Đánh giá giãn cơ tồn dư sau phẫu thuật tim người lớn có tuần hoàn ngoài cơ thể

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ NGỌC HÂN ĐÁNH GIÁ GIÃN CƠ TỒN DƢ SAU PHẪU THUẬT TIM NGƢỜI LỚN CĨ TUẦN HỒN NGỒI CƠ THỂ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ NGỌC HÂN ĐÁNH GIÁ GIÃN CƠ TỒN DƢ SAU PHẪU THUẬT TIM NGƢỜI LỚN CĨ TUẦN HỒN NGỒI CƠ THỂ Chun ngành: Gây mê hồi sức Mã số: CK 62 72 33 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS NGUYỄN THỊ QUÝ Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Lê Ngọc Hân i MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC CÁC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý dẫn truyền thần kinh 1.1.1 Khớp nối thần kinh 1.1.2 Cơ chế khử cực 1.1.3 Thuốc giãn 1.1.4 Phân loại thuốc giãn 1.1.5 Theo dõi mức độ giãn 11 1.2 Thuốc giãn phẫu thuật tim mạch 18 1.2.1 Hiệu lâm sàng thuốc giãn 18 1.2.2 Ảnh hưởng phẫu thuật tim mạch 18 1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng lên tác dụng giãn 21 1.3 Ảnh hưởng hô hấp sau phẫu thuật bất lợi giãn tồn dư 23 1.4 Nghiên cứu giãn phẫu thuật tim mạch 25 1.5 Giải giãn tồn dư sau phẫu thuật 29 i 1.5.1 Giải giãn tồn dư Neostigmine 29 1.5.2 Giải giãn tồn dư Sugammadex 31 CHƢƠNG II: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2.1 Dân số nghiên cứu 34 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 34 2.2.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh 34 2.2.4 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.3 Phương pháp tiến hành 35 2.4 Biến số nghiên cứu 42 2.4.1 Biến số nghiên cứu 42 2.4.2 Biến số kiểm soát 43 2.5 Định nghĩa biến số 45 2.6 Phương pháp quản lý phân tích số liệu 48 CHƢƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Đặc điểm người bệnh nghiên cứu 49 3.1.1 Giới tính 49 3.1.2 Tuổi 49 3.1.3 Phân bố theo số khối thể 50 3.2 Đặc điểm liên quan đến phẫu thuật 51 3.2.1 Phân bố theo loại phẫu thuật 51 3.2.2 Phân độ ASA 52 3.2.3 Bệnh lý nội khoa kèm 52 3.2.4 Các đặc điểm phẫu thuật 52 3.3 CÁc đặc điểm liên quan đến hồi sức 53 3.3.1 Sử dụng thuốc vận mạch 53 3.3.2 Nhiệt độ thể NB đến phòng hồi sức 53 3.3.3 Thời gian thở máy 54 3.3.4 Thời gian người bệnh nằm hồi sức 55 3.4 Thời gian hồi phục hoàn toàn chức thần kinh yếu tố ảnh hưởng 56 3.4.1 Thời gian đạt tỷ số TOF 0,9 sau phẫu thuật 56 3.4.2 Tỷ số TOF thời điểm rút nội khí quản 57 3.4.3 Tỷ số TOF sau rút nội khí quản 57 3.4.4 Diễn tiến đạt tỷ số TOF sau mổ 57 3.4.5 Mối liên quan tỷ số TOF giới tính 58 3.4.6 Mối liên quan phương pháp phẫu thuật thời gian đạt tỷ số TOF 0,9 59 3.4.8 Mối liên quan tổng lượng rocuronium đến thời gian đạt TOF 0,9 60 3.4.8 Mối liên quan thời gian đạt tỷ số TOF 0,9 với thời gian THNCT 61 3.4.9 Mối liên quan thời gian đạt tỷ số TOF đến thời gian lưu nội khí quản 61 3.4.10 Mối liên quan thời gian đạt tỷ số TOF 0,9 đến thời gian nằm hồi sức 62 3.4.11 Các yếu tố liên quan đến thời gian đạt tỷ số TOF sau mổ 62 CHƢƠNG IV: BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm người bệnh nghiên cứu 63 4.2 Đặc điểm liên quan đến phẫu thuật 64 4.3 Các đặc điểm liên quan đến hồi sức 67 4.4 Hồi phục hoàn toàn chức thần kinh yếu tố ảnh hưởng 69 4.5 Những hạn chế nghiên cứu 72 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ach Acetylcholin AchE Acetylcholiesterase: men Acetylcholin NB Người bệnh DBS Double Burts Stimulation: kích thích kép đột ngột ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ED95 Effect Dose 95 KMĐM Khí máu động mạch ms Milisecond: mili giây NKQ Nội khí quản NMCT Nhồi máu tim PT Prothrombin time: thời gian prothrombin PTC Post Tetanic Twitch Count : kích thích đếm sau co cứng THNCT Tuần hoàn thể TM Tĩnh mạch TOF Train Of Four: chuỗi bốn BMI Body Max Index : số khối thể mA mili-Ampe Hz Hertz: đơn vị đo tần số FiO2 Fraction of inspired oxygen: tỷ lệ phần trăm oxy kg Kilogram COPD Chronic Obstruction Pulmonary Desease: bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính SpO2 Độ bão hịa oxy máu qua mạch nẩy µm Micro mét i DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Phân loại thuốc theo thời gian tác dụng: 11 Bảng 1.2: Ảnh hưởng lên huyết động loại thuốc giãn 19 Bảng 1.3: Hiệu giải giãn thời điểm khác 30 Bảng 2.1: Bảng phân độ NYHA 36 Bảng 2.2: Bảng phân độ ASA 36 Bảng 2.3: Bảng tính điểm số EUROSCORE 37 Bảng 2.4: Bảng biến số tiền phẫu 43 Bảng 2.5: Bảng biến số phẫu thuật 44 Bảng 2.6: Bảng biến số sau phẫu thuật 44 Bảng 2.7: Phân loại chẩn đoán suy thận theo RIFLE 46 Bảng 2.8: Phân độ suy tim theo chức NYHA 48 Bảng 3.1: Phân bố theo tuổi 49 Bảng 3.2: Phân bố theo số khối thể 50 Bảng 3.3 Đặc điểm phẫu thuật 51 Bảng 3.4 Các bệnh lý nội khoa kèm 52 Bảng 3.5 Đặc điểm phẫu thuật 52 Bảng 3.6 Nhiệt độ thể NB đến phòng hồi sức 53 Bảng 3.7 Thời gian thở máy 54 Bảng 3.8 Thời gian nằm hồi sức 55 Bảng 3.9 Thời gian hồi phục hoàn toàn chức thần kinh 56 Bảng 3.10 Ảnh hưởng giới tính tỷ số TOF 58 Bảng 3.11 Ảnh hưởng phương pháp phẫu thuật thời gian đạt tỷ số TOF > 0,9 59 ii Bảng 3.12 Mối liên quan tuổi thời gian đạt TOF 0,9 60 Bảng 3.13 Mơ hình đa biến yếu tố liên quan với thời gian đạt tỷ số TOF 62 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72 Các yếu tố liên quan đến thời gian đạt tỷ số TOF 0,9 phương pháp phẫu thuật thời gian tuần hồn ngồi thể Chúng tơi tìm mối liên quan yếu tố nguy đến thời gian đạt tỷ số TOF 0,9 cho thấy thời gian tuần hoàn thể liên quan đến thời gian đạt tỷ số TOF Theo Rosen dược động học thuốc THNCT phụ thuộc vào cấu trúc hệ thống trao đổi oxy, tính chất vật lý thuốc, sử dụng THNCT có mạch hay khơng mạch hạ thân nhiệt Đối với thuốc tích phân phối thấp chịu ảnh hưởng đáng kể Hệ thống trao đổi oxy có lực gắn kết với thuốc tan mỡ thuốc tan nước Nhìn chung thuốc giãn tích phân phối thấp với rocuronium Nghiên cứu Murphy ghi nhận tỷ lệ giãn tồn dư cao người bệnh lớn tuổi với tỷ lệ 57,7% so với 30% người bệnh tr [43] Yếu tố tuổi nghiên cứu không thấy có ảnh hưởng đến thời gian tác dụng thuốc giãn nghiên cứu chúng tơi khơng chọn người bệnh 70 tuổi, nhóm đối tượng có nhiều rối loạn chuyển hố giảm chức thận ảnh hưởng tồn dư giãn sau mổ 4.5 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU  Đây nghiên cứu tiến cứu cắt ngang, cỡ mẫu nhỏ, nghiên cứu đơn trung tâm, nên chưa đánh giá cách đầy đủ tồn dư thuốc giãn sau phẫu thuật  Thời gian thở máy lệ thuộc vào yếu tố khác như: sảng sau mổ, chảy máu sau mổ, tỉnh chậm, chờ đợi kết cận lâm sàng  Thời gian nằm hồi sức chưa đánh giá cách xác việc phân bổ luân chuyển người bệnh trại Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 KẾT LUẬN Qua thu