Các phương pháp đt CTCS l TL

Các Phương Pháp ĐT CTCS L-TL I Đại cương: − Là cấp cứu ngoại khoa thường gặp, TL tồi − Dịch tễ: + Độ tuổi lao động + Nam > Nữ lần + Chủ yếu tai nạn giao thơng, lao động − Tỉ lệ CTCS có tổn thương tủy nói chung: 15% Nhưng Việt Nam lên tới > 70% quản lý hiểu biết bệnh − KQ phụ thuộc khả quản lý xử trí cấp cứu ban đầu − Các tổn thương giải phẫu: + Tính di động vùng lưng–thắt lưng (T10–L15) cao vùng ngực(T1–T9) → Khi có chấn thương điểm yếu vùng lề lưng– thắt lưng (T12–L1) + Các thương tổn phân chia làm nhóm:  Lún hình chêm: thường gẫy vững  Vỡ vụn thân đốt sống: màng cứng thường rách tủy bị chèn ép mảnh xương vỡ  Trật đs: Do lực gập kết hợp với lực xoay Thường gây liệt hoàn toàn II Các PP Điều Trị: 1.Chiến lược điều trị cấp cứu: 1.1 Mục tiêu: − Phòng ngừa tổn thương tủy nặng hơn, tránh tổn thương tủy thứ phát − Nắn cố định tổn thương xương − Phòng loại biến chứng tổn thương − Phục hồi chức 1.2 PT giải ép cố định: − Mục đích: giải tỏa chèn ép cố định cột sống vững − Xu hướng chung mổ sớm 1.3 Điều trị dự phòng thứ phát tái tạo TK: Tổn thương thứ phát tổn thương Noron tổ chức đệm gđ sau tổn thương tiên phát − Steroid: Methylprednisolon, Solumedrol − Thời gian cửa sổ: 8h đầu − Cách dùng: truyền TM + 30 mg/kg/15p Nhắc lại liều sau 45p + 23h tiếp theo: truyền TM trì 5mg/kg/h − Khơng có tác dụng với vết thương tủy CT kín vùng ngựa Ngược lại làm tăng nguy NT chảy máu dày 1.4 Kiểm soát huyết động: máu RLTKTV gây giãn mạch − Duy trì P động mạch: 110 – 140 mmHg − Mục đích: đảm bảo tưới máu tủy 1.5 Chống loét vận động sớm: − Vận động sớm tránh: loét, NT phổi, tắc mạch − Phẫu thuật tạo đk cho ngồi dậy sớm 1.6 Chăm sóc bàng quang: − Đặt thơng tiểu tránh BQ căng suy thận − Phịng NT BQ − Tập phản xạ: kẹp ống thông ngắt quãng 1.7 Sau điều trị ổn định: → tập PHCN sớm Xử trí CTCS lưng – TL: 2.1 Sơ cứu: − − − − − − Bất động: nằm cứng Giảm đau Hồi sức: kiểm soát tuần hoàn đảm bảo lưu lượng tưới máu tủy Phát thương tổn kèm theo: ngực, bụng Thông tiểu Vận chuyển tới sở ngoại khoa 2.2 Các phương pháp điều trị: 2.2.1 TH bn gãy vững ko bị liệt TK: Cho bn nằm 1-3 ngày cho đỡ liệt ruột làm theo cách sau: − Bó áo bột hay lắp áo nẹp cử động sớm − Tập theo Magnus: + Nằm nghỉ 1tuần, cử động chân tay + Sau tập nghiêng, lật người + Sau 3tuần tập + Sau tập động tác cúi ngửa thân + Rồi tập đối kháng nặng dần − Tập bể bơi có người hướng dẫn 2.2.2 TH gãy ko vững, tủy bị liệt ko a) Kéo nắn: − Bn nằm sấp − Gây tê vào cạnh bên cột sống qua mỏm gai − Kéo cột sống thẳng theo trục, kéo ưỡn Mỗi tư kéo 20p − Sau bó áo bột, để bột 3tháng b) Mổ: nắn - giải ép - cố định với nẹp vít − CĐ mổ: + Chèn ép tủy + Cột sống biến dạng + Cột sống vững + Có mảnh xương ống tủy − Phương pháp: + Mở cung sau giải tỏa tủy + Cố định cột sống nẹp − Kỹ thuật: + Khi mổ gỡ chỗ cài nhau, nắn thẳng cột sống + Cố định với nẹp vít qua cuống đốt sống + Cố định đốt 1đốt chỗ gãy c) Khi BN bị liệt hồn tồn: mục đích mổ cố định cột sống vững Khi liệt hồn tồn thường ko có khả hồi phục đc Do cần: − Chống loét: + Xoay trở bn 1-2h/l + Nằm giường chống loét với đệm − Săn sóc bí đái: + Khuyến khích bn uống nhiều nc, để đái đc 1,5l/ngày + Bí đái kéo dài chừng 1tháng thì:  Thơng đái 12h  Đặt sonde Foley Thay sonde 7ngày  Kẹp sonde 6h để tránh HC bàng quang bé  Bất đắc dĩ phải DL BQ + Sau thời kì bí đái, ko cần đặt sonde đái Bn đái đc theo 2kiểu:  BQ tự động: đái đc kích thích vào trung tâm điều khiển đái: trung tâm Budge nằm đoạn tủy S2,3,4 → gây cung phản xạ co bóp BQ  BQ tự chủ: BQ căng, ấn tay lên BQ → kích thích trung tâm TK thành BQ → BQ co bóp ttóng nc tiểu ngồi − Chăm sóc bí ỉa: + Tháng đầu bị bí ỉa: ăn thức ăn nhuận tràng cần ng chăm sóc móc phân + Hết 1tháng: tập thói quen đại tiện Quản lý dự phòng: − − − − Phòng ngừa tai nạn giao thông, tai nạn lao động Tuyên truyền tác hại CTCS kiến thức sơ cứu ban đầu Chẩn đoán điều trị sớm Phục hồi chức sớm ... chuyển tới sở ngoại khoa 2.2 Các phương pháp điều trị: 2.2.1 TH bn gãy vững ko bị liệt TK: Cho bn nằm 1-3 ngày cho đỡ liệt ruột l? ?m theo cách sau: − Bó áo bột hay l? ??p áo nẹp cử động sớm − Tập... Sau điều trị ổn định: → tập PHCN sớm Xử trí CTCS l? ?ng – TL: 2.1 Sơ cứu: − − − − − − Bất động: nằm cứng Giảm đau Hồi sức: kiểm sốt tuần hồn đảm bảo l? ?u l? ?ợng tưới máu tủy Phát thương tổn kèm theo:... gãy c) Khi BN bị liệt hoàn toàn: mục đích mổ cố định cột sống vững Khi liệt hồn tồn thường ko có khả hồi phục đc Do cần: − Chống loét: + Xoay trở bn 1-2h /l + Nằm giường chống loét với đệm − Săn