Luận án chuyên khoa 2 FULL (ngoại khoa) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, CLS và kết quả điều trị thoát vị bẹn bằng mổ mở đặt mảnh ghép theo lichtenstein tại cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG MỔ MỞ ĐẶT MẢNH GHÉP THEO LICHTENSTEIN TẠI CẦN THƠ LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 62 72 07 01 Người hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN VĂN QUI HUẾ LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc người học trò tới thầy hướng dẫn thầy Nguyễn Văn Qui trực tiếp hướng dẫn tiến hành đề tài nghiên cứu, tận tình dìu dắt, rèn luyện tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Văn Lình, TS Nguyễn Văn Lượng, TS Lê Mạnh Hà, PGS.TS Lê Đình Khánh, PGS.TS Huỳnh Quyết Thắng, TS Đàm Văn Cương, TS Phạm Văn Năng, TS Nguyễn Văn Lâm thầy cô, anh chị đồng nghiệp dẫn, góp ý giúp đỡ để tơi hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ có hiệu Bộ mơn ngoại, Phịng sau đại học, Ban giám hiệu trường Đại học Y Dược Huế, Bộ mơn ngoại, Phịng sau đại học, Ban giám hiệu trường Đại học Y Dược Cần Thơ, anh, chị em Phòng nghiệp vụ, Khoa ngoại tổng quát Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Bệnh Viện Đa khoa Thành Phố Cần Thơ Tôi xin trân trọng cảm ơn Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sĩ thành viên hội đồng chấm luận án Cuối xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ động viên thường xuyên tinh thần vật chất Cha, Mẹ Cám ơn Vợ, Con tạo điều kiện cho tháng năm dài học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Ngày tháng năm LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án CÁC CHỮ VIẾT TẮT CT scanner : Computer tomography scanner: Chụp cắt lớp vi tính IPOM : IntraPeritoneal Onlay Mesh: Đặt lưới phúc mạc TAPP : TransAbdominal PrePeritoneal: Đặt lưới phúc mạc xuyên ổ bụng TEP : Totally Extra Peritoneal: Đặt lưới hoàn toàn phúc mạc MỤC LỤC  Trang Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu học vùng bẹn 1.2 Cơ chế chống thoát vị tự nhiên 12 1.3 Nguyên nhân thoát vị bẹn 13 1.4 Lâm sàng thoát vị bẹn .15 1.5 Cận lâm sàng 17 1.6 Chẩn đoán phân biệt 17 1.7 Biến chứng 18 1.8 Lịch sử điều trị thoát vị bẹn 18 1.9 Các phương pháp mổ thoát vị bẹn người lớn 22 1.10 Các tai biến biến chứng phẫu thuật 23 1.11 Các loại mảnh ghép 24 1.12 Tiêu chuẩn mảnh ghép .27 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu .28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3 Nhập xử lý số liệu 39 Chương 3: Kết nghiên cứu 40 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 40 3.2 Cơ sở phẫu thuật 48 3.3 Phương pháp vô cảm 49 3.4 Kết phẫu thuật 49 3.5 Đánh giá kết muộn .55 Chương 4: Bàn luận 59 4.1 Đặc điểm lâm sàng 59 4.2 Vai trị siêu âm vị bẹn 64 4.3 Kỹ thuật mổ theo Lichtenstein 65 4.4 Phương pháp