Luận văn tiến hành mô tả chi phí Bảo hiểm y tế thanh toán cho ca đẻ tại bệnh viện; phân tích một số yếu tố liên quan chi phí cho ca đẻ với mức chi trả bảo hiểm y tế tại bệnh viện Thanh Nhàn năm 2016.
B TR GIÁO D CăVÀăă ÀOăT O NGă I H C TH NGăLONG - TR N LÊ TH B O HI M Y T CHI TR CHOăCAă T I B NH VI NăTHANHăNHÀNăN Mă2016 VÀ M T S Y U T LIÊN QUAN Chuyên ngành : Y t cơng c ng Mã s : 8720701 TĨM T T LU N V N TH C S Y T CÔNG C NG Ng i h ng d n khoa h c: PGS.TS PH M HUY TU N KI T HÀ N I ậ 2018 T V Nă T n m 2000 đ n nay, b nh vi n cơng l p có s chuy n đ i c ch tài m nh m thơng qua th c hi n ch tr ng “xã h i hóa” giao quy n t ch tài [9] Quá trình chuy n đ i v n di n g p ph i nhi u v n đ v c ch qu n lý, sách tài chính, ki m sốt chi phí y t ,… mà đ c nhà ho ch đ nh sách y t xã h i r t quan tâm n nay, h u h t b nh vi n trung ng kho ng 70% b nh vi n t nh, huy n th c hi n t ch tài chính, có b nh vi n trung ng t ch toàn b chi phí th ng xun s cịn l i t ch m t ph n Trong trình này, đ n v áp d ng bi n pháp nh m h n ch chi phí khơng c n thi t, t ng d ch v có chênh l ch cao khốn m c thu chi cho t ng khoa, phòng Kho n thu m t ph n vi n phí đ c đ l i cho c s khám, ch a b nh s d ng theo quy đ nh t i Ngh đ nh s 43/2006/N -CP ngày 25/4/2006 c a Chính ph T n m 2006, c ch “khốn ngân sách n m” mang y u t khuy n khích hi u qu d n đ c áp d ng b nh vi n công [7] Theo quan m hi n nay, b nh vi n đ c coi m t doanh nghi p cơng ích, cung ng d ch v s c kh e, chuy n h ng ho t đ ng y t t ph c v sang cung c p d ch v ng Nhà n c ta có nh ng thay đ i c n b n c ch qu n lý tài đ i v i đ n v s nghi p nói chung đ n v s nghi p y t nói riêng thơng qua Ngh đ nh 85/2012/N -CP, Ngh đ nh 16/2015/N -CP v n b n quy ph m pháp lu t m i nh m t o s ch đ ng cho đ n v vi c nâng cao ch t l ng ho t đ ng đ ph c v nhân dân b ng cách t ng c ng quy n t ch cho đ n v s nghi p y t Bên c nh, c c u giá thu c a ho t đ ng khám, ch a b nh đ c tính đúng, tính đ bao g m c y u t th tr ng (Ngh đ nh 16/2015/N -CP, Thơng t s 37/2015/TTLTBYT-BTC) Tính đúng, tính đ giá vi n phí s giúp gi m gánh n ng ngân sách Toàn b ngân sách dùng đ h tr ho t đ ng cho ngành y t tr c s đ c chuy n sang đ h tr , ch m lo cho s c kh e ng i dân thu c h nghèo, có hồn c nh khó kh n, ti n t i b o hi m y t (BHYT) toàn dân, liên thông khám, ch a b nh BHYT n huy n đ a bàn c n c, sau ti p t c s liên thơng khám, ch a b nh BHYT n t nh d ki n vào n m 2021 T i Vi t Nam, v i s gia t ng chi phí y t ngày l n tr thành v n đ n i c m c a l nh v c tài y t , vi c t ng c ng qu n lý chi phí y t u tiên c a B Y t qu c gia c a nhi u c s Y t m đ th ng tr ng h p chi m t tr ng l n khám, ch a b nh BHYT c v t n su t chi phí t i b nh vi n n qu n, huy n T i Vi t Nam c th t i B nh vi n h ng I chi phí đ m , đ th ng trung bình t i m i n i khác nhau, ch a có s th ng nh t, gây khó kh n v m t kinh t đ i v i s n ph l a ch n d ch v t i B nh vi n Hi n nay, B nh vi n Thanh Nhàn h ng đ n t ch tài theo xu h ng chung, câu h i đ t cho B nh vi n Thanh Nhàn t ch tài BHYT c a ng i dân s d ng khám ch a b nh có đ c B nh vi n ti p nh n chi tr không, chi tr nh th nào? i v i vi c sinh đ c a s n ph B nh vi n chi tr theo B o hi m y t theo c ch nào, có l i cho s n ph hay có l i cho qu BHYT? V y ti n hành nghiên c u: “B o hi m y t chi tr choăcaăđ t i B nh vi n ThanhăNhƠnăn mă2016ăvƠăcácăy u t liên quan” v i m c tiêu: M c tiêu 1: Mơ t chi phí B o hi m y t toán cho ca đ t i b nh vi n Thanh Nhàn n m 2016 M c tiêu 2: Phân tích m t s y u t liên quan chi phí cho ca đ v i m c chi tr b o hi m y t t i b nh vi n Thanh Nhàn n m 2016 3 CH NG T NGăQUAN TÀIăLI U 1.1 M tăs ăkháiăni măc ăb năv ăchiăphí 1.1.1 Khái ni m chi phí Chi phí hay cịn g i giá thành, tồn b chi phí mà c s cung c p d ch v