1 Tên : SỰ THỤ THAI, LÀM TỔ VÀ PHÁT TRIỂN CỦA TRỨNG Bài giảng : Lý thuyết Thời gian giảng : 02 tiết Địa điểm giảng : Giảng đường Mục tiêu học tập Sau học xong này, sinh viên phải: 5.1 Định nghĩa thụ tinh, thụ thai 5.2 Trình bày di trú làm tổ trứng 5.3 Phân chia giai đoạn phát triển trứng 5.4 Trình bày nội dung phát triển thai phần phụ thai giai đoạn Nội dung 6.1 Định nghĩa: - Sự thụ tinh kết hợp giao tử đực tinh trùng giao tử nỗn để hình thành tế bào gọi trứng - Sự thụ thai thụ tinh làm tổ trứng 6.2 Sự thụ tinh: 6.2.1 Tinh trùng: - Cấu tạo: tinh trùng gồm phần đầu, thân đuôi - Đặc điểm sinh học: số lượng tinh trùng có từ 60 - 120 triệu/ml tinh dịch, chiều dài tinh trùng 65µm, tỉ lệ hoạt động lúc phóng tinh 80%, tốc độ di chuyển 1,5 - 2,5mm/phút, thời gian sống âm đạo khoảng giờ, cổ tử cung vòi trứng - ngày, tỉ lệ dị dạng < 10% - Sự phát triển dòng tinh Nơi sản xuất tinh trùng tinh hồn Tinh ngun bào có 46 nhiễm sắc thể Phân bào lần thứ ( phân bào nguyên nhiễm) thành tinh bào (46 XY) Phân bào lần (phân bào giảm nhiễm) từ tinh bào thành tinh bào có 23 nhiễm sắc thể, gồm hai loại 23,X 23,Y TInh bào tiếp tục phân bào thành tiền tinh trùng tinh trùng loại 23,X 23,Y 6.2.2 Noãn bào: - Nơi sản xuất noãn bào buồng trứng - Đặc điểm sinh học: Số lượng nang noãn nguyên thủy buồng trứng bé gái đẻ có từ 1,2 triệu đến 1,5 triệu Từ dậy đến mãn kinh có 400 - 450 nang trưởng thành, cịn phần lớn teo - Sự phát triển dòng noãn: Noãn nguyên bào phân chia lần (phân bào nguyên nhiễm) thành noãn bào Noãn bào phân bào lần (phân bào giảm nhiễm) thành noãn bào cực cầu có 23,X) Nỗn bào cực cầu tiếp tục phân chia thành noãn trưởng thành cực cầu 6.2.3 Di chuyển tinh trùng noãn: - Tinh trùng di chuyển từ âm đạo lên vòi trứng nhờ tự vận động Thời gian di chuyển từ âm đạo lên tới 1/3 ngồi vịi trứng từ 90 phút đến Các yếu tố khác đường sinh dục nữ tư tử cung, độ mở cổ tử cung, chất nhầy cổ tử cung chênh lệch độ pH âm đạo cổ tử cung có ảnh hưởng đến khả di chuyển tinh trùng Số lượng tinh trùng giảm dần trình di chuyển - Nỗn khơng tự di chuyển Nỗn di chuyển nhờ vận động co bóp vòi trứng nhu động nhung mao bề mặt niêm mạc vòi trứng Các vận động vòi trứng nhung mao niêm mạc vòi trứng có hướng di chuyển từ phía loa vịi trứng phía buồng tử cung Ngồi cịn có buồng dịch ổ bụng chuyển động hướng phía loa vịi trứng nên hút nỗn phía 6.2.4 Sự thụ tinh: - Thời điểm thụ tinh: Ngày thứ 14 chu kỳ kinh nguyệt 28 ngày - Vị trí thụ tinh: 1/3 ngồi vịi trứng - Q trình thụ tinh: Tinh trùng nỗn gặp Cực đầu tinh trùng tiết men để phá hủy lớp tế bào hạt qua lớp màng noãn Khi cực đầu tinh trùng qua màng màng thay đổi để khơng cho tinh trùng khác vào Vào tới màng bào tương noãn, cực đầu tinh trùng đi, nhân tinh trùng nằm bào tương noãn Nhân tinh trùng trở thành tiền nhân đực nhân noãn trở thành tiền nhân Hai tiền nhân đực tiếp tục phát triển riêng rẽ sau xích lại gần kết hợp thành nhân Một tế bào hình thành để phát triển thành thai phần phụ thai, có đầy đủ nhiễm sắc thể (46) gọi trứng Trứng phát triển phân bào - Giới tính thai định thụ tinh Nếu tinh trùng mang nhiễm sắc thể giới tính Y phát triển thành thai trai (46XY) Ngược lại tinh trùng mang nhiễm sắc thể giới tính X phát triển thành thai gái (46 XX) 6.3 Sự di chuyển trứng: - Trứng di chuyển từ 1/3 ngồi vịi trứng vào buồng tử cung để làm tổ - Thời gian dịch chuyển trứng: - ngày Sau vào buồng tử cung trứng sống tự - ngày làm tổ - Cơ chế di chuyển: nhu động vòi trứng, hoạt động nhung mao niêm mạc vòi trứng luồng chất dịch di chuyển ổ bụng có hướng từ loa vịi trứng vào buồng tử cung - Các yếu tố ảnh hưởng tới di chuyển vòi trứng Estrogen làm tăng nhu động vịi trứng di chuyển trứng nhanh Ngược lại, progesteron làm giảm trương lực cơ, giảm nhu động vòi trứng nên trứng di chuyển chậm lại Vòi trứng dài bị gẫy khúc dính bị chèn ép từ bên ngồi, vịi trứng bị viêm mãn tính làm cho lịng vịi trứng khơng đều, hẹp lại - tất nguyên nhân làm cho di chuyển trứng bị cản trở, trứng không vào buồng tử cung nên làm tổ buồng tử cung dẫn đến có thai ngồi tử cung - Trên đường di chuyển từ 1/3 ngồi vịi trứng vào buồng tử cung, trứng tiến hành phân bào Từ tế bào, trứng phân chia lần thành hai tế bào mầm, sau thành tế bào mầm Ở lần phân chia thứ 3, trứng tạo thành tế bào mầm không nhau, gồm tế bào mầm nhỏ tế bào mầm to Các tế bào mầm nhỏ phát triển thành nuôi, tế bào mầm to phát triển thành thai sau trở thành thai nhi Các tế bào mầm nhỏ phát triển nhanh, bao quanh tế bào mầm to, tạo thành phơi dâu, có 16 - 32 tế bào Trong phôi dần xuất buồng nhỏ chứa dịch đẩy tế bào phía để tạo thành phơi nang - Trong q trình di chuyển, trứng tiếp tục phân bào kích thước không thay đổi Khi vào tới buồng tử cung trứng giai đoạn phơi nang cịn tự - ngày trước làm tổ 6.4 Sự làm tổ trứng: - Trứng bắt đầu làm tổ từ ngày - sau thụ tinh, thời gian làm tổ kéo dài - 10 ngày, kết thúc trình làm tổ vào ngày 13 - 14 sau thụ tinh - Vị trí làm tổ trứng thường tử cung Nếu trứng làm tổ vị trí thấp, đặc biệt sát eo tử cung trở thành rau tiền đạo - Niêm mạc tử cung trứng di chuyển vào buồng tử cung giai đoạn phát triển đầy đủ để chuẩn bị cho trứng làm tổ(giai đoạn hoài thai) - Q trình làm tổ: phơi nang dính vào niêm mạc tử cung, chân giả nuôi bám vào niêm mạc, gọi tượng bám rễ Các tế bào nuôi phá huỷ lớp biểu mô niêm mạc tử cung phôi nang chui sâu qua lớp biểu mô Ngày - 10 phôi nang chui qua lớp biểu mô trụ chưa sâu lớp đệm, bề mặt chưa phủ kín Ngày 11 - 12 phơi nang hồn tồn nằm lớp đệm Ngày 13 - 14 lớp biểu mơ phát triển phủ kín vị trí trứng làm tổ 6.5 Sự phát triển trứng phần phụ trứng: 6.5.1 Phân chia giai đoạn: Hai giai đoạn hay hai thời kỳ: - Thời kỳ xếp tổ chức thụ tinh hết tháng thứ (8 tuần lễ đầu) - Thời kỳ hoàn chỉnh tổ chức: từ tháng thứ đến đủ tháng 6.5.2 Thời kỳ xếp tổ chức: Sự hình thành bào thai: - Khi vào buồng tử cung trứng giai đoạn phôi nang Các tế bào mầm to phân chia phát triển thành thai có lớp thai ngồi thai Giữa hai thai có khoảng trống, sau phát triển thành thai - Tất phận thể thai nhi ba thai tạo thành Lá thai tạo thành da hệ thống thần kinh, thai tạo thành hệ thống cơ, xương, tổ chức liên kết, hệ tuần hoàn, hệ tiết niệu…, thai tạo thành hệ tiêu hố hơ hấp - Bài thai phát triển nhanh cong lại tạo thành cực đầu cực đuôi Cực đầu phát triển nhanh to hình thành phát triển túi não nên đầu cúi gập phía bụng Bào thai phát triển đĩa phôi dẹt, có lớp sau cuộn trịn lại tạo thành ống hình trụ, gọi khép phôi Phát triển phần phụ: - Nội sản mạc: Một số tế bào thai ngồi phía lưng thai tan tạo thành buồng chứa dịch buồng ối Thành buồng ối màng ối Buồng ối ngày phát triển thai nhi nằm hoàn toàn buồng ối - Trung sản mạc: Các tế bào mầm nhỏ phát triển thành trung sản mạc Trung sản mạc có hai lớp, lớp hội bào lớp tế bào Langhans Thời kỳ thời kỳ trung sản mạc rậm hay thời kỳ rau toàn diện - Ngoại sản mạc: Niêm mạc tử cung biến đổi thành ngoại sản mạc Ngoại sản mạc có phần: ngoại sản mạc trứng, ngoại sản mạc tử cung ngoại sản mạc tử cung - rau 6.5.3 Thời kỳ hoàn chỉnh tổ chức: - Sự phát triển thai: Thai nhi hình thành đầy đủ phận tiếp tục lớn lên, phát triển hoàn chỉnh tổ chức thai - Phát triển phần phụ thai Nội sản mạc ngày phát triển Buồng ối rộng bao quanh thai nhi Trung sản mạc: Trung sản mạc phát triển phần trứng làm tổ kết hợp với phần ngoại sản mạc tử cung - rau tạo thành bánh rau Các gai rau phá huỷ ngoại sản mạc tạo thành hồ huyết Trong hồ huyết có hai loại gai rau, gai rau dinh dưỡng gai rau bám Các phần khác trung sản mạc teo thành màng mỏng Ngoại sản mạc trứng ngoại sản mạc tử cung teo mỏng dần hợp thành màng Ngoại sản mạc tử cung - rau phần trung sản mạc phát triển thành bánh rau để nuôi dưỡng thai Thai nhi thực việc trao đổi chất qua hệ thống tuần hoàn rau thai Phương pháp giảng dạy: Thuyết trình, giảng dạy tích cực, có tranh ảnh minh hoạ Phương pháp đánh giá: Câu hỏi lựa chọn QCM, câu hỏi đúng, sai Tài liệu học tập: - Bài giảng sản phụ khoa, tập I Bộ môn phụ sản trường Đại học Y Hà Nội - Giáo trình phát tay ... thành bào thai: - Khi vào buồng tử cung trứng giai đoạn phôi nang Các tế bào mầm to phân chia phát triển thành thai có lớp thai ngồi thai Giữa hai thai có khoảng trống, sau phát triển thành thai -... thể thai nhi ba thai tạo thành Lá thai tạo thành da hệ thống thần kinh, thai tạo thành hệ thống cơ, xương, tổ chức liên kết, hệ tuần hoàn, hệ tiết niệu…, thai tạo thành hệ tiêu hố hơ hấp - Bài thai. .. phân chia thứ 3, trứng tạo thành tế bào mầm không nhau, gồm tế bào mầm nhỏ tế bào mầm to Các tế bào mầm nhỏ phát triển thành nuôi, tế bào mầm to phát triển thành thai sau trở thành thai nhi Các