vô cảm 69 4.5 Kết phẫu thuật .70 4.6 Đánh giá kết muộn .75 4.7 Vấn đề thoát vị bẹn hai bên 80 4.8 Phương pháp mổ dùng mô tự thân 81 Kết luận 83 Kiến nghị 85 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 2.1: Tính học Prolene Mesh Premilene Mesh 31 Bảng 2.2: Phân loại mức độ đau 37 Bảng 3.3: Nghề nghiệp bệnh nhân .41 Bảng 3.4: Bệnh kèm theo 42 Bảng 3.5: Triệu chứng lâm sàng 45 Bảng 3.6: Phân loại thoát vị bẹn 46 Bảng 3.7: Kết siêu âm vùng bẹn – bìu 47 Bảng 3.8: Mức độ đau sau mổ 52 Bảng 3.9: Đặt dẫn lưu vết mổ .52 Bảng 3.10: Số lượng bệnh nhân bí tiểu .53 Bảng 3.11: Đánh giá kết sớm sau mổ 55 Bảng 3.12: Tái khám sau tháng 55 Bảng 3.13: Tái khám sau 12 tháng .56 Bảng 3.14: Biến chứng muộn .58 Bảng 3.15: Đánh giá kết muộn .58 Bảng 4.16: Thời gian mổ tác giả nước 71 Bảng 4.17: Tỉ lệ tái phát tác giả nước 79 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1: Nhóm bệnh nhân phân bố theo tuổi .40 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nơi cư trú 41 Biểu đồ 3.3: Trọng lượng thể 42 Biểu đồ 3.4: Lý vào viện 43 Biểu đồ 3.5: Thời gian mắc bệnh 44 Biểu đồ 3.6: Phân loại thoát vị bẹn theo Nyhus (1993) 47 Biểu đồ 3.7: Cơ sở phẫu thuật .48 Biểu đồ 3.8: Phương pháp vô cảm 49 Biểu đồ 3.9: Thời gian mổ 49 Biểu đồ 3.10: Kích thước mảnh ghép 50 Biểu đồ 3.11: Cách cố định mảnh ghép 51 Biểu đồ 3.12: Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sớm sau mổ 51 Biểu đồ 3.13: Tụ máu vùng bẹn – bìu 53 Biểu đồ 3.14: Thời gian nằm viện sau mổ 54 Biểu đồ 3.15: Thời gian trở lại lao động .57 DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Hình 1.1: Các mạch máu vùng bẹn .4 Hình 1.2: Các cân vùng bẹn .7 Hình 1.3: Lỗ bẹn nơng thừng tinh 11 Hình 2.4: Bóc tách thừng tinh khỏi sàn bẹn sau 32 Hình 2.5: Bóc tách cao khâu cột cổ túi thoát vị gián tiếp 33 Hình 2.6: Xác định giới hạn cổ túi vị trực tiếp 33 Hình 2.7: Khâu lộn túi thoát vị trực tiếp .34 Hình 2.8: Mảnh ghép sau cố định 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn bệnh lý ngoại khoa phổ biến, gặp lứa tuổi hai phái, tỉ lệ Nam Nữ 12/1 [27] Theo Abrahamson tần suất thoát vị bẹn tăng dần theo tuổi Tuổi từ 25 đến 40 tần suất thoát vị bẹn – %, đến lứa tuổi 75 tần suất thoát vị bẹn 45 % Xuất độ chung người lớn 10 – 15 % [27] Tại Mỹ, năm có khoảng 700.000 bệnh nhân thoát vị bẹn phẫu thuật [27],[59] Các kỹ thuật mổ dùng mô tự thân Bassini, McVay, Shouldice, có nhược điểm chung là: Đường khâu căng, phải kéo mép cân vốn xa khâu lại với nhau, làm cho bệnh nhân đau nhiều sau mổ, phục hồi sinh hoạt cá nhân lao động sau mổ bị chậm trễ Ngoài đường khâu căng cịn làm cho lớp khâu tạo hình thiếu máu ni, sẹo lành khơng tốt, dẫn đến tái phát [5],[65] Tỉ lệ tái phát sau mổ dùng mô tự thân Châu Âu từ – 15 % [50] Việt Nam tỉ lệ tái phát sau mổ vị bẹn kỹ thuật dùng mơ tự