Tài liệu trình bày quy định thống nhất cách xử lý các tai biến xảy ra trong quá trình truyền máu cho bệnh nhận, nhằm giảm tỉ lệ tai biến do truyền máu.
BỆNH VIỆN BẠCH MAI QUY TRÌNH XỬ LÝ TAI BIẾN TRONG TRUYỀN MÁU QT.65.HT Họ tên Ký Ngƣời viết Ngƣời kiểm tra Ngƣời phê duyệt Ths.Phạm Liên Hương GS.TS.Phạm Quang Vinh GS.TS.Ngơ Q Châu Quy trình xử lý tai biến truyền máu BỆNH VIỆN BẠCH MAI QT.65.HT QUY TRÌNH XỬ LÝ TAI BIẾN TRONG TRUYỀN MÁU Mã số QT.65.HT Ngày ban hành: Lần ban hành: 01 Người có liên quan phải nghiên cứu thực nội dung quy định Nội dung quy định có hiệu lực thi hành đạo Giám đốc bệnh viện Mỗi đơn vị phát 01 (có đóng dấu kiểm sốt) Các đơn vị có nhu cầu bổ sung thêm tài liệu, đề nghị liên hệ với thư ký ISO để có đóng dấu kiểm sốt Cán cơng chức cung cấp file mềm mạng nội để chia sẻ thông tin cần NƠI NHẬN (ghi rõ nơi nhận đánh dấu X ô bên cạnh) x x Giám đốc x x Các khoa lâm sàng x □ Ph ng QLCL BV Phó giám đốc ph trách chu ên m n hoa HHTM Ph ng tru n máu □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ THEO DÕI TÌNH TRẠNG SỬA ĐỔI (tình trạng sửa đổi so với trước đó) Trang Hạng mục sửa đổi Tóm tắt nội dung hạng mục sửa đổi Trang 2/10 Quy trình xử lý tai biến truyền máu QT.65.HT I MỤC ĐÍCH Qu định thống cách xử lý tai biến xả trình tru n máu cho bệnh nhân, nhằm giảm tỉ lệ tai biến tru n máu II PHẠM VI ÁP DỤNG Áp d ng tất trường hợp tru n máu xả tai biến tru n máu bệnh viện Bạch Mai III TÀI LIỆU VIỆN DẪN: Bộ Y tế, Hướng dẫn qu trình kỹ thuật bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội2001 Tổ chức Y tế giới, Máu sản phẩm máu an toàn, qu ển 3, trang 30-34 Bộ Y tế, Qu chế tru n máu số văn qu phạm pháp luật v tru n máu, Hà Nội- 2001 Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Bài giảng hu ết học tru n máu, Nhà xuất Y học, Hà Nội- 2006 IV THUẬT NGỮ VÀ TỪ VIẾT TẮT 4.1 Giải thích thuật ngữ: Khơng có 4.2 Từ viết tắt: - XN xét nghiệm - LS: lâm sàng - ĐD u dưỡng - BN bệnh nhân Trang 3/10 Quy trình xử lý tai biến truyền máu QT.65.HT V NỘI DUNG QUY TRÌNH 5.1 Các trƣờng hợp phản ứng truyền máu mức độ nhẹ Trách nhiệm Bác sỹ Đi u dưỡng khoa LS Bác sỹ Đi u dưỡng Các bƣớc thực Phát phản ứng mức độ nhẹ Ngừng tru n máu Bác sỹ Ra y lệnh Đi u dưỡng Thực lệnh Mô tả/ Tài liệu liên quan Biểu lâm sàng mà đa , mẩn ngứa sau tru n máu Ngừng tru n nga Thuốc kháng histamine ( ví d chlorpheniramine 0,1 mg/kg thuốc tương đương ) Cho BN uống thuốc Bác sỹ Đánh giá BN - Đánh giá tình trạng BN sau 30 phút tồn trạng,các số sinh tồn (Mạch, nhiệt độ, hu ết áp) - Nếu ổn định tiếp t c tru n máu - Nếu tình trạng lâm sàng kh ng cải thiện xử lí theo m c 5.2 Bác sỹ Đi u dưỡng Hoàn thiện hồ sơ thủ t c hành - Bác sỹ ghi diễn biến xử trí vào hồ sơ bệnh án - Đi u dưỡng ghi diễn biến vào phiếu tru n máu Trang 4/10 Quy trình xử lý tai biến truyền máu QT.65.HT 5.2 Các trƣờng hợp phản ứng truyền máu mức độ trung bình Trách nhiệm Bác sỹ Đi u dưỡng Bác sỹ Đi u dưỡng Các bƣớc thực Phát phản ứng mức độ trung bình Ngừng tru n máu Mô tả/ Tài liệu liên quan Biểu lâm sàng mà đa , ngứa, hồi hộp, đánh