Sáng kiến kinh nghiệm y học đại hoc – liệt mặt

Liệt mặt Diện Thần Kinh Ma Tý – Paralysico Facialeo – Facial Nerve Paralysis. Đại Cương - Theo “Triệu Chứng Học Nội khoa”: Liệt mặt là hiện tượng mất hoặc giảm vận độc nửa mặt của những cơ bản da ở mặt do dây TK VII chi phối. - Là một loại bịnh thường gặp nhất của dây TK sọ não số VII. - Tuổi nào cũng có thể phát bịnh nhưng thường gặp ở thanh và tráng niên. - YHCT gọi là khẩu nhãn Oa Tả, Khẩu tịch, Diên nan (Than), Phong điếu tuyến. - Đa số các trường hợp...

Sáng kiến kinh nghiệm y học đại hoc – liệt mặt Liệt mặt Diện Thần Kinh Ma Tý – Paralysico Facialeo – Facial Nerve Paralysis Đại Cương - Theo “Triệu Chứng Học Nội khoa”: Liệt mặt tượng giảm vận độc nửa mặt da mặt dây TK VII chi phối - Là loại bịnh thường gặp dây TK sọ não số VII - Tuổi phát bịnh thường gặp tráng niên - YHCT gọi nhãn Oa Tả, Khẩu tịch, Diên nan (Than), Phong điếu tuyến - Đa số trường hợp liệt mặt (liệt dây TK VII) lạnh, xung huyết, điều trị châm cứu đem lại kết tốt Các trường hợp liệt nhiễm khuẩn hồi phục chậm Phân Loại a- Theo YHCT: (Sách Triệu Chứng Học Nội Khoa) Dựa vào cấu tạo giải phẫu học dây VII, chia làm loại: 1- Liệt mặt thể trung ương: tổn thương phía nhân dây VII, thường kèm liệt nửa người Không có dấu hiệu Charles Bell, khơng tiến triển sang thể co cứng 2- Liệt mặt thể Ngoại biên: tổn thương nhân nằm cầu não đoạn tận phía ngồi Thường liệt mặt lẫn mặt dưới, có dấu hiệu Charles Bell, tiến triển thành thể cứng b- Theo YHCT: YHCT dựa theo nguyên nhân gây bịnh, chia làm loại: 1- Liệt mặt phong hàn (liệt dây TK VII ngoại biên lạnh) 2- Liệt mặt phong nhiệt (liệt dây TK VII ngoại biên nhiễm khuẩn) 3- Liệt mặt huyết ứ kinh lạc (liệt dây TK VII ngoại biên sang chẩn) Nguyên Nhân a- Theo- YHHĐ: 1- Liệt dây TK VII thể trung ương Thường tất tổn thương bên bán cầu não: nhũn não, chảy máu não, khối u não… (Cần nhớ hội chứng Millard-Guoler liệt mặt thể ngoại biên kèo theo liệt nửa người với dấu hiệu Babinski bên đối diện mặt liệt) 2- Liệt dây TK VII thể ngoại biên Dựa theo vị trí từ nhân đến chỗ tận dây TK VII, do: - Viêm màng não dầy dính, làm tổn thương TK từ rãnh hành tủy- cầu não đến ống tai - Các nguyên nhân tai: Viêm tai cấp mạn - Chấn thương vùng xương đá: lớn vỡ xương đá, trẻ sơ sinh can thiệp sản khoa (do kẹp Foxcep, khung chậu người mẹ hẹp…) - Do giang mai, viêm nhiễm dây TK, bịnh bại liệt trẻ em (Polye), Zona vùng nhân gối, uốn ván mặt Rase… thể gặp - Do nguyên nhân không rõ thường quy lạnh (loại lại gặp nhiều lâm sàng) Tóm lại, ngun nhân gây liệt mặt là: - Nếu có liệt nửa người tổn thương não - Nếu không liệt nửa người thể liệt ngoại biên: thường lạnh b- Nguyên nhân theo YHCT: - Do tà khí vào lạc mạch kinh Dương (Thủ dương minh Đại trường, Túc dương, minh Vị, Túc thái dương Bàng quang) làm cho lưu thông kinh khí bình thường gây bịnh - Do sang chấn (chấn thương) làm huyết bị ứ trở kinh lạc, khí huyết khơng điều hịa, kinh cân thiếu dinh dưỡng không co lại gây bịnh Triệu Chứng a- Theo YHHĐ (Sách Triệu Chứng Học Nội khoa): 1- Trường hợp liệt hoàn toàn: Bảo người bệnh dương lông mày lên, bên liệt lông mày không dương lên Bảo người bịnh nhăn trán lên, trường hợp liệt dây VII ngoại biên ta thấy mắt bên liệt khơng nhắm kín nhãn cầu lên phía ngồi: mắt bên liệt nhìn thấy lịng trắng phần lịng đen phía ngồi Đó dấu hiệu Charles Bell Bảo người bịnh há miệng, thè lưỡi, ta thấy lưỡi lệch hướng bên liệt (Thực lưỡi khơng lệch mà miệng bị méo kéo bên lành.) Yêu cầu người bịnh huýt sáo, liệt mặt nhẹ thấy miệng méo, liệt vịng mơi, khơng ht sáo 2- Trường hợp liệt nhẹ Thường khó thấy khơng cân đối mặt, cần phải thăm khám tỉ mỉ, kiên trì phát Yêu cầu người bịnh nhắm thật chặt mắt, ta thấy lông mi bên liệt dài hơn, mắt bên liệt không co chặt b Theo YHCT: 1- Liệt Dây VII Ngoại Biên Do Lạnh: sau gặp mưa gió lạnh, tự nhiên mắt không nhắm được, miệng méo bên với mắt, uống nước bị trào ra, không huýt sáo được, tồn thân có tượng sợ lạnh, rêu lưỡi trắng mạch Phù - Lý trúng phong hàn kinh lạc Điều trị: Khu phong, tán hàn, hoạt lạc Sách NKHT Đô dùng Đại Tần Giao Thang: Khương hoạt, Độc hoạt, Tần giao, Bạch chỉ, Xuyên khung, Đương quy, Bạch thược, Xuyên khung, Phục linh, Hoàng cầm 8g, Ngưu tất, Thục địa, Đảng sâm, Bạch truật 12g- Sắc uống Sách YHCT Dân Tộc Việt Nam dùng: Tang ký sinh, Thương nhĩ tử, Kê huyết đằng 12g, Quế chi, Bạch chỉ, Uất kim, Trần bì 8g- sắc uống Sách TGD Phương dùng Ngọc Kinh Tán (Đương quy 8g, Nhục quế 10g, Nguyên hồ 8g, Toàn trùng 4g- sắc uống Và Thục Phụ Ô Tán: Thục phụ tử 90g, Xuyên ô (chế) 90g, Nhũ hương 60g Tán bột chia thành 8-10 gói Mỗi ngày làm lần, lần gói Trước dùng thêm 4g bột gừng trộn vào thuốc, cho nước vào khuấy thành hồ sệt Trước đắp thuốc, dặn người bịnh dùng lát gừng mỏng xát vào vùng bịnh cho đỏ ửng da, bôi thuốc lên, đến huyệt Thái dương, đến huyệt Địa thương, rộng chừng 3cm, lấy vải gạc cố định, dùng túi nước nóng chườm ngồi lát Mỗi ngày thay thuốc lần khỏi 2- Liệt Dây VI Do Phong Nhiệt: Tự nhiên mắt không nhắm được, miệng méo bên với mắt, ăn uống nhai khó, uống nước thường bị trào ra, khơng ht sáo được, tồn thân có sốt, sợ gió, rêu lưỡi trắng dầy, mạch Phù, Sác Lý phong nhiệt (nhiễm khuẩn) xâm nhập