Bài giảng Phòng và xử lý tai nạn rủi ro nghề nghiệp nêu các phương thức về phơi nhiễm và tai nạn rủi ro nghề nghiệp; nhận ra được các yếu tố nguy cơ dẫn đến tai nạn rủi ro nghề nghiệp; thực hiện được các biện pháp làm giảm tai nạn rủi ro nghề nghiệp tại nơi làm việc; xử lý đúng và kịp thời khi bị tai nạn rủi ro.
PHÒNG VÀ XỬ LÝ TAI NẠN RỦI RO NGHỀ NGHIỆP BS. CKII NGUYỄN THÚY NGA KHOA KSNK MỤC TIÊU Nêu phương thức phơi nhiễm tai nạn rủi ro nghề nghiệp Nhận yếu tố nguy dẫn đến tai nạn rủi ro nghề nghiệp Thực biện pháp làm giảm tai nạn rủi ro nghề nghiệp nơi làm việc Xử lý kịp thời bị tai nạn rủi ro Định nghĩa Theo WHO, TAT là một quy trình tiêm: Khơng gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm; Khơng gây phơi nhiễm cho người thực hiện mũi tiêm; Khơng tạo chất thải nguy hại cho người khác và cộng đồng. DỊCH TỄ WHO: 50% các mũi tiêm ở các nước đang phát triển là khơng an tồn 2000: ước tính tồn cầu tiêm khơng an tồn gây ra đối với các tác nhân gây bệnh như sau: 21 triệu ca nhiễm HBV (chiếm 32% số ca mắc HBV mới); 2 triệu ca nhiễm HCV (chiếm 40% số ca mắc HCV mới); 260 000 ca nhiễm HIV (chiếm 5% số ca mắc HIV mới). VIỆT NAM Hội Điều dưỡng Việt tiến hành khảo sát về thực trạng TAT (2002; 2005; 2008): 55% NVYT cịn chưa cập nhật thơng tin về TAT Tỷ lệ NB kê đơn sử dụng thuốc tiêm: 71,5% NVYT: chưa tn thủ quy trình kỹ thuật và các thao tác KSNK trong thực hành tiêm: Vệ sinh tay, Mang găng không đúng, Thu gom vật sắc nhọn sau tiêm: dùng tay để đậy nắp kim sau tiêm…, Chưa báo cáo rủi ro do vật sắc nhọn: 87,7% . Các phương thức phơi nhiễm nghề nghiệp Vật sắc nhọn nhiễm khuẩn xuyên thấu da (kim tiêm truyền, kim chọc dò, kim khâu, dao mổ…) Máu, dịch cơ thể của người bệnh bắn vào các vùng da bị tổn thương của NVYT khi làm thủ thuật ( vết bỏng, da viêm loét từ trước, niêm mạc mắt, mũi, họng…) Da của NVYT bị xây xướt tiếp xúc với máu và dịch sinh học của NB BIỆN PHÁP CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG THỰC HÀNH TIÊM AN TỒN DỰ PHỊNG PHƠI NHIỄM NGHỀ NGHIỆP VỚI CÁC TÁC NHÂN GÂY BỆNH ĐƯỜNG MÁU TRONG TIÊM CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN Giảm loại bỏ mũi tiêm không cần thiết , Bảo đảm đầy đủ các phương tiện, dụng cụ, thuốc cho kỹ thuật tiêm, Tiêm phòng vắc xin viêm gan B cho nhân viên y tế và thiết lập, thực hiện hệ thống báo cáo các trường hợp phơi nhiễm nghề nghiệp Tăng cường kiến thức về TAT và KSNK Tăng cường cơng tác kiểm tra, giám sát Thực hành đúng quy trình kỹ thuật tiêm CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG THỰC HÀNH TIÊM AN TỒN 7. Sử dụng các phương tiện thu gom vật sắc nhọn đạt quy chuẩn, kháng thủng,khơng thấm nước, miệng đủ lớn để chứa các vật sắc nhọn và có nắp 8. Khơng đậy nắp kim tiêm ngay cả trước và sau tiêm. Nếu cần phải đậy nắp, dung kỹ thuật một tay “ múc” để phịng ngừa tổn thương Trước tiên để nắp kim trên một mặt phẳng sau đó dùng một tay đặt đầu kim vào miệng nắp kim và từ từ luồn sâu kim vào nắp. Dùng tay kia xiết chặt nắp kim 9. Khơng để kim tiêm vương vãi ở ngồi mơi trường. Nhân viên y tế khi thấy các kim tiêm trên sàn hoặ trên mặt đất trong bệnh viện cần phải dung kẹp gắp và bỏ vào thùng kháng thủng để bảo vệ bản thân và những đồng nghiệp khác TN THỦ VỆ SINH TAY KHI TIÊM DỰ PHÒNG PHƠI NHIỄM NGHỀ NGHIỆP VỚI TÁC NHÂN GÂY BỆNH ĐƯỜNG MÁU Chăm sóc sức khỏe nghề nghiệp cơ bản Tiêm vắc xin viêm gan B Xét nghiệm vi rút viêm gan B, C HIV Các biện pháp phòng ngừa tổn thương do kim tiêm và phơi nhiễm đường máu: Loại bỏ mối nguy hại Biện pháp kiểm soát kỹ thuật Biện pháp kiểm sốt hành Biện pháp kiểm sốt thực hành Phương tiện phịng hộ cá nhân: Kiểm sốt phơi nhiễm với máu Nguy bị phơi nhiễm máu /kim tiêm/vật sắc nhọn đâm Mang găng có nguy tiếp xúc với máu dịch tiết Dùng gạc bọc đầu ống thuốc trước bẻ để tránh mảnh vỡ rơi vào ống thuốc rơi sàn nhà bắn vào người, đâm vào tay Không dùng tay đậy nắp kim sau tiêm cần sử dụng KT múc nắp kim đặt mặt phẳng đậy nắp kim, Không tháo rời kim tiêm khỏi bơm tiêm sau tiêm Bỏ bơm kim tiêm kim truyền vào hộp kháng thủng sau tiêm Các bước xử trí phơi nhiễm nghề nghiệp với máu Thực hiện sơ cứu khi thích hợp Thơng báo cho nhân viên giám sát. Nhân viên bị phơi nhiễm cần báo cáo ngay cho người có trách nhiệm và xin ý kiến về việc có cần sử dụng trang phục phịng hộ cá nhân để tránh HIV và HBV. Thực hiện ngay các đánh giá sức khỏe bao gồm đánh giá rủi ro và chăm sóc tiếp tục (ví dụ tư vấn và trang phục phịng hộ cá nhân) khi thích hợp. Điền thơng tin vào phiếu báo cáo phơi nhiễm để lưu hồ sơ về tình huống phơi nhiễm và báo cáo phơi nhiễm trong hệ thống giám sát tổn thương do kim tiêm. Xác định tình trạng HIV của người bị phơi nhiễm Tư vấn trước và sau khi xét ngiệm HIV theo quy định Nếu ngay sau phơi nhiễm, người bị phơi nhiễm có HIV (+): Đã bị nhiễm HIV từ trước khơng phải do phơi nhiễm Nếu HIV (): Kiểm tra lại sau 3 và 6 tháng Xét nghiệm cơng thức máu và chức năng gan khi bắt đầu điều trị và sau 24 tuần Tư vấn và điều trị sau phơi nhiễm Người được xác định là phơi nhiễm với máu, dịch cơ thể và vật sắc nhọn từ nguồn có chứa HIV, HBV, HCV cần tới gặp BS KSNK hoặc chun khoa truyền nhiễm để được tư vấn, và điều trị dự phịng càng sớm càng tốt Xử trí phơi nhiễm sau khi tiếp xúc với máu có HBsAg Người bị PN Khi nguồn máu tiếp xúc có HBsAg+ HBsAg Chưa tiêm chủng HBV HBIG*, chủng ngừa liều VG B đầu tiên chủng ngừa liều VG chủng ngừa liều VG B đầu tiên B đầu tiên Đã có chủng ngừa HBV Khơng cần điều trị Khơng cần điều trị Khơng cần điều trị Biết có đáp ứng HBIG 2 liều hoặc kháng thể Anti HBs+ HBIG 1 liều và tái (> 100IU/ml) chủng lại Khơng cần điều trị Nếu biết nguồn nhiễm có nguy cơ cao điều trị như HBsAg+ Xn Anti HBs/người bị PN Anti HBs không đủ: tái chủng lại Anti HBs đủ: Không cần điều trị Biết không đáp ứng Xn Anti HBs/người Không cần điều trị KT Anti HBs – hoặc bị PN không biết Anti HBs không đủ: 1 liều HBIG và tái chủng lại Anti HBs đủ: Không cần điều trị Không rõ, không Xn Phác đồ điều trị sau phơi nhiễm đối với tổn thương xun da Loại phơi nhiễm Tình trạng nhiễm trùng của nguồn HIV (+) Nhóm 1 HIV (+) Nhóm 2 HIV Khơng xác định (1) Nguồn HIV khơng rõ (2) Ít trầm Khuyến trọng cáo phác (3) đồ 2 thuốc PĐ mở rộng 3 thuốc Nhìn chung khơng Khơng cần ĐTSPN có thể cần xem xét khi đơn vị ĐTSPN có nguồn bn nhiễm HIV Trầm trong hơn (4) PĐ mở rộng 3 thuốc Nhìn chung khơng cần ĐTSPN có thể xem xét khi nghi ngờ nguồn có HIV Nhìn chung khơng cần ĐTSPN có thể xem xét khi nghi ngờ nguồn có HIV PĐ mở rộng 3 thuốc HIV() Nhìn chung khơng Khơng cần ĐTSPN có thể cần xem xét khi đơn vị ĐTSPN có nguồn bn nhiễm HIV Chú ý HIV (+) nhóm 1: nhiễm HIV có triệu chứng hoặc tải virus thấp (