Luận văn tiến hành mô tả thực trạng bệnh lao tại huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dương giai đoạn 2015-2019; phân tích một số yếu tố liên quan đến lao phổi và lao ngoài phổi tại huyện Thanh Miện – Hải Dương giai đoạn 2015-2019.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN VĂN CƯỜNG THỰC TRẠNG BỆNH LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THỂ LAO TẠI HUYỆN THANH MIỆN – HẢI DƯƠNG GIAI ĐOẠN 2015 - 2019 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN CƯỜNG – C01384 THỰC TRẠNG BỆNH LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THỂ LAO TẠI HUYỆN THANH MIỆN – HẢI DƯƠNG GIAI ĐOẠN 2015 – 2019 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 8720701 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BẠCH KHÁNH HÒA Hà Nội - 2020 CHỮ VIẾT TẮT AFB Acquired Immuno-Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) Acid Fast Bacilli (Trực khuẩn kháng toan) BCG Bacillus Calmette-Guerin (Vaccin phòng lao) BCVKH Bằng chứng vi khuẩn học BK Bacille de Koch (Vi khuẩn lao) BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CC Công chức CTCL Chương trình chống lao CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia DOTS ĐTNC Directly Observed Treatment Short-Course (Hoá trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt) Đối tượng nghiên cứu E (EMB) Ethambutol H (INH) Isoniazide HIV HS Human Immunodeficiency Virus (Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch người) Học sinh HTĐT Hồn thành điều trị KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình KTV Kỹ thuật viên KTVXN Kỹ thuật viên xét nghiệm LP Lao phổi MDR-TB Multiple drug-resistant tuberculosis (Lao đa kháng) QĐ Quyết định R (RMP) Rifampicine SL Số lượng SV Sinh viên AIDS TCMR Tiêm chủng mở rộng TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới TP Thành phố TS Tổng số TTYT Trung tâm y tế TX Thị xã TYT Trạm y tế UBND Ủy ban nhân dân VC Viên chức VK Vi khuẩn WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) XDR-TB Extensively drug-resistant tuberculosis (Lao siêu kháng thuốc) Xét nghiệm ứng dụng công nghệ sinh học phân tử để Xpert MTB/RIF nhận diện vi khuẩn lao kể vi khuẩn lao kháng Rifampicin XN Xét nghiệm XQ X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Trang 1.1 Khái niệm bệnh lao 1.2 Dịch tễ học bệnh lao 1.3 Triệu chứng bệnh lao 1.4 Chẩn đoán bệnh lao 1.5 Điều trị bệnh lao 1.6 Phịng bệnh lao 1.7 Tình hình bệnh lao giới Việt Nam 10 Một số nghiên cứu yếu tố liên quan đến lao phổi 17 lao phổi 1.9 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 1.10 Khung lý thuyết nghiên cứu 20 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Các biến số, số nghiên cứu tiêu chí đánh giá 23 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 28 2.5 Phương pháp xử lí phân tích số liệu 29 2.6 Sai số biện pháp khắc phục 30 2.7 Đạo đức nghiên cứu 30 2.8 Hạn chế nghiên cứu 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số thông tin chung bệnh lao huyện Thanh Miện - Hải Dương giai đoạn 2015-2019 3.2 Thực trạng bệnh lao huyện Thanh Miện-Hải Dương giai đoạn 2015 – 2019 32 3.3 Một số yếu tố liên quan đến lao phổi lao phổi huyện Thanh Miện-Hải Dương giai đoạn 2015-2019 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Một số thông tin chung người bệnh lao huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương giai đoạn 2015- 2019 4.2 Về thực trạng bệnh lao huyện Thanh Miện- Hải Dương giai đoạn 2015 – 2019 4.3 Về số yếu tố liên quan đến lao phổi lao phổi huyện nghiên cứu KẾT LUẬN 49 KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 36 50 59 63 65 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học Quản lý khoa học toàn thể Thầy, Cô trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, rèn luyện, tu dưỡng trường Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô thuộc Bộ môn Y tế Công cộng, trường Đại học Thăng Long trang bị cho kiến thức, đạo đức nghề nghiệp, phương pháp nghiên cứu tư khoa học Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Thầy PGS.TS Đào Xuân Vinh Cơ PGS.TS Bạch Khánh Hịa - người Thầy, người Cơ tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo cán phòng Chỉ đạo tuyến Bệnh viện Phổi Hải Dương, Ban lãnh đạo cán Tổ chống lao Trung tâm Y tế huyện Thanh Miện, Trạm Y tế xã/thị trấn tạo điều kiện, hỗ trợ tơi q trình thu thập số liệu Xin cảm ơn các anh, chị bạn học viên lớp Thạc sỹ Y tế công cộng 7.1 7.2, trường Đại học Thăng Long giúp đỡ tơi q trình học tập Đặc biệt, từ tận đáy lịng tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, quan, tơi chia sẻ khó khăn giành cho tơi tình cảm q báu để tơi hồn thành tốt luận văn Hà Nội, tháng 10 năm 2020 Học viên Nguyễn Văn Cường LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Cường, học viên lớp thạc sỹ khóa 2018 – 2020, Trường Đại học Thăng Long, chuyên ngành Y tế công cộng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Đào Xn Vinh Cơ PGS.TS Bạch Khánh Hịa Cơng trình nghiên cứu khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 08 tháng 10 năm 2020 Học viên Nguyễn Văn Cường DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tình hình bệnh lao giới theo khu vực năm 2018 11 Bảng 1.2 Ước tính tình hình dịch tễ lao Việt Nam năm 2018 13 Bảng 1.3 Tình hình bệnh lao Hải Dương giai đoạn 2015–2019 17 Bảng 2.1 Biến số số nghiên cứu 24 Bảng 3.1 Phân bố người bệnh lao theo nhóm tuổi theo năm 31 Bảng 3.2 Phân bố người bệnh lao theo giới tính theo năm 32 Bảng 3.3 Phân bố người bệnh lao theo nghề nghiệp theo năm 32 Bảng 3.4 Phân bố người bệnh lao theo địa dư 33 Bảng 3.5 Phân bố người bệnh lao theo tiền sử điều trị lao theo năm Bảng 3.6 Phân bố người bệnh lao theo tiền sử gia đình có người mắc lao theo năm 33 Bảng 3.7 Tỷ lệ biểu lâm sàng thể bệnh lao 35 Bảng 3.8 Tỷ lệ phát lao/100.000 dân theo năm 36 Bảng 3.9 Tỷ lệ phát lao mới/100.000 dân theo năm 37 Bảng 3.10 Tỷ lệ phát người bệnh lao theo theo tuyến theo năm 38 Bảng 3.11 Tỷ lệ phát thể bệnh lao theo năm 39 Bảng 3.12 Xét nghiệm HIV người bệnh lao kết 40 Bảng 3.13 Tỷ lệ người bệnh lao đồng nhiễm HIV theo năm 40 Bảng 3.14 Tỷ lệ người bệnh lao kháng thuốc theo năm 41 Bảng 3.15 Phác đồ điều trị lao 41 Bảng 3.16 Kết điều trị lao thể theo năm 42 Bảng 3.17 Kết điều trị lao phổi AFB(+) theo năm 43 34 Bảng 3.18 Tỷ lệ tử vong người bệnh lao theo dân số theo năm Bảng 3.19 Tỷ lệ trẻ tiếp xúc nguồn lây lao điều trị dự phòng INH theo năm Bảng 3.20 Liên quan nhóm tuổi với mắc thể lao 44 44 45 Bảng 3.21 Liên quan giới tính với mắc thể lao 45 Bảng 3.22 Liên quan nghề nghiệp với mắc thể lao 46 Bảng 3.23 Liên quan tiền sử điều trị lao với mắc thể lao Bảng 3.24 Liên quan số bệnh kèm theo với mắc thể lao 46 47 Bảng 3.25 Liên quan tiền sử gia đình có người bị lao với mắc thể lao 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố người bệnh lao theo tiền sử điều trị lao 34 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ xét nghiệm AFB người bệnh lao phổi 36 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ lao thể lao phổi AFB(+)/100.000 dân 37 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ phát lao thể tuyến 38 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ phát thể lao 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2018, khoảng 1,7 tỷ người giới bị nhiễm lao (chiếm 23% dân số toàn cầu) Bệnh lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ bệnh nhiễm trùng (sau HIV/AIDS) với khoảng 1,3 triệu người tử vong năm Đặc biệt hơn, đại dịch HIV/AIDS kéo theo gia tăng gia tăng trở lại bệnh lao lao kháng thuốc hầu hết quốc gia Sự tiến khoa học với nhiều phương pháp thiết bị phục vụ cho chẩn đoán, nhiều loại thuốc chống lao phát đưa vào sử dụng rộng rãi toàn cầu nửa kỉ qua giúp nhiều cho việc chẩn đoán điều trị bệnh lao Tuy nhiên, việc điều trị lao chưa đạt kết mong đợi, tỉ lệ lao mới, lao tái phát lao kháng thuốc cao, nhiều người bệnh lao không theo dõi (bỏ) điều trị Ở Việt Nam theo báo cáo năm 2018 Tổ chức Y tế giới kiểm sốt lao tồn cầu (WHO report 2018 - Global Tuberculosis Control), nước ta đứng thứ 16 30 nước có gánh nặng bệnh lao cao toàn cầu, đồng thời đứng thứ 15 số 30 nước có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao giới [13], [14], [54] Mặc dù hoạt động Chương trình chống lao quốc gia nước ta năm vừa qua đạt nhiều kết đáng khích lệ, số liệu cho thấy việc phát hiện, chẩn đốn quản lí điều trị bệnh lao nước ta gặp nhiều khó khăn Những khó khăn yếu tố tâm lý xã hội, kỳ thị người dân, mặc cảm người bệnh, yếu tố kinh tế, nhận thức hành vi chưa phù hợp người dân, tiếp cận với dịch vụ y tế, quan tâm quyền cấp,… với bệnh lao Cùng với việc Chương trình chống lao quốc gia Thủ tướng Chính phủ định phê duyệt Chiến lược Quốc gia phòng chống lao đến năm 2020 tầm nhìn 2030 với việc triển khai tới tuyến quận huyện cơng tác chẩn đốn hỗ trợ người bệnh việc điều trị, hoạt động chống lao huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương năm gần ghi nhận số kết định Song ghi nhận sở điều trị cho thấy số bệnh nhân hàng năm không giảm nhiều, tỷ lệ lao tái phát lao kháng thuốc cao, nhiều người bệnh lao không theo dõi (bỏ điều trị) Điều gợi ý tình trạng có nguy lây nhiễm mắc lao cao cộng đồng Để có chứng sở cho biện pháp can thiệp y tế công cộng, ghi nhận cụ thể số dịch tễ yếu tố nguy có ảnh hưởng trở thành địi hỏi khách quan, tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng bệnh lao số yếu tố liên quan đến thể lao huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dương giai đoạn 2015 - 2019” với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng bệnh lao huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dương giai đoạn 2015 – 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến lao phổi lao phổi huyện nghiên cứu CHƯƠNG ... 3.1 Một số thông tin chung bệnh lao huyện Thanh Miện - Hải Dương giai đoạn 2015-2019 3.2 Thực trạng bệnh lao huyện Thanh Miện- Hải Dương giai đoạn 2015 – 2019 32 3.3 Một số y? ??u tố liên quan đến lao. .. Thanh Miện tỉnh Hải Dương giai đoạn 2015 - 2019” với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng bệnh lao huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dương giai đoạn 2015 – 2019 Phân tích số y? ??u tố liên quan đến lao phổi lao. .. phổi lao phổi huyện Thanh Miện- Hải Dương giai đoạn 2015-2019 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Một số thông tin chung người bệnh lao huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương giai đoạn 2015- 2019 4.2 Về thực trạng