Đánh giá hiệu quả gây tê dưới bao Tenon trong phẫu thuật mắt

Nhằm đánh giá hiệu quả gây tê dưới bao Tenon: Một kỹ thuật mới thay thế gây tê cạnh nhãn cầu, hậu nhãn cầu. Phương pháp: Nghiên cứu thực hiện trên 110 bệnh nhân được phẫu thuật mắt được gây tê dưới bao Tenon thay thế cho gây tê cạnh nhãn cầu.

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GÂY TÊ DƯỚI BAO TENON TRONG PHẪU THUẬT MẮT Trần Thị Bích Thuỷ, Nguyễn Thị Thanh Hương, Dương Anh Quân, Đặng Phước Nhơn, Đinh Thị Hương Bích TĨM TẮT Mục tiêu: Nhằm đánh giá hiệu gây tê bao Tenon: kỹ thuật thay gây tê cạnh nhãn cầu, hậu nhãn cầu Phương pháp: Nghiên cứu thực 110 bệnh nhân phẫu thuật mắt gây tê bao Tenon thay cho gây tê cạnh nhãn cầu Phẫu thuật thực sau hoàn thành gây tê bao Tenon Sau đố đánh giá mức độ phù kết mạc, xuất huyết kết mạc, bất động nhãn cầu giảm đau Kết quả: Khơng có biến chứng gây tê Hiệu giảm đau: 88.2% bệnh nhân không đau khơng có cảm giác, 11,8% bệnh nhân có cảm gíac Về vận động nhãn cầu: 30,9% cịn vận động nhãn cầu mức độ nhẹ, 69,1% nhãn cầu không vận động suốt phẩu thuật Phù xuất huyết kết mạc thường xảy không gây ảnh hưởng sau phẫu thuật Kết luận: Gây tê bao Tenon kỹ thuật gây tê hiệu an toàn cao Đây thay đổi lớn so với gây tê cạnh nhãn cầu hậu nhãn cầu SUMMARY EVALUATION THE EFFECT OF SUB-TENON’S TECHNIQUE IN EYE SURGEGY Purpose: To elevate Sub-Tenon technique: a new local anesthesia technique to replace for peribulbar and retrobulbar anesthesia Method: the study was performed on 110 eye surgery patients The operation have been performed after finished sub-Tenon’s anesthesia Then, to elevate chemosis, hermorrage conjunctiva, akinesia and relieve pain Result: No complication of anesthesia: for painless: 88,2% patients of senselessness and no pain; 11,8% a little sensation; For mobilization: 69,1% akinesia; 30,9% still mobility during the operation Chemosis and hermorrage conjunctiva usually occur but not affect the operation Conclusion: The technique Sub-Tenon is very safety and effective comparison with peribulbar and retrobulbar anesthesia ĐẶT VẤN ĐỀ The th ng kê Bệnh iện Mắt tr ng ng năm 2007 Việt n m ng yên nhân gây mù n y ụ th tinh thể ( hi m t ệ 66 %) ệnh G m (6 5%) ệnh mắt hột ( 7%)…S ợng phẫ th ật mắt ng y ng tăng tr ng ó phẫ th ật mắt d ụ th tinh thể hi m t ệ ới ệnh mổ mắt kh Tại H ợng phẫ th ật năm tính kh ng gần 0000 tr ờng hợp h y ng ời ớn t ổi ó nhiề ệnh ý kèm the ì ậy ự họn ph ng ph p ô m n t n hiệ iề ần thi t Năm 980 gây mê ph ng ph p m hính tr ng phẫ th ật mắt Anh D ự ph t triễn ề kỹ th ật phẫ th ật ũng nh tr ng thi t ị phẫ th ật nên ộ n t n tăng ên thời gi n phẫ th ật ng ngắn h n d ậy h n năm n y th giới ng ời t ó kh ynh h ớng h y gây tê h ệnh nhân tr ng phẫ th ật mắt M t kh gây tê phẫ th ật t ệ t i i n t ng thấp h n gây mê ệnh nhân gi th ờng ó ệnh ph i hợp: i th ờng tăng h y t p ệnh mạ h nh y tim… Gây tê ạnh nhãn ầ h gây tê hậ nhãn ầ ó t dụng m m gi ất ộng ợt trội nh ng g p nhiề i n hứng tr ng gây tê nh : ng thị , x ất h y t h mắt x yên th ng nhãn ầ , tắ t nh mạ h tr ng tâm õng mạ h tắ ộng mạ h tr ng tâm õng mạ 5tổn th ng thần kinh thị ụp 6,7 mi ợng th tê dụng nhiề M t kh tr yền t nh mạ h th gi m th n thần tr phẫ th ật th ờng ợ yê ầ d ệnh nhân m thấy ợ9 Ph ng ph p gây tê d ới Tenon10,12 ã ợ mô t ớm từ năm 884 ởi Ông 13 Turnbull n năm 992 Ste en ợ p dụng Hiện n y kỹ th ật n y ã ợ p dụng rộng rãi th giới t y nhiên Việt n m ph ng ph p n y hỉ p dụng Bệnh iện t y n tr ng ng X ất ph t từ ấn ề húng ti n h nh ề t i: “ Đ nh gi hiệ gây tê d ới ten n tr ng phẫ th ật mắt” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Từ /8/20 n / 0/20 húng thự ệnh nhân ợ gây tê d ới Ten n Phòng mổ mắt- Khoa GMHSB- BVTW H 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Bệnh mổ h ng trình - Bệnh nhân hợp t gây tê Tiê h ẩn ại trừ Bệnh nhân ó hỉ ịnh mổ ấp ứ Bệnh t n thân kèm the nh : h tự ph t n m P rkin n A zheimer tâm thần i ất ồng ngôn ngữ Ph ng ph p nghiên ứ : nghiên ứ mô t ngang X ý iệ : h ng trình SPSS 6.0 yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi søc toµn qc 2016 209 Quy trình gây tê Tại phòng tiền mê ệnh nhân n m th ng n gắn m y the dõi hỉ inh tồn nh mạ h h y t p Sp ECG ờng tr yền t nh mạ h Nhỏ mắt h ẩn ị gây tê giọt th tê hổ A in 5% ( Pr p r in Hydr h ride) ể tê k t mạ gi mạ t trùng mắt ng d ng dị h et din 5% ph r t nh mi gi i thí h h ệnh nhân di h yển nhãn ầ nhìn ên r ng i ể ộ ộ ùng tiêm( kh ng d ới Ten n d ới mũi) S dụng f r ep khơng mấ kẹp k t mạ gó tr ng khóe mắt C tiê Độ + ++ +++ h ẩn nh gi the dõi âm Phù K t m khụng phự phự ẳ phự ắ phự ắ ộ khơng ó m gi C m gi nhẹ khó hị nh ng không Độ B ng 4: Phân X ất h y t d ới k t mạ không x ất h y t x ất h y t x ất h y t 2/4 x ất h y t ¾ Mứ Khơng Độ ng: Độ Đ nhẹ Độ Độ Đ Đ n ng Vận ộng nhãn ầ Vẫn d y trì ận ộng nhãn ầ Vận ộng nhãn ầ Vận ộng nhãn ầ mứ ộ nhẹ Không ận ộng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung B ng : Phân ệnh nhân the giới Đ iểm Nam Nữ Tổng B ng 2: Phân Tuổi S ợng S ợng 43 67 110 40 - 60 12 (10,9%) Phân bố theo mức độ B ng 3: Phân the ph PPPT S ợng 210 PT bao (0,9%) % 39,1 60,9 100,0 ệnh nhân the t ổi 60 97 (88,2%) ng ph p phẫ th ật PT Phaco PT Glocom PT BPS 98 (89,1%) (7,3%) (0,9%) Mứ ộ S ợng the mứ Mức Mức 97 (88,2%) 13 (11,8%) ộ Mức (0%) Mức (0%) Mức (0%) Gây tê d ới Ten n hiệ ới 88.2% ( ng 4) ệnh nhân khơng khơng ó m gi 8% ệnh nhân hỉ ó m gí Để t ợ mứ ộ h i òng ệnh nhân nh ậy d ệnh nhân ợ gi i thí h t ấn tr ph ng ph p gây tê gi i thí h h họ i t r ng gây tê m gi ùng mổ ẫn òn mứ ộ ph i h hỗ gây tê nh ó p ự è ấn nh ng không Đ nh gi mứ ộ m gi dự Ste en ề th ng iểm từ n tr ng gây tê d ới Ten n Mất m gi â ợ ởi t gi dụng kỹ th ật n y h phẩ th ật thể th y tinh 10,12,14,15 phẫ th ật tr ng ng i phẩ th ật dị h 17 kính phẫ th ật phẩ th ật n phần phẫ th ật g m ởi ì n the ề m t nhãn ầ i d ới Ten n h n ự xí h m th kh ng d ới Ten n S ó dị h ẽ phân t n ùng hẹn ại thần kinh mi ngắn mi d i ti p n nhãn ầ ợi trụ mi B ng 5: Phân the mứ ộ ận ộng Mứ S ộ vận ộng Mức Mức Mức Mức ợng (0%) (0%) 34 (30,9%) 76 (69,1%) Sự ất ọng ợ nh gi ởi phẩ th ật iên h n th nh gây tê d ới Ten n k t thú trình phẩ th ật dụng th ng ( TLTK) The nghiên ứ t i iệ th giới kinh nghiệm họ( TLTK) h thấy ất ộng nhãn ầ ôn ôn ợ giới hạn Trên thự t nh gi gây tê thấy 30 9% ận ộng nhãn ầ mứ ộ nhẹ 69 %( ng 5) nhãn ầ không ận ộng tr ng t ộ phẩ th ật Nghiên ứ húng tơi ồng tình i nghiờn yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi sức toàn quốc 2016 T ne k ộng ự 14 T y nhiên k t nghiên ứ húng tơi ó kh iệt nh ng khơng ng kễ ới k t t gi ó kinh nghiệm th giới Sự kh iệt ó ợ nh gi ề thời gi n thể tí h h ự ph trộn th tê ó thể gi i thí h ự kh nh ề ự ất ộng nhãn ầ , sau ẽ ti p tụ nghiên ứ thêm Ch ng hạn nghiên ứ Ông Mein Woodcock18 r ng nhãn ầ ất ộng h n t n tê gó ới 5m ign ine % pi ine 0.375% trộn ới hy r nid e tr ng 58 tr ờng hợp phẩ th ật dị h kính õng mạ ( thời gi n d y trì ự ất ộng khơng ề ập) Greenbaum12 ất ộng t t tr ng phút ti n h nh gây tê dụng 2m ign ine 4% pi ine 0.75% trộn 10 the tỉ ệ 50:50 Stevens ất ộng h n t n ( nh gi phút tiêm d ới Ten n dụng hỗn hợp trộn the tỉ ệ 50:50 ign ine 2% pi ine 0.5%) h 27 ệnh nhân tr ng 50 ệnh nhân phẩ th ật ụ thể th y tinh Một i phẩ th ật iên m thấy khó khăn phẩ th ật m nhãn ầ không ợ ất ộng t y 14 nhiên the nhiề t gi hạn h ất ộng nhãn ầ ũng ó thể khắ phụ ợ Tr ng mổ n ần thi t, ó thể iề khiển nhãn ầ ng h ịnh ng f r ep T y nhiên hạn h ất ộng nhãn ầ ó thể hữ í h h phẩ th ạt iên yê ầ ệnh nhân nhìn the h ớng phẩ th ật iên yê ầ ể ộ ộ ùng phẩ th ật m ng m n Khơng ó i n hứng x y r tr ng t trình phẩ th ật d ự ận ộng nhãn ầ B ng 6: Phân the mứ ộ x ất h y t k t mạ Mứ ộ xuất huy t k t mạc Mức Mức + Mức ++ Mức +++ ợng 77 (70%) 32 (29,1%) (0,9%) (0%) S X ất h y t d ới k t mạ ợ gây r d mr h k t mạ tổn th ng n mạ h m Tr ng nghiên ứ húng x ất h y t k t mạ x y r t ng i 70% ệnh nhân không x ất h y t 29 % ệnh nhân ó x ất h y t /4 d ới k t mạ hỉ 9% ệnh nhân ị x ất h y t 2/4 khơng ó ệnh nhân n ( ng 6) x ất h y t trầm trọng gây r i n hứng B Ste en 10 x ất h y t d ới k t mạ d ới hi m 32% ệnh nhân t ng ng nghiên ứ húng Một t gi 12 h r ng t mạ h m tr tạ ỗ kh y t ó thể gi m ng y gây x ất h y t B ng 7: Phân the mứ ộ phù k t mạ Mứ ộ phù k t mạc Mức Mức + Mức ++ Mức +++ ợng 75 (68,2%) 35 (31,8%) (0%) (0%) S Phù k t mạ th ờng g p 8% ệnh nhân ó phù k t mạ 68 2%( ng 7) ệnh nhân không phù Phù k t mạ ợ giới hạn ởi ợng th phân t n tr ng kh ng d ới Ten n Q nghiên ứ húng không thấy ó i n hứng iên n n gây tê Khơng ó ệnh nhân n gây tê ạnh nhãn ầ ại không phù hợp ới gây tê d ới Ten n Khơng ó tr ờng hợp n gây tê d ới Ten n ại th y ổi th nh gây tê ạnh nhãn ầ Bi n hứng tr ng phẩ th ật ( x ất h y t tiền phòng m ng mắt h iên tr ng è ng gi mạ ) không iên n n gây tê Thời gi n phẩ th ật từ phút n 70 phút ( tr ng ình 35 phút) Lợi í h gây tê d ới Ten n h n gây tê ạnh nhãn ầ hậ nhãn ầ : tr nh ợ ng y gây r ởi kim âm ( t y nhiên kỹ th ật n y n ợ thự ởi ỹ t y nghề không gây không gây i n hứng h ệnh nhân ) gây tê d ới Ten n ợng th tê h n, không gây tăng nhãn p hỉ ần ấn nhẹ nhãn ầ tr phẩ th ật T y nhiên d ự ất ộng nên húng t ần n tâm gây tê d ới Ten n kỹ h n phẩ th ật ần mở rộng mắt nh tạ hình gi mạ h y phẩ th ật ng i Với phẩ th ật thể th y tinh ệnh nhân ó r i 21 ạn ông h y m gây tê hổ ôn ợ xem n t n kỹ th ật gây tê không gây tổn th ng Th ận ợi hính gây tê hổ h n gây tê d ới Ten n không gây phù k t mạ không x ất h y t d ới k t mạ nh nh hồi phụ thị ự Nh ng gây tê hổ không hiệ nh gây tê d ới Ten n hỉ t ộng tên ùng nhỏ m ng mắt thỉnh th ng ẫn ó m gi h y nhẹ nh tr ng nhiề t gi kh 23 F k k M rr n 14 nh gây tê d ới Ten n gây tê hổ nhận thấy % ệnh nhân d ới Ten n ới gây tê hổ %.Chúng ẫn dụng nhỏ tê hổ h phẫ th ật thể th y tinh h ẩn nh ng tr ờng hợp ệnh nhân ắng h y ồng t giãn húng tơi dụng gây tê d ới Ten n K t ận Gây tê d ới Ten n kỹ th ật n gi n n t n khơng gây hấn th ng Nó ợ xem nh ự th y ổi ớn ới gây tê ạnh nhãn ầ hậ nhãn ầ tr ng phẩ th ật n phần tr n phần mắt TÀI LIỆU THAM KHẢO Davis DB, Mandel MR EYcacy and complication rate of 16224 consecutive peribulbar blocks, a prospective multicenter study J Cataract Surg 1994;20:327–37 Wylie J, Henderson M, Doyle M, Dwyer-Hickey M Persistent binocular diplopia following cataract surgery: aetiology and management Eye 1994;8:543–6 Puustjarvi T, Purhonen S Permanent blindness following retrobulbar haemorrhage after peribulbar anaesthesia for cataract surgery Ophthalmic Surg 1992;23:450–2 Duker JS, Belmont JB, Benson WB Inadvertent globe perforation during retrobulbar and peri bulbar anaesthesia Ophthalmology 1991;98:519–26 Klein ML, Jampol LM, Condon PI, Rice TA, Serjeant GR Central retinal artery occlusion after retrobulbar blockade Am J Ophthalmol 1982;93:573–7 Hamilton RC Brainstem anaesthesia as a complication of regional anaesthesia for ophthalmic yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi sức toàn quốc 2016 211 ... thấy ó i n hứng iên n n gây tê Khơng ó ệnh nhân n gây tê ạnh nhãn ầ ại không phù hợp ới gây tê d ới Ten n Khơng ó tr ờng hợp n gây tê d ới Ten n ại th y ổi th nh gây tê ạnh nhãn ầ Bi n hứng... rộng mắt nh tạ hình gi mạ h y phẩ th ật ng i Với phẩ th ật thể th y tinh ệnh nhân ó r i 21 ạn ông h y m gây tê hổ ôn ợ xem n t n kỹ th ật gây tê không gây tổn th ng Th ận ợi hính gây tê hổ h n gây. .. nh gây tê d ới Ten n gây tê hổ nhận thấy % ệnh nhân d ới Ten n ới gây tê hổ %.Chúng ẫn dụng nhỏ tê hổ h phẫ th ật thể th y tinh h ẩn nh ng tr ờng hợp ệnh nhân ắng h y ồng t giãn húng dụng gây tê