Tìm hiểu đặc điểm bệnh viêm cầu thận cấp ở trẻ em điều trị tại bệnh viện sản – nhi tỉnh phú yên

SỞ Y TẾ PHÚ YÊN TRƯỜNG TRUNG CẤP Y TẾ SƠ KẾT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Tên đề tài TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM BỆNH VIÊM CẦU THẬN CẤP Ở TRẺ EM ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN SẢN – NHI TỈNH PHÚ YÊN ( Thời gian thực hiện:Từ tháng 6/2012 đến tháng 6/2013 ) Người thực hiện: ThS.BS PHAN THỊ HỒNG THÁI BS NGUYỄN THỊ HƯƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm cầu thận cấp bệnh thận hay gặp trẻ em , nguyên nhân hàng đầu liên cầu khuẩn beta tan huyết nhóm A gây Bệnh thường khởi phát cấp tính với triệu chứng phù, tiểu ít, tiểu máu, tăng huyết áp chẩn đoán đúng, điều trị kịp thời bệnh khỏi khơng gây biến chứng nguy hiểm Tuy nhiên, có số trường hợp khởi phát cấp tính với biến chứng nặng nề suy tim cấp, phù não cấp suy thận cấp dẫn đến tử vong Một số trường hợp bệnh diễn tiến kéo dài đến viêm cầu thận bán cấp viêm cầu thận mãn Bệnh thường khởi phát sau trẻ bị viêm họng viêm da liên cầu khuẩn beta tan huyết nhóm A từ đến tuần Bệnh dự phịng cách tiêm chủng đầy đủ đặc biệt chủng ngừa vaccin phòng nhiễm liên cầu khuẩn cho trẻ biện pháp phối hợp khác Vậy viêm cầu thận cấp trẻ em vào điều trị bệnh viện Sản-Nhi tỉnh Phú Yên có đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng gì? Dấu hiệu sớm người nhà đưa trẻ nhập viện?Lứa tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao ? Mùa năm tỷ lệ trẻ mắc bệnh viêm cầu thận cấp tăng cao? Điều kiện thuận lợi yếu tố nguy gây viêm cầu thận cấp trẻ em gì? Người nhà bệnh nhi có kiến thức phòng bệnh cho trẻ nào? Xuất phát từ lý thực đề tài: “ Tìm hiểu đặc điểm bệnh viêm cầu thận cấp trẻ em điều trị bệnh viện Sản – Nhi Tỉnh Phú Yên” Nhằm mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm bệnh viêm cầu thận cấp trẻ em điều trị bệnh viện Sản – Nhi Tỉnh Phú Yên Tìm hiểu điều kiện thuận lợi yếu tố nguy gây viêm cầu thận cấp trẻ em điều trị bệnh viện Sản – Nhi Tỉnh Phú Yên Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Lâm sàng Khởi bệnh thường đột ngột sau thời gian viêm họng nhiểm trùng da, xuất triệu chứng sau : 1.1 Phù Thường phù nhẹ mi mắt hai chi với đặc điểm phù trắng, mềm, ấn lỏm (dấu Godet ) không đau, ăn nhạt giảm phù 1.2 Thiểu niệu Thể tích nước tiểu 180ml/m2/24giờ (đây lượng nước tiểu cần thải nhỏ nhất)hoặc 100ml-2SD – 3SD) TD ngày điều trị  THA đe dọa: HA chuẩn + ( > 3SD) TD 30 phút phòng cấp cứu điều trị khẩn trương  1SD ( Standard Deviation) # 10% chuẩn Cận lâm sàng 2.1 Nước tiểu Protein niệu vừa phải, thường 200 mg/dl Tổng n 21 32 % 28,1 65,6 6,3 100 