thập số liệu 54 người bệnh phẫu thuật tim mạch có tuần hoàn thể, nghiên cứu thời gian hồi phục giãn sau phẫu thuật, bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018 Chúng rút số kết luận sau: Thời gian trung bình hồi phục hồn tồn chức nang thần kinh co 2,5 sau phẫu thuật Không ghi nhận giãn tồn dư thời điểm rút nội khí quản Có mối tương quan thời gian tuần hồn thể đến thời gian đạt tỷ số TOF 0,9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 74 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đạt được, chúng tơi có số kiến nghị sau: Thu thập cỡ mẫu lớn để đánh giá xác thời gian hồi phục hồn tồn chức thần kinh Rút ngắn thời gian thở máy sớm có đầy đủ tiêu chuẩn nhằm tránh biến chứng thở máy kéo dài Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Dương Đức Hùng, Phạm Quốc Đạt, Vương Hải Hà, Dương Thị Hoan, Lê Đức Thắng, Nguyễn Đức Nhã, Phạm Thái Sơn (2017) Nghiên cứu đánh giá kết bước đầu phẫu thuật tim xâm lấn có nội soi hỗ trợ Viện Tim mạch, BV Bạch Mai" Phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam, 18, tr 15-25 Nguyễn Công Hựu, Lê Ngọc Thành (2014) Phẫu thuật tim hở xâm lấn với nội soi hỗ trợ Trung tâm Tim mạch bệnh viện E: Những bước ban đầu triển vọng Tạp chí Y học Việt Nam, 1, (414), tr 37-40 Nguyễn Văn Minh, Nguyễn Quốc Kính, Đặng Thế Uyên, Nguyễn Tất Dũng, Dương Đăng Hóa, Lê Thị Bạch Yến, Võ Đại Quyền, Bùi Đức Phú (2011) "Tác dụng giảm đau morphin – sufentanyl khoang nhện bệnh nhân mổ tim hở " Nghiên cứu Y học, 3, tr 55-60 Nguyễn Tất Nghiêm, Nguyễn Phúc Nguyên, Nguyễn Văn Chừng (2011) Xác định mức độ tồn dưu dãn rocuronium sau phẫu thuật máy đo độ dãn TOF WATCH Y Học TP Hồ Chí Minh 15, (1), tr 293297 Nguyễn Trung Thành, Đinh Hữu Hào, Lê Minh Phú, Huỳnh Vĩnh Phúc (2016) "Hiệu sugammadex hóa giải dãn tồn dư" ọc Ch inh 939, tr 114-122 Nguyễn Thị Minh Thu (2012 ) Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng dãn tồn dư vecuronium hiệu giải giãn neostigmin Luận án Tiến sĩ Y học Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sàng 108 Hà Nội Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nguyễn Hữu Tú (2013) Thuốc dãn - chứng nghiên cứu nghiên cứu sử dụng gây mê hồi sức, Nhà xuất y học, Hà Nội Tiếng Anh Ali H H., Utting J E., Gray C (1970) "Stimulus frequency in the detection of neuromuscular block in humans" British Journal of Anaesthesia, 42, (11), pp 967-978 Ali H H., Utting J E., Gray T C (1971) "Quantitative assessment of residual antidepolarizing block" British Journal of Anaesthesia, 43, (5), pp 473-477 10 Appadu B L., Lambert D G (1994) "Studies on the interaction of steroidal neuromuscular blocking drugs with cardiac muscarinic receptors" British Journal of Anaesthesia, 72, (1), pp 86-88 11 Barry A E., Chaney M A., London M J (2015) "Anesthetic management during cardiopulmonary bypass: a systematic review" Anesthesia & Analgesia, 120, (4), pp 749-769 12 Beemer G H., Bjorksten A R., Dawson P J., Dawson R J., Heenan P J., Robertson B A (1991) "Determinants of the reversal time of competitive neuromuscular block by anticholinesterases" British Journal of Anaesthesia, 66, (4), pp 469-475 13 Bennett J A., Abrams J T., van Riper D F., Horrow J C (1997) "Difficult or impossible ventilation after sufentanil-induced anesthesia is caused primarily by vocal cord closure" The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 87, (5), pp 1070-1074 14 Cammu G., Bossuyt G., De Baerdemaeker L., Den Blauwen N., Struys M., Mortier E (2002) "Dose requirements and recovery profile of an Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh infusion of cisatracurium during liver transplantation" Journal of Clinical Anesthesia, 14, (2), pp 135-139 15 Cammu G., Cardinael S., Lahousse S., Eecke G V., Coddens J., Foubert L., Gooris T., Deloof T (2007) "Muscle relaxation does not influence venous oxygen saturation during cardiopulmonary bypass" Journal of Clinical Anesthesia, 19, (2), pp 105-109 16 Carron M., Zarantonello F., Tellaroli P., Ori C (2016) "Efficacy and safety of sugammadex compared to neostigmine for reversal of neuromuscular blockade: a meta-analysis of randomized controlled trials" Journal of Clinical Anesthesia, 35, pp 1-12 17 Claudius C., Viby-Mogensen J (2008) "Acceleromyography for use in scientific and clinical practice: a systematic review of the evidence" Anesthesiology, 108, (6), pp 1117-1140 18 Debaene B., Plaud B., Dilly M P., Donati F (2003) "Residual paralysis in the PACU after a single intubating dose of nondepolarizing muscle relaxant with an intermediate duration of action" Anesthesiology, 98, (5), pp 1042-1048 19 Ender J., Borger M A., Scholz M., Funkat A K., Anwar N., Sommer M., Mohr F W., Fassl J (2008) "Cardiac surgery fast-track treatment in a postanesthetic care unit: six-month results of the Leipzig fast-track concept" Anesthesiology, 109, (1), pp 61-66 20 Engelman R M., Rousou J A., Flack J E., 3rd, Deaton D W., Humphrey C B., Ellison L H., Allmendinger P D., Owen S G., Pekow P S (1994) "Fast-track recovery of the coronary bypass patient" The Annals of Thoracic Surgery, 58, (6), pp 1742-1746 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 21 Eriksson L I., Viby-Mogensen J., Lennmarken C (1991) "The effect of peripheral hypothermia on a vecuronium-induced neuromuscular block" Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 35, (5), pp 387-392 22 Espinola-Zavaleta N., Soto M E., Chugh R., Buelna-Cano C., Medina C D H., Albornoz P R., Lupi-Herrera E (2012) "Ventricular Septal Defect in Adults: Analysis of Survival with and Without Interventional Procedures The Relevant Role of Echocardiography" Journal of Clinical and Experimental Cardiology, 3, (192), p 23 Flockton E A., Mastronardi P., Hunter J M., Gomar C., Mirakhur R K., Aguilera L., Giunta F G., Meistelman C., Prins M E (2008) "Reversal of rocuronium-induced neuromuscular block with sugammadex is faster than reversal of cisatracurium-induced block with neostigmine" British Journal of Anaesthesia, 100, (5), pp 622-630 24 Ghanta R K., Lapar D J., Kern J A., Kron I L., Speir A M., Fonner E., Jr., Quader M., Ailawadi G (2015) "Minimally invasive aortic valve replacement provides equivalent outcomes at reduced cost compared with conventional aortic valve replacement: A real-world multiinstitutional analysis" The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 149, (4), pp 1060-1065 25 Gijsenbergh F., Ramael S., Houwing N., van Lersel T (2005) "First Human Exposure of Org 25969, a Novel Agent to Reverse the Action of Rocuronium Bromide" Anesthesiology, 103, (4), pp 695-703 26 Gueret G., Rossignol B., Kiss G., Wargnier J P., Miossec A., Spielman S., Arvieux C C (2004) "Is muscle relaxant necessary for cardiac surgery?" Anesthesia & Analgesia, 99, (5), pp 1330-1333 27 Haanschoten M C., van Straten A H., Bouwman A., Bindels A J., van Zundert A A., Soliman Hamad M A (2014) "Impact of postoperative Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh renal replacement therapy on long-term outcome after cardiac surgery increases with age" Journal of Cardiac Surgery, 29, (4), pp 464-469 28 Heier T., Caldwell J E (2006) "Impact of hypothermia on the response to neuromuscular blocking drugs" Anesthesiology, 104, (5), pp 10701080 29 Heier T., Caldwell J E., Sessler D I., Miller R D (1991) "Mild intraoperative hypothermia increases duration of action and spontaneous recovery of vecuronium blockade during nitrous oxideisoflurane anesthesia in humans" Anesthesiology, 74, (5), pp 815-819 30 Hemmerling T M., Russo G., Bracco D (2008) "Neuromuscular blockade in cardiac surgery: An update for clinicians" Annals of cardiac anaesthesia, 11, (2), p 80 31 Higgins T L (1992) "Pro: early endotracheal extubation is preferable to late extubation in patients following coronary artery surgery" Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 6, (4), pp 488-493 32 Hudson M E., Rothfield K P., Tullock W C., Firestone L L (1998) "Haemodynamic effects of rocuronium bromide in adult cardiac surgical patients" Canadian Journal of Anesthesia, 45, (2), pp 139143 33 Irish C L., Murkin J M., Cleland A., MacDonald J L., Mayer R (1991) "Neuromuscular blockade significantly decreases systemic oxygen consumption during hypothermic cardiopulmonary bypass" Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 5, (2), pp 132-134 34 Khan S S., Ning H., Wilkins J T., Allen N., Carnethon M., Berry J D., Sweis R N., Lloyd-Jones D M (2018) "Association of Body Mass Index With Lifetime Risk of Cardiovascular Disease and Compression of Morbidity" JAMA Cardiol, 3, (4), pp 280-287 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 35 Kirkegaard-Nielsen H., Helbo-Hansen H S., Lindholm P., Severinsen I K., Bulow K (1995) "Time to peak effect of neostigmine at antagonism of atracurium- or vecuronium-induced neuromuscular block" Journal of Clinical Anesthesia, 7, (8), pp 635-639 36 Kotfis K., Szylinska A., Listewnik M., Strzelbicka M., Brykczynski M., Rotter I., Zukowski M (2018) "Early delirium after cardiac surgery: an analysis of incidence and risk factors in elderly (>/=65 years) and very elderly (>/=80 years) patients" Clinical Interventions in Aging, 13, pp 1061-1070 37 Levy J H., Davis G K., Duggan J., Szlam F (1994) "Determination of the hemodynamics and histamine release of rocuronium (Org 9426) when administered in increased doses under N2O/O2-sufentanil anesthesia" Anesthesia & Analgesia, 78, (2), pp 318-321 38 Lopes C., Pereira T., Barra S (2014) "Cardiac resynchronization therapy in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis" Revista Portuguesa de Cardiologia, 33, (11), pp 717-725 39 Maddineni V R., McCoy E P., Mirakur R K., McBride R J (1994) "Onset and duration of action and hemodynamic effects of rocuronium bromide under balanced and volatile anesthesia" Acta Anaesthesiologica Belgica, 45, (2), pp 41-47 40 Martinos C., Daliakopoulos S., Tsakalakis C., Georgiou M., Moraitis S (2017) "The Use of a Fast-Track Protocol for Perioperative Management of Cardiac Surgery Patients" Journal of Anesthesia & Critical Care: Open Access, 8, (2), p 00301 41 McEwin L., Merrick P M., Bevan D R (1997) "Residual neuromuscular blockade after cardiac surgery: pancuronium vs rocuronium" Canadian Journal of Anesthesia, 44, (8), pp 891-895 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 42 Motwani S K., Yadav V K., Jhanwar S (2019) "Enhanced Recovery After Cardiac Surgery - A Single Tertiary Care Centre Experience in India" EC Anaesthesia, 5, (4), pp 97-105 43 Murphy G S., Szokol J W., Marymont J H., Greenberg S B., Avram M J., Vender J S (2008) "Residual neuromuscular blockade and critical respiratory events in the postanesthesia care unit" Anesthesia & Analgesia, 107, (1), pp 130-137 44 Murphy G S., Szokol J W., Marymont J H., Vender J S., Avram M J., Rosengart T K., Alwawi E A (2003) "Recovery of Neuromuscular Function After Cardiac Surgery: Pancuronium Versus Rocuronium" Anesthesia & Analgesia, 96, (5), pp 1301-1307 45 Myles P S., Daly D J., Djaiani G., Lee A., Cheng D C (2003) "A systematic review of the safety and effectiveness of fast-track cardiac anesthesia" Anesthesiology, 99, (4), pp 982-987 46 Neely R C., Boskovski M T., Gosev I., Kaneko T., McGurk S., Leacche M., Cohn L H (2015) "Minimally invasive aortic valve replacement versus aortic valve replacement through full sternotomy: the Brigham and Women's Hospital experience" Annals of Cardiothoracic Surgery, 4, (1), pp 38-48 47 O'Neal J B., Billings F T th, Liu X., Shotwell M S., Liang Y., Shah A S., Ehrenfeld J M., Wanderer J P., Shaw A D (2017) "Risk factors for delirium after cardiac surgery: a historical cohort study outlining the influence of cardiopulmonary bypass" Canadian Journal of Anesthesia, Facteurs de risque de delirium apres la circulation extracorporelle: une etude de cohorte historique decrivant l'influence de la circulation extracorporelle., 64, (11), pp 1129-1137 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 48 Ouattara A., Richard L., Charriere J M., Lanquetot H., Corbi P., Debaene B (2001) "Use of cisatracurium during fast-track cardiac surgery" British Journal of Anaesthesia, 86, (1), pp 130-132 49 Palmisano B W., Fisher D M., Willis M., Gregory G A., Ebert P A (1984) "The effect of paralysis on oxygen consumption in normoxic children after cardiac surgery" Anesthesiology, 61, (5), pp 518-522 50 Pande R U., Nader N D., Donias H W., D'Ancona G., Karamanoukian H L (2003) "REVIEW: Fast-Tracking Cardiac Surgery" Heart Surg Forum, 6, (4), pp 244-248 51 Rady M Y., Ryan T (1999) "Perioperative predictors of extubation failure and the effect on clinical outcome after cardiac surgery" Critical Care Medicine, 27, (2), pp 340-347 52 Rose M., Fisher M (2001) "Rocuronium: high risk for anaphylaxis?" British Journal of Anaesthesia, 86, (5), pp 678-682 53 Rudolph J L., Ramlawi B., Kuchel G A., McElhaney J E., Xie D., Sellke F W., Khabbaz K., Levkoff S E., Marcantonio E R (2008) "Chemokines are associated with delirium after cardiac