Luận văn tiến hành đánh giá hiệu quả sử dụng dung dịch Natribicarbonat 3% trong chăm sóc, điều trị viêm niêm mạc miệng ở bệnh nhi ung thư và một số yếu tố liên quan.
BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐH THĂNG LONG - - NGUYỄN THỊ NGỌC ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG DUNG DỊCH NATRIBICARBONAT 3% TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM NIÊM MẠC MIỆNG DO HÓA TRỊ LIỆU Ở BỆNH NHI UNG THƢ TẠI KHOA UNG THƢ BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG NĂM 2020 Chuyên ngành: Thạc sĩ điều dưỡng Mã ngành: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG Hà Nội - 2020 BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐH THĂNG LONG - NGUYỄN THỊ NGỌC Mã học viên: C01293 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG DUNG DỊCH NATRIBICARBONAT 3% TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM NIÊM MẠC MIỆNG DO HÓA TRỊ LIỆU Ở BỆNH NHI UNG THƢ TẠI KHOA UNG THƢ BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG NĂM 2020 Chuyên ngành: Thạc sĩ điều dưỡng Mã ngành: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS.Nguyễn Tiến Dũng Hà Nội – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Nguyễn Thị Ngọc, học viên lớp Thạc sĩ điều dưỡng khóa 7, trường đại học Thăng Long xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu dược công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày 30 tháng năm 2020 Học viên Nguyễn Thị Ngọc i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ điều dưỡng, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Quý Thầy, Cô giáo, Bộ môn bạn học viên lớp cao học điều dưỡng khóa 7.1 trường đại học Thăng Long tận tình giảng dạy, giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn Đảng ủy, Ban giám đốc, Khoa, Phòng bệnh viện Nhi trung ương đặc biệt ban lãnh đạo khoa Ung thư đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi thời gian, hỗ trợ, giúp đỡ đưa góp ý chun mơn để tơi hồn thiện luận văn Tất bệnh nhi gia đình điều trị khoa Ung thư, bệnh viện Nhi trung ương đồng ý tham gia nghiên cứu, hỗ trợ hợp tác suốt q trình tơi lấy số liệu cho đề tài nghiên cứu Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người hướng dẫn khoa học cho PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng nhiệt tình hỗ trợ chun mơn, hướng dẫn đóng góp ý kiến quý báu việc xây dựng ý tưởng đề tài tận tình bảo, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin gửi lời u thương đến gia đình đồng hành, ủng hộ động viên để an tâm học tập Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 30 tháng năm 2020 Nguyễn Thị Ngọc ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC BẢNG i DANH MỤC BIỂU ĐỒ i DANH MỤC HÌNH ii ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng I TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm ung thƣ 1.2 Các phƣơng pháp điều trị ung thƣ 1.2.1 Hóa trị liệu 1.2.2 Xạ trị 1.2.3 Phẫu thuật 1.3 Tác dụng không mong muốn hóa trị liệu 1.4 Sơ lƣợc giải phẫu khoang miệng 1.4.1 Vị trí cấu tạo khoang miệng 1.4.2 Các đặc điểm giải phẫu khoang miệng 1.5 Chức khoang miệng 11 1.6 Nguyên nhân yếu tố nguy viêm niêm mạc miệng 11 1.7 Cơ chế bệnh sinh viêm niêm mạc miệng 12 1.8 Đặc điểm lâm sàng viêm niêm mạc miệng 13 1.9 Các thang đo viêm niêm mạc miệng 14 1.9.1 Thang đo tổ chức y tế giới 14 1.9.2 Thang đo OMAS (Oral Mucositis Assessent Scale) 15 1.9.3 Thang đánh giá miệng OAG (Oral assessment guide) 15 1.10 Các biện pháp điều trị chăm sóc viêm niêm mạc miệng 16 1.11 Vai trò điều dƣỡng chăm sóc dự phịng viêm niêm mạc miệng 18 iii 1.12 Dung dịch Natribicarbonat 3% loại nƣớc súc miệng an toàn, hiệu dễ sử dụng 19 1.13 Các học thuyết điều dƣỡng chăm sóc miệng cho ngƣời bệnh 20 1.13.1 Học thuyết nhu cầu Henderson 20 1.13.2 Học thuyết nhu cầu Roper, Logan Tierney 20 1.14 Một số nghiên cứu viêm niêm mạc miệng bệnh nhân ung thƣ 21 Chƣơng II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 23 2.4 Nội dung nghiên cứu 25 2.4.1 Thông tin bệnh nhân 25 2.4.2 Triệu chứng lâm sàng viêm niêm mạc miệng 25 2.4.3 Triệu chứng cận lâm sàng 25 2.5 Các tiêu chuẩn, kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 28 2.6 Phƣơng pháp thống kê xử lý số liệu 31 2.7 Hạn chế sai số nghiên cứu biện pháp khắc phục 31 2.8 Đạo đức nghiên cứu 31 Chƣơng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhi ung thƣ bị viêm niêm mạc miệng 33 3.1.1 Phân bố viêm niêm mạc miệng theo tuổi 33 3.1.2 Phân bố viêm niêm mạc miệng theo giới 33 3.1.3 Phân bố viêm niêm mạc miệng theo chẩn đoán bệnh 34 3.1.4 Phân bố viêm niêm mạc miệng theo tình trạng dinh dưỡng 34 3.1.5 Phân bố viêm niêm mạc miệng theo nhóm hóa chất trị liệu 35 3.1.6 Số lượng bạch cầu hạt xuất viêm niêm mạc miệng 35 3.1.7 Phân độ viêm niêm mạc miệng 36 3.2 Các triệu chứng lâm sàng viêm niêm mạc miệng 36 3.2.1 Các triệu chứng chỗ viêm niêm mạc miệng 36 iv 3.2.2 Các triệu chứng lâm sàng khác viêm niêm mạc miệng 37 3.3 Viêm niêm mạc miệng yếu tố nguy 38 3.3.1 Các yếu tố nguy 38 3.3.2 Mối liên quan viêm niêm mạc miệng chế độ dinh dưỡng 39 3.3.3 Mối liên quan tình trạng sốt giảm bạch cầu hạt mức độ viêm niêm mạc miệng 40 3.4 Hiệu chăm sóc miệng dung dịch Natribicarbonat 3% yếu tố liên quan 40 3.4.1 Thời gian khỏi viêm niêm mạc miệng trung bình theo bệnh 40 3.4.2 Hiệu chăm sóc miệng Natribicarbonat 3% theo thời gian 41 3.4.3 Sự thay đổi triệu chứng sốt 42 3.4.4 Sự thay đổi triệu chứng đau 43 3.4.4.1 Đau miệng tự nhiên 43 3.4.4.2 Đau miệng ăn uống, nhai nuốt 44 3.4.5 Sự thay đổi khả há miệng 44 3.4.6 Sự thay đổi chế độ ăn 45 3.4.7 Sự thay đổi số lượng bạch cầu hạt trước sau dùng Natribicarbonat 3% 46 Chƣơng IV: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhi ung thƣ có viêm niêm mạc miệng 47 4.1.1 Đặc điểm tuổi 47 4.1.2 Đặc điểm giới 48 4.1.3 Chẩn đoán bệnh 49 4.1.4 Tình trạng dinh dưỡng 49 4.1.5 Số lượng bạch cầu hạt 50 4.1.6 Nhóm hóa chất sử dụng 51 4.1.7 Phân độ viêm niêm mạc miệng 52 4.2 Đặc điểm