thân cao: Nguyễn Văn Liễu ứng dụng phẫu thuật Shouldice để điều trị 89 bệnh nhân vị bẹn có tỉ lệ tái phát 3,8 %, thời gian theo dõi từ 2-8 năm [13] Ngô Viết Tuấn ứng dụng phẫu thuật Shouldice cải biên hai lớp để điều trị 145 bệnh nhân vị bẹn có tỉ lệ tái phát 3,7 % với thời gian theo dõi từ tháng đến năm [26] Để loại bỏ triệt để căng đường khâu thoát vị cách có hiệu mà khơng làm thay đổi cấu trúc giải phẫu, người ta dùng mảnh ghép vá vào chỗ yếu thành bẹn tiền đề phát triển phương pháp mổ thoát vị bẹn dùng mảnh ghép nhân tạo sử dụng nhiều Phương Tây thập 86 Turnage R.H, Richardson K.A, Li B.D, Mcdonald J.C (2007), “Chapter 43-Abdominal wall, umbilicus, peritoneum, mesenteries, omentum and retroperitoneum”, Sabiston Textbook of Surgery 87 Vironen J, Nieminen J, Eklund A, Paavolainen P (2005), “Randomized clinical trial of Lichtenstein patch or prolene hernia system for inguinal hernia repair”, British Journal of Surgery, Vol 93, pp 33-39 88 Wara P, Nielsen M.B, Juul P, Bendix J, Kehlet H (2005), “Prospective nationwide analysis of Laparoscopic versus Lichtenstein repair of inguinal hernia”, British Journal of Surgery, Vol 92, pp 1277-1281 89 Woloson S.K, Greisler H.P (2001), “ Biochemistry, immunology and tissue response to prosthetic material”, Abdominal wall hernias, Springer-Verlag, pp 201-207 90 Wysocki A, Pozniczek M, Krzywon J, Strzalka M (2002), “Lichtenstein repair for incarcerated groin hernias”, Euro Journal of Surgery, Vol 168, pp 452-454 91 Zollinger R.M (2003), “Repair of inguinal hernia with mesh (Lichtenstein)”, Zollinger’s Atlas of Surgical operations, McGraw-Hill, pp 424-427 92 Zollinger R.M (2003), “Classification systems for groin hernias”, Surgical Clinics of North America, Vol 83, pp 1053-1063 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ STT Họ tên Trần Văn Nh Giới Nam Năm sinh 1929 Ngày NV 25/5/2009 Số LT 16709,09 Địa Cần Thơ Tống Văn S Nam 1931 08/06/2009 17873,09 Lê Thanh T Nam 1942 08/06/2009 18057,0 Cần Thơ Nguyễn Văn Th Nam 1952 11/06/2009 Cần Thơ Lê Văn H Nam 1947 15/06/2009 18475,0 Cần Thơ Nguyễn Văn H Nam 1928 16/06/2009 Hậu Giang Nguyễn Ngọc V Nam 1934 25/06/2009 18663,09 Châu Văn Ng Nam 1952 02/07/2009 19583,0 Hậu Giang Nguyễn Văn S Nam 1926 02/07/2009 Cần Thơ 10 Nguyễn Văn Tr Nam 1938 06/07/2009 20614,09 Trà Vinh 11 Đỗ Văn Kh Nam 1949 13/07/2009 20608,09 Hậu Giang 12 Đặng Công T Nam 1956 14/07/2009 21768,09 Cần Thơ 13 Bùi Ngọc S Nam 1957 22/07/2009 21946,09 Hậu Giang 14 Nguyễn Văn M Nam 1950 23/07/2009 21986,09 Cần Thơ 15 Dư Văn Đ Nam 1956 03/08/2009 21943,09 Trà Vinh 16 Lương X Nam 1950 03/08/2009 22963,09 Sóc Trăng 17 Nguyễn Hồng K Nam 1940 20/08/2009 23512,0 Hậu Giang 18 Nguyễn Hoàng D Nam 1945 26/08/2009 Cà Mau 19 Nguyễn Văn T Nam 1935 26/08/2009 24303,09 Cà Mau 20 