ph i b đ chi tr cho nhân công, v t t , thi t b , nhà x ng phí qu n lý hành đ có th cung c p đ c m t d ch v [13] Chi phí c a m t lo i hàng hóa, d ch v tr giá c a ngu n l c đ c s d ng đ s n t o hàng hố, d ch v Nói cách khác, chi phí phí t n ph i ch u s n xu t ho c s d ng hàng hóa, d ch v Trong l nh v c y t , chi phí y t giá tr c a ngu n l c đ cs d ng đ t o m t d ch v y t c th ho c m t lo t d ch v 1.1.2 Phân lo i chi phí Chi phí tr c ti p chi phí gián ti p; Chi phí đ u t chi th ng xuyên; Chi phí c đ nh chi phí bi n đ i 1.2 B o hi m y t t i Vi t Nam 1.2.1 Khái ni m B o hi m y t - BHYT: b o hi m Nhà n c t ch c, qu n lý nh m huy đ ng s đóng góp c a cá nhân, t p th c ng đ ng xã h i đ ch m lo s c kh e, khám b nh ch a b nh cho nhân dân" BHYT tr c h t m t n i dung c a BHXH - m t nh ng b ph n quan tr ng c a h th ng b o đ m xã h i hay g i h th ng an sinh xã h i L ch s đ i c a BHYT Vi t Nam, b t đ u th c hi n Chính sách BHYT t n m 1992 4 BHYT m t sách xã h i m i gia khác, BHYT n n c ta, c ng nh qu c c ta nh m th c hi n m c tiêu sau: - M t là: T o ngu n kinh phí đ b sung cho ngu n ngân sách h n h p c p cho h th ng y t nhà n d ng ng c Huy đ ng s đóng góp c a ch s i lao đ ng đ hình thành qu t p trung c a BHYT, ngu n qu đ c s d ng v i ngu n ngân sách c p cho c s y t t Trung ng đ n đ a ph ng đ nâng cao ch t l ng KCB cho ng i tham gia BHYT; - Hai là: Gi m b t gánh n ng v tài cho ng i lao đ ng b b nh n ng ph i s d ng d ch v y t có chi phí cao, thơng qua vi c chi tr tr c qua qu BHYT; - Ba là: Góp ph n th c hi n cơng b ng xã h i ch m sóc s c kho , thông qua tái phân ph i thu nh p qua m c đóng BHYT theo ph n tr m (%) thu nh p; 1.2.2.T m quan tr ng tham gia BHYT - Vi c tham gia BHYT mang l i r t nhi u l i ích thi t th c cho ng i dân, nh t gia đình có m c thu nh p th p ch ng may đau m Tham gia BHYT tùy theo nhóm đ i t ng, đ c qu BHYT toán 100% ho c 95% ho c 80% chi phí khám ch a b nh n i ngo i trú v i danh m c thu c d ch v k thu t B Y t quy đ nh 1.3.ăM tăs ăy uăt ăliênăquanătrongăs ăd ngăth ăB oăhi măYăchiătr ă choăng iăb nh 1.3.1 i u ki n h ng đ i v i ch th B o hi m Y t Khiăđiăkhámăb nh, ch a b nh: Ph i xu t trình th B o hi m y t (BHYT) giá tr s d ng gi y t tùy thân có nh h p l iv i tr em d Tr i tu i ch xu t trình th BHYT cịn giá tr s d ng ng h p c p c u: c ti p nh n t i b t k c s khám, ch a b nh (KCB) ph i xu t trình th BHYT v i gi y tùy thân ch ng minh nhân thân h p l tr c vi n Trong trình u tr phát hi n ph i u tr m t s b nh u tr t i n i c s KCB đ c tính n Tr ng h p chuy n nă u tr : môn k thu t theo quy đ nh tr c chuy n n chuyên ng h p c s KCB BHYT v t kh n ng u tr ho c d ch v k thu t đ n v không tri n khai th c hi n Ng i b nh ph i xu t trình th B o hi m y t (BHYT) giá tr s d ng gi y t tùy thân có nh h p l gi y chuy n vi n c a c s KCB chuy n n Tr ng h p khám l i: Theo yêu c u u tr : Ng i tham gia BHYT ph i có gi y h n khám l i c a c s KCB Gi y h n khám l i ch s d ng cho l n th c hi n khám ch a b nh 1.3.2 M c h ng th B o hi m Y t Thanh toán t i b nh vi n,ăc ăs KCB BHYT: Ng i tham gia KCB có xu t trình th BHYT , gi y t tùy thân ch ng minh h p l t i c s KCB ban đ u ho c c s KCB BHYT khác có gi y chuy n vi n đ c toán theo quy đ nh t i Ph l c kèm theo Thông t liên t ch 37/2015/TTLT-BYT-BTC, ngày 29 tháng 10 n m 2015 1.4.