Đánh giá kết quả điều trị tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính bằng can thiệp nội mạch tại bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  ĐẶNG HANH TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẮC HẸP ĐỘNG MẠCH CHI DƢỚI MẠN TÍNH BẰNG CAN THIỆP NỘI MẠCH TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: Ngoại – lồng ngực Mã số: CK 62 72 07 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN DUY TÂN TP HỒ CHÍ MINH – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nghiên cứu trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả ĐẶNG HANH TUẤN MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu hệ động mạch chi dƣới 1.2 Bệnh học tắc hẹp động mạch chi dƣới mạn tính 10 1.3 Phƣơng pháp can thiệp nội mạch 22 1.4 Các nghiên cứu nƣớc can thiệp nội mạch điều trị bệnh THĐMCDMT 27 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 30 2.4 Đánh giá kết phẫu thuật 33 2.5 Phƣơng pháp tiến hành 34 2.6 Phƣơng pháp xử lý số liệu 36 2.7 Vấn đề y đức nghiên cứu 37 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm triệu chứng bệnh 39 3.3 Kết phẫu thuật 49 3.4 Đánh giá kết phƣơng pháp nong bóng đặt giá đỡ nội mạch 51 Chƣơng BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 63 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 68 4.3 Kết phƣơng pháp can thiệp 71 KẾT LUẬN 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABI : Ankle – brachial index (Chỉ số mắt cá chân – cánh tay ) BN : Bệnh nhân COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Cs : Cộng CT scanner : Chụp cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch DSA : Chụp mạch máu kỹ thuật số xóa ĐTĐ : Đái tháo đƣờng HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu MRI : Chụp cộng hƣởng từ MSCT : Cắt lớp điện toán đa lát cắt NMCT : Nhồi máu tim THĐMCDMT : Tắc hẹp động mạch chi dƣới mạn tính XVĐM : Xơ vữa động mạch DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Chẩn đoán giai đoạn theo phân loại Leriche – Fontaine Rutherford 14 Bảng 1.2 Ý nghĩa số ABI 15 Bảng 1.3 Phân độ tổn thƣơng động mạch theo TASC II 16 Bảng 2.1 Biến số khảo sát 34 Bảng 3.1 Đặc điểm yếu tố nguy 38 Bảng 3.2 Lý vào viện 39 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng 39 Bảng 3.4 Kết phân loại theo Leriche – Fontaine 40 Bảng 3.5 Giá trị trung bình ABI trƣớc can thiệp 40 Bảng 3.6 Phân độ theo giá trị ABI 41 Bảng 3.7 Đặc điểm tổn thƣơng siêu âm 41 Bảng 3.8 Tỉ lệ tổn thƣơng hẹp tầng 42 Bảng 3.9 Tỉ lệ tắc tầng 43 Bảng 3.10 Tổng kết tổn thƣơng siêu âm 44 Bảng 3.11 Tỉ lệ tổn thƣơng phối hợp tầng chậu: 45 Bảng 3.12 Tỉ lệ tổn thƣơng phối hợp ĐM tầng đùi khoeo: 46 Bảng 3.13 Đặc điểm tổn thƣơng MSCT 47 Bảng 3.14 Phân độ theo TASC II 48 Bảng 3.15 Kết chung 49 Bảng 3.16 Phƣơng pháp vô cảm 49 Bảng 3.17 Phƣơng pháp can thiệp 50 Bảng 3.18 Phƣơng pháp tiếp cận động mạch 51 Bảng 3.19 Đánh giá kết lâm sàng trƣớc xuất viện 52 Bảng 3.20 Thay đổi số ABI 54 Bảng 3.21 Kết lâm sàng sau 12 tháng 56 Bảng 3.22 Phân độ Leriche – Fontaine trƣớc sau can thiệp 57 Bảng 3.23 Giá trị ABI trƣớc sau can thiệp 12 tháng 58 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ tầng tổn thƣơng 41 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ loại tổn thƣơng siêu âm 42 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ tổn thƣơng hẹp tầng 43 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ tắc tầng 44 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ hẹp tắc tầng 45 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ tổn thƣơng phối hợp tầng ĐM chậu 46 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ tổn thƣơng phối hợp ĐM tầng đùi khoeo 47 Biểu đồ 3.8 Thành công kỹ thuật 52 Biểu đồ 3.9 Thành công huyết động sau can thiệp 53 Biểu đồ 3.10 So sánh ABI trƣớc sau mổ 54 Biểu đồ 3.11 Biến chứng can thiệp 55 Biểu đồ 3.12 Thành công huyết động sau can thiệp 12 tháng 58 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo thành mạch máu Hình 1.2 Các động mạch thành bụng sau Hình 1.3 Giải phẫu động mạch đùi khoeo Hình 3.1 MSCT trƣớc can thiệp 59 Hình 3.2 Chụp DSA mổ 59 Hình 3.3 Luồn dây dẫn, nong bóng 60 Hình 3.4 Chụp kiểm tra sau nong 60 Hình 3.5 Shealth 61 Hình 3.6 Thƣớc đo cản quang 61 Hình 3.7 Bóng 62 Hình 3.8 Dụng cụ đóng động mạch ProGlide 62 Hình 3.9 Stent 62 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dƣới mạn tính (THĐMCDMT) tình trạng tắc, hẹp, tắc hẹp động mạch cung cấp máu nuôi dƣỡng hai chân [2] Nguyên nhân chủ yếu gây bệnh THĐMCDMT xơ vữa động mạch, thƣờng gặp ngƣời lớn tuổi có nhiều bệnh lý kèm nhƣ tiểu đƣờng, tăng huyết áp, suy thận, suy tim, suy hô hấp, hẹp mạch vành, … Hầu hết trƣờng hợp chẩn đoán bệnh thƣờng bị bỏ qua bệnh nhân có triệu chứng thiếu máu chi trầm trọng với biểu loét, hoại tử, lúc bệnh giai đoạn trễ cần phải cắt cụt chi Trên giới, số liệu Mỹ năm 2016 Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa Bệnh tật (CDC) cung cấp có 8.5 triệu ngƣời mắc bệnh lý THĐMCDMT, chiếm 12 – 20% dân số 60 tuổi, giới năm 2010 khoảng 202 triệu ngƣời mắc bệnh, tỷ lệ bệnh tăng dần theo độ tuổi [85] Điều trị bệnh THĐMCDMT chủ yếu phẫu thuật tái tƣới máu chi Điều trị nội khoa hỗ trợ bao gồm kiểm soát yếu tố nguy (hút thuốc lá, đái tháo đƣờng, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa, …), chế độ tập luyện dùng thuốc kháng đông, chống kết tập tiểu cầu, giãn mạch Trƣớc điều trị phẫu thuật kinh điển bệnh THĐMCDMT mổ hở, với đƣờng mổ dài có tới 60 - 80 cm, phải gây mê gây tê tủy sống, thời gian mổ lâu, gây nhiều máu, thời gian hồi sức hậu phẫu kéo dài, bệnh nhân chịu đau đớn, tỉ lệ biến chứng tử vong cao Khoảng thập niên gần đây, phẫu thuật can thiệp nội mạch bƣớc đƣợc áp dụng Việt Nam bệnh viện lớn, phát triển ngày mạnh mẽ 10 năm trở lại đây, chiếm ƣu dần thay phẫu thuật mổ hở Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 81 KẾT LUẬN Qua cơng trình nghiên cứu bệnh lý THĐMCDMT từ tháng 1.2016 – 12 2017 50 bệnh nhân khoa Phẫu thuật mạch máu Bệnh viện Chợ rẫy, rút kết luận: Đặc điểm nhóm nghiên cứu: tỉ lệ nam nữ 2.3 : 1, 60 tuổi chiếm 94%, lâm sàng Fontaine III – IV chiếm 90%, ABI trung bình 0.27, có nhiều bệnh lý kèm Kết sớm: - Tỉ lệ tử vong 2% - Tỉ lệ biến chứng 12% - Tỉ lệ thành công 96% - ABI tăng từ 0,27 ± 0,26 lên 0,73 ± 0,25 - Lâm sàng cải thiện rõ với 90% bắt đƣợc mạch đùi, 82% bắt đƣợc mạch khoeo 60% bắt đƣợc mạch chày trƣớc / chày sau chân, so với trƣớc mổ tỉ lệ tƣơng ứng 40%; 24%; 14% Kết trung hạn - ABI tăng từ 0,27 ± 0,26 lên 0,70 ± 0,23 - Lâm sàng tỉ lệ BN cải thiện bậc phân độ Fontaine đạt thành công 90% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Lê Văn Cƣờng (2012), Các dạng kích thƣớc động mạch ngƣời Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hồ Chí Minh, tr, 148 - 168 Đặng Hanh Đệ cộng (2011), Phẫu thuật mạch máu nguyên tắc kỹ thuật, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, tr, 196 - 225 Đoàn Quốc Hƣng cộng (2014), "Điều trị bệnh mạch máu phức tạp can thiệp nội mạch phối hợp phẫu thuật (Hybrid)", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam Số 65 Trần Đức Hùng Đoàn Văn Đệ (2014), "Nghiên cứu hiệu điều trị bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dƣới mạn tính phƣơng pháp can thiệp nội mạch", Tạp chí Y Dƣợc học quân số phụ trƣơng 2014 Phạm Văn Huyện (2015), Đánh giá kết ngắn hạn điều trị tắc hẹp động mạch đùi khoeo gối mạn tính phƣơng pháp nong bóng đặt giá đỡ nội mạch, Luận văn thạc sĩ Y Khoa, Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh Lê Hồng Mạnh (2012), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm Triplex chẩn đốn hẹp, tắc động mạch chi dƣới so sánh với chup CLVT 64 dãy, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Hội Tim Mạch Học Việt Nam (2010), "Chẩn đoán điều trị bệnh động mạch chi dƣới", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam 58, tr tr 74 - 85 Nguyễn Văn Phong (2009), Vai trò số cổ chân - cánh tay chẩn đốn bệnh động mạch chi dƣới mạn tính bệnh nhân có chụp động mạch vành, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trƣờng Đại học Y Hà Nội Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Nguyễn Quang Quyền (1999), Bài giảng Giải Phẫu Học, NXB Y Học, TP HCM, tr 117 - 232 10 Trần Công Quyền cộng (2008), "Kết điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dƣới bệnh viện Bình Dân", Tạp chí Y học Việt Nam tháng 11, tr 375 - 393 11 Huỳnh Thanh Sơn (2015), Đánh giá kết sớm điều trị tắc hẹp động mạch chủ chậu mạn tính phƣơng pháp can thiệp nội mạch, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh 12 Phạm Thắng (1999), Bệnh động mạch chi dƣới, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Lê Đức Tín (2012), Nghiên cứu phẫu thuật kết hợp can thiệp nội mạch bệnh tắc động mạch mạn tính chi dƣới, Luận văn thạc sĩ Y Khoa, Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh 14 Nguyễn Văn Trang (2014), vai trị số ABI chẩn đốn điều trị bệnh tắc động mạch mạn tính chi dƣới, Luận văn thạc sĩ Y Khoa, Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh, Thành Phố Hồ Chí Minh 15 Đào Danh Vĩnh (2012), "Kết ban đầu tái thông hẹp tắc động mạch đùi - khoeo mạn tính can thiệp nội mạch", Tạp chí Điện quang Việt Nam, tr 269 - 275 TIẾNG ANH 16 Adler A I et al (2002), "UKPDS 59: hyperglycemia and other potentially modifiable risk factors for peripheral vascular disease in type diabetes", Diabetes Care 25 (5), pp 894-899 17 Aerden D et al (2011), "The ankle brachial index and the diabetic foot: a troublesome marriage", Ann Vasc Surg 25 (6), pp 770-777 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 18 Ahn S S et al (2012), "Stents for Peripheral Arteries and Veins", Haimovici's Vascular Surgery, Wiley-Blackwell, pp 280-300 19 Aho P S et al (2012), "Hybrid procedures as a novel technique in the treatment of critical limb ischemia", Scand J Surg 101 (2), pp 107-113 20 Akai T et al (2014), "Usefulness of the Bollinger scoring method in evaluating peripheral artery angiography with 64-low computed tomography in patients with peripheral arterial disease", Int Angiol 33 (5), pp 426-433 21 Ambrose J A et al (2004), "The pathophysiology of cigarette smoking and cardiovascular disease: an update", J Am Coll Cardiol 43 (10), pp 1731-1737 22 Ansel G M et al (2009), "Evolving modalities for femoropopliteal interventions", J Endovasc Ther 16 (2 Suppl 2), pp 08-2654 23 Armstrong E J et al (2014), "Nitinol self-expanding stents vs balloon angioplasty for very long femoropopliteal lesions", J Endovasc Ther 21 (1), pp 34-43 24 Baker J D et al (1981), "Variability of Doppler ankle