surgery" Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences, 63, (2), pp 184-189 54 Smeulers N J., Wierda J M., van den Broek L., Gallandat Huet R C., Hennis P J (1995) "Effects of hypothermic cardiopulmonary bypass on the pharmacodynamics and pharmacokinetics of rocuronium" Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 9, (6), pp 700705 55 Thomas R., Smith D., Strike P (2003) "Prospective randomised double‐ blind comparative study of rocuronium and pancuronium in adult patients scheduled for elective „fast‐track‟ cardiac surgery involving Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh hypothermic cardiopulmonary bypass" Anaesthesia, 58, (3), pp 265271 56 Thomson I R., MacAdams C L., Hudson R J., Rosenbloom M (1992) "Drug interactions with sufentanil Hemodynamic effects of premedication and muscle relaxants" Anesthesiology, 76, (6), pp 922929 57 Van Oldenbeek C., Knowles P., Harper N J (1999) "Residual neuromuscular block caused by pancuronium after cardiac surgery" British Journal of Anaesthesia, 83, (2), pp 338-339 58 Vanacker B F., Vermeyen K M., Struys M M., Rietbergen H., Vandermeersch E., Saldien V., Kalmar A F., Prins M E (2007) "Reversal of rocuronium-induced neuromuscular block with the novel drug sugammadex is equally effective under maintenance anesthesia with propofol or sevoflurane" Anesthesia & Analgesia, 104, (3), pp 563-568 59 Wong W T., Lai V K., Chee Y E., Lee A (2016) "Fast-track cardiac care for adult cardiac surgical patients" Cochrane Database Systematic Review, 9, p Cd003587 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên: (tên viết tắt): Năm sinh (ghi đầy đủ số): Giới tính: Nam  Nữ Mã số nhập viện: Ngày mổ: / / Chẩn đoán trước mổ: Cân nặng: kg - Chiều cao: cm - BMI: Phân loại ASA: Bệnh lý kèm:  không  cao huyết áp  tiểu đường  COPD Khác: Phương pháp mổ: 10 Mức hạ thân nhiệt: 11 Thời gian THNCT: 12 Sử dụng thuốc vận mạch:  có  không 13 Thời điểm lặp lại giãn mổ: Số lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần T4 T5 Thời gian (phút) 14 Tổng liều thuốc giãn sử dụng mổ: 15 Mức tỷ số TOF sau mổ: Thời gian T0 T1 15 ph TOF Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn T2 T3 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thời gian T6 T7 T8 T9 T10 T11 15ph TOF 16 Biến chứng hô hấp sau rút NKQ:  Đặt lại NKQ  Suy hô hấp 17 Cận lâm sàng Xét nghiệm Trƣớc mổ Sau mổ KMĐM pH pCO2 PO2 Lactate/máu Đường/máu AST ALT Ure Creatinine Na+ K+ Ca++ Mg++ Ion đồ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Siêu âm tim Trƣớc mổ EF Tổn thương Đường kính thất trái Đường kính nhĩ trái Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau mổ ... thuốc giãn rocuronium theo liều khuyến cáo phẫu thuật tim có tuần hồn ngồi thể có tồn dư giãn sau mổ hay không?” Chúng chọn mục tiêu nghiên cứu ? ?Đánh giá giãn tồn dư sau phẫu thuật tim người lớn có. .. số cơng trình nghiên cứu giãn tồn dư sau phẫu thuật tim [4], [6], [7], nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá thời gian giãn tồn dư sau phẫu thuật tim có tuần hồn ngồi thể Với lý trên, thực đề tài... HẤP SAU PHẪU THUẬT VÀ NHỮNG BẤT LỢI CỦA GIÃN CƠ TỒN DƢ Trong phẫu thuật tim mạch người bệnh chịu hậu gây mê toàn thân, phẫu thuật đường mở xương ức mở ngực, thao tác phẫu thuật tuần hoàn thể