ă ăth ngăvƠăđ ăm Khái ni m đ th ng đ m Chuy n d đ m t trình sinh lý làm cho thai ph n ph c a thai đ c đ a kh i đ ng sinh d c c a ng im M t cu c chuy n d đ x y t đ u tu n l th 38 (259 ngày) đ n cu i tu n th 42 (293 ngày), trung bình 40 tu n l (280 ngày) g i đ đ tháng Khi thai nhi tr ng thành có kh n ng s ng đ c l p ngồi t cung non tháng tình tr ng gián đo n thai nghén thai có th s ng đ c Chuy n d đ non x y tu i thai t 28 tu n l (196 ngày) đ n 37 tu n l già tháng hi n t ng chuy n d x y sau hai tu n l so v i ngày d ki n đ G i thai già tháng tu i thai 42 tu n l (300 ngày) th ng cu c chuy n d di n bình th ng theo sinh lý khó cu c chuy n d đ mà giai đo n c a cu c đ , thành ph n tham gia vào cu c đ (thai nhi đ c bi t đ c a đ u thai nhi, khung ch u ph n m m c a ng cung ) di n khơng bình th ng kính i m , c n co t ng, c n s can thi p c a ng i th y thu c [17] M l y thai ph u thu t m t cung đ l y thai, rau màng rau theo đ tr ng r ch b ng ho c qua túi âm đ o m t s ng h p 1.5.ăGi iăthi uăv ăB nhăvi năThanhăNhƠn B nh vi n Thanh Nhàn b nh vi n đa khoa h ng I, th c hi n khám u tr cho hàng ch c ngàn l t t b nh nhân thu c nhi u lo i đ i ng khác b nh vi n xây d ng hoàn ch nh hai chuyên khoa đ u ngành N i khoa Ch n đốn hình nh V i t ng s cán b công ch c viên ch c đ t g n 1.000 ng i, đ n B nh vi n Thanh Nhàn tr thành m t nh ng b nh vi n có quy mơ l n hi n đ i c a Th đô 7 CH NG 2: IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 iăt ng, tiêuăchíăl aăch nănghiênăc u 2.1.1 i t ng nghiên c u i t ng c a nghiên c u chi phí ca đ c a s n ph ; - V t li u nghiên c u Phi u toán c a b nh nhân nh p vi n, vi n s sách liên quan đ n chi phí t phịng tài cho tr ng h p đ th ng đ m 2.1.2 L a ch n h s b nh án đ th ng đ m - M u chi toán xu t vi n c a ph n mang thai đ n đ t i B nh vi n Thanh Nhàn t tháng 01/2016-12/2016 - Ph n đ th ng ho c đ m - Ph n đ s ng t i B nh vi n ch n sinh - Ph n không b m c b nh n ng ho c bi n ch ng khác - Các chi phí KCB t i b nh vi n đ c chi tr t ngu n BHYT, t ti n túi ho c ngu n chi tr h p pháp khác 2.1.3 Lo i tr h s b nh án đ th ng đ m - Ph n có thai b nh lý t i B nh vi n Thanh Nhàn t tháng 01/2016-12/2016 - B nh án c a ph n có thai b m c b nh khác, c p c u ho c bi n ch ng n ng - B nh án c a b nh nhân sách, thơng tin ph i tốn khơng đ y đ thông tin, đ c bi t v thu c, v t t y t , xét nghi m, c n c h ng BHYT chi tr 2.2 aăđi măvƠăth iăgianănghiênăc u 2.2.1 a m nghiên c u Nghiên c u đ c th c hi n t i B nh vi n Thanh Nhàn, qu n Hai Bà Tr ng, thành ph Hà N i 2.2.2 Th i gian nghiên c u Th i gian nghiên c u t tháng n m 2018 t i tháng n m 2018 Th i gian thu th p d li u t tháng 09 n m 2017 t i tháng 12 n m 2017 2.3 Thi t k nghiên c u Thi t k nghiên c u mô t c t ngang h i c u d li u 2.4 C m u nghiên c u Tồn b ngân hàng d li u tốn b o hi m y t 2016 c a Khoa s n - B nh vi n Thanh Nhàn đ đ m b o tính xác C m u phù h p v i n ng l c cung c p d ch v c a B nh vi n đ i di n cho tr ng h p đ th ng đ m , Khoa s n có trung bình kho ng 300 tr ng h p c đ th ng đ m m i tháng 2.5.ăPh ngăphápăch n m u Ch n có ch đích 180 tr ng h p s n ph vào nghiên c u d a theo danh sách s n ph đ n sinh đ t i Khoa S n Sau s ki m tra h s b nh án có phù h p v i tiêu chu n l a ch n c a đ th ng (t ng ng ICD-10: O80) đ m (t ng ng ICD-10: O82) t i Khoa S n B nh vi n Thanh Nhàn th i gian nghiên c u t ngày 01/01/2016 đ n 31/12/2016 đ ch n vào nghiên c u 2.6 Bi n s ch s nghiên c u Nghiên c u ti n hành thu th p h i c u h s b nh án s sách k toán, phi u thoán BHYT c a b nh vi n Thanh Nhàn đ thu th p s li u v chi phí tr c ti p gián ti p c a b nh vi n kho n chi phí sinh đ c a s n ph Thu th p s li u đ tính tốn chi phí so sánh v i BHYT chi tr theo thông t h ng d n B ng 2.1 Bi n s / ch s nghiên c u Bi n s Ch s Ph ngă pháp thu th p Là t ng kho n chi mà ng i b nh chi sinh S ti n chi cho thu c u tr , t Ti n thu c l % S ti n chi cho máu u Ti n máu tr n i trú, t l % H s b nh S ti n chi cho th thu t, ph u án, ngân M c Ti n th thu t, thu t n i/ngo i trú, t l % so hàng d tiêu ph u thu t li u b nh v i t ng chi phí vi n Ti n xét S ti n chi cho xét nghi m, t nghi m, th m l % so v i t ng chi phí dị ch c n ng S ti n chi cho ch n đoán h nh Ti n ch n nh n i/ngo i trú, t l % so v i đốn hình nh t ng chi phí T ng chi phí Bi n s Ch s Ti n v t t tiêu hao S ti n chi cho v t t tiêu hao, t l % so v i t ng chi phí S ti n chi cho ti n gi ng u tr n i trú, t l % so v i t ng chi phí Ti n gi ng Ph ngă pháp thu th p i t ng s Các chi phí phân b theo m c H s b nh d ng th BHYT chi tr cho ngu i b nh án, ngân BHYT M c hàng d tiêu M c chi tr nghiên c u li u b nh c a BHYT đ i vi n v i ca sinh CH NGă3:ăK TăQU ăNGHIểNăC U 3.1 Thôngătinăchungăv ăB nhăvi năvƠăKhoa s n B ng 3.1 Thông tin chung c a B nh vi n Khoa s n căđi m 1- S 2- S 3- S 4- S 5- S 6- S 7- S S S 8- Di Cán b Gi ng b nh nhân vi n Ngày gi ng Khám b nh Kê đ n Xét nghi m Chi u ch p Ph u thu t, th thu t n tích năv Ng i Gi ng Ng i Ngày L t n L n L n L n m2 B nhăvi n (n mă2016) 1.482 806 76.408 409.442 371.469 815.752 6.673.200 396.019 404.283 11.252 KhoaăS n 40 80 12.958 49.333 73.099 96.324 151.667 64.749 40.980 1.170 T ăl ( %) 2,70 9,93 16,96 12,05 19,68 11,81 2,27 16,35 10,14 10,40 10 B ng 2.ăChiăphíăđ yăđ đ th ngăvƠăđ m t i B nh vi n Thanh NhƠn,ăn mă2016 n v tính: đ ng Ch s th ng m l n1 m l n2 S l ng (N) 60 60 60 Trung bình 3.260.000 9.761.600 8.410.3000 l ch chu n 690.500 1.353.400 934.200 Trung v 3.022.000 9.651.800 8.153.900 Th p nh t 2.275.500 6.521.800 7.198.100 Cao nh t 5.811.900 17.206.800 12.136.400 Chi phí đ y đ cho m t đ t đ th ng đ m t i B nh vi n Thanh Nhàn không d i tri u đ ng; chi phí trung bình cho m t đ t đ th ng 3.260.000 đ ng, th p nh t 2.275.500 đ ng cao nh t 5.811.900 đ ng; chi phí trung bình cho m t đ t m đ l y thai l n m t 9.761.600 nghìn đ ng, th p nh t 6.521.800 nghìn đ ng cao nh t 17.206.800 đ ng; chi phí trung bình cho m t đ t m đ l y thai l n 8.410.300 đ ng, th p nh t 7.198.100 đ ng cao nh t 12.136.400 đ ng V i chi phí có th th y th p h n so v i B nh vi n ph s n Hà N i, toán chi tr BHYT s ph thu c r t nhi u vào tính tốn c u ph n vi n phí t i B nh vi n đ đ a đ nh su t h ng s n ph - b nh nhân trung tâm c a đ i t ng th h ng B ng 3.3 Phân b chi phí trung bình cho d ch v đ th ng t i B nh vi n Thanh Nhàn n m 2016 n v tính: đ ng Cácăd chăv Trung tâm chi phí gi ng b nh Trung tâm chi phí ch n đốn hình nh Trung tâm chi phí Xét nghi m, th m dò ch c n ng Trung tâm chi phí Ph u thu t, th thu t T NGăC NG Con ng i Vn Thu c,ă Kh uă Kh uăhaoă v tăt ,ă hành s a hao nhà trang ch a hoáăch t, c a thi tăb 1.542.900 (47,32%) 393.100 15.700 (12,07%) 602.100 344.500 495.600 41.000 85.000 219.100 71.400 1.900 56.900 344,5 43.200 1.400 5.600 340.400 194,8 280.200 23.200 33.800 1.084.400 (33,26%) 1.102.900 890.300 67.500 (33,83%) (27,30%) (2,07%) C NG 59.700 451.600 (13,85%) 872.400 (26,76%) 114.800 3.260.000 (3,54%) 11 Theo B ng phân b , 3.260.0000 đ ng chi phí trung bình cho d ch v đ th ng chi phí cho gi ng b nh chi m t l cao kho ng 47%, cao h n d ch l i; chi phí th thu t chi m t l cao th c u ph n; chi phí xét nghi m chi m v trí th cu i chi phí ch n đốn hình nh Trong ngu n chi phí phân b chi phí v thu c v t t , hoá ch t, … nhi u h n ngu n chi phí khác Chi phí gi ng b nh, chi phí thu c, v t t hóa ch t tiêu hao cao h n khung quy đ nh c a B Y t ban hành B nh vi n tính m c đ u t c s v t ch t ban đ u, v y ph n v t khung BHYT chi tr ng có ngh a v chi tr kho n ti n v i b nh s t l i cho b nh vi n, ph thu t t c b nh vi n thành ph B ng 3.4 Phân b chi phí theo d ch v đ m l n m t t i B nh vi n Thanh Nhàn n m 2016 D chăv Chi phí gi Thu c,ă Con ng i v tăt ,ă hoáăch t, V nă Kh uă hƠnhăs aă hao nhà ch a c a Kh uăhaoă trang thi tăb T NGă C NG 3.501.100 1.159.700 1.192.800 954.500 79.000 115.100 124.700 219.200 104.700 2.700 23.000 67.500 449.100 51.200 1.600 6.700 1.132.800 1.059.100 105.700 66.700 543.200 T NGă 2.484.700 