Trong nghiên cứu xét nghiệm Protein nước tiểu bệnh nhi viêm cầu thận cấp có số lượng từ 100mg – 200mg/dl chiếm tỷ lệ cao ( 65,6%) Kết phù hợp với y văn Viêm cầu thận cấp trẻ em thường tiểu protein < 2g/24 3.6.1.2 Đặc điểm xét nghiệm hồng cầu nước tiểu: Trong nghiên cứu tất bệnh nhân có hồng cầu nước tiểu 3.6.2 Xét nghiệm máu 3.6.2.1 Đặc điểm lượng Ure máu Bảng 3.9 Đặc điểm lượng Ure: Lượng Ure Tăng Bình thường Giảm Tổng n 29 32 % 15,6 84,4 100 Trong nghiên cứu chúng tơi bệnh nhi viêm cầu thận cấp có tăng ure máu chiếm tỷ lệ 15,6% 3.6.2.2 Đặc điểm lượng Creatinin máu Bảng 3.10 Đặc điểm lượng Creatinin: Lượng Creatinin Tăng Bình thường Giảm Tổng n 32 32 % 100 100 Trong nghiên cứu bệnh nhi viêm cầu thận cấp không tăng Creatinin máu chiếm tỷ lệ 100% Kết nghiên cứu cho thấy trẻ viêm cầu thận cấp vào điều trị bệnh viện Sản – Nhi có chức thận bình thường 3.7 Điều trị: 3.7.1 Thuốc kháng sinh Bảng 3.11 Thuốc kháng sinh Kháng sinh Penicillin Erythromycin Tổng n 32 32 % 100 100 Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân điều trị kháng sinh Penicillin đường uống 100% Như nghiên cứu chúng tơi khơng có bệnh nhi bị dị ứng với Penicillin 3.7.2 Thuốc lợi tiểu Bảng 3.12 Thuốc lợi tiểu Thuốc lợi tiểu Đường uống Đường tiêm Tổng n 32 32 % 100 100 Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân điều trị thuốc lợi tiểu đường uống 100% Trong viêm cầu thận cấp vấn đề điều trị thuốc lợi tiểu quan trọng Tuy nhiên bệnh nhi nghiên cứu chúng tơi khơng có suy thận thuốc lợi tiểu đường uống lựa chọn phù hợp cho bệnh nhi, vừa an toàn hiệu 10 3.7.3 Thuốc hạ huyết áp Bảng 3.13 Thuốc hạ huyết áp Thuốc hạ huyết áp Không dùng thuốc Adalat uống Adalat nhỏ lưỡi Tổng n 20 32 % 63 12 25 100 Bệnh nhi có tăng huyết áp phải dùng thuốc chiếm tỷ lệ 37% dùng Adalat nhỏ lưỡi 25% Adalat đường uống 12% Trong nghiên cứu bệnh nhi tăng huyết áp phải điều trị thuốc chiếm tỷ lệ thấp.Kết phù hợp với tỷ lệ trẻ viêm cầu thận cấp có tăng huyết áp từ mức độ tăng huyết áp xác định thấp( 37,5%) 3.8 Biến chứng Bệnh nhi viêm cầu thận cấp nghiên cứu chúng tơi khơng có bệnh nhi bị biến chứng suy tim cấp, phù não cấp hay suy thận cấp 3.9 Kiến thức người nhà yếu tố thuận lợi Bảng 3.14.Yếu tố thuận lợi Yếu tố thuận lợi Sau viêm họng Sau viêm da Nguyên nhân khác Không biết Tổng n 0 30 32 % 6,3 0 93,7 100 Trong nghiên cứu tỷ lệ người nhà bệnh nhi biết bệnh viêm cầu thận cấp xảy trẻ bị viêm họng 6,3%, đa số người nhà bệnh trả lời ( 93,7%) 11 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tơi trẻ trai có tỷ lệ mắc bệnh nhiều trẻ gái ( 59,4% trẻ trai so với 40,6% trẻ gái) Kết khác với nghiên cứu tác giả Hồ Viết Hiếu cộng Khoa Nhi Bệnh Viện Trung ương Huế Trong nghiên cứu Tác giả Hồ Viết Hiếu cộng khơng có khác biệt giới trẻ trai trẻ gái mắc bệnh viêm cầu thận cấp.Sự khác biệt nghiên cứu số lượng bệnh nhi chưa nhiều 4.1.2 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu: Trong nghiên cứu bệnh nhi nhỏ tuổi mắc bệnh tuổi Bệnh nhi lớn tuổi 14 tuổi Tuổi trung bình bệnh nhi mắc viêm cầu thận cấp nghiên cứu tương đương với nghiên cứu tác giả khác 4.2 Điều kiện thuận lợi yếu tố nguy Trong nghiên cứu trẻ bị bệnh viêm cầu thận cấp sau bị viêm họng chiếm tỷ lệ cao (56,3%), tiếp đến sau trẻ bị viêm da ( 25%), trẻ viêm cầu thận cấp không rõ yếu tố nguy chiếm tỷ lệ 18,7% Nghiên cứu phù hợp với y văn Viêm cầu thận cấp trẻ em thường xảy sau trẻ bị viêm họng Tuy nhiên, viêm họng có phải liên cầu khuẩn Beta tan huyết nhóm A hay khơng nghiên cứu chúng tơi chưa tìm chứng nhiễm liên cầu khuẩn trước không làm xét nghiệm ASLO thường quy 4.3.Đặc điểm mùa mắc bệnh: Hiện nghiên cứu mùa đơng có tỷ lệ trẻ mắc bệnh nhập viện nhiều mùa hè ( 65,6% mùa đông so với 34,4% mùa hè) Trong nghiên cứu tác giả Hồ Viết Hiếu cộng Huế, trẻ mắc bệnh viêm cầu thận cấp nhập viện màu đông – xuân có tỷ lệ cao mùa hè – thu 4.4.Phân bố địa dư đối tượng nghiên cứu: Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ trẻ em thành phố nhập viện viêm cầu thận cấp có tỷ lện thấp trẻ em nông thôn( 18,8% trẻ em thành phố so với 81,2% trẻ em nông thôn) Kết phải trẻ em nông thôn nhập viện viêm cầu thận cấp có tỷ lệ cao trẻ em thành phố điều kiện chăm sóc vệ sinh da, vệ sinh mũi họng khơng tốt hay điều kiện dinh dưỡng trẻ em nông thôn trẻ em thành phố? Để trả lời vấn đề đỏi hỏi phải có nghiên cứu chuyên sâu 12 cộng đồng liên quan đến điều kiện vệ sinh, dinh dưỡng trẻ em nông thôn trẻ em thành phố 4.5 Đặc điểm lâm sàng 4.5.1 Đặc điểm phù Hiện nghiên cứu trẻ mắc bệnh viêm cầu thận cấp nhập viện có tỷ lệ phù 100% Đây dấu hiệu xuất sớm lý hay gặp mà gia đình đưa trẻ đến khám nhập viện điều trị Đa số trẻ nghiên cứu chúng tơi có phù nhẹ nhàng vào viện 4.5.2 Đặc điểm huyết áp Trong nghiên cứu chúng tơi bệnh nhi có tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao (87,5%), bệnh nhi có tăng huyết áp giới hạn chiếm tỷ lệ cao nhất( 50%) Kết phù hợp với y văn kết nghiên cứu tác giả khác Trong bệnh viêm cầu thận cấp trẻ em đa số trẻ có tăng huyết áp Đây dấu hiệu lâm sàng có giá trị để chẩn đốn bệnh viêm cầu thận cấp trẻ em Kết phù hợp nghiên cứu chúng tơi khơng có bệnh nhi bị biến chứng suy tim cấp hay phù não cấp tăng huyết áp 4.5.3 Đặc điểm màu sắc nước tiểu Bệnh nhi viêm cầu thận cấp có thay đổi màu sắc nước tiểu, màu đặc trưng nước tiểu màu đỏ có tỷ lệ thấp( 