vào kinh lạc Điều trị: Khư phong, nhiệt, hoạt huyết (lúc có sốt) Khư phong bổ huyết, hoạt lạc (khi hết sốt) - NKHT Hải: dùng Khiên Chính Tán Gia Vị: Bạch phụ tử, Cương tằm, Toàn yết, lượng nhau, thêm Kinh giới, Phòng phong, Bạch chỉ, Hồng hoa, tán bột, lần dùng 4g uống với rượu nóng, ngày lần (Bạch phụ tử để tán phong tà vùng đầu mặt; Cương tằm khử phong đờm; Toàn yết tức phong, trấn kinh vị hợp lại có tác dụng sưu phong, thông lạc, dùng rượu để dẫn thuốc lên thẳng đầu mặt Thêm Kinh giới, Phòng phong, Bạch để tán phong, khử tà, Hồng hoa để hoạt huyết, hóa ứ) - Sách YHCT Dân Tộc VN dùng: Kim ngân hoa, Bồ công anh 16g, Thổ phục linh, Thương nhĩ tử, Xuyên khung, Đan sâm, Ngưu tất 12g – sắc uống - Sách LSDKTHTL Học dùng bài: Trị Chư Phong Tý Tà Phương: Phòng phong, Cam thảo, Hoàng cầm, Quế chi, Đương quy, Phục linh, Tần cửu, Cát căn, Sinh khương, Đại táo, Hạnh nhân), sắc uống 3- Liệt Dây VII Do Huyết Ứ: Chúng: Sau té ngã, đánh đập, thương tích, sau mổ vùng hàm, mặt, xương chũm…tự nhiên mắt không nhắm được, miệng méo bên với mắt, ăn uống khó, khơng ht sáo Điều trị: Hoạt huyết, hành khí - Sách: TGD Phương dùng Hóa Ứ Chỉ Thống Thang gia giảm: Sinh địa, Đương quy 16g, Xích thược, Đào nhân, Hồng hoa, Đan sâm 12g, Xuyên khung 8g, Điền thất (bột) 4-6g uống với nước thuốc - Sách YHCTDT Việt Nam dùng: Đan sâm, Xuyên khung, Ngưu tất 12g, Tơ mộc, Uất kim 8g, Xích thược 16g, Hồng hoa 8-20g, Quế chi 6-10g, Quất lạc 8-10g, Địa long 10-16g, Cam thảo 4-6g- sắc uống Thuốc Đắp Trị Liệt Mặt - Tỳ ma tử 40g bỏ vỏ, Băng phiến ít, giã nát cao Liệt bên trái dán bên phải ngược lại (Đinh Nghiêu Thần, Hà Bắc-TQ) - Tỳ ma nhân (tử) 20 hột, Niêm (Nam) hương 8g Giã nát Tỳ ma nhân, cho Niêm hương vào quậy Đổ rượu vào hâm nóng, lúc cịn ấm đem dán vào má Bên trái liệt dán bên phải ngược lại (Trang Thế Đức, Phước Kiến – TQ) - Thương nhục chế (giã nát), rắc thuốc cao thường dán khóe miệng Bên trái liệt dán bên phải ngược lại (Nhiếp Hàm Trí, Hà Bắc- TQ) - Bạch phụ tử 12g, Cương tằm 12g, Toàn yết 12g, nghiền nát, cho dầu thơm (Hương du) vào quậy dùng để dán Liệt bên trái dán bên phải ngược lại (Đương Truyền Tuy, Sơn Đông, TQ) - Nam tinh 12g, Chi tử (sống) 20 trái, giã nát trộn với dấm, dùng để bôi, liệt bên trái bôi vào vùng h Giáp xa bên phải ngược lại (Quách Đức Hưng, Sơn đông) - Tỳ ma tử hột, Ba đậu cái, giã nát, dán vào huyệt Thái dương, Đau bên phải dán bên trái ngược lại (Cung Tơn Tính, Sơn Đơng, TQ) - Tỳ ma tử 8g (bỏ vỏ), Nhũ hương 4g, giã nát Liệt bên phải dán bên trái ngược lại (Trưng Kinh Võ, Hà Bắc, TQ) - Băng phiến ít, hịa với máu lươn, bơi Liệt