2.920.200 2.167.400 150.000 688.000 8.410.300 C NG (29,54%) (34,72%) (25,78%) (1,78%) (8,18%) (100%) ng b nh Chi phí ch n đốn hình nh Chi phí xét nghi m, th m dị ch c n ng Chi phí ph u thu t, th thu t (41,6%) 474.300 (5,64%) 576.100 (6,85%) 3.858.800 (45,88%) 12 B ng 3.5 Phân b chi phí trung bình theo d ch v đ m l n hai t i B nh vi năThanhăNhƠnăn mă2016 Thu c,ă D chăv v tăt , Con ng i hoá ch t, Chi phí gi ng b nh 1.320.400 1.024.600 V nă Kh uă hƠnhăs aă hao ch a nhƠăc a 1.086.800 Kh uă hao T NGă trang C NG thi tăb 90.000 131.000 Chi phí ch n đốn 166.200 388.500 139.500 3.600 30.600 64.400 383.800 48.900 1.600 6.400 1.510.500 1.142.400 1.409.300 88.900 724.300 T NGă 3.061.500 2.939.300 2.684.500 184.100 892.300 C NG (31,36%) (30,11%) (27,50%) (1,89%) (9,14%) hình nh 3.652.800 (37,42%) 728.500 (7,46%) Chi phí xét nghi m, th m dị ch c 505.000 (5,18%) n ng Chi phí ph u thu t, th thu t 4.875.300 (49,94%) 9.761.600 Gi a đ m l n đ m l n có s chênh l ch 1.360.300 đ ng, chi phí đ y đ cho m t đ t đ m l y thai l n có chi phí th p h n chi phí đ y đ cho m t đ t đ m l y thai l n Quan m c a BHYT chi tr v n gi chi theo thông t liên t ch s 37/2015/TTLTBYT-BTC ngày 29/10/2015, theo m c chi tr s n ph đ h c ng BHYT v i t ng chi phí 3.741.867 đ ng tính m c th c t mà 13 b nh vi n cam k t c quan b o hi m chi tr , ph n l i kho ng 4.668.433- 6.019.733 đ ng s s n ph ( b nh nhân) chi tr ), ph n phí v t d ch v khơng n m gói chi phí BHYT chi tr , ví d nh d ch v đ khơng đau, gi ng d ch v , phòng d ch v … 3.2 Phơnătíchăm tăs ăy uăt ăliênăquanăchiăphíăchoăcaăđ ăv i m căchiă tr ăb oăhi măyăt ăt iăb nhăvi năThanhăNhƠnăn mă2016 B ng 3.6 Giá d ch v đ th ng đ m t i B nh vi n B nh vi n Thanh Nhàn n m 2016 n v tính: đ ng th Ch s S l ng (N) ng m l n2 60 60 2.345.400 5.564.400 6.126.100 393.300 1.194.300 1.510.200 Trung v 2.347.400 5.462.200 5.682.100 Th p nh p 1.445.800 1.247.700 4.677.800 Cao nh t 3.556.700 11.373.600 11.551.000 Trung bình l ch chu n 60 m l n1 Xét theo tiêu chí trung bình trung bình c a đ th ng th p h n chi phí BHYT tốn, trung bình c a đ m đ m cao h n chi phí BHYT toán 1.822.533 – 2.384.233 đ ng, u v i th c t , đ m th v i ca đ th ng t n chi phí, trách nhi m cao h n r t nhi u so ng Xét tiêu chi chi phí cao nh t chi phí đ th ng v n th p h n chi phí BHYT chi tr , chi phí đ m đ m cao h n r t nhi u so v i chi phí BHYT tốn cho b nh vi n, cao g p – 3,5 l n chi phí BHYT chi tr 14 B ng 3.7 So sánh chi phí đ m t i B nh vi n Thanh Nhàn n m 2016 m l n1 Các m c chi phí Chi phí gi ng b nh Chi phí thu c, d ch truy n Chi phí ch n đốn hình nh Chi phí xét nghi m, th m dò ch c n ng Chi phí ph u thu t, m l n2 Giá tr T l Giá tr T l (đ ng) (%) (đ ng) (%) 1.851.400 21,7 2.068.800 22,87 1.210.800 14,19 1.248.800 13,81 388.500 4,55 219.300 2,42 383.800 4,5 449.200 4,96 2.971.100 34,81 3.388.800 37,46 Chi phí v t t tiêu hao 1.728.500 20,25 1.671.500 18,48 T ng c ng 8.534.100 100 9.046.400 100 th thu t - Chi phí gi ng b nh đ m l n cao h n so v i đ m l n 1(2.068.800 so v i 1.851.400); t i b nh vi n ch a tính chi phí gi ng b nh đ i v i lo i hình đ m trên; - Chi phí thu c, d ch truy n hai hình th c đ m t ng đ ng - Chi phí ch n đốn hình nh đ m l n cao h n so v i đ m l n ( 388.500 đ ng so v i 219.300 đ ng ); B nh vi n ch a tính kho n chi phí này; - Chi phí xét nghi m, th m ch c n ng đ m l n th p h n đ m l n (383.800 đ ng so v i 449.200 đ ng); 15 - Chi phí ph u thu t, th thu t đ m l n th p so v i đ m l n (2.971.100 đ ng th p so v i 3.388.800 đ ng); - Chi phí v t t tiêu hao đ m l n cao h n so v i đ m l n (1.728.500 đ ng so v i 1.671.500 đ ng) B ng 3.8 So sánh chi phí đ th ng đ m l n m t t i B nh vi n Thanh Nhàn n m 2016 th Các m c chi phí Chi phí gi ng b nh Chi phí thu