Nguyễn Văn H Nam 1957 03/09/2009 24310,09 Cần Thơ 21 Đặng Văn Tr Nam 1955 10/09/2009 26869,09 Hậu Giang 22 Nguyễn Văn S Nam 1954 14/09/2009 27149,09 Cần Thơ 23 Huỳnh Văn Th Nam 1953 15/09/2009 Bạc Liêu 27145,0 Hậu Giang Cần Thơ 24 Nguyễn Văn Đ Nam 1948 21/09/2009 Hậu Giang 25 Bùi Hữu B Nam 1925 21/10/2009 28185,0 Vĩnh Long 26 Huỳnh Văn L Nam 1955 26/10/2009 Hậu Giang 27 Nguyễn Văn H Nam 1956 02/11/2009 29155,0 Hậu Giang 28 Phan Văn T Nam 1942 02/11/2009 Hậu Giang 29 Lê Ngọc M Nam 1956 09/11/2009 29690,09 30 Nguyễn Văn H Nam 1956 10/11/2009 32750,0 Vĩnh Long 31 Nguyễn Văn S Nam 1922 11/11/2009 Vĩnh Long 32 Phạm Thành Ph Nam 1963 16/11/2009 30289,09 Cần Thơ 33 Phan Văn V Nam 1952 16/11/2009 33796,09 Cần Thơ 34 Lê Văn N Nam 1958 23/11/2009 34624,09 Cần Thơ 35 Phạm Như Đ Nam 1926 15/12/2009 36275,0 Cần Thơ 36 Trần Văn Th Nam 1941 16/12/2009 Hậu Giang 37 Nguyễn Ngọc Ng Nam 1941 30/12/2009 35569,0 Vĩnh Long 38 Nguyễn Hữu Ph Nam 1969 05/01/2010 Cần Thơ 39 Trần Văn Tr Nam 1950 25/01/2010 37456,0 Cần Thơ 40 Lê Văn S Nam 1955 22/02/2010 Cần Thơ 41 Huỳnh Văn H Nam 1965 23/02/2010 36275,0 Hậu Giang 42 Võ Văn Nh Nam 1969 24/02/2010 Sóc Trăng 43 Nguyễn Văn Ch Nam 1940 08/03/2010 36613,09 Cần Thơ 44 Nguyễn Văn Ch Nam 1946 11/03/2010 37067,09 Hậu Giang 45 Hoàng H Nam 1935 12/04/2010 37162,09 Cần Thơ 46 Nguyễn Hữu Th Nam 1929 19/04/2010 38255,0 Hậu Giang 47 Trương Văn T Nam 1927 21/04/2010 Vĩnh Long 40710,09 41563,0 Cần Thơ 218,10 714,10 3184,10 6576,10 5938,10 6582,10 7412,10 7752,10 11542,10 12311,10 12614,10 Xác nhận phòng kế hoạch tổng hợp DANH SÁCH BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ STT Họ tên Nguyễn Minh H Giới Nam Năm sinh 1940 Ngày NV Số LT 06/08/2009 16259,09 Địa Cần Thơ Trương Văn Tr Nam 1945 10/08/2009 16551,09 Cần Thơ Nguyễn Văn D Nam 1963 17/08/2009 17047,09 Cần Thơ Trần Văn Ph Nam 1931 28/08/2009 17740,09 Cần Thơ Lê Thành K Nam 1952 24/09/2009 20131,09 Vĩnh Long Nguyễn Văn Qu Nam 1952 01/10/2009 21052,09 Cần Thơ Võ Thanh H Nam 1925 08/10/2009 21349,09 Cần Thơ Nguyễn Văn Nh Nam 1931 12/10/2009 21521,09 Vĩnh Long Nguyễn Văn V Nam 1958 15/10/2009 21794,09 Cần Thơ 10 Nguyễn Văn H Nam 1951 01/12/2009 25733,09 Cần Thơ 11 Trần Văn T Nam 1940 03/12/2009 26064,09 Cần Thơ 12 Tô Phước Th Nam 1939 07/12/2009 26270,09 Cần Thơ 13 Hoàng Minh Qu Nam 1952 21/12/2009 27310,09 Cần Thơ 14 Lương Văn H Nam 1943 22/12/2009 27313,09 Cần Thơ 15 Ngô Văn Ch Nam 1938 04/01/2010 406,10 Cần Thơ 16 Dương Văn Nh Nam 1925 05/01/2010 476,10 Cần Thơ 17 Bùi Văn Đ Nam 1938 23/02/2010 3387,10 Cần Thơ Xác nhận phòng kế hoạch tổng hợp PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số lưu trữ bệnh án………………………… A Hành chánh: Họ tên bệnh nhân:………………………………………… Nam:  Nữ:  Tuổi: ………………………………………………………………………… Địa chỉ: Số nhà ……………………… Đường (ấp) ………………………… Phường (xã) ………………………… Quận (Huyện) ……………………… Tỉnh ( TP)……………………………………………………………………… Điện thoại ……………………………………………………………… Địa thay đổi (nếu có): Số nhà ……………………Đường (ấp) ………… Phường (xã) ………………… Quận ( Huyện) …………………………… Tỉnh (TP) ……………………………………………………………………… Điện thoại …………………………………………………………………… Nghề nghiệp: Công nhân viên ; Buôn bán ; Làm ruộng ; Hết tuổi lao động ; Nghề khác  Dân tộc: Kinh ; Khác  Ngày, tháng, năm nhập viện:…………/…………/…………… Ngày, tháng, năm mổ :…………/…………/…………… Ngày, tháng, năm viện :…………/…………/……………… Số nhập viện :…………………………………… B Chuyên môn: I Lý vào viện: …………………………………………………………… II Tiền sử thân: ………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… III Lâm sàng cận lâm sàng: Trọng lượng thể theo BMI: …………………………………………… Diễn tiến: - Thời gian mắc bệnh: …………………………………………………… Triệu chứng lâm sàng: - Khối thoát vị bẹn xuất khi: Đi đứng ; Khi tăng áp lực ổ bụng (ho, rặn, làm việc nặng) ; Có đứng, có tăng áp lực ổ bụng ; Xuất thường xuyên  - Khối thoát vị vào ổ phúc mạc khi: Nằm ; Dùng tay đẩy vào ; Có nằm, có dùng tay đẩy vào ; Không vào ổ phúc mạc  - Khi khối thoát vị xuất hiện: Co kéo vùng bẹn – bìu ; Đau vùng bẹn – bìu ; Không co kéo, không đau  - Khám: Khối vị cịn vùng bẹn ; Xuống đến bìu ; - Đẩy khối thoát vị vào ổ phúc mạc: Được ; Không  Cận lâm sàng: Siêu âm bẹn – bìu: ………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Bệnh kèm theo: …………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Chẩn đoán: - Chẩn đoán trước mổ: ………………………………………………… - Chẩn đoán sau mổ: …………………………………………………… - Phân loại theo Nyhus 1993: …………………………………………… IV Điều trị Cơ sở phẫu thuật: BVĐKTWCT ; BVĐKTPCT  Phương pháp vô cảm: Tê tủy sống ; Mê NKQ  Phẫu thuật: 3.1 Đường mổ: Theo đường song song dây chằng bẹn ; Theo đường phân giác bẹn ; Theo vết mổ cũ  3.2 Mảnh ghép: Kích thước:……………cm Tên thương mại:……… Tên gốc:…………………………… Của công ty: …………………………… 3.3 Cố định mảnh ghép: Mũi rời ; Mũi vắt  3.4 Thời gian mổ: ……………………………………………………… 3.5 Dẫn lưu vết mổ : 1.Có ; Khơng ; - Thời gian đặt ống dẫn lưu: …………………………………………… 3.6 Tai biến mổ: - Tai biến phương pháp vơ cảm: Có ; Khơng - Tai biến phẫu thuật: + Tổn thương ống dẫn tinh  + Tổn thương động mạch, tĩnh mạch đùi  + Tổn thương động mạch thượng vị  + Tổn thương tạng thoát vị  + Tổn thương thần kinh chậu – bẹn  + Tổn thương thần kinh chậu – hạ vị  3.7 Biến chứng sớm sau mổ: - Bí tiểu phải đặt sonde : Có ; Không ; Thời gian đặt sonde tiểu:………………………………………………… - Chảy máu vết mổ  - Tụ máu vùng bẹn – bìu  - Sưng bìu tinh hồn  - Nhiễm trùng vết mổ  - Nhiễm trùng mảnh ghép  3.8 Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sớm sau mổ: …………… 3.9 Mức độ đau sau mổ: Ngày 1: ………………Ngày …………… 3.10 Thời gian nằm viện sau mổ: …………………………………… 3.11 Đánh giá kết sớm sau mổ: ………………………………… V Đánh giá kết muộn: Tái khám lần : 1.1 Cách tái khám: Tại Bệnh Viện ; Điện thoại ; Đến nhà  Ngày ………………… tháng …………………… năm ……………… 1.2 Kết quả: - Thời gian trở lại lao động: …………………………………………… - Tái phát: Không ; Một bên ; Hai bên  + Thời gian: …………………………………………………………… - Biến chứng: Teo tinh hồn: Có ; Khơng  + Thời gian: …………………………………………………………… Sa tinh hồn : Có ; Khơng  + Thời gian: …………………………………………………………… Tràn dịch màng tinh hồn: Có ; Khơng  + Thời gian: …………………………………………………………… Rối loạn cảm giác vùng bẹn – bìu: Có ; Khơng  Thời gian: ……………………………………………………………… Rối loạn cảm giác vùng xương mu: Có ; Khơng  Thời gian: ……………………………………………………………… Đau vết mổ: Có ; Khơng  Thời gian: ……………………………………………………………… Thải trừ mảnh ghép: Có ; Khơng  Thời gian: ……………………………………………………………… - Siêu âm vùng bẹn – bìu: ……………………………………………… - Đánh giá kết tái khám lần thứ nhất: ……………………………… Tái khám lần : 2.1 Cách tái khám: Tại Bệnh Viện ; Điện thoại ; Đến nhà  Ngày ………………… tháng …………………… năm ……………… 2.2 Kết quả: - Tái phát: Không ; Một bên ; Hai bên  + Thời gian: …………………………………………………………… - Biến chứng: Teo tinh hồn: Có ; Khơng  + Thời gian: …………………………………………………………… Sa tinh hồn : Có ; Khơng  + Thời gian: …………………………………………………………… Tràn dịch màng tinh hồn: Có ; Khơng  + Thời gian: …………………………………………………………… Rối loạn cảm giác vùng bẹn – bìu: Có ; Khơng  Thời gian: ……………………………………………………………… Rối loạn cảm giác vùng xương mu: Có ; Khơng  Thời gian: ……………………………………………………………… Đau vết mổ: Có ; Khơng  Thời gian: ……………………………………………………………… Thải trừ mảnh ghép: Có ; Không  Thời gian: ……………………………………………………………… - Siêu âm vùng bẹn – bìu: ……………………………………………… - Đánh giá kết tái khám lần hai: …………………………………… Kết thúc, ngày ………… tháng năm ……… BS BÙI TRƯỜNG TÈO Phụ lục: ẢNH CỦA BÁC SĨ IRVING LICHTENSTEIN Phụ lục: HÌNH ẢNH MINH HỌA PHẪU THUẬT Bệnh nhân: Nguyễn Văn H 53 tuổi, số nhập viện 36094, chẩn đoán thoát vị bẹn gián tiếp bên trái, mổ vào ngày 11/11/2009 Hình phụ lục 1: Bóc tách bảo tồn thần kinh chậu – hạ vị Hình phụ lục 2: Bóc tách thừng tinh khỏi sàn bẹn sau Hình phụ lục 3: Mở túi vị gián tiếp Hình phụ lục 4: Đặt cố định mảnh ghép ... trình nghiên cứu cơng bố Vì tiến hành thực đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thoát vị bẹn mổ mở đặt mảnh ghép theo Lichtenstein Cần Thơ ” Với mục tiêu : Khảo sát đặc. .. đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thoát vị bẹn Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn mổ mở đặt mảnh ghép theo Lichtenstein Cần Thơ 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC VÙNG BẸN... thoát vị bẹn 64 bệnh nhân theo kỹ thuật Lichtenstein (chúng dùng từ “trường hợp” để bên thoát vị bẹn mổ, nghiên cứu có bệnh nhân bị vị bẹn bên mổ lúc), kết sau: 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM