Bài giảng Bệnh học huyết học - Bài 1: An toàn truyền máu và xử lý tai biến truyền máu

Bài giảng Bệnh học huyết học - Bài 1: An toàn truyền máu và xử lý tai biến truyền máu. Bài giảng gồm có những nội dung chính sau: Đại cương về an toàn truyền máu và xử lý tai biến truyền máu, quy trình truyền máu, tai biên truyền máu và các sản phẩm của máu. Mời các bạn cùng tham khảo.

AN TOÀN TRUYỀN MÁU VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN TRUYỀN MÁU I ĐẠI CƯƠNG Phản ứng truyền máu bao gồm:  Phản ứng cấp xảy lúc truyền máu vài sau truyền  Phản ứng muộn xảy sau truyền máu vài ngày đến vài tuần Phản ứng truyền máu xảy – 2% ca truyền máu Các phản ứng truyền máu từ nhẹ (nổi mề đay) đến nặng (tán huyết cấp, sốc phản vệ,…) Phản ứng nặng đe doạ tính mạng thường phản ứng cấp Vì thế, việc tuân thủ qui định an toàn truyền máu, bác só cần phải nắm vững phản ứng truyền máu để phát xử trí kịp thời Quy tắc truyền máu: Khi truyền máu toàn phần, hồng cầu lắng, phải có phù hợp hệ ABO hồng cầu túi máu huyết tương người nhận tốt máu nhóm Nhóm máu bệnh nhân Hồng cầu nhận A A,O (tốt nhất: A) B B, O (tốt nhất: B) AB AB, A,B, O (tốt nhất: AB) O O  Trong trường hợp cấp cứu sẵn máu nhóm bệnh viện: - Báo ngân hàng máu để liên hệ bệnh viện khác để có máu nhóm - Khi cần truyền máu khác nhóm: + Phải hội chẩn bệnh viện giám đốc bệnh viện phê duyệt + Khối lượng máu truyền không 500 ml tốt sử dụng hồng cầu lắng loại bỏ huyết tương  Trường hợp truyền máu người thân phải đảm bảo qui tắc an toàn truyền máu II QUI TRÌNH TRUYỀN MÁU: Khi có định truyền máu, bác só lựa chọn máu sản phẩm máu tùy theo tình trạng bệnh lý, thông báo thân nhân ghi phiếu đăng ký máu II.1 Qui trình lónh máu:  Phiếu xin máu ghi rõ: họ tên người bệnh, chẩn đoán, nhóm máu ABO, số lượng thành phần máu, ngày xin máu  Một ống máu chống đông ml  Người lónh máu: - Điều dưỡng để đối chiếu, kiểm tra kỹ túi máu số lượng, chất lượng, nhóm máu, nhãn máu với phiếu lónh máu ký nhận - Túi máu đặt thùng trữ lạnh - Cần nhẹ nhàng di chuyển túi máu để tránh vỡ hồng cầu II.2 Qui trình phát máu:  Ngân hàng máu chuẩn bị phương tiện cần thiết cho xét nghiệm máu: + Huyết mẫu ABO tiêu chuẩn quốc gia, bảo quản 2-6oC + Hồng cầu mẫu đủ tiêu chuẩn quy định + Dụng cụ: lam kính, ống nghiệm, kính hiển vi, máy ly tâm  Phiếu phát máu sổ theo dõi phát máu theo mẫu quy định  Định lại nhóm máu bệnh nhân  Kiểm tra chất lượng túi máu  Làm phản ứng chéo (crossmatch): - Xét nghiệm quan trọng trước truyền máu - Kỹ thuật: Trộn hồng cầu túi máu huyết người nhận + Giai đoạn 1: Môi trường NaCl 0.9% nhiệt độ phòng → phát IgM + Giai đoạn 2: Môi trường kháng globulin người (AHG) 37oC, kết hợp thuốc thử LISS → phát IgG Trong trường hợp truyền máu cấp cứu (cần có máu vòng giờ) làm phản ứng chéo giai đoạn