c, d ch truy n Chi phí ch n đốn hình nh Chi phí ng m l n1 Giá tr T l Giátr (đ ng) (%) (đ ng) 920.000 26,50 1.851.400 21,7 244.500 7,04 1.210.800 14,19 243.500 7,01 388.500 4,55 344.500 9,92 383.800 4,5 861.800 24,81 2.971.100 34,81 858.400 24,72 1.728.500 20,25 100 8.534.100 100 T l (%) xét nghi m, th m dò ch c n ng Chi phí ph u thu t, th thu t Chi phí v t t tiêu hao T ng c ng 3.472.700 16 - Chi phí gi ng b nh c a ca đ th ng th p h n ca đ m ( 920.000 đ ng th p so v i 1,851.400 đ ng); - Chi phí thu c, d ch truy n đ m l n cao h n so v i đ th ng (1.210.800 đ ng so v i 244.500 đ ng); - Chi phí ch n đốn hình nh chi phí xét nghi m, th m dò ch c n ng đ th ng t l cao h n so v i đ m l n (11% so v i 7%); - Chi phí ph u thu t, th thu t đ m l n cao so v i đ th ng (2.971.100 đ ng so v i 861.800 đ ng); - Chi phí v t t tiêu hao đ m l n cao h n so v i đ th ng (1.728.500 đ ng so v i 858.400 đ ng) 3.2.2 So sánh m c BHYT chi tr v i giá d ch v t i B nh vi n Thanh Nhàn n m 2016 B ng 3.9 So sánh m c BHYT chi tr theo h ng th v i phí d ch v ca đ th ng n v : đ ng ăth M cătr nă Cácăm căchi phí Giáătr BHYT chi tr theo thơngăt Chi phí gi ng M cătr nă M cătr nă BHYT BHYT ng iădơnă ng iădơnă h ngălƠ ngălƠă h 40% 80% ng b nh (tính cho 03 920.000 1.007.700 403.080 806.160 244.500 634.664 254.666 507.731 ngày) Chi phí thu c, 17 d ch truy n Chi phí ch n đốn hình nh Chi nghi m, phí xét th m dò 243.500 454.000 181.800 363.600 344.500 481.600 192.640 385.280 ch c n ng Chi phí ph u thu t, th thu t Chi phí v t t tiêu hao T ngăc ngă 861.800 tr cho ng - - 858.400 950.703 380.281 760.562 3.472.700 3.032.404 1.292.962 2.425.923 (100%) (87,32%) (37,23%) (69,85%) BHYT chi tr cho ca đ th BHYT đ - ng theo h ng th : có 02 h ng th c tốn t i b nh vi n, m c ph bi n BHYT chi i dân sinh đ t i b nh vi n: M c tr n BHYT chi tr 40% cho s n ph 1.292.962 đ ng tính ca đ ch đáp ng đ c 37,23% so v i giá d ch v c a b nh vi n; - M c tr n BHYT chi tr 80% cho s n ph : 2.425.923 đ ng tính ca đ ch đáp ng đ c 69,85% so v i giá d ch v c a b nh vi n; - Gi a m c tr n BHYT chi tr theo thông t h ng d n ch đáp ng 87,32% so v i giá d ch b nh vi n; - Gi a m c tr n chi tr BHYT v i m c tr n BHYT chi tr theo thơng t có s chênh l ch có ch nh l ch chi phí toán 18 B ng 3.10 So sánh m c BHYT chi tr theo h ng th v i phí d ch v ca đ m l n m t n v : đ ng ăm ăl nă1 M cătr nă M cătr nă M cătr nă BHYT chi BHYT chi Cácăm căchi phí Chi phí gi ng b nh (tính cho 03 ngày) Chi phí thu c, d ch truy n Chi phí ch n đốn hình nh Chi phí xét nghi m, th m dị ch c n ng Chi phí ph u thu t, th thu t Chi phí v t t tiêu hao T ngăc ngă Giáătr ă BHYT chi tr ătheoă tr ătheoă tr ătheoă thôngăt ă thôngăt ă thôngăt h h ngălƠ ngălƠă 40% 80% 1.851.400 1.007.700 403.080 806.160 1.210.800 634.664 254.666 507.731 388.500 454.000 181.800 363.600 383.800 481.600 192.640 385.280 2.971.100 1.251.000 500.400 1.000.800 1.728.500 950.703 380.281 760.562 8.534.100 4.779.667 1.911.867 3.823.733 (22,40% (44,80%) (100%) (56%) 19 ăm ăl nă2 M cătr nă Cácăm căchi phí Giáătr ă (đ ng) BHYT chiătr ă theo thơngăt Chi phí gi ng b nh (tính cho 03 ngày) Chi phí thu c, d ch truy n BHYT chi tr ătheoă thôngăt ă h ngălƠ 40% M cătr nă BHYT chiătr ă theo thôngăt ă h ngălƠ 80% 2.068.800 1.007.700 403.080 806.160 1.248.800 634.664 254.666 507.731 219.300 454.000 181.800 363.600 449.200 481.600 192.640 385.280 Chi phí ch n đốn hình nh Chi phí xét nghi m, th m dị ch c n ng Chi phí ph u thu t, th M cătr nă 3.388.800 1.251.000 500.400 1.000.800 Chi phí v t t tiêu hao 1.671.500 380.281 T ngăc ngă 9.046.400 4.779.667 1.911.867 3.823.733 (100%) (52,83%) (21,13%) (42,24%) thu t 950.703 760.562 - M c tr n BHYT chi tr 40% cho s n ph 1.911.867 đ ng tính ca đ m ch đáp ng đ vi n; c 21,13% - 22,40% giá d ch v c a b nh 20 - M c tr n BHYT chi tr 80% cho s n ph 3.823.733 đ ng tính ca đ m ch đáp ng đ c 42,24% - 44,80% giá d ch v c a b nh vi n; - M c tr n BHYT chi tr theo thông t h ng d n đáp ng 52,83% - 56% so v i giá d ch v c a b nh vi n có chênh l ch chi phí - Hai hình th c đ khơng có s khác v m c tr n BHYT chi tr ; phí d ch v theo hình th c đ m t i b nh vi n khác NG 4:ăBÀNăLU N CH 4.1.ăChiăphíăđ yăđ ăchoătr ngăh păđ ăth Tính tốn chi phí đ y đ cho m t tr ngăvƠăđ ăm ng h p đ th ng 3.260.000 nghìn đ ng (± 690.500 đ ng), đ m l y thai l n 9.761.600 đ ng (±1.353.400 đ ng), đ m l y thai l n 8.410.300 đ ng (±934.200 đ ng) Phân tích c u ph n chi phí cho tr ng h p đ th ng ph u thu t l y thai cho th y có s khác hai nhóm có yêu c u khác v m c chi phí nh ng gi ng v hình th c chi tr BHYT v i tr ng h p ph u thu t l y thai chi phí gi chi phí ph u thu t cịn đ i v i đ th nh t sau đo t i chi phí gi ng b nh l n nh t, sau ng chi phí th thu t l n ng b nh T i Vi t Nam ch a có nhi u nghiên c u v m c chi phí c a tr h p đ th i ng ng đ m ph c v cho vi c chi tr BHYT đ i v i b nh vi n Tuy nhiên, c a nghiên c u c t ngang t i B nh vi n Manipal Teaching B nh vi n Khu v c Tây, Pokhara, Nepal cho th y chi phí trung bình c a m t đ t đ th ng đ m t ng ng 4.868.000 21 đ ng 6.432.000 đ ng; m c chi phí trung bình cho m t tr đ th ng h p ng nghiên c u c a g n b ng v i nghiên c u t i Nepal, nh ng chi phí trung bình c a đ m nghiên c u c a cao g p l n so v i nghiên c u t i Nepal [26] S khác bi t Nepal, ph n l n chi phí (đ ng ký, t v n, thu c chi phí gi ng b nh) đ c mi n phí phí trung bình c a m t đ t đ m th p h n nghiên c u c a [55] M c chi tr BHYT khơng so sánh đ c v i chi phí chi tr t i Nepal đ t n c Nepal áp d ng m c chi tr BHYT khác v i b nh vi n thí m K t qu phân tích v c c u thu phí tr có m t s m t ng h p đ m nghiên c u ng đ ng v i nghiên c u t i B nh vi n Thanh Oai n m 2009 c u ph n chi phí v ph u thu t, th thu t (B nh vi n Thanh Oai 19%, B nh vi n Thanh Nhàn 49,94% m l y thai l n 1, 43,36% m l y thai l n 2); ti n gi ng (B nh vi n Thanh Oai 27%, B nh vi n Thanh Nhàn 37,43% m l y thai l n 1, 44,15% m l y thai l n 2), nh ng có m t s m khác v i b nh vi n Thanh Oai (c u ph n chi phí thu c VTYT chi m cao nh t (49%), chi phí v xét nghi m chi m kho ng 4.7%) Lý có th giá d ch v nghiên c u t i B nh vi n Thanh Oai n m 2009 ch a đ c tính đ y đ nh nghiên c u c a Trung bình t ng chi phí tr ng h p m đ nghiên c u t i B nh vi n Thanh Oai n m 2009 3.908.453 đ ng [21], ch b ng 31,69% chi phí trung bình đ m l y thai l n b ng 29,32% chi phí trung bình đ m l y thai l n t i B nh vi n Thanh Nhàn n m 2016 i u có th chi phí đ u t (kh u hao nhà, kh u hao trang thi t b tài s n khác) chi phí v v n hành qu n lý đ đ c h ch toán đ nghiên c u t i B nh vi n Thanh Nhàn c u ch nh giá vi n phí theo l trình c a B Y t 22 4.2 M tăs ăy uăt ăliênăquanăgi aăgiáăd chăv ăb nhăvi n đ v iăm că BHYTăchiătr 4.2.1 So sánh giá d ch v B nh vi n v i m c chi tr BHYT theo thông t Các chuyên gia y t v n cịn có nh ng ý ki n khác v chi phí m c thu phí d ch v y t Vi t Nam M t nh ng lý d n đ n ý ki n khác s thi u thơng tin đáng tin c y M c giá d ch v y t đ c u ch nh áp d ng, nh ng ch a có phân tích đ y đ đ tr l i câu h i: m c thu phí d ch v nh hi n đ c thi t l p c s chi phí th c t c a b nh vi n hay ch a, phân b chi phí nh đ i v i Khoa, phịng ?; chi phí c a b nh vi n đ so v i t ng chi phí so v i m i c u ph n c n đ c thu h i m c c thu h i? Chúng ti n hành so sánh chi phí đ y đ v i m c thu phí c a b nh vi n đ xem xét m c thu phí d ch v đ th ng đ m có đáp ng v i chi phí th c (m c phí xác l p) hay không 4.2.2 So sánh m c BHYT chi tr v i giá d ch v t i b nh vi n Trong nghiên c u có hai tr ng h p