Đang tải... (xem toàn văn)
Mục đích nghiên cứu của đề tài là dựa trên nguyên lý về cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp có thu, luận văn phân tích thực trạng thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Phổi Trung ương. Chỉ rõ những bất cập trong việc thực hiện cơ chế tự chủ của Bệnh viện. Từ đó đề xuất những giải pháp để Bệnh viện Phổi Trung ương triển khai thực hiện cơ chế tự chủ một cách có hiệu quả.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ./ BỘ NỘI VỤ / HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA HOÀNG THỊ LAN ANH CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƢƠNG Chuyên ngành: Tài – Ngân hàng Mã số: 08 34 02 01 TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG HÀ NỘI - NĂM 2019 Cơng trình hồn thành tại: HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HOÀNG THÚY NGUYỆT Phản biện 1:TS Phạm Thị Thanh Hương Phản biện 2:PGS.TS Đinh Xuân Hải Luận văn bảo vệ Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ, Học viện Hành Quốc gia Địa điểm: Phòng họp 3B Nhà G - Hội trường bảo vệ luận văn thạc sĩ, Học viện Hành Quốc gia Số:77 - ĐườngNguyễn Chí Thanh- Phường Láng Hạ Quận Đống Đq – TP Hà Nội Thời gian: vào hồi 15 15 ngày 20 tháng 12 năm 2019 Có thể tìm hiểu luận văn Thư viện Học viện Hành Quốc gia trang Web Khoa Sau đại học, Học viện Hành Quốc gia MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân công việc to lớn, quan trọng mang lợi ích chung lâu dài cho toàn xã hội Với phương châm xây dựng xã hội XHCN bền vững phát triển toàn diện, coi trọng yếu tố định người khơng thể đặt hoạt động y tế nghiệp chung toàn xã hội Chính vậy, nghiệp y tế u cầu tất yếu khách quan chế độ xã hội nước ta phải nhằm thực mục tiêu đem lại kết chăm sóc sức khỏe nhân dân cao Đạt điều nhờ đổi kịp thời sách, chế tài lĩnh vực y tế, nhiều sách ban hành sách bảo hiểm y tế, sách thu phần viện phí, sách xã hội hóa giao quyền tự chủ tài cho sở y tế cơng lập, cụ thể Nghị định 10/2002/NĐ-CP, Nghị định 43/2006/NĐ-CP phủ việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Nghị định 85/2012/NĐ-CP Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, gần Nghị định 16/2015/NĐ-CP phủ việc quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập Các sách tạo hành lang pháp lý nhằm nâng cao quyền tự chủ cho đơn vị nghiệp công lập Tuy nhiên, Bệnh viện cơng lập nước ta cịn hạn chế tính cạnh tranh so với bệnh viện tư nhân Một phần nguyên nhân Bệnh viện công lập chưa tự chủ mức độ cao dẫn tới chưa có đủ lực tài cho việc cải thiện nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người bệnh Bệnh viện Phổi Trung ương đơn vị nghiệp công lập hoạt động lĩnh vực y tế Trong trình hoạt động thực chế tự chủ tài chính, Bệnh viện ln chủ động huy động nguồn thu hợp pháp để đầu tư, nâng cấp trang thiết bị, hạ tầng sở, tạo điều kiện tăng thu cho Bệnh viện, bước nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, nâng cao thu nhập cho cán viên chức Đứng trước đổi việc thực Nghị định 85/2012/NĐ-CP Nghị định 16/2015/NĐ-CP Chính phủ, việc xem xét đánh giá lại nguồn lực Bệnh viện cần thiết cho việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Bên cạnh kết đạt được, việc thực chế tự chủ Bệnh viện bước đầu gặp khơng khó khăn, hạn chế cần khắc phục Cùng với phát triển Bệnh viện, nhu cầu tài tăng cao nguồn Ngân sách nhà nước cấp ngày hạn hẹp, địi hỏi Bệnh viện phải có nhiều giải pháp để nâng cao mức độ tự chủ tài chính, thực tốt nhiệm vụ giao Xuất phát từ yêu cầu lý luận, nhận thức tầm quan trọng, tính cấp thiết vấn đề, học viên chọn đề tài “Cơ chế tự chủ tài Bệnh viện Phổi Trung ƣơng” Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận văn Trong thời gian gần đây, có nhiều đề tài nghiên cứu việc thực chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập, tiêu biểu là: - “Hồn thiện chế tự chủ tài trường đại học công lập Việt Nam”, luận án tiến sỹ tác giả Trần Đức Cân (2012) - “Nghiên cứu giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu ngành y tế Tỉnh Bắc Ninh”, luận văn thạc sỹ kinh tế tác giả Nguyễn Văn Lượng (2012) -“Hoàn thiện chế tự chủ tài bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ”, luận văn thạc sỹ tác giả Đinh Thị Kim Oanh viết năm 2014 -“Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương”, luận văn thạc sỹ tác giả Trần Kim Thanh viết năm 2015 - Nguyễn Như Nguyệt: “Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập”, viết đăng Tạp chí Cơng thương, ngày 12/3/2019 - Phan Quý Phương “Thực tiễn hoạt động đơn vị nghiệp công lập theo Nghị định 43/206/NĐ-CP đề xuất đổi hiệu chế quản lý đơn vị nghiệp công lập thời gian tới” báo đăng tin Sở Tài Thừa Thiên Huế - Các báo nghiên cứu “Nguyên tắc tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập” ngày 24/12/2014; “Tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập sao?” ngày 08/06/2015; “Những vấn đề chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập” ngày 17/4/2015 đăng tạp chí Tài Mục đích nhiệm vụ luận văn 3.1 Mục đích: Dựa nguyên lý chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu, luận văn phân tích thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Phổi Trung ương Chỉ rõ bất cập việc thực chế tự chủ Bệnh viện Từ đề xuất giải pháp để Bệnh viện Phổi Trung ương triển khai thực chế tự chủ cách có hiệu 3.2 Nhiệm vụ - Hệ thống hố phân tích số vấn đề lý luận thực tiễn chế tự chủ đơn vị nghiệp có thu nói chung đơn vị nghiệp thuộc lĩnh vực y tế nói riêng - Phân tích, đánh giá thực trạng thực chế tự chủ Bệnh viện Phổi Trung ương Qua rút nhận xét kết đạt được, hạn chế, bất cập, từ tìm ngun nhân thực trạng chế tự chủ Bệnh viện Phổi Trung ương - Đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện chế tự chủ Bệnh viện Phổi Trung ương Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu luận văn 4.1 Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu luận văn chế tự chủ tài Bệnh viện Phổi Trung ương 4.2 Phạm vi nghiên cứu: - Về không gian: Luận văn nghiên cứu chế tự chủ Bệnh viện Phổi Trung ương - Về thời gian: Luận văn nghiên cứu, phân tích đánh giá thực trạng thực chế tự chủ Bệnh viện Phổi Trung ương giai đoạn từ năm 2016 đến 2018, đề xuất giải pháp cho năm Phƣơng pháp nghiên cứu luận văn 5.1 Phương pháp luận: Luận văn tiếp cận đối tượng nghiên cứu phương pháp vật biện chứng quan điểm Đảng Nhà nước chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu chương trình cải cách tài cơng 5.2 Phương pháp nghiên cứu: Đề tài sử dụng phối hợp hệ thống phương pháp nghiên cứu sau: - Phương pháp luận - Phương pháp thống kê toán học - Phương pháp phân tích, thống kê, tổng hợp, diễn dịch, quan sát Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn 6.1 Ý nghĩa lý luận Luận văn hệ thống hoá vấn đề lý luận chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập y tế Từ đó, góp phần làm rõ bổ sung số vấn đề lý luận cho khoa học quản lý tài cơng 6.2 Ý nghĩa thực tiễn Kết nghiên cứu luận văn quan có thẩm quyền sử dụng xây dựng sách, kế hoạch nhằm hồn thiện chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập có thu nói chung hệ thống bệnh viện công Việt Nam - Luận văn sử dụng làm tài liệu tham khảo cho Bộ Y tế, hệ thống bệnh viện công Việt Nam; cán bộ, giảng viên, sinh viên, học viên Học viện Hành Quốc gia Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận, tài liệu tham khảo phụ lục Nội dung luận văn bao gồm chương cụ thể sau: Chƣơng 1: Cơ sở khoa học chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế Chƣơng 2: Thực trạng chế tự chủ Bệnh viện Phổi Trung ương Chƣơng 3: Phương hướng giải pháp hoàn thiện chế tự chủ Bệnh viện Phổi Trung ương Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CƠNG LẬP 1.1 Đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.1 Khái niệm Đơn vị nghiệp y tế công lập tổ chức quan nhà nước có thẩm quyền thành lập quản lý theo quy định pháp luật, có tư cách pháp nhân, dấu, tài khoản tổ chức máy kế toán theo quy định pháp luật kế toán để thực nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công phục vụ quản lý nhà nước lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe [12] 1.1.2 Đặc điểm đơn vị nghiệp y tế công lập Các đơn vị nghiệp y tế công lập mang đầy đủ đặc điểm đơn vị nghiệp công lập nói chung Thứ nhất: Đơn vị nghiệp y tế cơng lập quan Nhà nước có thẩm quyền định thành lập Thứ hai, đơn vị nghiệp y tế công lập tổ chức hoạt động theo ngun tắc phục vụ xã hội, khơng mục đích lợi nhuận Thứ ba, sản phẩm đơn vị nghiệp y tế công lập sản phẩm mang lại lợi ích chung có tính bền vững gắn bó hữu với q trình tạo cải vật chất giá trị tinh thần Thứ tư, hoạt động đơn vị nghiệp y tế công lập gắn liền bị chi phối chương trình phát triển kinh tế xã hội Nhà nước 1.1.3 Phân loại đơn vị nghiệp y tế cơng lập Căn vào loại mơ hình tổ chức, đơn vị nghiệp y tế công lập phân loại thành loại hình sau: - Các bệnh viện viện trung tâm có giường bệnh, sở điều dưỡng phục hồi chức thuộc Bộ, ngành địa phương - Các sở khám, chữa bệnh thuộc viện nghiên cứu, trường đạo tạo y, dược toàn quốc - Các trung tâm y tế (bao gồm trung tâm y tế quận, huyện, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh, trung tâm y tế dự phòng, trung tâm phòng chống bệnh xã hội, trung tâm truyền thông giáo dục sức khỏe, trung tâm bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em) - Các viện, trạm, trại đơn vị khác có chức nhiệm vụ phong chống dịch thuộc Bộ, ngành, địa phương - Các đơn vị có chức kiểm định vắc xin, sinh phẩm y tế, trang thiết bị y tế, kiểm nghiệm thuốc, hóa mỹ phẩm, thực phẩm chức năng, kiểm dịch y tế thuộc Bộ, ngành, địa phương máu chế phẩm máu, dịch truyền sản phẩm khác thuộc ngành y tế - Các sơ sở sản xuất vắc xin, sinh phẩm y tế, máu chế phẩm máu, dịch truyền sản phẩm khác thuộc ngành y tế - Các đơn vị nghiệp đào tạo, nghiên cứu khoa học công nghệ, nghiên cứu ứng dụng khoa học kỹ thuật, tạp chí thuộc lĩnh vực y tế.[9] 1.2 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập 1.2.1 Khái niệm chế tự chủ tài Cơ chế: cách thức hoạt động vật, tượng trình tồn phát triển Tự chủ: việc tự điều hành quản Cơ chế tự chủ tài chính: Việc sử dụng hệ thống quyền lợi ích để đưa quy định (cơ chế) mang lại hiệu chung cho quốc gia quy định phù hợp với vận động mang tính quy luật tự chủ tài Đây cách tiếp cận thuật ngữ “cơ chế” tự chủ tài 1.2.2 Đặc điểm tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập - Quyền đôi với trách nhiệm: - Quyền tự chủ tài ln song hành với quyền tự chủ hoạt động khác đơn vị - Quyền tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập quyền tự chủ có giới hạn 1.2.3 Phân loại tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập cô đọng Chương, 24 Điều (Nghị định 43/2006/NĐ-CP có Chương, 35 Điều); Nghị định sâu vào việc phân loại đơn vị nguyên tắc đơn vị tự đảm bảo kinh phí hoạt động nhiều mức độ tự chủ cao, cụ thể đơn vị nghiệp chia thành loại: - Nhóm 1: Đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên chi đầu tư; - Nhóm 2: Đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên; - Nhóm 3: Đơn vị tự bảo đảm phần chi thường xuyên; - Nhóm 4: Đơn vị ngân sách nhà nước bảo đảm chi thường xuyên 1.2.4 Nội dung tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập nói chung đơn vị nghiệp y tế cơng lập nói riêng thực theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ thay cho Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập gồm có nội dung sau: 1.2.4.1 Tự chủ nguồn thu 1.2.4.2 Tự chủ nguồn chi 1.2.4.3 Cơ chế phân phối kết tài 1.2.4.4 Cơ chế quản lý tài sản Nhà nước 1.2.4.5 Cơ chế lập ngân sách, chấp hành ngân sách, hạch toán toán thu - chi 1.2.3.5 Cơ chế kiểm tra, kiểm sốt 1.2.5 Vai trị chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 1.3 Các nhân tố ảnh hƣởng đến chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập - Thứ nhất, yếu tố cạnh trạnh - Thứ hai, yếu tố nguồn - Thứ ba, yếu tố tạo động lực cán y tế - Thứ tư, tác động bên hệ thống y tế 1.4 Cơ chế tự chủ tài số bệnh viện học kinh nghiệm rút 1.4.1 Cơ chế tự chủ Bệnh viện K, bệnh viện Quân y 175 Bệnh viện Bạch Mai 1.4.2 Bài học kinh nghiệm Tiểu kết Chƣơng Mục tiêu đổi chế quản lý đơn vị nghiệp việc tổ chức công việc, xếp lại máy, sử dụng nguồn lực tài để hồn thành nhiệm vụ giao; phát huy khả đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lượng chuyên môn cao; tăng nguồn thu nhằm bước giải thu nhập cho người lao động; huy động đóng góp cộng đồng xã hội để phát triển hoạt động nghiệp, bước giảm dần bao cấp từ NSNN Vì vậy, đổi chế tài chính, tạo hành lang pháp lý cho đơn vị y tế công thực chế tự chủ hiệu vấn đề đặt trình nghiên cứu Ở Chương 1, luận văn tập trung tổng quan khái niệm, đặc điểm đơn vị nghiệp y tế cơng lập, chế tự chủ tài thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập Từ bối cảnh thực chế tự chủ bệnh viện, phân tích nhân tố ảnh hưởng đến trình thực chế tự chủ đơn vị nghiệp y tế công lập Bên cạnh đó, tìm hiểu việc thực chế tự chủ số bệnh viện công rút học kinh nghiệm Đây phần sở lý luận quan trọng làm tiền đề cho việc phân tích thực trạng tự chủ tài Bệnh viện Phổi Trung ương Chương II Bảng 2.1: Tình hình lao động qua năm 2016-2018 Đơn vị tính: Người Năm STT 2016 2017 2018 Chỉ tiêu Tổng số lao động 779 823 890 Viên chức 529 532 531 Hợp đồng 68 71 70 69 Hợp đồng khác 179 221 290 Trình độ CM Đại học sau ĐH 297 312 376 Cao đẳng 88 103 110 Trung cấp 276 280 269 Hộ lý 60 64 66 Cán khác 58 64 69 (Nguồn: Phòng Tổ chức cán Bệnh viện Phổi Trung ương) 2.1.2 Tình hình thực cơng tác chun mơn Bệnh viện Kết thực tiêu chuyên môn sau: Bảng 2.2: Kết hoạt động ngoại trú nội trú Đơn vị tính: giường Năm 2016 2017 2018 Ngoại trú 14,805 15,721 16,684 Nội trú 19,754 20,567 22,876 (Nguồn: Phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Phổi Trung ương) Bảng 2.3: Kết thủ thuật phẫu thuật Đơn vị tính: ca Năm 2016 2017 2018 Thủ thuật 31,283 32,268 42,426 Phẫu thuật 1,683 2,133 2,500 (Nguồn: Phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Phổi Trung ương) 10 Bảng 2.4: Kết cận lâm sàng phục hồi chức Đơn vị tính: số Năm 2016 2017 2018 Sinh hóa 910,695 1,088,966 1,342,264 Huyết học 121,356 107,220 133,027 Vi sinh 140,698 185,691 246,365 GPB 23,616 32,009 41,389 CĐHA 131,580 157,223 202,988 Nội soi 4,440 5,009 14,285 TDCN 46,650 39,917 28,992 44,408 PHCN 60,389 74,517 (Nguồn: Phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Phổi Trung ương) 2.2 Phân tích thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Phổi Trung ƣơng 2.2.1 Thực tự chủ thu Bệnh viện Nguồn thu từ NSNN Nguồn thu nghiệp y tế thu khác - Thu viện phí, thu Bảo hiểm y tế: - Thu khám dịch vụ, thu khám sức khỏe: - Thu hoạt động dịch vụ: - Thu từ hoạt động khác: - Thu hoạt động liên doanh liên kết: - Ngồi cịn khoản thu khác phát sinh khơng thường xuyên: Chi tiết nguồn thu nghiệp y tế thu khác Bệnh viện thể qua bảng 2.6 biểu đồ 2.2 11 Bảng 2.6: Bảng tổng hợp nguồn thu nghiệp y tế thu khác Bệnh viện giai đoạn 2016-2018 Đơn vị tính: triệu đồng Năm 2016 Tỷ trọng STT Nguồn thu Năm 2017 Tỷ trọng Năm 2018 Tỷ trọng Số tiền 98,567 % 29.32 Số tiền 134,243 % 25.26 Số tiền 154,634 % 22.92 Thu viện phí Thu BHYT Thu HĐ SXKD DV 156,472 46.54 276,642 52.05 372,356 55.20 58,800 17.49 85,674 16.12 95,672 14.18 Thu khác Thu từ nghiệp y tế thu khác 22,377 6.66 34,923 6.57 51,909 7.70 336,216 100.00 531,482 100.00 674,571 (Nguồn: Báo cáo tài - Phịng Tài kế tốn) 2.2.2 Thực tự chủ chi theo quy chế chi tiêu nội Bệnh viện Các nội dung chi theo quy chế chi tiêu nội Bệnh viện bao gồm: 2.2.2.1 Chi không thường xuyên, không giao tự chủ bao gồm: - Chi đầu tư xây dựng bản, mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định - Chi thực chương trình mục tiêu quốc gia: chương trình phịng chống HIV/AISD, chương trình phịng chống tác hại thuốc lá, chương trình y tế dự phịng như: phòng chống sốt xuất huyết, dịch bệnh phát sinh 2.2.2.2.Chi thường xuyên giao tự chủ bao gồm: Chi thường xuyên chia thành nhóm mục sau: - Nhóm 1: Chi cho tốn cá nhân gồm Chi lương, tiền cơng, phụ cấp lương, khoản đóng góp (bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, kinh phí cơng đồn) khoản toán khác cho cá nhân thu nhập tăng thêm 12 100.00 - Nhóm 2: Chi quản lý hành chính: Dịch vụ cơng cộng, vật tư văn phịng, thơng tin liên lạc, chi phí th mướn, hội nghị, cơng tác phí - Nhóm 3: Chi hoạt động nghiệp vụ chun mơn: gồm khoản chi mua sắm hàng hóa, vật tư chun mơn như: thuốc, dịch truyền, hóa chất, vật tư tiêu hao, máu - Nhóm 4: Chi sửa chữa, mua sắm trang thiết bị, tài sản cố định - Nhóm 5: Các khoản chi khác Kinh phí ngân sách giao cho Bệnh viện để thực chế độ tự chủ định mức giường bệnh nên số kinh phí thường khơng đáp ứng chi thường xuyên mà chủ yếu để chi cho người chi nghiệp vụ chuyên môn nên việc trích lập quỹ để trả thu nhập tăng thêm cho người lao động hạn chế Số kinh phí bị thiếu hụt thường bổ sung từ nguồn thu nghiệp đơn vị 2.2.3 Thực chế phân phối chênh lệch thu chi 2.2.3.1 Chi thu nhập tăng thêm Cơ chế tự chủ tài khuyến khích đơn vị tăng thu, tiết kiệm chi, nhằm tạo thêm phần chênh lệch thu chi cuối năm phân phối thu nhập tăng thêm cho cán bộ, nhân viên Bệnh viện Thu nhập định đến hiệu làm việc người lao động Nhìn chung, bệnh viện trọng tới việc chi thu nhập tăng thêm cho cán viên chức cụ thể hóa quy chế chi tiêu nội đơn vị Các tiêu chí để đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ giao khối lượng cơng việc hồn thành, tiêu khám chữa bệnh khoa, chất lượng cơng việc hồn thành, chưa trọng, phần chi thu nhập tăng thêm khiêm tốn so với đơn vị đồng cấp Hệ số phân phối thu nhập tăng thêm tính sở tiêu thức: trình độ chun mơn nghiệp vụ, trách nhiệm cơng tác Bên cạnh đó, thu nhập tăng thêm dựa vào thái độ, trách nhiệm việc chấp hành kỷ luật lao động đơn vị theo quy định phân loại lao động theo A, B, C 2.2.3.2 Trích lập quỹ 13 Quỹ phát triển hoạt động nghiệp: Bằng 35% số chênh lệch thu chi, Dùng để đầu tư, phát triển nâng cao hoạt động nghiệp, bổ sung vốn đầu tư, xây dựng sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, trợ giúp đào tạo Quỹ dự phòng ổn định thu nhập: 25% số chênh lệch thu chi, dùng để bổ sung kinh phí trả tiền lương thu nhập tăng thêm cho cán bộ, viên chức nguồn thu bị giảm sút bổ sung cho quỹ khác trường hợp cần thiết chi thêm tháng lương 13 cho cán nhân viên Bệnh viện Quỹ khen thưởng: Bằng 20% số chênh lệch thu chi, dùng để khen thưởng định kỳ, đột xuất cho tập thể, cá nhân đơn vị, theo kết cơng tác thành tích đóng góp tăng thu cho Bệnh viện Việc khen thưởng hội đồng thi đua Bệnh viện xét theo đề nghị khoa, phịng có liên quan Mức thưởng Thủ trưởng đơn vị định theo quy chế chi tiêu nội Bệnh viện Quỹ phúc lợi 20% số chênh lệch thu chi, dùng để chi hỗ trợ khó khăn đột xuất, thiên tai, hoạt động mang tính phúc lợi tập thể Bệnh viện Nhìn chung, việc thực tự chủ tài thực theo Nghị định 43 Bệnh viện phát huy quyền chủ động xếp lại lao động cho phù hợp, củng cố lại giường bệnh có Trước thực tự chủ tài theo Nghị định 43 nguồn tài Bệnh viện chủ yếu phụ thuộc vào Ngân sách Nhà nước, sau, mức độ phụ thuộc giảm dần 2.2.4 Thực chế quản lý tài sản 2.2.4.1 Nguồn tài sản cố định nhà nước 2.2.4.2 Nguồn tài sản cố định từ xã hội hóa 2.2.5 Lập ngân sách, chấp hành ngân sách, hạch toán toán thu - chi 14 Việc lập dự toán, chấp hành dự toán, hạch toán toán thu - chi NSNN Bệnh viện thực theo quy định Luật NSNN, Luật kế toán, văn hướng dẫn Luật quy định Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ việc quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập 2.2.5.1 Lập ngân sách “Ngân sách nhà nước là toàn khoản thu, chi Nhà nước quan nhà nước có thẩm quyền định thực năm để bảo đảm thực chức năng, nhiệm vụ Nhà nước” Dự toán thu - chi thường xuyên Dự toán thu: Dự toán chi: Dự toán thu - chi khơng thường xun Căn vào tình hình thực tế đơn vị, lập dự tốn nhiệm vụ chi theo quy định hành Nhà nước Dự toán thu chi đơn vị phải có thuyết minh sở tính tốn, chi tiết theo nội dung thu - chi gửi quan quản lý cấp trực tiếp để xem xét tổng hợp theo quy định hành 2.2.5.2 Giao dự toán thu - chi Dự toán thu - chi hoạt động thường xuyên Giao dự toán thu: Giao dự toán chi: Dự tốn chi khơng thường xun Cơ quan chủ quản giao dự toán cho đơn vị thực theo quy định hành Dự tốn chi khơng thường xun giao phân bổ vào nhóm mục chi mục lục NSNN 2.2.5.3 Thực dự toán thu - chi Đối với dự tốn chi thường xun cấp có thẩm quyền giao, Bệnh viện công lập điều chỉnh nội dung chi cho phù hợp với tình hình thực tế đơn vị Đối với dự tốn chi khơng thường xuyên, việc điều chỉnh nội 15 dung chi, nhóm mục chi phải gửi quan chủ quản phê duyệt 2.2.5.4 Hạch toán, toán thu - chi Các bệnh viện cơng lập hạch tốn, tốn thu - chi theo quy định mục lục NSNN chế độ kế tốn hành nghiệp Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/03/2006 Bộ Tài bổ sung theo Thông tư số 185/2010/TT-BTC ngày 15/11/2010 Bộ Tài Chính) 2.2.6 Thực chế kiểm tra, kiểm sốt tài Hoạt động kiểm tra, kiểm sốt tài Bệnh viện Phổi Trung ương chủ yếu chịu kiểm soát nội đơn vị, tự kiểm tra Việc kiểm tra thường thông qua Ban tra nhân dân Bệnh viện Nội dung kiểm tra kiểm tra khoản thu theo quy định Nhà nước khoản chi theo quy chế chi tiêu nội Bệnh viện giám đốc Bệnh viện phê duyệt Bên cạnh đó, hoạt động kiểm tra, kiểm sốt nội bệnh viện kiểm tra giám sát việc mua sắm, sửa chữa nhằm đảm bảo hiệu hoạt động, mua sắm, sửa chữa tốt - Về nội dung biểu mẫu chứng từ kế toán: - Về hệ thống biểu mẫu chứng từ kế toán: Chỉ tiêu lao động, tiền lương Chỉ tiêu vật tư Chỉ tiêu tiền tệ Chỉ tiêu TSCĐ Ngoài ra, xuất phát từ yêu cầu thực tế quản lý ghi sổ kế tốn bệnh viện cịn vận dụng số chứng từ kế toán ban hành văn pháp quy khác có liên quan - Về lập chứng từ kế tốn: - Về trình tự ln chuyển chứng từ: Căn vào nghiệp vụ kinh tế phát sinh, phận phịng Tài kế tốn thực ln chuyển chứng từ kế tốn theo trình tự bước sau: 16 Bước Kiểm tra chứng từ Bước Lập chứng từ ghi sổ kế toán Bước Phân loại, xếp chứng từ Bước Lưu trữ bảo quản chứng từ 2.3 Đánh giá thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Phổi Trung ƣơng 2.3.1 Những kết đạt Sau 10 năm thực nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ, Bệnh viện Phổi Trung ương đạt kết định có đổi bước hồn thiện quy trình xử lý công việc, tăng cường trách nhiệm giám đốc bệnh viện cán bộ, viên chức Bệnh viện Những kết đạt thể qua mặt sau: - Về thực nhiệm vụ Nhà nước: Nhìn chung thời gian từ năm 2016 đến 2018, kết thực tiêu chuyên môn Bệnh viện năm sau vượt so với kỳ năm trước - Về triển khai thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP: Bệnh viện xây dựng quy chế chi tiêu nội tiến hành sửa đổi hàng năm cho phù hợp với đảm bảo tuân thủ theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP - Về thay đổi phương thức quản lý: Thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP, mối quan hệ đơn vị nghiệp quan quản lý Nhà nước có thay đổi theo hướng trao quyền tự chủ quản lý biên chế, lao động, quản lý tài - Tích cực khai thác, đa dạng hóa nguồn thu - Quản lý, sử dụng nguồn tài tiết kiệm, có hiệu - Đổi định hướng sử dụng nguồn nhân lực - Quyền hạn trách nhiệm thủ trưởng đơn vị tăng lên phát huy dân chủ, công khai, minh bạch hoạt động tài 2.3.2 Những tồn nguyên nhân 2.3.2.1 Những tồn 17 Bên cạnh kết đạt thực chế tự chủ tài chính, Bệnh viện Phổi Trung ương cịn gặp khơng tồn Thứ nhất: Về khung giá viện phí khơng cịn phù hợp đặc biệt số dịch vụ kỹ thuật thuộc chuyên ngành lao Giá dịch vụ KCB BHYT thực theo mức giá thống liên Bộ Y tế, Bộ Tài quy định Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC Thứ hai: Về sách tiền lương thu nhập tăng thêm Thứ ba: Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện xây dựng sở Nghị định 43/2006/NĐ-CP, có hồn thiện sửa đổi qua năm có nội dung định mức chi chưa rõ ràng Thứ tư: Việc tận thu hoạt động dịch vụ làm tăng chi phí điều trị Thứ năm: Năng lực lãnh đạo khoa phòng bệnh viện chưa đáp ứng với yêu cầu nhiệm vụ Thứ sáu: Thực tự chủ khơng định hướng kiểm sốt chặt chẽ dẫn đến hậu khơng mong muốn xa rời mục tiêu chung công tác khám chữa bệnh 2.3.1.2 Nguyên nhân tồn - Nguyên nhân khách quan Một số chế sách chưa đồng Hai Bảng giá thu phần viện phí cịn bất cập Ba chế quản lý, toán Bảo hiểm y tế cịn nhiều hạn chế Bốn sách xã hội hóa, liên doanh, liên kết cịn chồng chéo quy định Năm nguyên nhân khác như: Cơ chế chuyển tuyến phân tuyến kỹ thuật chưa phù hợp với tình hình mới, quy định mức lương, phụ cấp, quy định trích lập quỹ, quy định quản lý sử dụng nhân lực làm cho đơn vị khó khăn việc thực tự chủ 18 - Nguyên nhân chủ quan: Thứ nhất, Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện chưa xây dựng đầy đủ chi tiết khoản thu khoản chi cho hoạt động khám chữa bệnh sách thu viện phí quy định số khoản thu khung giá viện phí cho số loại dịch vụ Thứ hai, Với mục đích tăng nguồn thu, Bệnh viện tập trung khai thác tối đa nguồn thu, việc khai thác đem lại hệ không tốt cho Bệnh viện Thứ ba, Mức giá chung kinh tế gia tăng nguyên nhân dẫn đến số khoản chi quy định quy chế chi tiêu nội khơng cịn hợp lý Thứ tư, Việc xây dựng chế trả lương phân phối thu nhập tăng thêm Bệnh viện chưa đảm bảo tính cơng nên chưa tạo động lực làm việc cho người làm việc hiệu suất cao, trực tiếp Thứ năm, Năng lực lãnh đạo quản lý tài cịn hạn chế, cịn mang nặng tư tưởng bao cấp, chưa chủ động, linh hoạt tình hình mới.Bên cạnh đó, kiểm tra, kiểm sốt nội tài chưa trọng Tiểu kết chƣơng Trên sở vấn đề lý luận chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập chương 1, chương luận văn khái quát số nội dung cấu tổ chức máy, chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Phổi Trung ương sâu phân tích thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Phổi Trung ương giai đoạn 2016-2018 Từ tồn nguyên nhân tồn tại, sở mục tiêu, định hướng phát triển Bệnh viện Phổi Trung ương, chương đề xuất số giải pháp nhằm khắc phục hạn chế, tồn nhằm hoàn thiện chế tự chủ Bệnh viện Phổi Trung ương giai đoạn 19 Chương ĐỊNH HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƢƠNG 3.1 Mục tiêu, định hƣớng 3.1.1 Mục tiêu phát triển 3.1.2 Định hướng 3.2 Giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Phổi Trung ƣơng 3.2.1 Đa dạng hóa khai thác tốt nguồn thu - Tăng cường nguồn thu từ Ngân sách Nhà nước cấp: - Điều chỉnh sách viện phí: - Tăng cường nguồn thu khác: 3.2.2 Quản lý sử dụng hiệu khoản chi Để nâng cao việc quản lý hiệu khoản chi, bệnh viện cần phải thực tốt nội dung sau: - Trước hết cơng tác lập dự tốn, tốn hàng năm đơn vị phải chấp hành tốt - Đảm bảo chi cho người hợp lý, tiết kiệm tối đa khoản chi hành - Rà sốt hồn thiện quy chế chi tiêu nội Bệnh viện - Thường xuyên vận động, tuyên truyền cán bộ, viên chức bệnh viện triệt để thực thực hành tiết kiệm, chống lãng phí theo chủ trương Đảng Nhà nước, góp phần tiết kiệm chi cho đơn vị - Cần có biện pháp quan điểm quán công tác tuyển dụng, bồi dưỡng, đào tạo sử dụng cán 3.2.3 Hoàn thiện chế trả lương phân phối thu nhập Việc thực chế trả lương phân phối thu nhập Bệnh viện dựa quy định Quy chế chi tiêu nội Quy chế chi tiêu nội xây dựng sở Nghị định 43/2006/NĐ-CP 20 Một mục tiêu quan trọng Nghị định 43/2006/NĐ-CP trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp, phát huy khả đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lượng cao xã hội, tăng nguồn thu nhằm bước nâng cao thu nhập cho người lao động 3.2.4 Đổi công tác quản lý tài chính, nâng cao lực người lãnh đạo Đi đơi với đổi cơng tác quản lý tài chính, Bệnh viện cần tăng cường tính cơng khai, minh bạch quản lý tài Cần tổ chức đào tạo, bồi dưỡng nâng cao nhận thức tự chủ tài tồn viện đặc biệt đối tượng quản lý thơng qua hình thức tun truyền, vận động 3.2.5 Một số giải pháp khác - Tăng cường xã hội hóa, liên doanh liên kết mua sắm trang thiết bị y tế - Đẩy mạnh công tác quản lý sử dụng tài sản - Đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thông tin quản lý tài - Quản lý tiếp nhận bệnh nhân khám bệnh: đầu vào khai báo, đăng ký, chuẩn hóa thơng tin người bệnh, đảm bảo tồn hệ thống hoạt động xuyên suốt từ lúc tiếp nhận bệnh nhân vào viện kết thúc trình khám chữa bệnh, tự động phân loại đối tượng thu - Quản lý cận lâm sàng: quản lý tất két thực xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh người bệnh suốt trình khám chữa bệnh mà khơng bị bỏ sót - Quản lý lâm sàng: quản lý tất thông tin hoạt động khoa nội trú lưu trữ bệnh án điện tử chi tiết Bệnh nhân - Quản lý tài chính: quản lý tình tình tốn Bệnh nhân, tình hình tạm ứng, quản lý chặt chẽ hoạt động thu viện 21 phí Giúp người thu viện phí cách nhanh chóng, thuận tiện, xác, tránh thủ tục hành rườm rà tốn nhiều thời gian suốt trình khám chữa bệnh - Quản lý dược: Thống quản lý dược tồn viện, tránh tình trạng thất thuốc, gây tốn kém, lãng phí Giúp quản lý danh mục loại thuốc, tên thuốc, hàm lượng thuốc, giá thuốc, hạn sử dụng, xuất nhập tồn - Quản lý chung: xuất loại báo cáo theo nhu cầu quản lý, thấy hoạt động, hiệu khoa - Quản trị hệ thống: Phục vụ việc phân quyền sử dụng cho người, nhóm người sử dụng theo dõi, kiểm tra việc cập nhật liệu toàn hệ thống 3.3 Kiến nghị 3.3.1 Đối với văn pháp quy tự chủ tài 3.3.2 Đối với việc hồn thiện hệ thống văn pháp quy có liên quan 3.3.3 Đối với hoạt động kiểm tra, giám sát 3.3.4 Đối với công tác quản lý bệnh viện Tiểu kết chƣơng Từ mục tiêu, định hướng phát triển Bệnh viện Phổi Trung ương, sở kết đạt được, tồn trình thực chế tự chủ tài Bệnh viện Phổi Trung ương, luận văn đề giải pháp nhóm giải pháp khác nhằm hồn thiện việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện Phổi Trung ương, tạo điều kiện cho Bệnh viện khai thác tốt nguồn thu sử dụng hiệu nội dung chi Từ tạo tảng tốt cho Bệnh viện chuyển sang giai đoạn tương lai tự chủ tài theo hướng tự chủ hoàn toàn 22 KẾT LUẬN Trải qua 10 năm thực chế tự chủ tài theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP nói Bệnh viện Phổi Trung ương đạt kết định, chuyên môn Bệnh viện nâng cao, tài có nhiều đổi tích cực, đơn vị chủ động hoạt động tài đơn vị mình, có kế hoạch sử dụng có hiệu nguồn tài chính, lao động, sở vật chất để nâng cao chất lượng hoạt động dịch vụ Thực chế tự chủ theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP tạo hành lang pháp lý rộng rãi cho việc phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm để tăng thu, tiết kiệm chi, tái đầu tư tích lũy phát triển Bệnh viện cải thiện đời sống cho cán nhân viện Bệnh viện Có thể thấy chủ trương đắn, phù hợp với xu phát triển kinh tế Bên cạnh kết đạt được, việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện khơng tránh khỏi vướng mắc, khó khăn cần giải quyết, cần phải có nghiên cứu, bổ sung hồn thiện chế, sách phù hợp với hoạt động đơn vị Trên sở lý luận nghiên cứu thực tế Bệnh viện Phổi Trung ương vấn đề thực chế tự chủ tài chính, đề tài tập trung gải vấn đề sau: - Làm rõ vấn đề lý luận thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập - Phân tích thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Phổi Trung ương giai đoạn 2016-2018, từ nêu lên khó khăn, tồn đồng thời đưa nguyên nhân khó khăn tồn - Định hướng phát triển thời gian tới Bệnh viện đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Phổi Trung ương thời gian tới 23 Trong thời gian tới, chế sách giá khám chữa bệnh, tiền lương thay đổi, Bệnh viện phải chuyển sang thực chế tự chủ tài theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP Nghị định 16/2015/NĐ-CP nhằm đem lại cho Bệnh viện đổi phát triển toàn diện hơn, nhằm khai thác tối đa tiềm năng, đồng thời thúc đẩy việc quản lý sử dụng nguồn tài cách tiết kiệm, hiệu Bên cạnh đó, Bệnh viện phải tiếp tục củng cố hoạt động tài theo hương minh bạch, cơng khai, có kế hoạch Phấn đấu đưa quản lý tài thành động lực nâng cao chất lượng chuyên môn, tăng thu nhập cho cán Trong phạm vi nghiên cứu giới hạn đề tài luận văn khả trình độ tác giả, luận văn khơng tránh khỏi hạn chế định Tác giả mong muốn rằng, vấn đề nêu luận văn đóng góp phần nhỏ bé việc nâng cao hiệu thực chế tự chủ Bệnh viện Phổi Trung ương nói riêng đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế nói chung 24 ... TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƢƠNG 2.1 Khái quát Bệnh viện Phổi Trung ƣơng 2.1.1 Khái quát Bệnh viện Phổi Trung ương Bệnh viện Phổi Trung ương tiền thân Viện chống Lao... triển Bệnh viện Phổi Trung ương, sở kết đạt được, tồn trình thực chế tự chủ tài Bệnh viện Phổi Trung ương, luận văn đề giải pháp nhóm giải pháp khác nhằm hồn thiện việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện. .. 1.2 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 1.2.1 Khái niệm chế tự chủ tài Cơ chế: cách thức hoạt động vật, tượng trình tồn phát triển Tự chủ: việc tự điều hành quản Cơ chế tự chủ tài chính: