Tắc tá tràng là một bệnh lý tương đối hiếm gặp, chiếm tỉ lệ 1/10.000 – 1/40.000 trẻ mới sinh. Tắc tá tràng bẩm sinh có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, trong đó tắc do dây chằng Ladd là nguyên nhân thường gặp nhất, đôi khi tắc tá tràng cũng có thể do các dây chằng phát sinh sau thủng ruột bào thai. Bài viết trình bày một trường hợp vỡ tá tràng do dây chằng gây tắc tá tràng bẩm sinh ở bé sơ sinh 03 ngày tuổi.
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 NHÂN TRƢỜNG HỢP PHẪU THUẬT THÀNH CÔNG VỠ TÁ TRÀNG DO TẮC TÁ TRÀNG BẨM SINH / SƠ SINH Đỗ Thị Bích Nga, Nguyễn Trọng Nghĩa Bệnh viện Sản Nhi An Giang REVIEW Congenital Duodenal atresia is a rather uncommon (rare) disease In newborn infants, occurring in 10.000 – 40.000 It can be caused by many different reasons in which the Ladd ligament is the most common one And sometimes it is also caused by the secondary ligaments related to a foremen at the intestine wall in foetus (or in embryo?) Duodenal rupture in the neonatal baby who got conginital duodenal atresia could be affected the duodenal ulcer in embryos We report one case of them in newborn baby day old who suffered from the duodenal rupture as mention above TÓM TẮT Tắc tá tràng bệnh lý tương đối gặp, chiếm tỉ lệ 1/10.000 – 1/40.000 trẻ sinh Tắc tá tràng bẩm sinh nhiều nguyên nhân khác nhau, tắc dây chằng Ladd nguyên nhân thường gặp nhất, tắc tá tràng dây chằng phát sinh sau thủng ruột bào thai Vỡ tá tràng dây chằng gây tắc tá tràng bé sơ sinh, hậu vết loét tá tràng từ lúc bào thai Chúng báo cáo trường hợp vỡ tá tràng dây chằng gây tắc tá tràng bẩm sinh bé sơ sinh 03 ngày tuổi ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc tá tràng Candler báo cáo lần 1733 Ernst lần phẫu thuật thành cơng 1916, từ đến có nhiều bệnh nhi cứu sống, tử vong chủ yếu dị tật phối hợp Vỡ tá tràng bệnh lý cấp cứu ngoại khoa gặp, nguyên nhân thường chấn thương bụng kín, tỉ lệ biến chứng sau mổ tỉ lệ tử vong cao Vỡ tá tràng tắc tá tràng bé sơ sinh sinh trường hợp gặp, khó chẩn đốn Chúng tơi muốn nêu lên trường hợp gặp để bạn đồng nghiệp tham khảo BÁO CÁO TRƢỜNG HỢP Bé nữ 03 ngày tuổi, Bệnh viện khu vực chuyển với chẩn đoán viêm phúc mạc thủng tạng rỗng Bé đầu, sanh thường, đủ tháng, cân nặng 3100gr, không ngạt, không uống loại thuốc sau sinh, tự tiêu phân su Sau sanh 01 ngày, bé có biểu nơn ói, thở co kéo, bụng ngày chướng căng, mạch rõ 130l/ph, NT: 46l/ph, T0: 370C, SPO2: 58% X-quang: tự ổ bụng Echo: dịch tự ổ bụng Xét nghiệm máu giới hạn bình thường Chẩn đốn: Viêm phúc mạc thủng tạng rỗng N2/ sơ sinh đủ tháng 03 ngày tuổi Bé hồi sức chuyển mổ cấp cứu Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 58 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 TƢỜNG TRÌNH PHẪU THUẬT Rạch da đường ngang rốn, ổ bụng có nhiều dịch mật lẫn giả mạc tồn ổ bụng, giả mạc chủ yếu nhiều vùng hậu cung mạc nối Mặt trước tá tràng có nhiều dây xơ bắt ngang gây tắc, cắt dây dính, phẫu tích bọc lộ tồn tá tràng Tại vị trí mặt sau đoạn cuối D1 đầu D2, tá tràng vỡ theo chiều ngang chiếm nửa chu vi Xử trí: Khâu nối tá tràng vỡ, dẫn lưu giải áp dịch tiêu hóa theo phương pháp 02 ống (ống thông dày ống mở hổng tràng da) DIỄN TIẾN HẬU PHẪU Thời gian hậu phẫu, Bé chăm sóc, theo dõi, ủ ấm lồng ấp, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch HPN4 bé tiêu phân vàng, HPN7 bắt đầu tập cho ăn sữa qua thông dày, HPN9 rút thông dày, dẫn lưu hổng tràng cho bú mẹ, HPN11 cắt vết mổ xuất viện HPN14 BÀN LUẬN Đây trường