tr s d ng l i ích t th b o hi m y t m t xu h ng t t y u t m nhìn xa h n, th c hi n u s th c thi cơng b ng nói chung xã h i, s tr thành đ ng l c đ m i ng i tham gia b o hi m y t nhi u h n Có nh v y, qu khám ch a b nh b o hi m y t s ti p t c đ c m r ng, nh mà có th chuy n đ c m t ph n qu h tr cho nhóm xã h i y u th nh c n nghèo, nghèo, tàn t t, m t kh n ng lao đ ng, v.v - Nhu c u v chi phí đóng góp b o hi m y t Ng i dân c ng đ ng đ c h i v vi c c n ph i u ch nh m c phí b o hi m y t nh th cho phù h p đ i v i lo i hình t nguy n, có đ n 29,6% ch p nh n t ng lên đ t ng l i ích, có 21,1% mong mu n gi m đi, 36,0% v n mu n gi nguyên nh hi n nay, 13,4% khơng có ý ki n v vi c u ch nh m c phí i u ch ng t , nh ng thay đ i v m t sách ph n phù h p v i n ng l c tài c a ng i dân Nh ng bên c nh đó, ph n khơng nh s nh ng ng i đ c h i ch p nh n t ng m c phí đ có th t ng l i ích s d ng ây m t nhu c u th c t đ ng i tham gia có th h ng nh ng l i ích m t cách cơng b ng hi u qu s d ng th b o hi m y t khám ch a b nh t i c s y t Tơi cho r ng m c phí nh hi n đ i v i ng i dân đ c Còn n u có t ng lên mà đ c h ng nhi u h n c ng s n sàng thơi Bình th ng khơng m đau ch m t h n tr m b c, nh ng n u có nh ph i m t vài ba tri u (H doanh nghi p, thôn Yên Th ng) Nh ng ng i mong mu n giá th b o hi m y t s gi m b i nguyên nhân ch y u m c s ng c a h th p Tuy nhiên, h i v nhu c u đ i v i m nh giá th lo i hình b o hi m y t b t bu c l i có xu h ng ng c l i Ch có 12,8% cho r ng c n nâng lên đ t ng l i ích, 33,0% mu n gi m đi, 41,9% gi nguyên nh c 12,3% khơng có ý ki n ý là, ph n l n nh ng ng i làm công n l ng tham gia lo i hình b o hi m y t b t bu c l i m đau nên th c t nhóm hi n v n ch a th t m n mà v i sách b o hi m y t Do v y, h khơng ch có nhu c u t ng m nh giá đ có thêm l i ích mà cịn có c xu h ng mu n gi m chi phí mua b o hi m i v i b o hi m y t cho ng i nghèo, ng i có cơng, cho t i nhà n c tr giúp thêm ph n cho nh ng đ i t ng thu c di n đ c c p b o hi m y t mi n phí thơng qua quy t đ nh c a Chính ph t ngày 15/11/2006 t ng m nh giá lên 80.000 đ ng/th , t ng B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.org Tr nh Hịa Bình 63 30.000 đ ng/th so v i tr c 50.000 đ ng/th S thay đ i đ ng ngh a v i vi c ng i nghèo, ng i có cơng s đ c h ng l i nhi u h n khám ch a b nh S ki n th hi n s quan tâm c a ng Nhà n c đ i v i nhóm xã h i an sinh xã h i nói chung 2.3.1 Kh n ng m r ng b o hi m y t nông thôn, vi c tìm hi u nhu c u kh n ng m r ng b o hi m y t r t quan tr ng b i dân s s ng khu v c chi m đa s , m t khác nh ng u ki n v ch m sóc y t c ng nh kh n ng tìm ki m s d ng d ch v y t nhi u h n ch T i xã Yên Th ng, 62,3% ng i dân cho r ng "có kh n ng m r ng b o hi m y t h n n a"; 20,9% kh ng đ nh "hồn tồn có kh n ng"; 4,3% cho r ng "khơng có kh n ng" 12,6% "không bi t/không tr l i" làm rõ h n v kh n ng m r ng b o hi m y t nông thôn thông qua vi c tìm hi u v tính s n sàng tham gia c a b n thân nh ng ng i đ c h i, k t qu phân tích s li u cho th y, có 78,9% tr l i h s mua ho c ti p t c mua b o hi m y t th i gian t i, ch có 14,0% cho r ng s không mua 7,1% không bi t/không tr l i T nh ng s này, có th th y ng i dân ý th c đ c t m quan tr ng l i ích c a b o hi m y t đ i v i s c kh e c a h , đ c bi t liên quan đ n v n đ tài ch m sóc s c kh e Do v y, đ c h i mua ti p t c mua n a, có 82,5% tr l i đ ti t ki m gi m chi phí khám ch a b nh ch khơng ph i mua gia đình có ng i hay b m (ch có 16,5%), đ c tuyên truy n v n đ ng (16,2%), th y nhi u ng i mua c ng mua (7,6%) có th đóng góp cho xã h i thông qua b o hi m y t (9,1%) Nh v y, h u h t ng i dân có nhu c u đ c ch m sóc s c kh e b ng th b o hi m y t , đ ng th i h c ng s n sàng tham gia b o hi m y t xu t phát t nh n th c đ n v t m quan tr ng c ng nh nh ng l i ích mà b o hi m y t mang l i Tuy nhiên, nh ng khó kh n b t c p liên quan đ n ho t đ ng khám ch a b nh tri n khai sách b o hi m y t tr thành nguyên nhân n m t b ph n dân c ch a s n sàng tham gia vào lo i hình b o hi m ch m sóc s c kh e V nhu c u kh n ng m r ng b o hi m y t nông thôn Qua nghiên c u tr ng h p xã Yên Th ng, huy n Gia Lâm, Hà N i, có th đ n m t s nh n đ nh v nhu c u kh n ng m r ng b o hi m y t nông thôn nh sau: Ng i dân tích c c tham gia b o hi m y t ngày m t nhi u h n, đ c bi t s ng i tham gia b o hi m y t t nguy n Ch s gia t ng mua b o hi m y t hàng n m Yên Th ng cho th y nh n th c v vai trị, l i ích c a b o hi m y t đ i v i s c kh e c a ng i dân nông thơn đ c nâng lên rõ r t Có th xem nguyên nhân c b n nh t nh h ng đ n vi c tham gia c a ng i dân đ i v i b o hi m y t ch t l ng u tr cung cách ph c v ng x c a nhân viên y t đ i v i ng i khám ch a b nh b ng th b o hi m y t Các y u t khác nh giá th , s thi u thông tin v sách, v.v khơng ph i nh ng nguyên nhân có nh h ng nhi u đ n s tham gia c a ng i dân óng góp c a vi c tuyên truy n ch a th c s mang l i hi u qu cao nh ng ph n giúp ng i dân ti p c n đ c v i sách b o hi m y t th i gian qua k nh t hình th c tuyên truy n thông tin đ i chúng, loa truy n thanh, tuyên truy n tr c 10 10 Theo: http://www.laodong.com.vn/Home/xahoi/2006/11/11267.laodong ngày 16.11.2006 B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.org 64 B o hi m y t : nhu c u kh n ng m r ng nông thôn ti p thơng qua h i h p c a đồn th qu n chúng, v.v ây nh ng hình th c phù h p v i u ki n nông thôn Vi c m r ng nhi u lo i hình b o hi m y t , nhi u m nh giá khác đáp ng nguy n v ng c a ng i dân, đ a l i s công b ng cho đ i t ng vi c chi tr l i ích khám u tr b nh t i c s y t Nhu c u tham gia b o hi m y t c