lâm sàng viêm niêm mạc miệng bệnh nhi ung thƣ 52 4.2.1 Các triệu chứng chỗ vùng miệng họng 52 v 4.2.2 Các triệu chứng lâm sàng khác 53 4.2.3 Mối liên hệ sốt giảm bạch cầu hạt mức độ viêm niêm mạc miệng 53 4.3 Viêm niêm mạc miệng yếu tố nguy 54 4.3.1 Các yếu tố nguy 54 4.3.2 Mối liên hệ viêm niêm mạc miệng chế độ dinh dưỡng bệnh nhi ung thư 55 4.4 Hiệu biện pháp chăm sóc miệng dung dịch Natribicarbonat 3% yếu tố liên quan 55 4.4.1 Thời gian điều trị viêm niêm mạc miệng trung bình 55 4.4.2 Mức độ viêm niêm mạc miệng 56 4.4.3 Thay đổi triệu chứng sốt 57 4.4.4 Thay đổi triệu chứng đau miệng 57 4.4.5 Thay đổi khả há miệng bệnh nhi ung thư bị viêm niêm mạc miệng 59 4.4.6 Thay đổi chế độ ăn bệnh nhi ung thư bị viêm niêm mạc miệng 59 4.4.7 Thay đổi số bạch cầu hạt 60 4.5 Hạn chế nghiên cứu 60 Chƣơng V KẾT LUẬN - KIẾN NGHỊ 62 KẾT LUẬN 62 KHUYẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhi BCH Bạch cầu hạt BCC Bạch cầu cấp BNUT Bệnh nhi ung thư CSRM Chăm sóc miệng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HTL Hóa trị liệu NC Nghiên cứu NCV Nghiên cứu viên SDD Suy dinh dưỡng WHO Tổ chức y tế giới UT Ung thư VNMM Viêm niêm mạc miệng vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Nhóm tuổi 33 Bảng 3.2 Giới 33 Bảng 3.3 Tình trạng dinh dưỡng 34 Bảng 3.4 Nhóm hóa chất 35 Bảng 3.5 Số lượng bạch cầu hạt bắt đầu xuất viêm niêm mạc miệng 35 Bảng 3.6 Phân độ viêm niêm mạc miệng 36 Bảng 3.7 Phân bố viêm niêm mạc miệng yếu tố nguy 38 Bảng 3.8 Mối liên hệ viêm niêm mạc miệng với chế độ dinh dưỡng 39 Bảng 3.9 Mối liên hệ sốt giảm bạch cầu hạt viêm niêm mạc miệng 40 Bảng 3.10 Thời gian khỏi viêm niêm mạc miệng trung bình theo bệnh 40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố viêm niêm mạc miệng theo chẩn đoán bệnh 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố triệu chứng chỗ viêm niêm mạc miệng 36 Biểu đồ 3.3 Các triệu chứng lâm sàng khác viêm niêm mạc miệng 37 Biểu đồ 3.4 Hiệu chăm sóc miệng dung dịch Natribicarbonat 3% theo thời gian 41 Biểu đồ 3.5 Sự thay đổi triệu chứng sốt 42 Biểu đồ 3.6 Sự thay đổi triệu chứng đau miệng tự nhiên 43 Biểu đồ 3.7 Sự thay đổi triệu chứng đau ăn uống, nhai nuốt 44 Biểu đồ 3.8 Sự thay đổi khả há miệng 44 Biểu đồ 3.9 Sự thay đổi chế độ ăn sau dùng Natribicarbonat 3% 45 Biểu đồ 3.10 Sự thay đổi số lượng bạch cầu hạt 46 i DANH MỤC HÌNH Hình 1: Ung thư gì? Hình 2: Tác dụng phụ hóa trị liệu lên hệ quan Hình 3: Giải phẫu khoang miệng Hình 4: Mơ hình bệnh lý giai đoạn VNMM 12 Hình 5: Thang đo Viêm niêm mạc miệng Tổ chức y tế giới 14 ii ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm niêm mạc miệng (VNMM) tình trạng viêm loét đặc biệt xảy miệng Biến chứng xảy khoảng 20-40% bệnh nhi có hóa trị liệu, khoảng 60-85% bệnh nhi ghép tủy hầu hết bệnh nhi có xạ trị vùng đầu cổ[49] Viêm niêm mạc miệng biến chứng phổ biến gây nhiều vấn đề cho người bệnh hệ thống chăm sóc y tế bao gồm tăng chi phí điều trị, kéo dài thời gian điều trị, làm ảnh hướng lớn tới việc áp dụng phác đồ điều trị ung thư tối ưu giảm liều điều trị điều chỉnh lịch trình điều trị để giải tổn thương niêm mạc miệng Đối với người bệnh, viêm loét miệng gây đau đớn, làm giảm khả ăn uống, tăng nguy thiếu hụt dinh dưỡng, tăng nguy nhiễm nấm, nhiễm virus nhiễm trùng toàn thân Như vậy, VNMM dễ dàng làm giảm chất lượng sống người bệnh ung thư [18] Theo nhóm nghiên cứu VNMM Hiệp hội đa quốc gia chăm sóc hỗ trợ bệnh Ung thư Hiệp hội Ung thư miệng quốc tế (MASCC/ISOO Maltinational Association of Supportive Care in Cancer and International Society of Oral Oncology)[37], việc quản lý VNMM bệnh nhi ung thư bao gồm: hỗ trợ dinh dưỡng, kiểm soát đau, điều trị nhiễm trùng miệng, giảm nhẹ tình trạng khơ miệng, kiểm sốt chảy máu miệng can thiệp điều trị VNMM Chăm sóc miệng tốt làm giảm mức độ nghiêm trọng viêm niêm mạc, ngăn ngừa phát triển nhiễm trùng thông qua vết loét miệng Chế độ chăm sóc miệng hiệu có mối liên quan đặc biệt đến việc sử dụng nước súc miệng Nhiều nghiên cứu xác định nước muối Natribicarbonat 3% loại nước súc miệng tốt có hiệu chăm sóc VNMM BN ung thư [27, 29] Tại khoa ung thư, bệnh viện Nhi trung ương, năm có khoảng 300 bệnh nhân mắc ung thư hầu hết trải qua hóa trị liệu Số lượng BN có triệu chứng VNMM cao, nhiều BN có triệu chứng VNMM nặng nề, đe dọa tới chức sống liệu trình HTL BN Điều đòi hỏi nhân viên y tế phải có theo dõi, đánh giá, dự phịng điều trị VNMM cho BN nhằm giảm bớt hậu VNMM gây Bệnh nhi cần cung cấp chế độ chăm sóc miệng tích cực hiệu Việc lựa chọn sử dụng dung dịch súc miệng cho BN yếu tố quan trọng Hiện nay, dung dịch súc miệng Natribicarbonat 3% khuyến cáo sử dụng để dự phòng điều trị VNMM cho người bệnh lợi ích ghi nhận Tuy nhiên, nước ta theo tài liệu mà chúng tơi thu thập chưa có nghiên cứu đánh giá mức độ hiệu dung dịch việc dự phòng điều trị VNMM BNUT Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá hiệu sử dụng dung dịch Natribicarbonat 3% điều trị viêm niêm mạc miệng hóa trị liệu bệnh nhi ung thư khoa ung thư, bệnh viện Nhi trung ương năm 2020” với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng VNMM bệnh nhi ung thư Bệnh viện Nhi trung ương Đánh giá hiệu sử dụng dung dịch Natribicarbonat 3% chăm sóc, điều trị VNMM bệnh nhi ung thư số yếu tố liên quan ... tiến hành nghiên cứu: ? ?Đánh giá hiệu sử dụng dung dịch Natribicarbonat 3% điều trị viêm niêm mạc miệng hóa trị liệu bệnh nhi ung thư khoa ung thư, bệnh viện Nhi trung ương năm 2020? ?? với mục tiêu:... Mô tả số đặc điểm lâm sàng VNMM bệnh nhi ung thư Bệnh viện Nhi trung ương Đánh giá hiệu sử dụng dung dịch Natribicarbonat 3% chăm sóc, điều trị VNMM bệnh nhi ung thư số yếu tố liên quan ...BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐH THĂNG LONG - NGUYỄN THỊ NGỌC Mã học viên: C01293 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG DUNG DỊCH NATRIBICARBONAT 3% TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM NIÊM MẠC MIỆNG DO HÓA TRỊ LIỆU