hợp mà ghi nhận bệnh viện Bệnh nhi chẩn đoán can thiệp kịp thời Vỡ tá tràng tắc tá tràng dây chằng, phải “ổ loét câm” tồn từ bào thai gây viêm nhiễm thủng tạo nên dây xơ chung quanh gây tắc tá tràng Sau sinh, bé bú sữa làm tăng thêm tình trạng tắc nghẽn, yếu tố thuận lợi gây vỡ tá tràng Về điều trị: Đây phẫu thuật cấp cứu nặng, mức độ nặng khó khăn phải phẫu thuật bé sơ sinh Phẫu thuật cắt dây dính gây tắc nghẻn giải phóng tá tràng phương pháp kinh điển, xác, hiệu Vỡ tá tràng thuộc phân độ (Rách thủng vỡ 01 đoạn tá tràng khoảng 50% chu vi), chúng tơi khâu kín thương tổn, giải áp dẫn lưu dịch tiêu hóa qua ống thơng mũi – dày, thông hổng tràng da Chọn lựa phương pháp hợp lý thành cơng Tuy nhiên, biến chứng xảy nặng nề, đe dọa tử vong thời gian hậu phẫu Cho nên vấn đề theo dõi, chăm sóc quan trọng dinh dưỡng góp phần khơng nhỏ thành công KẾT LUẬN Ở trẻ sơ sinh, tắc tá tràng bệnh lý gặp, vỡ tá tràng tắc gặp Là bệnh lý cấp cứu nặng ngoại khoa Việc chẩn đốn xác khó khăn, bệnh cảnh phát tình trạng viêm phúc mạc thủng tạng rỗng Để thành cơng, địi hỏi phẫu thuật viên có kinh nghiệm phát hiện, xử lý thương tổn đội ngũ y bác sĩ vững vàng theo dõi, chăm sóc điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Tấn Cường, Nguyễn Bá nhuận (2007), “Tổng kết kinh nghiệm xử trí 195 chấn thương vết thương tá tràng 27 năm Bệnh viện Chợ Rẫy”, Tạp chí y học TP HCM, tập 11, tr 80-96 Nguyễn Đăng Đội (2010), “Tắc tá tràng dây chằng LaDD”, Bộ môn Ngoại – Đại học Y Dược Huế, http://bomongoaiydhue.net/?cat_id=128&id=385 Đào Trung Hiếu (2013), “Điều trị tắc tá tràng trẻ em”, phác đồ điều trị nhi khoa Bệnh viện Nhi Đồng I TP HCM, Nhà xuất y học, tr 1060-1062 Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 59 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Khoa Ngoại tiêu hóa Khoa Ngoại gan-mật-tụy Bệnh viện Chợ Rẫy (2008), “Phác đồ hướng dẫn chẩn đoán điều trị thương tổn tá tụy”, Y học TP Hồ Chí Minh, 12(3), tr 103-104 Nguyễn Thanh Liêm, Hoàng Bội Cung (1984), “Một số nhận xét tắc tá tràng trẻ em”, Cơng trình nghiên cứu khoa học Y dược, Nhà xuất Y học, tr 73 Nguyễn Thanh Liêm (2000), “Tắc tá tràng”, Phẫu thuật tiêu hóa trẻ em, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 91-107 Trần Thanh Trí, Lâm Thiên Kim (2015), “Đánh giá kết điều trị tắc tá tràng trẻ em”, Tạp chí nhi khoa, 8(2), tr 74-80 TIẾNG ANH Lawrence MJ, Ford WD, Furness ME, Hayward T, Wilson T (2000), “Congenital duodenal obstruction: early antenatal ultrasound diagnosis”, Pediatr Surg Int, 16(5-6), pp 342-345 Mooney D, Lewis JE, Connors RH, Weber TR (1987), “Newborn duodenal atresia: an improving outlook”, Am J Surg, 153, pp 347-349 10 Rathore MA, Abrabi SI, Najfi SM, Chaudhry Z, Chaudhry AM (2007), “Injuries to the duodenum prognosis correlates with body injury severity score”, Int J surg, 5(6), pp 388-393 Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 60 ... gây tắc tá tràng Sau sinh, bé bú sữa làm tăng thêm tình trạng tắc nghẽn, yếu tố thuận lợi gây vỡ tá tràng Về điều trị: Đây phẫu thuật cấp cứu nặng, mức độ nặng khó khăn phải phẫu thuật bé sơ sinh. .. phải phẫu thuật bé sơ sinh Phẫu thuật cắt dây dính gây tắc nghẻn giải phóng tá tràng phương pháp kinh điển, xác, hiệu Vỡ tá tràng thuộc phân độ (Rách thủng vỡ 01 đoạn tá tràng khoảng 50% chu vi),... theo dõi, chăm sóc quan trọng dinh dưỡng góp phần khơng nhỏ thành công KẾT LUẬN Ở trẻ sơ sinh, tắc tá tràng bệnh lý gặp, vỡ tá tràng tắc gặp Là bệnh lý cấp cứu nặng ngoại khoa Việc chẩn đốn xác