Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phân chất sỏi bằng quang phổ hồng ngoại trên bệnh nhân sỏi san hô thận

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - TRẦN QUỐC PHONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ PHÂN CHẤT SỎI BẰNG QUANG PHỔ HỒNG NGOẠI TRÊN BỆNH NHÂN SỎI SAN HÔ THẬN Chuyên ngành: Ngoại tiết niệu Mã số: NT 62.72.07.15 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - TRẦN QUỐC PHONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ PHÂN CHẤT SỎI BẰNG QUANG PHỔ HỒNG NGOẠI TRÊN BỆNH NHÂN SỎI SAN HÔ THẬN Chuyên ngành: Ngoại khoa (Ngoại - Niệu) Mã số: NT 62.72.07.15 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS NGƠ XN THÁI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN “Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác.” MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỒNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan sỏi đường tiết niệu 1.1.1 Sinh bệnh học sỏi đường tiết niệu 1.1.2 Hậu gây sỏi đường tiết niệu 1.1.3 Phân loại sỏi đường tiết niệu 1.1.4 Các xét nghiệm giúp chẩn đoán sỏi đường tiết niệu 10 1.1.5 Tổng quan xét nghiệm chất hoá học sỏi đường tiết niệu 15 1.2 Tổng quan sỏi san hô thận 19 1.2.1 Sinh bệnh học nguyên nhân hình thành sỏi san hô thận 19 1.2.2 Diễn tiến lâm sàng sỏi san hô thận 24 1.2.3 Các hệ thống phân loại sỏi san hô thận 25 1.2.4 Bổ sung chẩn đoán sỏi san hô thận điều trị 28 CHƯƠNG 32 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Dân số mục tiêu 32 2.1.2 Dân số nghiên cứu 32 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh 32 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Cỡ mẫu 32 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 32 2.2.4 Cách tiến hành nghiên cứu 33 2.2.5 Các biến số cần nghiên cứu 37 2.2.6 Thu thập xử lý số liệu 40 2.2.7 Vấn đề y đức 40 CHƯƠNG 3: 41 KẾT QUẢ 41 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sỏi san hô thận 41 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 41 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 45 3.2 Tính chất hố học sỏi bênh nhân san hơ thận 49 3.2.1 Các thành phần hóa học sỏi hay gặp sỏi san hơ thận 49 3.2.2 Mối liên quan với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 52 CHƯƠNG 4: 57 BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sỏi san hô thận 57 4.1.1 Đặc điểm dịch tể 57 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 59 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 61 4.2 Tính chất hố học sỏi san hơ thận 64 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 76 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body mass index Chỉ số khối thể CT Computed tomography Chụp cắt lớp vi tính FT-IR Fourier transform infrared specstroscopy Quang phổ hồng ngoại chuyển đổi Fourier GFR Glomerular filtration rate Độ lọc cầu thận IVP Intravenous Pyelography Chụp niệu kí nội tĩnh mạch KUB Kidney – Ureter – Bladder radiography Chụp hệ niệu không chuẩn bị PTH Parathyroid hormone Hormone tuyến cận giáp ESWL Extracorporeal shock wave lithotripsy Tán sỏi ngồi thể sóng xung kích DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu 37 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi giới tính 41 Bảng 3.3: Nghề nghiệp bệnh nhân 42 Bảng 3.4: Tiền bệnh lý 43 Bảng 3.5: Triệu chứng bệnh nhân sỏi san hô thận 45 Bảng 3.6: Đặc điểm xét nghiệm huyết học sinh hoá 47 Bảng 3.7: Đặc điểm vi khuẩn học bệnh nhân sỏi san hô thận 48 Bảng 3.8: Đặc điểm hình ảnh học bệnh nhân sỏi san hơ thận 49 Bảng 3.9: Tỉ lệ thành phần tìm thấy kết phân chất sỏi 49 Bảng 3.10: Phân loại sỏi theo dạng sỏi nhiễm khuẩn sỏi chuyển hoá 51 Bảng 3.11: Đặc điểm phân bố pH nước tiểu loại sỏi 52 Bảng 3.12: Đặc điểm vi khuẩn phân lập dựa theo loại sỏi 53 Bảng 3.13: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân theo phân loại sỏi 54 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố số trường hợp theo sỏi hay sỏi hỗn hợp 50 Biểu đồ 4.2: Tỉ lệ nam nữ bệnh nhân sỏi san hô thận bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh số nơi khác 57 Biểu đồ 4.3: Tỉ lệ nghề nghiệp bệnh nhân sỏi san hô thận 59 Biểu đồ 4.4: Tỉ lệ bệnh nội khoa bệnh nhân sỏi san hô thận bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh 60 Biểu đồ 4.5: Tỉ lệ vi khuẩn tiết không tiết men urease bệnh cảnh sỏi san hô thận qua nghiên cứu 62 Biểu đồ 4.6: Tỉ lệ sỏi thành phần sỏi ≥ thành phần hoá học qua nghiên cứu 66 Biểu đồ 4.7: Tỉ lệ thành phần hố học phân tích sỏi san hô thận 67 Biểu đồ 4.8: Tỉ lệ sỏi nhiễm khuẩn sỏi chuyển hoá bệnh nhân sỏi san hô thận 68 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Sỏi Whewellite hình thành từ sỏi carbapatite ban đầu 17 Hình 1.2: Sỏi san hơ thận bệnh nhân nam 58 tuổi 23 Hình 2.3: Máy quang phổ hồng ngoại chuyển đổi Fourier 36 ... đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phân chất sỏi quang phổ hồng ngoại bệnh nhân sỏi san hô thận? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phân chất sỏi. .. 41 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sỏi san hô thận 41 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 41 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 45 3.2 Tính chất hố học sỏi bênh nhân san hô thận. .. thực nghiên cứu Việt Nam Chúng đặt câu hỏi nghiên cứu: ? ?Bệnh nhân sỏi san hơ thận có đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phân chất sỏi quang phổ hồng ngoại nào?” Từ đó, chúng tơi tiến hành ? ?Nghiên cứu