bên phải dán bên trái ngược lại (293 Bài Thuốc Gia Truyền) Ghi Chú: Các thuốc dùng để đắp, bôi, cần theo dõi cẩn thận, thấy hết méo, bỏ thuốc CHÂM CỨU TRỊ LIỆT MẶT - Sơ thơng kinh khí vùng mặt, má Châm Phong trì, Dương bạch thấu Ngư yêu, Tứ bạch (châm thẳng xiên từ xuống), Địa thương thấu Giáp xa, Hợp cốc Nếu rãnh nhân trung lệch, chảy nước miếng, thêm Nhân trung, Hoà liêu, Thái dương thấu Giáp xa Thêm Hiệp thừa tương, Hạ quan, Túc tam lý Chọn huyệt phối hợp để hiệu tốt Châm nơng, kích thích vừa Mỗi châm lần, trừ Hợp Cốc, Nội đình, Túc tam lý để sơ thơng kinh khí Dương minh, theo cách chọn huyệt xa; - Thính hội, Giáp xa, Địa thương, Bịnh bên phải cứu bên trái ngược lại, huyệt cứu 27 tráng Hoặc Giáp xa, Thủy câu, Liệt khuyết, Tái uyên, Hiệp cốc, Nhị gian, Địa thương, Ty trúc khơng (Tư Sinh Kinh) - Ơn lưu, Thiên lịch, Nhị gian, Nội đình Giáp xa, Thủy câu, Liệt khuyết, Tái uyên, Hiệp cốc, Nhị gian, Địa thương, Ty trúc không (Phổ Tế Phương) - Địa thương, Giáp xa, Nhân trung, Hợp cốc Nếu khỏi sau nửa tháng mà tái phát, châm Thính hội, Thừa tương, Ế phong (Châm Cứu Đại Thành) - Giáp xa, Địa thương (Bách Chứng Phú) - Giáp xa, Địa thương, Thủy câu, Thừa tương, Thính hội, Hợp cốc (:oại Kinh Đồ Dực) - Dương bạch, Ty trúc không, Tứ bạch, Địa thương, Hợp cốc Phối hợp với Nghinh hương, Nhân trung, Thừa tương, Ế phong, Hội tông Tất châm xiên, trừ Hợp cốc, Thừa tương, Ế phong Hội tông (Trung Quốc Châm Cứu Học Khái Yếu) - Ế phong, Thiên dung, Thính hội Cự liêu, Tứ bạch, Tồn trúc, Ty trúc khơng, Khúc mấn, Giáp xa, Đồng tử liêu, Địa thương, Hòa liêu (Tân Châm Cứu Học) - Ế phong, Giáp xa, Hạ quan, Tứ bạch, Nghinh hương, Hợp cốc (Châm Cứu Học Giản Biên) - Thừa tương, Liệt khuyết, Nhị gian, Hợp cốc, Thiên lịch, Hòa liêu, Nghinh hương, Ế phong, Ty trúc không, Quyềàn liêu, Tứ bạch, Cự liêu, Địa thương, Đại nghinh, Giáp xa, Hạ quan (Châm Cứu HongKong) - Thủy câu, Địa thương, Giáp xa, Hợp cốc (Trung Hoa Châm Cứu Học) - Địa thương, Giáp xa, Hợp cốc, Nội đình, Thái xung (Tứ Bản Giáo Tài Châm Cứu Học) - Giáp xa, Đại thương, Quyên liêu, Đồng tử liêu, Dương bạch, Hợp cốc (2 bên), Nội đình Đều tả (Châm Cứu Trị Liệu Học) - Dương bạch, Đầu duy, Ế phong, Giáp xa, Địa thương, Hạ quan, Quyền liêu, Đại nghinh, Thừa tương, Phong trì, Đại chùy, Hồn cốt, Kiên trung, Kiên ngoại, Thủ tam lý, Hợäp cốc Hoặc: Địa thương, Giáp xa, Gian sử, Đồng tử liêu, Ty trúc không, Thủy câu, Ế phong, Tứ bạch, Nhĩ môn, Liệt khuyết, Thái uyên (Lâm Sàng Đa Khoa Tổng Hợp Trị Liệu Học) - Hạ quan, Giáp xa, Tứ bạch, Dương bạch, Địa thương, A thị huyệt, Hợp cốc Hoặc Khiên chính, Địa