a ng i dân nh ng n m g n c ng nh th i gian t i cao, đ c bi t b o hi m y t t nguy n Lý ch y u c a xu h ng ng i dân th y đ c vai trò, l i ích c a b o hi m y t Nhu c u c a ng i dân làm th đ gia t ng đ c giá tr s d ng, xây d ng nhi u lo i hình b o hi m y t khác phù h p t ng đ i t ng có sách v m c phí h p lý K t qu kh o sát t i c ng đ ng c ng nh c n c vào nhu c u, th c tr ng tham gia b o hi m y t c a c n c th i gian qua cho th y, ng i dân thu c nhóm xã h i đ u có kh n ng ti p c n v i d ch v y t t t thông qua vi c khám ch a b nh b ng b o hi m y t II M t vài khuy n ngh nh m nâng cao kh n ng m r ng b o hi m y t nông thôn hi n m r ng tri n khai t t h n sách khám ch a b nh b ng b o hi m y t c n nâng cao nh n th c c a ng i dân v sách này, đ c bi t quan tâm đ n n i dung tuyên truy n v nh ng l i ích thi t th c t m quan tr ng c a b o hi m y t không ch đ i v i s c kh e c a ng i tr c ti p tham gia b o hi m y t mà đ i v i c c ng đ ng nói chung theo tinh th n “M i ng i m i ng i, m i ng i m i ng i”, “S đơng bù s ít” C ng c n tri n khai nhi u hình th c tuyên truy n h n cho thích h p v i u ki n đ c thù t ng khu v c, nh t nông thôn Các v n đ c n h t s c ý là: C i thi n ch t l ng khám ch a b nh thái đ ph c v t i c s y t , thay đ i cách t ng i b nh có th b o hi m y t nh nh ng khách hàng, ch không ph i nh cách ngh t n t i hi n cho r ng, nh ng ng i đ c “cho”, “đ c c p phát”, v.v Xây d ng tri n khai nhi u lo i hình b o hi m y t c n c vào t ng đ i t ng c th Vi c ban hành nhi u m nh giá th khác nhau, t ng ng v i l i ích khác s khuy n khích đ c ng i dân tham gia b o hi m y t nhi u h n; đ ng th i l i th c thi đ c nguyên t c phân ph i l i ích cơng b ng gi a nhóm xã h i i v i nh ng đ i t ng khó kh n, s h tr tài c a Nhà n c u c n thi t đ h có c h i đ c ti p c n đ c h ng nh ng d ch v y t nh nh ng nhóm xã h i khác M r ng h n n a quy n tham gia b o hi m y t c a ng i dân, đ c bi t khu v c nông thôn b ng vi c đ ng i dân t quy t đ nh n i khám u tr ban đ u k c y t t nhân nh m gi m s c ép cho c s y t nhà n c, không kh ng ch v t l t i thi u s ng i tham gia Có th tri n khai bán b o hi m y t theo đ i lý, đ ng i dân d dàng ti p c n d ch v C n gi i quy t hài hòa ba c s đ u m i liên quan đ n sách b o hi m y t , C s y t , Ng i tham gia C s tốn chi phí (c quan b o hi m y t ) Có nh v y, khâu đ ng ký làm th t c c ng nh tốn s thu n ti n, nhanh chóng đ c gi i quy t, không nh h ng đ n quy n l i c a ng i tham gia Trên bình di n tồn xã h i, thông qua nh ng v n đ ng r ng l n làm cho c c ng đ ng nhìn nh n, đánh giá h n n a vai trò t m quan tr ng c a b o hi m y t h th ng an B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.org Tr nh Hịa Bình 65 sinh xã h i nh m huy đ ng m i ngu n l c, s quan tâm c a toàn xã h i đ xây d ng hoàn thi n m ng