đ đ th ng đ m , ti n hành so sánh giá d ch v b nh vi n v i m c chi tr BHYT thì: - Gi a giá d ch v đ th ng v i m c tr n BHYT chi tr có s chênh l ch kho ng 440.996 đ ng, t ng đ ng 12,68 %, t c BHYT ch đáp ng toán kho ng 87,31% so v i giá d ch v b nh vi n i v i m c chi tr ph bi n ( m c chi tr 40% m c chi tr 80% theo h ng th ) t l th p h n t 37,23% - 69,85% so v i giá d ch v b nh vi n; - Gi a chi phí d ch v đ m v i m c tr n BHYT chi tr có s chênh l ch kho ng 3.754.433 đ ng - 4.266.733 đ ng t ng đ ng 44%-47% so 23 v i giá d ch v b nh vi n Gi a m c tr n BHYT chi tr cho ng i b nh (s n ph ) v i giá d ch v ch đáp ng t 21,13% - 44,80% giá d ch v b nh vi n vi c BHYT chi tr theo h ng th đ ng ký khám ch a b nh mà khơng tn theo m c đóng h ng ng c a ch th , gây b t l i đ i v i i b nh b nh vi n BHXH c n c theo thông t h không quan tâm t i q trình đóng h BHYT t o gánh n ng phía ng b o cho ng ng d n mà ng c a ch th có l i cho qu i b nh, giá tr c a BHYT không đ m i b nh an tâm cho s d ng d ch v y t t i b nh vi n [21], [22], [24] ây không ph i k t qu b t ng đ i v i b nh vi n ký k t h p đ ng BHYT v i BHXH, đ Hoàng V n Minh, V c ch tr nghiên c u c a ng Th Sinh Nguy n Th Mai An K TăLU N Chi phí đ yăđ choătr ng h păđ th ngăvƠăđ m t i B nh vi n Thanh Nhàn n mă2016 - th ng: 3.260.000 nghìn đ ng (±690.500); - m l y thai l n 1: 9.761.600 đ ng (±1.353.400); - m l y thai l n 2: 8.410.300 nghìn đ ng (±934.200); Các thành ph n chi phí cho đ t đ th - th ng đ m : ng: chi phí tr c ti p 2.555.900 đ ng (78,40%); chi phí gián ti p 704.000 đ ng (21,60%) - m l y thai l n 1: chi phí tr c ti p 6.193.000 đ ng (63,44%); chi phí gián ti p 3.568.700 đ ng (36,56%) - m l y thai l n 2: chi phí tr c ti p 5.616.500 đ ng (66,78%); chi phí gián ti p 2.793.800 đ ng (33,22%) - M c chi tr BHYT t 40% - 80% đ i v i s n ph sinh n t i B nh vi n 24 - M c đ ng chi tr s n ph t 20% - 60% c u ph n BHYT khơng chi tr phí d ch v ngồi danh m c BHYT q trình s n ph sinh So sánh giá d ch v b nh vi n v i m c BHYT chi tr cho B nh vi n Thanh Nhàn n mă2016 - Giá d ch v c a b nh vi n cao h n v i m c BHYT chi tr hình th c đ ; - M c chi tr BHYT theo thông t h th ng đáp ng đ ng d n đ i v i hình th c đ c 87,32% so v i giá d ch v t i b nh vi n; - M c chi tr BHYT theo thông t h ng d n đ i v i hình th c đ m đáp ng t 52,83% - 56% so v i giá d ch v t i b nh vi n - Giá d ch v đ th kho ng 440.996 đ ng t ng cao h n so v i m c tr n BHYT chi tr ng đ ng 12,68%; - Chi phí d ch v đ m cao h n v i m c tr n BHYT chi tr kho ng 3.754.433 – 4.266.733 đ ng t ng đ ng 44% -47%; - M c tr n BHYT toán v i b nh vi n theo h ng th th p h n so v i m c tr n BHYT toán theo quy đ nh thơng t t 20% - 60% c hình th c đ th ng đ m - M c tr n BHYT chi tr ph bi n cho b nh vi n th p h n so v i v i giá d ch v b nh vi n i v i đ th ng m c BHYT chi tr đáp ng t 37,23% - 69,85% so v i giá d ch v b nh vi n i v i đ m m c BHYT chi tr t 21,13% - 44,80% so v i giá d ch v b nh vi n - M c tr n BHYT chi tr khơng quan tâm t i q trình đóng h ng c a ch th , chi quan tâm t i n i đ ng ký khám ch a b nh ban đ u, nguyên t c đóng h ng không đ c BHXH xem xét chi tr ... “B o hi m y t chi tr cho? ?ca? ?đ t i B nh vi n Thanh? ?NhƠnăn m? ?2016? ?vƠăcác? ?y u t liên quan? ?? v i m c tiêu: M c tiêu 1: Mơ t chi phí B o hi m y t toán cho ca đ t i b nh vi n Thanh Nhàn n m 2016 M c... s y u t liên quan chi phí cho ca đ v i m c chi tr b o hi m y t t i b nh vi n Thanh Nhàn n m 2016 3 CH NG T NG? ?QUAN TÀIăLI U 1.1 M tăs ăkháiăni măc ăb năv ? ?chi? ?phí 1.1.1 Khái ni m chi phí Chi. .. BHYT chi tr , chi phí đ m đ m cao h n r t nhi u so v i chi phí BHYT tốn cho b nh vi n, cao g p – 3,5 l n chi phí BHYT chi tr 14 B ng 3.7 So sánh chi phí đ m t i B nh vi n Thanh Nhàn n m 2016