thương, Nghinh hương, Tồn trúc, Thừa khấp, Phong trì, Hợp cốc 1-15 ngày đầu dùng tả pháp, lưu kim 15-20 phút 15 ngày sau, dùng phép Bình bổ bình tả, lưu kim 20-30 phút (Tứ Xuyên Trung Y số 1985, 43) - Ấn đường, Thừa tương, Phong trì, Đại nghinh, hợp với Tứ bạch, Hạ quan, Túc tam lý Hoặc Thượng tinh, Quyền liêu, Giáp xa, Hợp cốc, hợp với Lâm khấp, Nghinh hương, Địa thương, Châm trước bổ sau tả (bổ nhiều tả) (Tứ Xuyên Trung Y 1985, 25) - Hợp cốc (2 bên), Hạ quan (bên liệt), Địa thương (bên liệt), Ty trúc không (bên liệt) (Thượng Hải Châm Cứu Tạp Chí 1985, 12) - Hạ quan, Giáp xa, Địa thương, Thái dương, Quyền liêu, Tứ bạch, Tồn trúc, Phong trì, Hợp cốc Hoặc Nghinh hương, Dương bạch, Nhân trung, Thừa tương, Khiên chính, Đại nghinh, Tam âm giao Mỗi lần chọn 5-7 huyệt, dùng phép Bình bổ Bình tả (Trung Quốc Châm Cứu 1987, 1) - Dùng kim dài để thâu châm Đoài đoan xuyên Cự liêu, Địa thương thấu Giáp xa, Thừa tương thấu Đại nghinh, Ế phong, Hơp cốc Hoặc Dương bạch tháu Ngư u, Tồn trúc thấu Ty trúc khơng, Tứ bạch thấu Đại nghinh, Ế phong, Hợp cốc Chọn bên bịnh huyệt, bên lành huyệt Ngày châm lần dùng phép tả (Trung Quốc Châm Cứu số 1987, 13) - Địa thương, Thủy câu, Nghinh hương, Quyền liêu, Tứ bạch, Thái dương, Ty trúc không, Ngư yêu (Giang Tô Trung Y Tạp Chí 1986, 1) - Dương bạch xuyên Ngư yêu, Địa thương xuyên Giáp xa, Dương lăng tuyền, Nội đình Hoặc Ty trúc khơng xun Thái dương, Hạ quan xuyên Hòa liêu, Hợp cốc, Thái xung (Hồ Nam Trung Y Học Viện Học Báo 1986, 53) - Huyệt chính: Quyền liêu, Hòa liêu, Địa thương, Đồng tử liêu, Hợp cốc Ngoại cảm phong hàn thêm Ngoại quan, Phong trì Can thận âm hư: thêm Thái khê, Hành gian Can đởm thấp nhiệt: Thêm Trung chử, Ế phong Có thể thêm Dương bạch (nếu lơng mày khơng nhích được), thêm Địa thương xuyên Quyền liêu (nếu miệng lệch), Đoài đoan xuyên Địa thương (nếu rãnh nhân trung lệch) (Trung Quốc Châm Cứu 1986, 40) - Giáp xa, Địa thương, Hợp cốc, Dương bạch, Thái dương Phối hợp Phong trì Ế phong, Quyền liêu, Tồn trúc, Tình minh, Nhân trung, Nghinh hương Mỗi lần chọn 5-6 huyệt Ngày châm lần, 10 lần liệu trình Nghỉ 3-5 ngày lại tiếp tục Lưu châm 20 phút (Hồ Bắc Trung Y Tạp chí 1986, 53) - Tứ bạch, Dương bạch xuyên Ngư yêu, Địa thương xuyên Giáp xa Châm bình bổ bình tả (Liêu Ninh Trung Y Tạp Chí 1985, 39) - Lấy Phong trì làm chính, hợp với Giáp xa, Địa thương, Nhân trung, Thừa tương, Toàn trúc, Tứ bạch, Hợp cốc, Châm bình bổ tả (Trung Quốc Châm Cứu 1986, 3) - Phong trì, Ế phong, Dương bạch, Thái dương, Toàn trúc, Tứ bạch, Nghinh hương, Giáp xa, Địa thương, Hợp cốc Bên lành châm tả, bên bịnh châm bổ (Thực Dụng Châm cứu Đại Toàn) Y ÁN TRỊ LIỆT MẶT (Của Bàng Tuy Nhơn (Hà Bắc-TQ) Có cô gái 20 tuổi, bị chứng mắt lệch, miệng méo năm, chữa trị nhiều cách mà không bớt Đã châm h Giáp xa, Địa thương Hơjp cốc mà không khỏi Sau đổi dùng phương pháp: Dùng bì châm châm h Giáp xa lấy vải băng quấn kim lại (băng dính kim theo cách lưu châm) Lưu kim ngày châm lại Châm theo cách lần cô ta bớt * Y ÁN TRỊ LIỆT MẶT (của Lý Hạc Minh Hà Bắc –TQ) “Vương, 50 tuổi, bị trúng phong mắt, miệng méo lệch phía trái Đã chạy chữa nhiều cách mà không bớt Sau phải dùng cách châm sau: Dùng kim bạc dài, châm vào h Nghinh hương, vừa châm vừa vê, châm sâu 0,1-0,3 thốn Rồi dùng mảnh giấy dầy, cắt lỗ trịn để lịi chi thân kim (mục đích để bảo vệ mặt người bịnh), lấy rượu cồn (AlcooL) đốt chuôi kim, đốt thấy kim đỏ ngừng Bỏ lửa đi, chờ lát kim nguội rút kim Chỗ kim châm tự nhiên có thứ nước trắng chảy Trong đốt kim, người bệnh có cảm giác mặt nhẹ Sau rút kim miệng mắt trở lại thẳng Mười ngày sau, theo phương pháp trên, trị lần nữa, bịnh tình hồn tồn thun giảm” Y ÁN LIỆT MẶT DO KINH MẠCH BỊ Ứ TRỆ (Trích Thiên Gia Diệu Phương) “Trương X nam, 25 tuổi, Xã viên Nửa tháng trước thấy mắt to, sau thấy mặt lệch sang trái, nói phều phào, ăn uống chảy qua mép, tinh thần căng thẳng Tự tìm thuốc vườn, bơi máu lươn khơng bớt Chữa Đơng Tây Y không bớt, đến xin chẩn trị Chẩn đốn: Khí thể hư nhược, lại thêm phong đờm, kinh mạch bị ứ trệ làm ảnh hưởng đến vùng đầu mặt Điều trị: bổ khí, hoạt huyết, khư phong, hóa đờm, khử ứ, thơng lạc Cho dùng Khiên Chính Tán (Tồn yết 10g, Bạch phụ tử 6g, Cương tằm 6g) sắc uống Uống tuần mặt đỡ méo Uống thêm thang không thấy tiến triển Chuyển sang cho uống “Bổ Dương Hoàn Ngũ Thang hợp với Khiên Chính Tán (Hồng kỳ 100g (sống) Quy vĩ 60g, Xích thược 6g, Địa long (khơ) 4g, Xuyên khung 4g, Đào nhân 4g, Hồng hoa 4g, Bạch phụ tử 6g, Toàn yết 10g, Cương tằm 6g Uống thang mặt hết liệt Uống tiếp thang nữa, mặt trở lại bình thường, bịnh khỏi ... nhân g? ?y bịnh, chia làm loại: 1- Liệt mặt phong hàn (liệt d? ?y TK VII ngoại biên lạnh) 2- Liệt mặt phong nhiệt (liệt d? ?y TK VII ngoại biên nhiễm khuẩn) 3- Liệt mặt huyết ứ kinh lạc (liệt d? ?y TK... nhiễm d? ?y TK, bịnh bại liệt trẻ em (Polye), Zona vùng nhân gối, uốn ván mặt Rase… thể gặp - Do nguyên nhân không rõ thường quy lạnh (loại lại gặp nhiều lâm sàng) Tóm lại, nguyên nhân g? ?y liệt mặt. .. lại, huyệt cứu 27 tráng Hoặc Giáp xa, Th? ?y câu, Liệt khuyết, Tái uyên, Hiệp cốc, Nhị gian, Địa thương, Ty trúc không (Tư Sinh Kinh) - Ôn lưu, Thiên lịch, Nhị gian, Nội đình Giáp xa, Th? ?y câu, Liệt