l i b o hi m y t toàn dân th i gian t i, thi t th c c ng c m t tr c t c a m ng l i an sinh xã h i Vi t Nam hi n đ i Tài li u tham kh o Tr nh Hịa Bình, 2003: Bài tốn cơng b ng hi u qu v n đ tài t i b nh vi n t Vi t Nam Nghiên c u chuyên đ v i s tài tr c a ADETEF khn kh Di n đàn Kinh t - Tài Vi t - Pháp Báo cáo k t qu u tra y t qu c gia 2001 -2002 Nxb Y h c Hà N i - 2003 i u tra y t qu c gia 2001 - 2002: Báo cáo chuyên đ "Tình hình b o hi m y t Vi t Nam" Báo cáo chuyên đ " ánh giá hi u qu s d ng d ch v y t " Nxb Y h c Hà N i - 2003 Phòng Xã h i h c S c kh e, Vi n Xã h i h c: B o hi m y t h th ng an sinh xã h i Vi t Nam: m t s v n đ lý lu n th c ti n ( tài c p Vi n) Hà N i - 2005 Nguy n H i H u: Báo cáo khoa h c v h th ng an sinh xã h i Vi t Nam hi n Trình bày t i Vi n Xã h i h c, tháng n m 2005 àm Vi t C ng: Bàn lu n v báo cáo “D ch v y t công - vài suy ngh v công tác m r ng b o hi m y t ” T a đàm Di n đàn Kinh t - Tài Vi t - Pháp Hà N i - 10 đ n 11 tháng 11 n m 2005 Di n đàn Kinh t - Tài Vi t - Pháp: Chính sách chi n l c gi m b t bình đ ng nghèo kh Nxb Chính tr Qu c gia Hà N i - 2003 Bùi Th C ng: Ch ng 2: Phân t ng xã h i công b ng xã h i; Ch ng 3: B i c nh đ c m c a h th ng phúc l i xã h i Báo cáo xã h i n m 2000 Nhi m v nghiên c u khoa h c c p B n m 2000 Tr nh Duy Luân làm ch nhi m Hà N i - 2000 T ng C c Th ng kê Vi t Nam: i u tra m c s ng h gia đình 2002 Hà N i - 2004 10 Alain Letourmy - Trung tâm Nghiên c u Khoa h c Qu c gia Pháp CNRS: Khía c nh kinh t xã h i h c c a qu t ng t Hà N i - 2003 11 Ti n s Martin Evans - Trung tâm Phân tích Chính sách xã h i i h c Bath, V ng Qu c Anh: M c đ l y ti n c a H th ng an sinh xã h i Vi t Nam Hà N i - 2005 12 B Y t : Nghiên c u phát tri n sách b o hi m y t Hà N i - 2005 13 Bùi Th C ng: Phúc l i xã h i Vi t Nam - hi n tr ng, v n đ u ch nh ( tài c p B 2003) 14 B Y t T ng c c Th ng kê: Tình hình b o hi m y t Vi t Nam Nxb Y h c Hà N i 2003 15 Di n đàn Kinh t - Tài Vi t - Pháp: Vì m t xã h i s t ng tr ng công b ng Thành ph H Chí Minh - 2003 16 UNDP Vi t Nam: V n ki n đ i tho i sách 2005/1 Hà N i, tháng 3/2005 B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.org ... 2001 -2 002 Nxb Y h c Hà N i - 2003 i u tra y t qu c gia 2001 - 2002: Báo cáo chuyên đ "Tình hình b o hi m y t Vi t Nam" Báo cáo chuyên đ " ánh giá hi u qu s d ng d ch v y t " Nxb Y h c Hà N i -. .. báo cáo “D ch v y t công - vài suy ngh v công tác m r ng b o hi m y t ” T a đàm Di n đàn Kinh t - Tài Vi t - Pháp Hà N i - 10 đ n 11 tháng 11 n m 2005 Di n đàn Kinh t - Tài Vi t - Pháp: Chính sách... phía quy n có 28,7% Tr c ti p t c quan b o hi m y t t nhân viên y t chi m t l không cao ch 11,8% 3,9% Nh v y, đóng góp vào cơng tác tuyên truy n sách b o hi m y t đáng k nh t v n h th ng thông