pressures with arterial occlusive disease: an evaluation of ankle index and brachialankle pressure gradient", Surgery 89 (1), pp 134-137 25 Bandyk D F et al (2007), "Duplex ultrasound surveillance can be worthwhile after arterial intervention", Perspect Vasc Surg Endovasc Ther 19(4), pp 354-359; discussion 360-351 26 Baril D T et al (2008), "Outcomes of endovascular interventions for TASC II B and C femoropopliteal lesions", J Vasc Surg 48 (3), pp 627633 27 Becquemin J P et al (2003), "Systematic versus selective stent placement after superficial femoral artery balloon angioplasty: a Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM multicenter prospective randomized study", J Vasc Surg 37 (3), pp 487494 28 Belch J J et al (2003), "Critical issues in peripheral arterial disease detection and management: a call to action", Arch Intern Med 163 (8), pp.884-892 29 Bez L G et al (2014), "Study of carotid disease in patients with peripheral artery disease", Rev Col Bras Cir 41 (5), pp 311-318 30 Bonetti P O et al (2003), "Endothelial dysfunction: a marker of atherosclerotic risk", Arterioscler Thromb Vasc Biol 23 (2), pp 168175 31 Bozkurt A K et al (2011), "Peripheral artery disease assessed by anklebrachial index in patients with established cardiovascular disease or at least one risk factor for atherothrombosis CAREFUL study: a national, multi-center, cross-sectional observational study", BMC Cardiovasc Disord 11, pp 32 Braunwald E et al (2005), Peripheral artery disease, Heart disease, Vol 7, Elsevier, pp 1437 - 1438 33 Brogneaux C et al (2012), "2011 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases", Rev Med Liege 67 (11), pp 560-565 34 Carbayo J A et al (2007), "Using ankle-brachial index to detect peripheral arterial disease: prevalence and associated risk factors in a random population sample", Nutr Metab Cardiovasc Dis 17 (1), pp 4149 35 Catalano C et al (2004), "Infrarenal aortic and lower-extremity arterial disease: diagnostic performance of multi-detector row CT angiography", Radiology 231 (2), pp 555-563 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 36 Ceconi C et al (2007), "ACE inhibition with perindopril and endothelial function Results of a substudy of the EUROPA study: PERTINENT", Cardiovasc Res 73 (1), pp 237-246 37 Cejna M et al (2001), "PTA versus Palmaz stent placement in femoropopliteal artery obstructions: a multicenter prospective randomized study", J Vasc Interv Radiol 12 (1), pp 23-31 38 Collins R et al (2007), "A systematic review of duplex ultrasound, magnetic resonance angiography and computed tomography angiography for the diagnosis and assessment of symptomatic, lower limb peripheral arterial disease", Health Technol Assess 11 (20), pp iiiiv, xi-xiii, 1-184 39 Criqui M H et al (1997), "The epidemiology of peripheral arterial disease: importance of identifying the population at risk", Vasc Med (3), pp 221-226 40 Chan Y C et al (2014), "Primary stenting of femoropopliteal atherosclerotic lesions using new helical interwoven nitinol stents", J Vasc Surg 59 (2), pp 384-391 41 Dumantepe M et al (2015), "Treatment of complex atherosclerotic femoropopliteal artery disease with a self-expanding interwoven nitinol stent: Midterm results", Vascular 42 Dumville J C et al (2004), "The health-related quality of life of people with peripheral arterial disease in the community: the Edinburgh Artery Study", Br J Gen Pract 54 (508), pp 826-831 43 Gray W A et al (2015), "S.M.A.R.T self-expanding nitinol stent for the treatment of atherosclerotic lesions in the superficial femoral artery (STROLL): 1-year outcomes", J Vasc Interv Radiol 26 (1), pp 21-28 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 44 Grimm J et al (2001), "Randomized study to compare PTA alone versus PTA with Palmaz stent placement for femoropopliteal lesions", J Vasc Interv Radiol 12 (8), pp 935-942 45 Hamish M et al (2008), "Peripheral arterial disease in patients with diabetes mellitus", Br J Hosp Med (Lond) 69 (10), pp 570-574 46 He Y et al (2006), "Prevalence of peripheral arterial disease and its association with smoking in a population-based study in Beijing, China", J Vasc Surg 44 (2), pp 333-338 47 Hiramoto J S et al (2014), "Sex differences in the prevalence and clinical outcomes of subclinical peripheral artery disease in the Health, Aging, and Body Composition (Health ABC) study", Vascular 22 (2), pp 142-148 48 Hirsch A T et al (2001), "PAD awareness, risk, and treatment: new resources for survival the USA PARTNERS program", Vasc Med (3 Suppl), pp 9-12 49 Iida O et al (2014), "Efficacy of intravascular ultrasound in femoropopliteal stenting for peripheral artery disease with TASC II class A to C lesions", J Endovasc Ther 21 (4), pp 485-492 50 Issa S M et al (2010), "Health-related quality of life predicts long term survival in patients with peripheral artery disease", Vasc Med 15 (3), pp.163-169 51 Kannel W B et al (1970), "Intermittent claudication Incidence in the Framingham Study", Circulation 41 (5), pp 875-883 52 Kasapis C et al (2009), "Current approach to the diagnosis and treatment of femoral-popliteal arterial disease A systematic review", Curr Cardiol Rev (4), pp 296-311 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 53 Katsanos K et al (2014), "Standards of practice for superficial femoral and popliteal artery angioplasty and stenting", Cardiovasc Intervent Radiol 37 (3), pp 592-603 54 Koelemay M J et al (1996), "Diagnosis of arterial disease of the lower extremities with duplex ultrasonography", Br J Surg 83 (3), pp 404409 55 Krankenberg H et al (2007), "Nitinol stent implantation versus percutaneous transluminal angioplasty in superficial femoral artery lesions up to 10 cm in length: the femoral artery stenting trial (FAST)", Circulation 116 (3), pp 285-292 56 Kreitner K F et al (2000), "Diabetes and peripheral arterial occlusive disease: prospective comparison of contrast-enhanced three-dimensional MR angiography with conventional digital subtraction angiography", AJR Am J Roentgenol 174 (1), pp 171-179 57 Laird J R et al (2010), "Nitinol stent implantation versus balloon angioplasty for lesions in the superficial femoral artery and proximal popliteal artery: twelve-month results from the RESILIENT randomized trial", Circ Cardiovasc Interv (3), pp 267-276 58 Lau J F et al (2011), "Peripheral artery disease Part 1: clinical evaluation and noninvasive diagnosis", Nat Rev Cardiol (7), pp 405418 59 Leon L R., Jr et al (2013), "Preliminary results of the initial United States experience with the Supera woven nitinol stent in the popliteal artery", J Vasc Surg 57 (4), pp 1014-1022 60 Leville C D et al (2006), “Endovascular management of iliac artery occlusions: extending treatment to TransAtlantic Inter-Society Consensus class C and D patients”, J Vasc Surg 2006 Jan;43(1), pp 32-9 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 61 Lijmer J G et al (1996), "ROC analysis of noninvasive tests for peripheral arterial disease", Ultrasound Med Biol 22 (4), pp 391-398 62 Matsumura J S et al (2013), "The United States StuDy for EvalUating EndovasculaR TreAtments of Lesions in the Superficial Femoral Artery and Proximal Popliteal By usIng the Protege EverfLex NitInol Stent System II (DURABILITY II)", J Vasc Surg 58 (1), pp 73-83 e71 63 McDermott M M et al (2003), "Sex differences in peripheral arterial disease: leg symptoms and physical functioning", J Am Geriatr Soc 51 (2), pp 222-228 64 Mewissen M W (2009), "Primary nitinol stenting for femoropopliteal disease", J Endovasc Ther 16 (2 Suppl 2), pp 08-2658 65 Minar E et al (2009), "New stents for SFA", J Cardiovasc Surg 50 (5), pp 635-645 66 Murabito J M et al (1997), "Intermittent claudication A risk profile from The Framingham Heart Study", Circulation 96 (1), pp 44-49 67 Navas-Acien A et al (2004), "Secondhand tobacco smoke in public places in Latin America, 2002-2003", JAMA 291 (22), pp 2741-2745 68 Netter F H.Atlas of Human Anatomy, pp 502 69 Norgren L et al (2007), "Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)", Eur J Vasc Endovasc Surg 33 Suppl 1, pp S1-75 70 Payne M M (2001), "Charles Theodore Dotter The father of intervention", Tex Heart Inst J 28 (1), pp 28-38 71 Potier L et al (2015), "Interaction between diabetes and a high ankle brachial index on mortality risk", Eur J Prev Cardiol 22 (5), pp 615621 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 72 Ratnam L et al (2012), "Outcome of aortoiliac, femoropopliteal and infrapopliteal endovascular interventions in lesions categorised by TASC classification", Clin Radiol 67 (10), pp 949-954 73 Rodrigues T O et al (2014), "Resultados Uso de Stent de Nitinol Superflexível em Artérias Poplíteas", Revista Brasileira de Cardiologia Invasiva 22, pp 161-167 74 Rooke T W et al (2011), "2011 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with peripheral artery disease (updating the 2005 guideline)", Vasc Med 16 (6), pp 452-476 75 Rooke T W et al (2012), "2011 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with peripheral artery disease (updating the 2005 guideline): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery", Catheter Cardiovasc Interv 79 (4), pp 501-531 76 Ross R (1999), "Atherosclerosis an inflammatory disease", N Engl J Med 340 (2), pp 115-126 77 Sabeti S et al (2004), "Primary patency of femoropopliteal arteries treated with nitinol versus stainless steel self-expanding stents: propensity score-adjusted analysis", Radiology 232 (2), pp 516-521 78 Sabeti S et al (2005), "Primary patency of long-segment self expanding nitinol stents in the femoropopliteal arteries", J Endovasc Ther 12 (1), pp 6-12 79 Satish C et al (1996), "Surgical treatment of chronic lower limb ischemia: An overview", ACC current journal review 3, pp 33 - 66 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 80 Schillinger M et al (2006), "Balloon angioplasty versus implantation of nitinol stents in the superficial femoral artery", N Engl J Med 354 (18), pp 1879-1888 81 Selvin E et al (2004), "Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000", Circulation 110 (6), pp 738-743 82 Sobieszczyk P et al (2013), "Management of patients after endovascular interventions for peripheral artery disease", Circulation 128 (7), pp 749757 83 Stoffers H E et al (1996), "The diagnostic value of the measurement of the ankle-brachial systolic pressure index in primary health care", J Clin Epidemiol 49 (12), pp 1401-1405 84 Tang N P et al (2014), "[The effects of microgravity on blood vessels and vascular endothelial cells]", Sheng Li Ke Xue Jin Zhan 45 (5), pp 385-390 85 Tendera M et al (2011), "ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: the Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)", Eur Heart J 32 (22), pp 2851-2906 86 Vogel T R et al (2007), "Lower extremity angioplasty for claudication: a population-level analysis of 30-day outcomes", J Vasc Surg 45 (4), pp 762-767 87 Vroegindeweij D et al (1997), "Balloon angioplasty combined with primary stenting versus balloon angioplasty alone in femoropopliteal Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM obstructions: A comparative randomized study", Cardiovasc Intervent Radiol 20 (6), pp 420-425 88 Zeller T et al (2013), "Treatment of femoropopliteal in-stent restenosis with paclitaxel-eluting stents", JACC Cardiovasc Interv (3), pp 274281 89 Zhan Y et al (2014), "Triglyceride to high density lipoprotein cholesterol ratio, total cholesterol to high density lipoprotein cholesterol ratio and low ankle brachial index in an elderly population", Vasa 43 (3), pp 189-197 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 1.Hành chánh: Tên , tuổi : Số nhập viện: Địa : Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Hậu phẫu + ngày nghỉ: 2.Bệnh sử : Lý vào viện: Tiền có Hút thuốc Tăng huyết áp Đái tháo đƣờng Thiếu máu chi dƣới mạn tính Rối loạn chuyển hóa lipid Suy tim, nhồi máu tim Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh thận mạn Tai biến mạch máu não 3.Lâm sàng: BMI: gầy  trung bình  thừa cân  Phân độ Lerich – Fontaine: IIa: IIb: WIfI 2014: III: IV: TASC II: ABI Trƣớc mổ Sau mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn chân phải chân trái không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Chân phải Khám mạch Trƣớc mổ Chân trái Sau mổ Trƣớc mổ Sau mổ Đùi Khoeo Chày trƣớc Chày sau 4.Cận lâm sàng: Siêu âm Doppler động mạch chân Chân phải Hẹp < 70% Chân trái Tắc Hẹp < 70% Tắc Đùi Khoeo Chày trƣớc Chày sau Hình ảnh MSCT dựng hình mạch Chân phải Chân trái (chiều dài tổn thƣơng :cm) (chiều dài tổn thƣơng :cm) Hẹp < 70% Tắc máu chi dƣới: Chậu ngồi Đùi nơng Khoeo Chày trƣớc Chày sau Mác Siêu âm Doppler động mạch cảnh bên: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hẹp < 70% Tắc Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM có  hẹp đm cảnh > 70% khơng  5.Phẫu thuật: Phƣơng pháp vô cảm: mê NKQ  Xuôi dòng  Ngƣợc dòng Thời gian mổ : phút tê chỗ  Bộc lộ đm  Nong bóng Số lƣợng stent Chiều dài bóng Chiều dài stent Chậu Đùi Khoeo Chày trƣớc Chày sau Mác 6.Đánh giá kết lâm sàng Xấu  7.Biến chứng sau mổ: Có  Không  Biến chứng cụ thể, xử lý biến chứng có: 8.Tái khám Lâm sàng cải thiện tháng tháng năm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ABI ... can thiệp nội mạch điều trị bệnh THĐMCDMT với mục tiêu nhƣ sau MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá kết sớm điều trị THĐMCDMT can thiệp nội mạch Đánh giá kết trung hạn điều trị THĐMCDMT can thiệp nội. .. Thuật Mạch Máu bệnh viện Chợ Rẫy 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân bị bệnh tắc hẹp động mạch chi dƣới mạn tính điều trị khoa Phẫu thuật Mạch máu bệnh viện Chợ Rẫy 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh... phẫu hệ động mạch chi dƣới 1.2 Bệnh học tắc hẹp động mạch chi dƣới mạn tính 10 1.3 Phƣơng pháp can thiệp nội mạch 22 1.4 Các nghiên cứu nƣớc can thiệp nội mạch điều trị bệnh THĐMCDMT