12,5%), màu vàng đậm nước trà có tỷ lệ cao hơn( 87,5%) Kết phù hợp với đặc điểm viêm cầu thận cấp trẻ em mô tả y văn Dấu hiệu lâm sàng phát đa số trẻ vào điều trị bệnh viện Đây lý gia đình đưa trẻ đến khám nhập viện điều trị 4.6 Cận lâm sàng 4.6.1 Xét nghiệm nước tiểu 4.6.1.1 Đặc điểm lượng Protein Trong nghiên cứu xét nghiệm Protein nước tiểu bệnh nhi viêm cầu thận cấp có số lượng từ 100mg – 200mg/dl chiếm tỷ lệ cao ( 65,6%) 100% bệnh nhân xét nghiệm có protein nước tiểu 4.6.1.2 Đặc điểm xét nghiệm hồng cầu nước tiểu Trong nghiên cứu tất bệnh nhân có hồng cầu nước tiểu Đặc điểm phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán viêm cầu thận cấp trẻ em Đái máu dấu hiệu ln có viêm cầu thận cấp dấu hiệu có nước tiểu bệnh nhi viêm cầu thận cấp thời gian dài đến vài tháng 4.6.2 Xét nghiệm máu 4.6.2.1 Đặc điểm lượng Ure máu Trong nghiên cứu bệnh nhi viêm cầu thận cấp có tăng ure máu chiếm tỷ lệ 15,6% Tuy nhiên, lượng Ure tăng không cao, không cho thấy chứng suy chức thận 13 4.6.2.2 Đặc điểm lượng Creatinin máu Trong nghiên cứu bệnh nhi viêm cầu thận cấp không tăng Creatinin máu chiếm tỷ lệ 100% Kết nghiên cứu cho thấy trẻ viêm cầu thận cấp vào điều trị bệnh viện Sản – Nhi có chức thận bình thường Kết nghiên cứu chúng tơi có khác so với y văn: Đa số bệnh nhân viêm cầu thận cấp có ảnh hưởng đến chức thận Sự khác biệt bệnh nhi nghiên cứu có số lượng chưa đủ lớn 4.7 Điều trị: 4.7.1 Thuốc kháng sinh Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân điều trị kháng sinh Penicillin đường uống 100% Như nghiên cứu chúng tơi khơng có bệnh nhi bị dị ứng với Penicillin Sự lựa chọn Penicillin điều trị viêm cầu thận cấp trẻ em lựa chọn hàng đầu 4.7.2 Thuốc lợi tiểu Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân điều trị thuốc lợi tiểu đường uống 100% Trong viêm cầu thận cấp vấn đề điều trị thuốc lợi tiểu quan trọng bệnh nhi vừa có phù vừa có tăng huyết áp Tuy nhiên bệnh nhi nghiên cứu chúng tơi khơng có suy thận thuốc lợi tiểu đường uống lựa chọn phù hợp cho bệnh nhi, vừa an toàn hiệu 4.4.3 Thuốc hạ huyết áp Bệnh nhi có tăng huyết áp phải dùng thuốc chiếm tỷ lệ 37% dùng Adalat nhỏ lưỡi 25% Adalat đường uống 12% Trong nghiên cứu bệnh nhi tăng huyết áp phải điều trị thuốc chiếm tỷ lệ thấp.Kết phù hợp với tỷ lệ trẻ viêm cầu thận cấp có tăng huyết áp từ mức độ tăng huyết áp xác định thấp( 37,5%) kết phù hợp nghiên cứu chúng tơi khơng có trẻ viêm cầu thận cấp có biến chứng tăng huyết áp suy tim cấp hay phù não cấp 4.5 Biến chứng Bệnh nhi viêm cầu thận cấp nghiên cứu chúng tơi khơng có bệnh nhi bị biến chứng suy tim cấp, phù não cấp hay suy thận cấp 4.8 Kiến thức người nhà yếu tố thuận lợi Trong nghiên cứu tỷ lệ người nhà bệnh nhi biết bệnh viêm cầu thận cấp xảy trẻ bị viêm họng 6,3%, đa số người nhà bệnh trả lời ( 93,7%) Như vậy, đa số người nhà bệnh nhi yếu tố làm cho trẻ dễ bị viêm cầu thận cấp Do đó, việc tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho người nhà bệnh nhi nằm viện điều trị quan trọng giúp người nhà bệnh nhi biết cách phòng tránh cho trẻ bị mắc bệnh viêm cầu thận cấp 14 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu bàn luận sơ đưa kết luận sau: 1.Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu Trẻ trai có tỷ lệ mắc bệnh nhiều trẻ gái ( 59,4% trẻ trai so với 40,6% trẻ gái) 2.Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu: Trẻ nhỏ bị mắc bệnh viêm cầu thận cấp Vì vậy, cần tuyên truyền cho bà mẹ gia đình có kiến thức phịng phát sớm trẻ bị viêm cầu thận cấp để đưa trẻ đến khám điều trị kịp thời Điều kiện thuận lợi yếu tố nguy Viêm cầu thận cấp trẻ em thường xảy sau trẻ bị viêm họng Vì vậy, cần giáo dục để người nhà bệnh nhi biết để đưa trẻ đến khám, điều trị sớm từ trẻ mắc bệnh viêm họng để tránh không mắc bệnh viêm cầu thận cấp viêm họng phải điều trị ngoại trú trẻ bị bệnh viêm cầu thận cấp phải điều trị theo dõi bệnh viện 4.Đặc điểm mùa mắc bệnh Mùa đông trẻ mắc bệnh viêm cầu thận cấp nhập viện nhiều mùa hè Do vậy, cần giải thích để người nhà bệnh nhi cộng đồng biết cách giữ ấm cho trẻ mùa đông, đặc biệt không để trẻ bị nhiễm lạnh đường hô hấp dễ gây viêm cầu thận cấp sau bị viêm họng 5.Phân bố địa dư đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ trẻ em nông thơn nhập viện viêm cầu thận cấp có tỷ lệ cao trẻ em nông thôn( 81,2% so với 18,8%) Qua kết này, cần có kế hoạch tuyên truyền biện pháp phịng bệnh chăm sóc vệ sinh da, vệ sinh mũi họng cho trẻ vùng nơng thơn tốt nhằm mục đích giảm tỷ lệ trẻ phải nhập viện viêm cầu thận cấp 6.Đặc điểm phù Phù dấu hiệu xuất sớm lý hay gặp mà gia đình đưa trẻ đến khám nhập viện điều trị Vì cần tuyên truyền, hướng dẫn để gia đình phát sớm dấu hiệu phù từ giai đoạn phù nhẹ, kín đưa trẻ khám điều trị sớm, tránh biểu nặng nguy hiểm cho bệnh nhi 7.Đặc điểm huyết áp Trong viêm cầu thận cấp bệnh nhi có tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao (87,5%) Đây dấu hiệu lâm sàng có giá trị để chẩn đốn bệnh viêm cầu thận cấp trẻ em dấu hiệu quan trọng dễ xảy biến chứng nguy hiểm không phát sớm điều trị kịp thời Vì vậy, trẻ có dấu hiệu phù nhẹ mi mắt có kèm theo triệu chứng đau đầu phải đưa trẻ đến bệnh viện để khám, xác định mức độ tăng huyết áp để điều trị đúng, kịp thời không để xảy biến chứng Đặc điểm màu sắc nước tiểu Bệnh nhi viêm cầu thận cấp có nước tiểu màu vàng đậm nước trà có tỷ lệ cao ( 87,5%).Vì vậy, người nhà cần ý đến màu sắc nước tiểu trẻ bị bệnh, phát thay đổi bất thường đưa trẻ khám sớm 9.Xét nghiệm nước tiểu 15 Xét nghiệm nước tiểu bệnh nhi viêm cầu thận cấp ln có Protein hồng cầu Vì vậy, cần hướng dẫn người nhà đưa trẻ khám xét nghiệm nước tiểu để phát bệnh sớm trẻ có viêm họng hay nhiễm trùng da 10 Về chức thận Bệnh nhi viêm cầu thận cấp có chức thận bị ảnh hưởng khơng cao Điều có gía trị tiên lượng bệnh điều trị khỏi hoàn toàn 11.Điều trị Thuốc kháng sinh điều trị viêm cầu thận cấp thuốc theo kinh điển Thuốc điều trị triệu chứng phù, tăng huyết áp dùng đường uống có hiệu điều trị tốt Điều cần cho người nhà bệnh nhi biết để tránh tâm lý bị bệnh phải tiêm thuốc 12 Kiến thức người nhà yếu tố thuận lợi Đa số người nhà bệnh nhi yếu tố làm cho trẻ dễ bị viêm cầu thận cấp Do đó, việc tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho người nhà bệnh nhi nằm viện điều trị quan trọng giúp người nhà bệnh nhi biết yếu tố thuận lợi gây viêm cầu thận cấp trẻ em có cách phịng tránh cho trẻ khơng mắc bệnh 16 PHIẾU NGHIÊN CỨU Họ tên…………………………… Tuổi………………….Giới……… Địa chỉ………………………… Thành phố  Nông thôn  Ngày vào viện:…………………………………………………………… Ngày viện:………………………………………………………… Thời gian nằm viện điều trị: Tiền sử thân: Trước bị bệnh 1-3 tuần có: - Viêm họng  viêm da  không rõ  Khám lâm sàng + Phù phù to  Phù nhẹ  Không  + Huyết áp vào viện: mmHg Tăng HA: giới hạn  THA xác định  THA đe dọa  Khơng THA + Huyết áp bình thường vào ngày thứ…….điều trị + Màu sắc nước tiểu: Màu đỏ Màu trà đậm  BT  + Thiểu niệu: Có  Không  + Biến chứng: Suy tim  phù não  suy thận  Cận lâm sàng: Nước tiểu: + Hồng cầu: Có  Khơng  + Protein niệu: < 100mg/ dl  100 – 200mg/dl  > 200mg/dl Thuốc điều trị tại: + Kháng sinh: Penicillin Erythromycin + Lợi tiểu : Đường tiêm  Đường uống  + Hạ HA : Adalat nhỏ lưỡi Adalat uống thuốc khác 10 Theo anh ( chị) bệnh viêm cầu thận cấp trẻ em thường xảy sau mắc bệnh sau đây? Sau viêm họng  Sau viêm da  Nguyên nhân khác   17 ... bệnh viêm cầu thận cấp trẻ em điều trị bệnh viện Sản – Nhi Tỉnh Phú Yên Tìm hiểu điều kiện thuận lợi yếu tố nguy gây viêm cầu thận cấp trẻ em điều trị bệnh viện Sản – Nhi Tỉnh Phú Yên Chương TỔNG... phòng bệnh cho trẻ nào? Xuất phát từ lý thực đề tài: “ Tìm hiểu đặc điểm bệnh viêm cầu thận cấp trẻ em điều trị bệnh viện Sản – Nhi Tỉnh Phú Yên? ?? Nhằm mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm bệnh viêm cầu thận. .. đưa trẻ đến khám, điều trị sớm từ trẻ mắc bệnh viêm họng để tránh không mắc bệnh viêm cầu thận cấp viêm họng phải điều trị ngoại trú trẻ bị bệnh viêm cầu thận cấp phải điều trị theo dõi bệnh viện