II.3 Qui trình truyền máu sản phẩm máu: Sau lónh máu về: Kiểm tra (điều dưỡng):  Bệnh nhân: Họ tên, tuổi, giới, khoa, giừơng, nhóm máu ABO  Túi máu: Mã số, nhóm máu, hạn dùng, số lượng, chất lượng (màu huyết tương, ranh giới hồng cầu với huyết tương, màu hồng cầu, cục máu đông, dò rỉ, nguyên vẹn)  Làm phản ứng an toàn giường trước bắt đầu truyền máu (máu toàn phần hồng cầu lắng) Thực truyền máu:  Trước truyền máu, bác só phải khám lại bệnh nhân, đánh giá tình trạng huyết động học để định tốc độ truyền kiểm tra lại thủ tục hành chánh để tránh nhầm lẫn  Tìm dấu hiệu suy tim Nếu có, cho furosemide 1mg/kg TMC trước truyền  Trong 15 phút đầu, nên truyền chậm, theo dõi sát để phát sớm dấu hiệu tai biến truyền máu Nếu tai biến, điều chỉnh tốc độ theo y lệnh cho  Truyền máu: - Không cần làm ấm máu trước truyền ngoại trừ truyền máu nhanh - Truyền HT tươi đông lạnh kết tủa lạnh phải làm ấm 30 – 37oC Theo dõi bệnh nhân sau truyền  Sinh hiệu trước 30 phút truyền sau truyền  Kiểm tra tốc độ truyền  Phát hiện, xử trí kịp thời tai biến truyền máu Ghi lại tai biến vào hồ sơ bệnh án có  Kiểm tra Hct, Hb (truyền máu), TC (truyền TC), CN đông máu (truyền HT tươi đông lạnh, kết tủa lạnh) đánh giá lại tình trạng lâm sàng sau truyền máu Ghi vào hồ sơ bệnh án:  Loại, thể tích máu, nhóm máu, mã số túi máu truyền  Thời gian bắt đầu kết thúc truyền đơn vị III TAI BIẾN TRUYỀN MÁU VÀ CÁC SẢN PHẨM CỦA MÁU III.1 TÁN HUYẾT CẤP: Thường sai sót thủ tục hành chánh, truyền lầm nhóm máu đặc biệt trường hợp cấp cứu: lầm tên bệnh nhân, không làm phản ứng chéo Ngoài truyền máu bị hư bảo quản Xuất sớm sau truyền 5-10 ml máu a Triệu chứng: sốt, run, đau lưng, nhịp nhanh, tụt huyết áp, sốc, khó thở, tiểu hemoglobin, vô niệu, chảy máu DIC b Xét nghiệm: Phết máu (mảnh vỡ hồng cầu), CN đông máu (DIC), Hb/niệu (+), test Coomb (+) , Bilirubin máu (BilGT tăng), ion đồ rối loạn, ure, creatinin tăng c Điều trị:  Ngưng truyền máu  Điều trị hỗ trợ: oxy, chống sốc  Báo ngân hầng máu, ghi phiếu phản ứng phụ (ADR)  Gởi mẫu máu bệnh nhân, kèm túi máu đến ngân hàng máu để định lại nhóm máu, phản ứng chéo III.2 PHẢN ỨNG SỐT KHÔNG DO TÁN HUYẾT HOẶC RUN Do cytokine từ bạch cầu có túi máu, thường xảy bệnh nhân truyền máu nhiều lần trước Xảy lúc truyền máu a Triệu chứng: sốt, run, huyết động học ổn định b Điều trị:  Ngưng truyền máu  Hạ nhiệt, kháng histamine  corticoide  Sau hết sốt, truyền lại theo dõi sát Nếu có phản ứng, bỏ túi máu III.3 MỀ ĐAY: Do protein lạ có huyết tương túi máu, thường xuất lúc truyền vài sau truyền a Triệu chứng: mẩn đỏ da, ngứa b Điều trị:  Ngưng truyền máu  Kháng histamine  Sau hết mề đay, truyền lại theo dõi sát Nếu có phản ứng, bỏ túi máu III.4 SỐC PHẢN VỆ Do protein lạ có huyết tương túi máu, thường xuất lúc truyền vài sau truyền a Triệu chứng: tay chân lạnh, mạch nhanh nhẹ = 0, HA tụt, kẹp, = b Điều trị:  Ngưng truyền máu  Epinephrine1 %o 0,3 ml TDD  Hỗ trợ hô hấp  Kháng histamine  Corticoid III.5 QUÁ TẢI Do truyền nhanh, đặc biệt bệnh nhân suy tim, suy thận, thiếu máu mạn a Triệu chứng: ho, khó thở, tim nhanh, galop, gan to, tónh mạch cổ nổi, ho bọt hồng b Điều trị:  Ngưng truyền máu  Nằm đầu cao  Thở oxy  Furosemide TM  Thuốc tăng sức co bóp tim, thuốc dãn mạch III.6 TRUYỀN MÁU KHỐI LƯNG LỚN Khi truyền > thể tích máu vòng 24 Rối loạn Xử trí - Toan máu Bicarbonate - Tăng K máu Máu - Giảm Ca máu Bù Canxi - Giảm yếu tố đông máu Truyền HT tươi đông lạnh - Giảm tiểu cầu Truyền TC đậm đặc Để phòng ngừa biến chứng trên, cần truyền máu khối lượng lớn nên truyền máu dùng HC lắng kèm HT tươi đông lạnh III.7 TÁN HUYẾT MUỘN: Do không phù hợp nhóm máu phụ Xảy – 10 ngày sau truyền máu a.Triệu chứng: mệt, vàng da, tiểu sậm b Xét nghiệm: nhóm máu, test Coomb, Hb niệu III.8 Ứ ĐỌNG SẮT: Thường gặp bệnh nhân truyền máu nhiều lần, gây ứ đọng sắt gan, tim…Xử trí: Thải sắt deferoxamin III.9 LÂY NHIỄM BỆNH: sốt rét, giang mai, HIV, Viêm gan siêu vi B,C, CMV Phòng ngừa cách tuyển chọn người cho máu sàng lọc túi máu theo quy định an toàn truyền máu Bộ y tế TÓM TẮT CÁC TAI BIẾN TRUYỀN MÁU VÀ XỬ TRÍ Tai biến Tán huyết cấp Nguyên nhân Truyền nhầm nhóm máu Triệu chứng Sớm sau 5-10ml: Sốt, run, khó thở, sốc Tiểu Hb, DIC Sốc phản vệ Protein lạ huyết tương Mề đay Protein lạ huyết tương Trong vài sau: Tay chân lạnh,mạch nhẹ, = 0, huyết áp = Trong vài sau: Mẫn đỏ, ngứa Sốt Truyền máu nhiều lần: Cytokin/ bạch cầu túi máu Trong truyền máu: Sốt Mạch, huyết áp bình thường Truyền nhanh Khó thở, ho, bọt hồng Tán huyết muộn Không hợp nhóm máu phụ 3û- 10 ngày sau: Vàng da, tiểu sậm Hct giảm đọng sắt Truyền nhiều lần Quá tải máu Xử trí Ngưng truyền Thở oxy, chống sốc Báo Ngân hàng máu (NHM) Gởi túi máu NHM Ngưng truyền Adrenalin 1%o Antihistamin Corticoid Gởi túi máu NHM Ngưng truyền Antihistamin Truyền máu lại hết mề đay Ngưng truyền Hạ nhiệt, Antihistamin  Corticoid Truyền máu lại hết sốt Ngưng truyền Nằm đầu cao Thở oxy Lasix Vận mạch XN: Hb niệu Test de Coomb Deferosamine ... III.6 TRUYỀN MÁU KHỐI LƯNG LỚN Khi truyền > thể tích máu vòng 24 Rối loạn Xử trí - Toan máu Bicarbonate - Tăng K máu Máu - Giảm Ca máu Bù Canxi - Giảm yếu tố đông máu Truyền HT tươi đông lạnh - Giảm... sau truyền máu Ghi vào hồ sơ bệnh án:  Loại, thể tích máu, nhóm máu, mã số túi máu truyền  Thời gian bắt đầu kết thúc truyền đơn vị III TAI BIẾN TRUYỀN MÁU VÀ CÁC SẢN PHẨM CỦA MÁU III.1 TÁN HUYẾT... tốc độ truyền  Phát hiện, xử trí kịp thời tai biến truyền máu Ghi lại tai biến vào hồ sơ bệnh án có  Kiểm tra Hct, Hb (truyền máu) , TC (truyền TC), CN đông máu (truyền HT tươi đông lạnh, kết