trống ngực, sốt, rét run, đau đầu, mạch nhanh Du trì đường tru n TM dung dịch NaCl 0,9 % - Tiêm bắp thuốc kháng histamine (ví d chlorpheniramine 0,1 mg/kg thuốc tương đương) - Dùng thuốc Corticoid đường TM thuốc giãn phế quản có dấu hiệu phản ứng phản vệ ( co thắt phế quản, thở rít) Bác sỹ Ra y lệnh Đi u dưỡng Thực lệnh - Thực lệnh tiêm tru n BS - Mời nhân viên phát máu khoa HHTM đến Bác sỹ khoa LS Lập báo cáo tai biến Theo BM.65.HT.01 Làm XN thu hồi đơn vị máu - Định nhóm máu hệ ABO giường bệnh, ghi vào hồ sơ bệnh án - Nhận bàn giao túi máu dâ tru n máu từ đơn vị lâm sàng Nhân viên phòng phát máu Bác sỹ Đi u dưỡng Bác sỹ Bác sỹ Đi u dưỡng Nhân viên phòng phát máu Làm xét nghiệm Đánh giá BN Hoàn thiện hồ sơ thủ t c hành BS lệnh cho ĐD làm XN Tế bào máu ngoại vi, đ ng máu bản, nghiệm pháp rượu, D-Dimer, test Coomb trực tiếp, sinh hóa bản, kháng thể bất thường, cấ máu, lấ nước tiểu làm XN Hemoglobin niệu - Nếu LS cải thiện BN có định tru n máu, bắt đầu tru n máu trở lại với đơn vị máu khác - Xét nghiệm lại máu nước tiểu 24 để xác định tình trạng tan máu - Sau 15 phút, tình trạng LS kh ng cải thiện, xử trí theo mức độ nặng qu định 5.3 - Bác sỹ ghi diễn biến xử trí vào hồ sơ bệnh án - Đi u dưỡng ghi diễn biến vào phiếu tru n máu theo BM.65.HT.02 -Nhân viên ph ng phát máu nhận báo cáo BM.65.HT.01 khoa lâm sàng Trang 5/10 Quy trình xử lý tai biến truyền máu QT.65.HT 5.3 Các trƣờng hợp phản ứng truyền máu mức độ nặng Trách nhiệm Các bƣớc thực Mô tả/ Tài liệu liên quan Bác sỹ Đi u dưỡng Phát phản ứng mức độ nặng Biểu lâm sàng Lo lắng, kích thích, đau ngực, đau đầu, khó thở, thở nhanh n ng, rét run, sốt, vật vã, hạ hu ết áp, mạch nhanh, đái đỏ Bác sỹ Đi u dưỡng Ngừng tru n máu Du trì đường tru n TM dung dịch NaCl 0,9 % Bác sỹ Ra y lệnh Đi u dưỡng Thực lệnh - Đảm bảo th ng thoáng đường thở cho thở ox - Tiêm bắp dung dịch adrenalin 1mg/1ml tiêm bắp mặt trước bên đùi 1/2 ống 1mg/1ml người lớn Ở trẻ em li u dùng 0,01 ml/kg,tiêm nhắc lại sau 5-15 phút/lần hu ết áp trở lại bình thường Nếu HA tiếp t c hạ, định tru n dopamin Adrenaline… - Dùng thuốc Corticoid đường TM thuốc giãn phế quản có dấu hiệu phản ứng phản vệ ( co thắt phế quản, thở rít) - Chỉ định thuốc lợi tiểu tĩnh mạch - Thực lệnh tiêm tru n - Mời nhân viên phát máu đến Theo BM.65.HT.01 Bác sỹ khoa LS Nhân viên phòng phát máu Bác sỹ Đi u dưỡng Bác sỹ Bác sỹ Đi u dưỡng Lập báo cáo tai biến Làm XN thu hồi đơn vị máu Làm xét nghiệm Đánh giá BN Hoàn thiện hồ sơ thủ t c hành - Định nhóm máu hệ ABO giường bệnh, ghi vào hồ sơ bệnh án - Nhận bàn giao túi máu dâ tru n máu từ đơn vị lâm sàng - Nhận báo cáo BM.65.HT.01 khoa lâm sàng BS lệnh cho ĐD làm XN Tế bào máu ngoại vi, đ ng máu bản, nghiệm pháp rượu, D-Dimer, test Coomb trực tiếp, sinh hóa bản, kháng thể bất thường, cấ máu, lấ nước tiểu làm XN Hemoglobin niệu - Nếu có triệu chứng xuất hu ết xét nghiệm có DIC, tru n thêm khối TC, HTTĐL tủa VIII tuỳ trường hợp - hi nghi ngờ sốc nhiễm khuẩn kh ng thấ dấu hiệu tan máu, cần bắt đầu nga kháng sinh phổ rộng đường tĩnh mạch - Bác sỹ ghi diễn biến xử trí vào hồ sơ bệnh án - Đi u dưỡng ghi diễn biến vào phiếu tru n máu theo BM.65.HT.02 - Báo cáo ph ng kế hoạch tổng hợp Trang 6/10 Quy trình xử lý tai biến truyền máu QT.65.HT VI HỒ SƠ STT Tên hồ sơ lƣu Báo cáo tác d ng kh ng mong muốn liên quan đến tru n máu Phiếu tru n máu Nơi lƣu HHTM KHTH Thời gian lƣu năm 10 năm VII PHỤ LỤC - BM.65.HT.01: Báo cáo tác d ng kh ng mong muốn liên quan đến tru n máu - BM.65.HT.02 Phiếu tru n máu Trang 7/10 Quy trình xử lý tai biến truyền máu Bộ y tế Bệnh viện Bạch Mai QT.65.HT BM.65.HT.01 BÁO CÁO TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN LIÊN QUAN ĐẾN TRUYỀN MÁU Họ tên người bệnh Tuổi Giới Chẩn đoán Nhóm máu hệ ABO Rh: Khoa/phòng: Số giường Ngà bắt đầu tru n máu Tên người cho máu /Mã số đơn vị máu Loại chế phẩm Thể tích đơn vị (ml) Tốc độ tru n (giọt/ph) Ngừng tru n lúc Thể tích tru n (ml) Nhóm máu hệ ABO Nhóm máu hệ Rh Ngà lấ máu Hạn sử d ng Tên sở lấ máu u chế Các loại dung dịch, thuốc tiêm tru n khoảng thời gian nga trước xuất dấu hiệu bất thường : M tả tóm tắt biểu tiến triển lâm sàng - Dấu hiệu Thời điểm xuất dấu hiệu - Diễn biến xử trí thực Định nhóm ABO giường nga sau Máu bệnh nhân Đơn vị máu tru n Thời điểm lấ mẫu máu người bệnh sau xả dấu hiệu Hồi ngà tháng năm 20 Y tá điều dƣỡng truyền máu Bác sĩ điều trị (Họ tên chữ ký) (Họ tên chữ ký) Trang 8/10 Quy trình xử lý tai biến truyền máu QT.65.HT BM.65.HT.02 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆNBẠCH MAI PHIẾU TRUYỀN MÁU Họ tên người bệnh Tuổi Giới : Chẩn đoán hoa/ph ng Số giường Loại chế phẩm máu tru n Số đơn vị : (ml) STT Số đơn vị phát Mã số/Tên (ml) Ngà dự trù Thành phần Loại Ngà sản xuất Hạn sử d ng I XÁC ĐỊNH NHÓM MÁU VÀ XÉT NGHIỆM HÕA HỢP PHÁT MÁU Nhóm máu ABO người bệnh Kết xét nghiệm hịa hợp Nhóm máu ABO người cho M i trường muối Xét ngiệm an toàn bệnh lâ tru n Anti Globulin Chéo ống HIV HBV HCV Giang mai Sốt rét Chéo ống ngà tháng năm 201 Ngƣờiphát máu thứ Ngƣờiphát máu thứ Bác sĩ phụ trách II THEO DÕI TRUYỀN MÁU LÂM SÀNG Nhóm máu bệnh nhân Nhóm máu đơn vị máu Lần tru n thứ Phản ứng chéo giường Bắt đầu tru n lúc: ngày tháng năm 20 Thời gian Tốc độ truyền (giọt/ph) Da, niêm mạc Nhịp thở (l/phút) Mạch (l/phút) Huyết áp (mmHg) Thân nhiệt (oC) Những diễn biến khác Ngừng tru n : ngày tháng năm 20 Số lượng máu thực tế tru n: ml Nhận xét trình tru n máu BÁC SỸ ĐIỀU TRỊ ĐIỀU DƢỠNG TRUYỀN MÁU Trang 9/10 Quy trình xử lý tai biến truyền máu (Ký ghi rõ họ tên) QT.65.HT (Ký ghi rõ họ tên) Trang 10/10 .. .Quy trình xử lý tai biến truyền máu BỆNH VIỆN BẠCH MAI QT.65.HT QUY TRÌNH XỬ LÝ TAI BIẾN TRONG TRUYỀN MÁU Mã số QT.65.HT Ngày ban hành: Lần ban hành:... truyền máu QT.65.HT I MỤC ĐÍCH Qu định thống cách xử lý tai biến xả trình tru n máu cho bệnh nhân, nhằm giảm tỉ lệ tai biến tru n máu II PHẠM VI ÁP DỤNG Áp d ng tất trường hợp tru n máu xả tai biến. .. lâm sàng - ĐD u dưỡng - BN bệnh nhân Trang 3/10 Quy trình xử lý tai biến truyền máu QT.65.HT V NỘI DUNG QUY TRÌNH 5.1 Các trƣờng hợp phản ứng truyền máu mức độ nhẹ Trách nhiệm Bác sỹ Đi u dưỡng