Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Thăm khám khớp vai – BS. Vũ Văn Tiến trình bày giải phẫu khớp vai; thần kinh trên vai, thần kinh nách, độ cao của vai và xương bả vai, sự bất đối xứng, phương pháp khám khám khớp vai.
THĂM KHÁM KHỚP VAI Bác sĩ Vũ Văn Tiến – Khoa YHCT GIẢI PHẪU KHỚP VAI GIẢI PHẪU KHỚP VAI Các gân chóp xoay GIẢI PHẪU KHỚP VAI Cơ delta Cơ nhị đầu GIẢI PHẪU KHỚP VAI Thần kinh vai, thần kinh nách KHÁM Tƣ Thế chuẩn bị: • Ngƣời đƣợc khám: trần: + Đứng thẳng ngắn mặt đất phẳng + Ngồi ngắn ghế đẩu • Thầy thuốc: đứng quan sát khám ở: + Phía trƣớc + Phía sau + Bên cạnh (ở phía định khám KHÁM MỤC TIÊU CẦN QUAN SÁT: Phía trƣớc phía sau Độ cao vai xƣơng bả vai Sự bất đối xứng Các biến dạng rõ ràng Vết bầm Teo Vùng :Trên gai, Dƣới gai, Delta KHÁM NHÌN: a - Hình dáng bình thƣớng khớp Vai Rã Khớp ức đòn Rãnh delta ngƣc̣ ò Xương đòn Xương đ n KhKhớp ùcùngòđòn Xương bả Xƣơng bả vai KHÁM NHÌN TRƢỚC: Bình thƣờng A: khớp ức đòn nhơ lên B: biến dạng xƣơng đòn C: khớp đòn nhô lên D: Teo Deltoid KHÁM NHÌN BÊN : Khi có sung lên khớp:gợi ý nhiễm trùng phản ứng viêm: viêm calci hóa gân gai, nhiễm trùng khớp vai chấn thƣơng Bình thƣờng Có sƣng lên khớp KHÁM SỨC CƠ: Khám So sánh bên: Cho nhóm Phân độ sức từ → 5: +0 : Không co +1 : nhúc nhích; khơng có vận động +2 : cử động đƣợc, nhƣng không chống lại đƣợc trọng lực +3 : cử động chống lại đƣợc trọng lực, nhƣng kháng lực +4 : cử động chống lại đƣợc kháng lực +5 : sức bình thƣờng KHÁM SỨC CƠ Xoay ngồi: Khám chóp xoay xoay vai Cơ dƣới gai Cơ tròn bé Cánh tay sát thân Khuỷu gấp 90 độ Xoay ngồi cánh tay chống lại kháng lực KHÁM SỨC CƠ : Xoay trong: Khám chóp xoay xoay vai Cơ dƣới vai, Nhƣng ngực lớn tham gia Cách khám: +Cánh tay sát thân +Khuỷu gấp 90 độ +Xoay cánh tay chống lại kháng lực NP: Lift-Off Test khám dƣới vai(loại trừ ngực lớn) KHÁM SỨC CƠ :Cơ Trên gai Tests gai :“Empty can" test, Jobe’s Test Chú ý : Cố gắng tách khỏi delta +Tƣ ngồi +Cánh tay dang thẳng +Khuỷu duỗi thẳng + Ngón xuống + Cánh tay 30 độ (Theo mặt phẳng xƣơng bả vai) + Cố gắng nâng cánh tay chống lại kháng lực KHÁM THẦN KINH : Thần kinh nách KHÁM THẦN KINH : Thần kinh vai Cơ vai Cơ gai KHÁM THẦN KINH: Thần kinh ngực dài KHÁM MỘT SỐ NGHIỆM PHÁP CHUYÊN BIỆT: Rách chóp xoay: +Rách phần bề dày Rách hồn tồn bề dày Có thể do: Bắt chẹn Thoái hoá Hoạt động độ Chấn thƣơng KHÁM MỘT SỐ Rách NGHIỆM PHÁP CHUYÊN BIỆT: chóp xoay : Drop - arm Test - Cánh tay dạng sau thả chậm Có thể có khả thả chậm cánh, tay đến 90 độ (chức delta) Cánh tay rơi vào thân rách chóp xoay - Test dƣơng tính: Bệnh nhân khơng thể thả chậm thêm cánh tay có kiểm sốt Nếu giữ đƣợc 90 độ, ấn lên cổ tay làm cánh tay rơi KHÁM MỘT SỐ NGHIỆM PHÁP CHUN BIỆT: - Thối hóa gân nhị đầu: *Thƣờng chấn thƣơng đầu dài gân nhị đầu: + Điển hình chấn thƣơng hoạt động mức : nâng lên đầu nhiều lần KHÁM MỘT SỐ NGHIỆM PHÁP CHUN BIỆT: - Thối hóa gân nhị đầu: Yergason’s Test Khuỷu gấp 90 độ Khởi đầu tƣ sấp Gấp ngửa chủ động chống lại kháng lực Sờ gân nhị đầu Đau hay có tiếng pop test dƣơng tính : - Thối hoá khớp - Bán trật khớp KHÁM MỘT SỐ NGHIỆM PHÁP CHUYÊN BIỆT: - Mất vững khớp vai : Là thất bại việc giữ chỏm xƣơng cánh tay trung tâm ổ chảo: Trật : Mất hoàn toàn thẳng trục khớp Bán trật : Trật phần Lỏng lẻo: + Lỏng khớp + Có thể bình thƣờng bất thƣờng KHÁM MỘT SỐ NGHIỆM PHÁP CHUYÊN BIỆT: - Mất vững : Apprehension Test + Mất vững phía trƣớc: Vai dạng 90° Ấn nhẹ lên chỏm xƣơng cánh tay hƣớng phía trƣớc Trong xoay ngồi vai Test dƣơng tính thấy e sợ cảm thấy vững doạ trật Cẩn thận dƣơng tính giả LINK TÀI LIỆU: Giải phẫu khớp vai 3D: Shoulder Anatomy Animated Tutorial : https://www.youtube.com/watch?v=D3GVKjeY1FM&t=98s Các nghiệp pháp khám: Jobe’s Test : https://www.youtube.com/watch?v=NXYN9bnu0C0 Drop arm test : https://www.youtube.com/watch?v=Dk9KTNbcaZ8 Yergason’s Test : https://www.youtube.com/watch?v=rQ2Mp6aSi88 Apprehension Test : https://www.youtube.com/watch?v=hy7zgoEsbzQ ... đòn KHÁM VẬN ĐỘNG : cặp vận động: - Dang – khép - Đƣa trƣớc – đƣa sau - Xoay – xoay Cần phân biệt: - Vận động khớp vai đơn (Cánh tay – vai) - Vận động vòng vai (vận động khớp vai+ vận động khớp. ..GIẢI PHẪU KHỚP VAI GIẢI PHẪU KHỚP VAI Các gân chóp xoay GIẢI PHẪU KHỚP VAI Cơ delta Cơ nhị đầu GIẢI PHẪU KHỚP VAI Thần kinh vai, thần kinh nách KHÁM Tƣ Thế chuẩn bị: • Ngƣời đƣợc khám: trần:... khớp vai lồng ngực đòn, ức đòn) KHÁM VẬN ĐỘNG:Xƣơng vai di động vận động vòng vai KHÁM VẬN ĐỘNG:Để khám riêng vận động khớp vai ( vai - cánh tay) cần phải giữ không cho xƣơng bả vai di