Bài giảng Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh (AMS) tại bệnh viện Bình Dân - PGS.TS.BS. Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng

Bài giảng Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh (AMS) tại bệnh viện Bình Dân được biên soạn cung cấp đến người học cơ sở thực hiện Chương trình AMS; các hoạt động/ kinh nghiệm của Bệnh viện Bình Dân; kế hoạch giai đoạn sắp tới.

CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH (AMS) TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN PGS.TS.BS Nguyễn Phúc Cẩm Hồng ThS DS Huỳnh Lê Hạ NỘI DUNG TRÌNH BÀY Cơ sở thực Chương trình AMS Các hoạt động/ kinh nghiệm BVBD Kế hoạch giai đoạn tới April 4, 2019 Có đến 50% trường hợp KS sử dụng không hợp lý (WHO – 2014) 35% 33% 32% 30% 25% 20% 16% 15% 10% 10% 4% 3% 5% 0% Không phải nhiễm khuẩn VK quần cư ngoại nhiễm Điều trị kéo dài không cần thiết Không điều chỉnh KS kịp thời Phổ kháng khuẩn rộng không cần thiết Phổ kháng khuẩn không hợp lý Các yếu tố liên quan điều trị KS không hợp lý Dellit Clin Infect Dis 2007 Davey Clin Microbial Infect 2008 Hecker Arch intern Med 2003 KS ban đầu khơng thích hợp/ khơng đầy đủ liên quan đến kết cục điều trị Micek et al Pharmacotherapy 2005;25:26–34 82% 77% 70% 61% 57% 50% 43% 32% 26% 19% 9% 5% Mỗi chậm trễ điều trị KS thích hợp làm tăng tỷ lệ tử vong khoảng 7.6% Kumar A et al Crit Care Med 2006;34:1589-1596 SO SÁNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH HỢP LÝ VÀ KHÔNG HỢP LÝ Appropriate antimicrobial treatment Inappropriate antimicrobial treatment p < 0.05 70 p < 0.001 p < 0.001 60 p < 0.02 50 p = 0.02 40 30 20 10 Bacteraemia1 Communityacquired bacteraemia2 S aureus bacteremia3 Ventilatoracquired pneumonia4 Bacteraemia in ICU patients5 Ibrahim EH, et al Chest 2000; 118:146–55; Valles J, et al Chest 2003; 123:1615–24; Khatib R, et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2006; 25:181–5; Teixeira PJZ, et al J Hosp Infect 2007; 65:361–7; April 4, 2019 Garnacho-Montero J, et al J Antimicrobial Chemother 2008; 61:436–41 Nhiễm khuẩn kháng thuốc – “đại dịch!” Super BUGs (Nosocomial) Gr (+) Enterococci, Staphylococci Gr (–) Nhiễm khuẩn Gr (-) đa kháng/siêu kháng gây nhiều khó khăn điều trị Klebsiella E.coli Pseudomonas Acinetobacter (MDR-XDR-PDR) April 4, 2019 ESBLs, AmpC, MBL, KPC… Porin loss, Efflux pump HẬU QUẢ CỦA VI KHUẨN ĐA ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH Phát triển KS Sử dụng KS hợp lý nhằm trì đời sống KS cịn hiệu lực April 4, 2019 Clin Infect Dis 2010;50:1081-1083 CHƯƠNG TRÌNH AMS VÀ TÁC ĐỘNG April 4, 2019 AMS VÀ KINH TẾ • Giảm lượng kháng sinh sử dụng 22–36% • Tiết kiệm chi phí $ 200.000–900.000 • Lợi ích thấy sở y tế lớn sở y tế nhỏ • AMS khơng phải chương trình tiến hành thời điểm mà cần trình liên tục April 4, 2019 So sánh tỷ lệ % phân tầng nhóm nguy phù hợp năm 2018 100% 90% 80% 70% 60% Quí I/ 2018 50% Quí II/ 2018 Quí III/ 2018 40% Quí IV/ 2018 30% 20% 10% 0% NA NB NC TQ1 TQ2 TQ3 HSCC So sánh tỷ lệ % sử dụng KSĐT phù hợp 2016-2018 100% 90% 80% 70% 60% 50% Khối niệu 40% Khối TQ 30% 20% 10% 0% Quí 3+4/2016 2017 2018 So sánh DDD (trung bình BN) 2017-2018 008 DDD/ bệnh nhân 006 2017 (568 HS) 2018 (739 HS) So sánh LOT (thời gian sử dụng KS) DOT (KS-ngày) Trung bình 2017-2018 Số ngày điều trị 012 12 010 10 007 007 LOT/pt DOT/pt 2017 2018 So sánh nhóm phân tầng nguy 2017 - 2018 100% 90% 80% 70% 78% 68% 60% p = 0,011* p = 0,001* 50% 40% 30% 30% 21% 20% 10% 1% 0% Nhóm Nhóm 2017 2% Nhóm 2018 Một số thiếu sót sử dụng KSĐT Khối Niệu: ▪ Tiền sử đái tháo đường không khai thác đầy đủ nên phân nhóm nguy sử dụng KSĐT theo kinh nghiệm không ▪ Không ghi rõ lý do, lý không thỏa đáng chuyển KSDP sang KSĐT nâng bậc KS ▪ Lưu ý liều KS (Cefoperazon ABG 2g, Tazopelin 4,5g) Khối TQ: ▪ Chưa sử dụng KSĐT ban đầu theo phân nhóm ▪ Lưu ý điều chỉnh liều KS BN suy thận Cả hai Khối: ▪ Chưa thực xuống thang KS điều trị Cập nhật thông tin sử dụng KS BV April 4, 2019 KẾT LUẬN Tổng kết công tác giám sát sử dụng KS năm 2018: Ban QLKS họp định kỳ quý & Tiểu ban giám sát thực kiểm tra hàng tháng: 03 khuyến cáo sử dụng KS an toàn, hợp lý KSDP: liều KSDP trung bình 2,79 liều; tỷ lệ % tuân thủ trung bình 86,76% KSĐT: tỉ lệ tuân thủ cấy mẫu trung bình 93%; tỉ lệ tuân sử dụng KSĐT 88% 4/4/2019 “KHẢO SÁT TỶ LỆ TUÂN THỦ KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT NGOẠI KHOA TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN SAU THỰC HIỆN GIÁM SÁT SỬ DỤNG KHÁNG SINH” NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NĂM 2018 So sánh nhóm tn thủ khơng tuân thủ hướng dẫn KSDP Đặc điểm Nhóm tuân Nhóm không thủ (n=323) tuân thủ (n=46) Mẫu chung (n=369) Sự khác biệt nhóm Tuổi 46,3 ± 16,8 46,31 ± 17,2 P=0,978 Giới tính Nam Nữ 200 (61,9%) 29 (63,0%) 123 (38,1%) 17 (37,0%) 229 (62,1%) 140 (37,9%) P = 0,883 Bệnh lý kèm Tim mạch Hô hấp Đái tháo đường Bệnh khác 83 (25,7%) 18 (5,6%) 18 (5,6%) 99 (30,6%) 10 (21,7%) (6,5%) (8,7%) 11 (23,9%) 93 (25,2%) 21 (5,7%) 22 (6,0%) 110 (29,8%) P > 0,05 Điểm ASA ASA = ASA = ASA = 61 (18,9%) (10,9%) 245 (75,9%) 37 (80,4%) 17 (5,3%) (8,7%) 66 (17,9%) 282 (76,4%) 21 (5,7%) P = 0,303 46,39 ± 20,2 So sánh nhóm tuân thủ không tuân thủ hướng dẫn KSDP Đặc điểm Loại PT PT tiết niệu-sinh dục PT tiêu hóa-gan mật PT khác Thời gian PT trung bình (phút) Nhóm tn thủ (n=323) Nhóm khơng Mẫu chung tn thủ (n=46) (n=369) Sự khác biệt nhóm 152 (47,1%) 92 (28,5%) 79 (74,5%) 29 (63,0%) 10 (21,7%) (15,2%) 181 (49,1%) 102 (27,6%) 86 (23,3%) P = 0,12 > 0,05 53,8 ± 40,0 69,1 ± 64,0 55,8 ± 43,9 P= 0,122 > 0,05 (8,7%) 46 (12,5%) P= 0,409 > 0,05 NK vết mổ (bao gồm 42 (13,0%) NK niệu) (*) (*): NK vết mổ: NK vòng 30 ngày sau PT NK niệu: NK vòng ngày sau PT So sánh nhóm tn thủ khơng tn thủ thời lượng KSDP (*) Đặc điểm Nhóm tuân thủ Nhóm không tuân thủ Mẫu chung 160 29 189 14 (8,8%) (6,9%) 16 (8,5%) 80 88 (8,8%) (25%) (10,2%) Sự khác biệt nhóm PT rạch da Số lượng HS NK vết mổ P = 0,743 > 0,05 PT tiết niệu qua ngã niệu đạo Số lượng HS NK niệu (*): gồm hồ sơ có sử dụng KSDP P = 0,360 > 0,05 So sánh chi phí thuốc nhóm tn thủ khơng tn thủ thời lượng KSDP (*) Nhóm Phần chênh Nhóm tn khơng tn lệch chi phí/ thủ thủ tháng Chi phí thuốc (VNĐ) 3.545.200 8.401.873 4.856.673 Chi phí kháng sinh (VNĐ) 1.827.548 5.753.370 3.925.822 Phần chênh lệch chi phí/ năm 58.280.076 47.109.864 (*): bắt cặp hồ sơ có chẩn đốn, phương pháp PT, giới tính độ tuổi ± , ASA = KẾ HOẠCH GIAI ĐOẠN SẮP TỚI Đẩy mạnh Vi sinh Lâm sàng Đẩy mạnh Công tác Dược Lâm sàng Đẩy mạnh Kiểm soát Nhiễm khuẩn April 4, 2019 ... PHÒNG CHỐNG KHÁNG THUỐC TẦM QUAN TRỌNG CỦA CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN BN định KS thích hợp từ đầu Nâng cao kết điều trị, phòng ngừa (KSDP) Mang lại hiệu kinh tế - y tế Góp phần... thuốc kháng sinh Hành động (Action) Giám sát (Tracking) Báo cáo (Reporting) Giáo dục (Education) April 4, 2019 Lê Minh Hùng “Xây dựng ban đầu chương trình Quản lý kháng sinh bệnh viện? ?? - Lớp... trung bình 86,76% KSĐT: tỉ lệ tuân thủ cấy mẫu trung bình 93%; tỉ lệ tuân sử dụng KSĐT 88% 4/4/2019 “KHẢO SÁT TỶ LỆ TUÂN THỦ KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT NGOẠI KHOA TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN