Hiệu chỉnh công cụ phát hiện kê đơn không phù hợp popi và bước đầu ứng dụng tại một bệnh viện thuộc khu vực nam bộ

Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NGỌC DIỄM HIỆU CHỈNH CƠNG CỤ PHÁT HIỆN KÊ ĐƠN KHÔNG PHÙ HỢP POPI VÀ BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG TẠI MỘT BỆNH VIỆN THUỘC KHU VỰC NAM BỘ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC NGÀNH DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2018 ii Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NGỌC DIỄM HIỆU CHỈNH CÔNG CỤ PHÁT HIỆN KÊ ĐƠN KHÔNG PHÙ HỢP POPI VÀ BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG TẠI MỘT BỆNH VIỆN THUỘC KHU VỰC NAM BỘ Ngành: Dược lý – Dược lâm sàng Mã số: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS NGUYỄN TUẤN DŨNG Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2018 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh LỜI CẢM ƠN Trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Tuấn Dũng - Trưởng môn Dược lâm sàng, người dành nhiều thời gian, tâm huyết để hướng dẫn truyền đạt cho nhiều kiến thức quý giá suốt thời gian thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn ban giám đốc tận tình hỗ trợ giúp đỡ tơi thời gian nghiên cứu bệnh viện Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô môn Dược lâm sàng giảng dạy, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình hồn thành luận văn Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 16 tháng 09 năm 2018 Học viên Nguyễn Ngọc Diễm iv Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Nguyễn Ngọc Diễm v Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TĨM TẮT Đặt vấn đề: POPI công cụ giúp phát kê đơn có nguy khơng phù hợp (PIM) thiếu sót kê đơn Mục đích nghiên cứu hiệu chỉnh bước đầu ứng dụng công cụ POPI (Pediatrics: Omission of Prescription and Inappropriate prescriptions) nhằm cải thiện tình trạng kê đơn khơng phù hợp đối tượng trẻ em Phương pháp: Phần kê đơn có nguy khơng phù hợp (tiêu hố, da liễu, TMH-HH, thần kinh) công cụ POPI gửi đến chun gia Sau đó, cơng cụ chỉnh sửa theo ý kiến chuyên gia dịch sau kiểm duyệt Bước đầu ứng dụng, mẫu đơn thuốc ngoại trú BHYT tháng 8/2017 bệnh viện thuộc khu vực Nam Bộ lựa chọn Sau đó, cơng cụ POPI hiệu chỉnh sử dụng để đánh giá kê đơn có nguy khơng phù hợp (potentially inappropriate medication – PIM) Các yếu tố ảnh hưởng đến kê đơn thuốc PIM (giới tính, độ tuổi, số thuốc kê đơn) đánh giá nghiên cứu Kết quả: Phần công cụ POPI sau hiệu chỉnh có số tiêu chí cần cân nhắc loại trừ tiêu chí chưa rõ ràng khó ứng dụng điều kiện dịch tễ Việt Nam Nhiều tiêu chí đề cập đến thuốc phổ biến/hiện chưa lưu hành Bước đầu ứng dụng bệnh viện nghiên cứu, 454 đơn thuốc thu thập, PIM thường gặp kháng sinh, corticoid, thuốc kháng histamine H1 Trung bình, có 52,4% đơn thuốc có thuốc PIM 16,4% thuốc kê PIM Số lượng thuốc kê (OR=2,4; CI 2,1-2,7; p summary(m1) Deviance Residuals: Min 1Q -1.9140 -1.1483 Median 0.8159 3Q 1.1209 Max 1.6108 Coefficients: Estimate -1.03229 0.12101 -0.04104 0.38452 Std Error 0.37073 0.19521 0.02133 0.09431 z value -2.785 0.620 -1.924 4.077 (Intercept) Gendernu Age sothuoc Signif codes: ‘***’ 0.001 ‘**’ 0.01 ‘*’ 0.05 ‘.’ 0.1 ‘ ’ (Dispersion parameter for binomial family taken to be 1) Null deviance: 628.31 on 453 degrees of freedom Residual deviance: 606.57 on 450 degrees of freedom AIC: 614.57 Number of Fisher Scoring iterations: Pr(>|z|) 0.00536 ** 0.53531 0.05430 4.56e-05 *** Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxxix PHỤ LỤC - Mơ hình hồi quy logistic đa biến cho hai biến tiên lượng độ tuổi số thuốc kê > m2 = glm(PIM~Age+sothuoc, family=binomial, data=PIM) > summary(m2) Deviance Residuals: Min 1Q -1.8914 -1.1635 Median 0.8244 3Q 1.1249 Max 1.6429 Coefficients: Estimate -1.00576 -0.03941 0.38997 Std Error 0.36804 0.02114 0.09396 z value -2.733 -1.864 4.150 (Intercept) Age sothuoc Signif codes: ‘***’ 0.001 ‘**’ 0.01 ‘*’ 0.05 ‘.’ 0.1 ‘ ’ (Dispersion parameter for binomial family taken to be 1) Null deviance: 628.31 on 453 degrees of freedom Residual deviance: 606.96 on 451 degrees of freedom AIC: 612.96 Number of Fisher Scoring iterations: Pr(>|z|) 0.00628 ** 0.06236 3.32e-05 *** Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xl PHỤ LỤC - Mơ hình hồi quy logistic đơn biến cho biến tiên lượng số thuốc kê > m3 = glm(PIM~sothuoc, family=binomial, data=PIM) > summary(m3) Deviance Residuals: Min 1Q -1.8062 -1.1305 Median 0.9162 3Q 1.0652 Max 1.5637 Coefficients: Estimate -1.25491 0.38119 Std Error 0.34353 0.09318 z value -3.653 4.091 (Intercept) sothuoc Signif codes: ‘***’ 0.001 ‘**’ 0.01 ‘*’ 0.05 ‘.’ 0.1 ‘ ’ (Dispersion parameter for binomial family taken to be 1) Null deviance: 628.31 on 453 degrees of freedom Residual deviance: 610.45 on 452 degrees of freedom AIC: 614.45 Number of Fisher Scoring iterations: Pr(>|z|) 0.000259 *** 4.3e-05 *** ... prescriptions) POPI hiệu chỉnh áp dụng bệnh viện thuộc khu vực Nam Bộ với mong muốn bước đầu sử dụng công cụ vào Việt Nam, góp phần giảm thiểu vấn đề kê đơn không phù hợp trẻ em với mục tiêu cụ thể sau: Hiệu. .. khơng phù hợp bệnh da liễu 48 4.2.4 Kê đơn có nguy không phù hợp bệnh tai mũi họng – hô hấp 48 4.2.5 Tỷ lệ đơn thuốc thuốc kê đơn không phù hợp 50 4.2.6 Tỷ lệ xuất loại kê đơn có nguy khơng phù hợp. .. Pháp… Tại Việt Nam, công cụ ứng dụng nội dung công cụ chủ yếu dành cho người cao tuổi Năm 2014, công cụ đời Pháp nhằm góp phần giúp phát kê đơn không phù hợp lĩnh vực nhi khoa với tên gọi POPI