HƯỚNG dẫn QUỐC GIA về các DỊCH vụ CHĂM sóc sức KHỎE SINH sản THEO QUYẾT ĐỊNH số 4128 của bộ y tế

BỘ Y TẾ -o0o - HƯỚNG DÉN QUỐC GIA (Ban hành kèm theo Quyết định số 4128/QĐ-BYT ngày 29/7/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế) Hà Nội, 2017 MỤC LỤC MỤC LỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT LỜI GIỚI THIỆU CÁCH SỬ DỤNG "HƢỚNG DẪN QUỐC GIA VỀ CÁC DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN" PHẦN 1: NHỮNG QUI ĐỊNH CHUNG 11 MỐI QUAN HỆ TƢƠNG HỖ GIỮA NGƢỜI CUNG CẤP DỊCH VỤ VÀ CỘNG ĐỒNG 13 TƢ VẤN TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN 16 TRUYỀN MÁU VÀ CÁC DỊCH THAY THẾ TRONG SẢN PHỤ KHOA 19 SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG SẢN KHOA 21 CÁC NGUYÊN TẮC VÔ KHUẨN TRONG DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN 22 QUI TRÌNH VƠ KHUẨN DỤNG CỤ TRONG DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN 24 THUỐC THIẾT YẾU CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN TẠI TRẠM Y TẾ XÃ VÀ TƢƠNG ĐƢƠNG 26 TRANG BỊ THIẾT YẾU VỀ SỨC KHỎE SINH SẢN CHO TRẠM Y TẾ XÃ VÀ TƢƠNG ĐƢƠNG 29 CƠ SỞ CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN TẠI TUYẾN XÃ 32 PHẦN 2: LÀM MẸ AN TOÀN 35 A CHĂM SÓC TRƢỚC KHI CÓ THAI VÀ TRƢỚC KHI SINH 37 TƢ VẤN, CHĂM SÓC TRƢỚC KHI CÓ THAI 39 CHĂM SÓC TRƢỚC SINH 41 TƢ VẤN CHO PHỤ NỮ CÓ THAI 47 CHẨN ĐOÁN TRƢỚC SINH 49 QUẢN LÝ THAI 50 TƢ VẤN CHO SẢN PHỤ TRONG CHUYỂN DẠ VÀ NGAY SAU ĐẺ 53 CÁC YẾU TỐ TIÊN LƢỢNG CUỘC ĐẺ 56 CHẨN ĐOÁN CHUYỂN DẠ 58 THEO DÕI CHUYỂN DẠ ĐẺ THƢỜNG 60 THEO DÕI LIÊN TỤC CƠN CO TỬ CUNG VÀ NHỊP TIM THAI 63 B CHĂM SÓC TRONG VÀ SAU ĐẺ 67 BIỂU ĐỒ CHUYỂN DẠ 69 ĐỠ ĐẺ THƢỜNG NGÔI CHỎM 72 KIỂM TRA RAU 75 ĐỠ ĐẺ TẠI NHÀ VÀ XỬ TRÍ ĐẺ RƠI 77 CHĂM SÓC BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH NGÀY ĐẦU SAU ĐẺ 80 CHĂM SÓC BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TUẦN ĐẦU SAU ĐẺ 83 CHĂM SÓC BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TUẦN ĐẦU SAU ĐẺ 86 C CÁC BẤT THƢỜNG TRONG THAI NGHÉN, CHUYỂN DẠ VÀ SINH ĐẺ 89 THAI NGHÉN CÓ NGUY CƠ CAO 91 CHẢY MÁU TRONG NỬA ĐẦU THAI KỲ 95 CHẢY MÁU TRONG NỬA CUỐI THAI KỲ VÀ TRONG CHUYỂN DẠ 100 CHẢY MÁU SAU ĐẺ 103 SỐC TRONG SẢN KHOA 107 XỬ TRÍ TẮC MẠCH ỐI…………………………………………………………………………… 110 TĂNG HUYẾT ÁP, TIỀN SẢN GIẬT VÀ SẢN GIẬT 112 XỬ TRÍ ĐA THAI 116 NGÔI BẤT THƢỜNG 117 DỌA ĐẺ NON VÀ ĐẺ NON 119 XỬ TRÍ THAI QUÁ NGÀY SINH 122 VỠ ỐI NON 123 SA DÂY RỐN 124 THAI CHẾT TRONG TỬ CUNG 125 PHÙ PHỔI CẤP TRONG CHUYỂN DẠ 127 CHUYỂN DẠ ĐÌNH TRỆ 129 THEO DÕI CUỘC CHUYỂN DẠ VỚI SẢN PHỤ CÓ SẸO MỔ Ở TỬ CUNG 130 SUY THAI CẤP 131 SỬ DỤNG OXYTOCIN 132 NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN 133 PHÁT HIỆN CÁC DẤU HIỆU NGUY HIỂM, XỬ TRÍ VÀ CHUYỂN TUYẾN CÁC CẤP CỨU SẢN KHOA .137 ĐÁI THÁO ĐƢỜNG THAI KỲ 142 BỆNH BASEDOW VÀ THAI NGHÉN 144 SUY GIÁP VÀ THAI NGHÉN 146 BỆNH TIM VÀ THAI NGHÉN 148 VIÊM GAN VÀ THAI NGHÉN 152 D CÁC THỦ THUẬT VÀ PHẪU THUẬT 155 CÁC PHƢƠNG PHÁP GÂY CHUYỂN DẠ 157 KỸ THUẬT BẤM ỐI 159 NGHIỆM PHÁP LỌT NGÔI CHỎM 161 ĐỠ ĐẦU TRONG NGÔI MÔNG 163 XỬ TRÍ THAI THỨ HAI TRONG SINH ĐÔI 165 FORCEPS 166 GIÁC KÉO 168 BÓC RAU NHÂN TẠO 170 KIỂM SOÁT TỬ CUNG 172 PHẦN 3: PHỤ KHOA 173 HƢỚNG DẪN CHUNG 175 KHÁM PHỤ KHOA 176 KHÁM VÚ 179 CÁC TỔN THƢƠNG CỔ TỬ CUNG 181 BỆNH VƯ LÀNH TÍNH 186 U XƠ TỬ CUNG 189 U BUỒNG TRỨNG 191 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VÔ SINH 193 HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG 197 LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG 199 MÃN KINH 202 PHẦN 4: CHĂM SÓC SƠ SINH 205 GIAO TIẾP VÀ HỖ TRỢ TINH THẦN ĐỐI VỚI GIA ĐÌNH TRẺ BỆNH 207 CHUYỂN VIỆN AN TOÀN CHO TRẺ SƠ SINH 209 CHO TRẺ RA VIỆN 211 PHỐI HỢP CHUYÊN NGÀNH SẢN KHOA VÀ NHI KHOA TRONG CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH 212 NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH CHO TRẺ SƠ SINH 214 THUỐC THIẾT YẾU TRONG CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH TẠI CÁC TUYẾN 215 TRANG THIẾT BỊ THIẾT YẾU CHO CHĂM SÓC SƠ SINH TẠI CÁC TUYẾN Y TẾ 216 CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH NON THÁNG/NHẸ CÂN 218 DỊ TẬT SƠ SINH CẦN CAN THIỆP SỚM 220 TƢ VẤN NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ 221 CHĂM SÓC TRẺ BẰNG PHƢƠNG PHÁP KANGAROO 223 RỐI LOẠN THÂN NHIỆT Ở TRẺ SƠ SINH 225 VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN TỰ DO 227 SUY HÔ HẤP SƠ SINH 228 BỆNH MÀNG TRONG (HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ NON THÁNG) 230 LIỆU PHÁP BƠM SURFACTANT 231 VIÊM PHỔI 233 LIỆU PHÁP HẠ THÂN NHIỆT TRONG ĐIỀU TRỊ TRẺ SƠ SINH NGẠT 235 THỞ ÁP LỰC DƢƠNG LIÊN TỤC (CPAP) 237 XUẤT HUYẾT Ở TRẺ SƠ SINH 239 NHIỄM KHUẨN HUYẾT SƠ SINH 240 NHIỄM KHUẨN MẮT 242 NHIỄM KHUẨN RỐN 244 NHIỄM KHUẨN DA 246 HẠ ĐƢỜNG HUYẾT SƠ SINH 248 NUÔI DƢỠNG QUA ỐNG THÔNG DẠ DÀY Ở TRẺ SƠ SINH 250 NUÔI DƢỠNG TĨNH MẠCH Ở TRẺ SƠ SINH 252 VIÊM RUỘT HOẠI TỬ Ở TRẺ SƠ SINH 254 TRẺ SINH RA TỪ MẸ BỊ VIÊM GAN B, LAO, LẬU, GIANG MAI, HIV 256 HỘI CHỨNG CO GIẬT 259 VIÊM MÀNG NÃO MỦ Ở TRẺ SƠ SINH 260 CẤP CỨU SẶC SỮA 262 TRUYỀN MÁU VÀ CHẾ PHẨM MÁU 263 THAY MÁU Ở TRẺ SƠ SINH VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN TỰ DO 265 KỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN 268 KỸ THUẬT BÓP BÓNG QUA MẶT NẠ 271 CHỌC HÖT VÀ ĐẶT ỐNG DẪN LƢU MÀNG PHỔI 273 KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG THÔNG DẠ DÀY CHO TRẺ SƠ SINH 275 CHỌC DÕ TUỶ SỐNG 277 KỸ THUẬT CHIẾU ĐÈN ĐIỀU TRỊ VÀNG DA 278 PHẦN 5: KẾ HOẠCH HĨA GIA ĐÌNH 279 TƢ VẤN KẾ HOẠCH HĨA GIA ĐÌNH 281 TIÊU CHUẨN PHỊNG THỦ THUẬT KẾ HOẠCH HĨA GIA ĐÌNH .284 DỤNG CỤ TRÁNH THAI TRONG TỬ CUNG 285 BAO CAO SU 292 VIÊN THUỐC TRÁNH THAI KẾT HỢP 294 VIÊN THUỐC TRÁNH THAI CHỈ CÓ PROGESTIN 298 THUỐC TIÊM TRÁNH THAI 302 THUỐC CẤY TRÁNH THAI 306 MIẾNG DÁN TRÁNH THAI 311 BIỆN PHÁP TRÁNH THAI KHẨN CẤP 315 TRIỆT SẢN NAM BẰNG PHƢƠNG PHÁP THẮT VÀ CẮT ỐNG DẪN TINH 318 TRIỆT SẢN NỮ BẰNG PHƢƠNG PHÁP THẮT VÀ CẮT VÕI TỬ CUNG 321 CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI TRUYỀN THỐNG (TỰ NHIÊN) 325 BIỆN PHÁP TRÁNH THAI CHO BƯ VƠ KINH 327 PHẦN 6: NHIỄM KHUẨN ĐƢỜNG SINH SẢN VÀ NHIỄM KHUẨN LÂY TRUYỀN QUA ĐƢỜNG TÌNH DỤC 329 HƢỚNG DẪN CHUNG 331 HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO 338 HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH NIỆU ĐẠO Ở NAM GIỚI 341 SÙI MÀO GÀ SINH DỤC 344 HỘI CHỨNG ĐAU BỤNG DƢỚI 347 HỘI CHỨNG LOÉT SINH DỤC 350 HỘI CHỨNG SƢNG HẠCH BẸN 354 DANH MỤC THUỐC ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN ĐƢỜNG SINH SẢN/NHIỄM KHUẨN LÂY TRUYỀN QUA ĐƢỜNG TÌNH DỤC 357 PHẦN 7: SỨC KHỎE SINH SẢN VỊ THÀNH NIÊN VÀ THANH NIÊN 361 HƢỚNG DẪN CHUNG 363 NHỮNG ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, TÂM SINH LÝ TRONG THỜI KỲ VỊ THÀNH NIÊN 365 KỸ NĂNG SỐNG LIÊN QUAN ĐẾN SỨC KHỎE SINH SẢN/SỨC KHỎE TÌNH DỤC CỦA VỊ THÀNH NIÊN VÀ THANH NIÊN 368 TÌNH DỤC AN TỒN VÀ ĐỒNG THUẬN 370 TƢ VẤN VỀ SỨC KHỎE SINH SẢN VỊ THÀNH NIÊN VÀ THANH NIÊN 373 KINH NGUYỆT VÀ XUẤT TINH Ở VỊ THÀNH NIÊN 375 THĂM KHÁM SỨC KHỎE SINH SẢN CHO VỊ THÀNH NIÊN 378 CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI CHO VỊ THÀNH NIÊN VÀ THANH NIÊN 381 MANG THAI Ở VỊ THÀNH NIÊN 383 VỊ THÀNH NIÊN VÀ THANH NIÊN VỚI VẤN ĐỀ BẠO HÀNH 386 DỊCH VỤ SỨC KHỎE THÂN THIỆN VỚI VỊ THÀNH NIÊN VÀ THANH NIÊN 389 SỬ DỤNG CHẤT GÂY NGHIỆN Ở VỊ THÀNH NIÊN VÀ THANH NIÊN 392 CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN CHO NHÓM VỊ THÀNH NIÊN/THANH NIÊN YẾU THẾ 395 PHẦN 8: PHÁ THAI AN TOÀN 399 HƢỚNG DẪN CHUNG 401 TƢ VẤN VỀ PHÁ THAI 402 PHÁ THAI BẰNG PHƢƠNG PHÁP HƯT CHÂN KHƠNG 405 PHÁ THAI BẰNG THUỐC ĐẾN HẾT TUẦN VÀ TỪ TUẦN THỨ 10 ĐẾN HẾT 12 TUẦN 408 PHÁ THAI BẰNG THUỐC TỪ TUẦN 13 ĐẾN HẾT TUẦN 22 411 PHÁ THAI BẰNG PHƢƠNG PHÁP NONG VÀ GẮP TỪ TUẦN 13 ĐẾN HẾT TUẦN 18 414 XỬ LÝ DỤNG CỤ HƯT THAI CHÂN KHƠNG BẰNG TAY 417 PHẦN 9: NAM HỌC 421 MÃN DỤC NAM 423 TƯ VÇN CHO PHỤ NỮ BÐ BÄO HÀNH Mục đích - Xác định mức độ an toàn khách hàng, họ thảo luận kế hoạch an toàn - Xác định nguy liên quan đến SKSS, SKTD giúp khách hàng phòng nguy - Giúp khách hàng nhận biết đƣợc họ nạn nhân bạo hành biết đƣợc bạo hành hành vi không chấp nhận đƣợc - Giúp khách hàng chia sẻ, giải tỏa cảm xúc, động viên, an ủi khách hàng, giúp khách hàng tự tin tự định - Cung cấp cho khách hàng địa hỗ trợ hệ thống y tế giúp khách hàng liên hệ với quan hỗ trợ cần Các bƣớc tƣ vấn - - - - Tuân thủ nguyên tắc, kĩ bƣớc “Tư vấn sức khỏe sinh sản” Chú trọng nội dung cụ thể liên quan đến bạo hành bƣớc tƣ vấn nhƣ sau: Gặp gỡ:  Nói với khách hàng việc khách hàng cho cán y tế biết bị bạo hành việc tốt điều giúp cán y tế hỗ trợ khách hàng hiệu  Làm rõ với khách hàng tƣ vấn khơng làm giảm bạo hành đƣợc nhƣng giúp khách hàng giảm thiểu nguy liên quan đến SKSS, SKTD khách hàng, giúp đảm bảo an toàn cho khách hàng họ Đặc biệt qua tƣ vấn này, nhân viên y tế giúp khách hàng kết nối đến hỗ trợ y tế khác việc hỗ trợ nằm khả sở  Khẳng định với khách hàng tính bí mật thơng tin tƣ vấn nhƣ quyền khách hàng trả lời tất câu hỏi Khách hàng dừng tƣ vấn muốn Gợi hỏi:  Hỏi tiền sử khách hàng (tên, tuổi, hồn cảnh gia đình, mức độ bị bạo hành, hình thức bạo hành ) Cần tìm hiểu trạng bị bạo hành khách hàng tất khía cạnh nhƣ thể xác, tinh thần, tình dục kinh tế  Đánh giá nguy bị mang thai ý muốn mắc bệnh LTQĐTD bao gồm HIV  Tìm hiểu nguy an tồn tính mạng thân khách hàng sau thăm khám  Tìm hiểu nguy khách hàng bị gây khó khăn việc thực chăm sóc điều trị lần thăm khám Giới thiệu: Tùy trƣờng hợp cụ thể mà việc cung cấp thơng tin khác Các thông tin cần cung cấp là:  Khái niệm bạo hành, thái độ với bạo hành quyền phụ nữ  Nguy bệnh LTQĐTD\HIV nguy mang thai ý muốn  Các nguy khác SKSS SKTD bạo hành gây  Thơng tin biện pháp tình dục an toàn, cách thức giúp đảm bảo an tồn tính mạng cho khách hàng  Thông tin địa hỗ trợ Giúp đỡ: Cùng khách hàng lập kế hoạch cụ thể cho vấn đề sau:  An tồn tình dục  An toàn thân khách hàng trƣờng hợp nguy cấp 464  Chăm sóc vấn đề liên quan đến nói chung cụ thể SKSS SKTD bạo hành gây  Giảm nguy bị bạo hành Thảo luận chi tiết với khách hàng việc cần làm kế hoạch, thời gian thực hiện, phƣơng pháp, phƣơng tiện - Giải thích:  Tìm hiểu khó khăn khách hàng gặp phải thực kế hoạch  Cung cấp thông tin cần thiết nhƣ thông tin cá nhân tổ chức hỗ trợ khách hàng, thơng tin nơi mua nhận bao cao su  Cung cấp kĩ cần thiết nhƣ kĩ sử dụng bao cao su, kĩ thƣơng thuyết, kĩ kiềm chế cảm xúc, kĩ thƣ giãn  Giúp khách hàng kết nối với cá nhân đơn vị hỗ trợ sở y tế - Gặp lại: Hẹn khách hàng thời gian gặp lại Nói khách hàng liên hệ khách hàng cảm thấy cần Cho khách hàng địa liên hệ trƣờng hợp khẩn cấp Các điểm nên làm tƣ vấn cho phụ nữ bị bạo hành - Đảm bảo tính riêng tƣ, kín đáo, tận dụng thời điểm mà cán tƣ vấn tiếp xúc riêng với khách hàng (ví dụ: Tại phòng khám, đƣa khách hàng làm xét nghiệm ) - Lắng nghe tích cực, làm cho khách hàng cảm thấy tin tƣởng sẵn sàng thổ lộ - Giúp khách hàng mạnh mẽ hơn: Luôn khen ngợi cho khách hàng biết có nhiều ngƣời gặp hồn cảnh nhƣ Tìm điểm khách hàng làm tốt khen khách hàng - Cung cấp tài liệu tuyên truyền để khách hàng tìm hiểu thêm sau buổi tƣ vấn - Để khách hàng tự định, ngƣời tƣ vấn đƣa lựa chọn không định thay cho khách hàng - Cần chuẩn bị sẵn khăn giấy phòng tƣ vấn khách hàng khóc Các điểm cần tránh tƣ vấn - Không nên tƣ vấn cho ngƣời bị bạo hành có mặt ngƣời khác (ví dụ nhƣ ngƣời nhà, ngƣời bệnh khác) trừ khách hàng u cầu gây nguy hiểm cho họ - Không phán xét ngƣời phụ nữ, không để họ có cảm giác có lỗi xấu hổ - Không nên định thay khách hàng, nhƣng cần giúp khách hàng nghĩ giải pháp phù hợp để khách hàng tự định 465 SỔ THEO DÕI SỨC KHỎE BÀ MẸ VÀ TRÊ EM Công dụng Sổ theo d i sức khỏe bà mẹ trẻ em Sổ theo dõi SKBMTE công cụ để theo dõi, chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em liên tục từ mang thai trẻ đƣợc tuổi Quá trình theo dõi bao gồm giai đoạn: - Trong thời gian mang thai: Theo dõi sức khỏe bà mẹ thai nhi - Trong đẻ, sau đẻ đến tuần sau đẻ: Theo dõi sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh - Từ tuần sau đẻ đến trẻ tuổi: Theo dõi phát triển sức khỏe trẻ nhỏ Sổ theo dõi sức khỏe bà mẹ trẻ em tích hợp đầy đủ cơng cụ theo dõi sức khỏe khác nhƣ: Sổ/phiếu khám thai; Sổ y bạ (sổ khám bệnh) bà mẹ thời gian mang thai; Sổ y bạ (sổ khám bệnh) trẻ; Phiếu/Sổ tiêm chủng; Biểu đồ tăng trƣởng; Sổ khám, theo dõi sức khỏe định kỳ trẻ Ngoài phần dành cho cán y tế ghi, sổ có dành cho gia đình trang tự ghi chép trình phát triển trẻ cung cấp thơng tin cần thiết cho gia đình chăm sóc phụ nữ mang thai trẻ nhỏ Cấu trúc Sổ theo d i sức khỏe bà mẹ trẻ em - - - - Cấu trúc Sổ theo dõi SKBMTE gồm phần Nội dung phần: Phần I Các thông tin Gồm nội dung: Thơng tin gia đình Thơng tin trẻ Thông tin mẹ (gồm tiền sử sản khoa; tiền sử bệnh tật; thông tin lần mang thai này; tiêm vắc xin phòng uốn ván) Phần II Chăm sóc thai nghén Gồm nội dung: Các trang khám thai: Ghi chép lần khám thai Các trang khám sức khỏe cho bà mẹ mang thai: Thay cho sổ y bạ (sổ khám bệnh) bà mẹ thời gian mang thai Phần III Chăm sóc bà mẹ đẻ, sau đẻ mẹ Gồm trang dùng để theo dõi, chăm sóc sức khỏe bà mẹ giai đoạn: Trong đẻ sau đẻ; Ngày đầu sau đẻ; Tuần đầu sau đẻ; tuần đến tuần sau đẻ Phần IV Chăm sóc sức khỏe trẻ em Gồm nội dung: Theo dõi, chăm sóc sức khỏe phát triển trẻ giai đoạn: Từ tuần đến tháng tuổi; 4- tháng tuổi; 7-9 tháng tuổi; 10-12 tháng tuổi; 13- 18 tháng tuổi; 19- 23 tháng tuổi; 2-4 tuổi 5- tuổi Biểu đồ tăng trƣởng Lịch tiêm chủng trẻ em theo dõi tiêm chủng: Thay cho phiếu/sổ tiêm chủng Các trang khám theo dõi sức khỏe trẻ: Thay cho sổ y bạ (sổ khám bệnh) trẻ Phần V Thơng tin dành cho bà mẹ gia đình Thơng tin chăm sóc thai nghén, Thơng tin chăm sóc đẻ, sau đẻ chăm sóc sơ sinh Thơng tin chăm sóc xử trí số bệnh thƣờng gặp trẻ em (Mẫu Sổ theo dõi sức khỏe bà mẹ trẻ em Phụ lục; Mẫu phiên điện tử http://somevabe.com) 466 Sử dụng Sổ theo d i sức khỏe bà mẹ trẻ em Sổ sở y tế cấp cho bà mẹ giữ, theo dõi, ghi chép nhà Bà mẹ mang theo Sổ tất lần khám thai, đẻ, khám sức khỏe định kỳ, khám bệnh, tiêm chủng, chăm sóc dinh dƣỡng chăm sóc sức khỏe khác cho bà mẹ trẻ Ngƣời ghi chép thông tin vào sổ: (a) Trang có biểu tƣợng trang dành cho phụ nữ mang thai, bà mẹ thành viên gia đình theo dõi ghi chép Trƣờng hợp gia đình khơng thực đƣợc việc ghi chép, tình nguyện viên, cơng tác viên trợ giúp (b) Trang có biểu tƣợng trang dành cho cán y tế ghi chép Cán y tế có trách nhiệm ghi chép đầy đủ vào phần tƣơng ứng thực dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ trẻ em, đồng thời nhắc nhở bà mẹ mang theo tất lần khám thai, khám bệnh, sinh đẻ đƣa trẻ tiêm chủng, khám sức khỏe định kỳ khám bệnh Trong phần ghi chép theo dõi sức khỏe cho bà mẹ trẻ có màu Trắng màu Vàng Nếu thơng tin ghi vào màu Trắng có nghĩa sức khỏe mẹ và/ trẻ bình thƣờng Nếu thơng tin ghi vào màu Vàng có nghĩa mẹ và/ trẻ có vấn đề sức khỏe cần đƣợc tƣ vấn thăm khám Khi cấp phát Sổ, cán y tế cần hƣớng dẫn, giải thích cho bà mẹ gia đình cách ghi chép, theo dõi, đánh giá tình trạng sức khỏe bà mẹ trẻ dựa ghi chép đó, đồng thời giới thiệu trang cung cấp thông tin cần thiết dành cho bà mẹ gia đình 467 TÌNH DỤC ĐỒNG GIỚI Đại cƣơng - Tình dục đồng giới (TDĐG) tình trạng ngƣời có xu hƣớng sở thích quan hệ tình dục với ngƣời giới Ở nam giới gọi đồng giới nam, nữ giới gọi đồng giới nữ - Tính dục người cấu thành từ yếu tố: Giới sinh học (thể nhiễm sắc XY, ngoại hình, hormon), sắc giới (sự tự ý thức thân thuộc vào giới nào), vai trị xã hội giới (đó hành vi, thái độ cƣ xử, thái độ ứng xử theo kiểu nam hay nữ) xu hƣớng tình dục - Xu hướng tình dục hấp dẫn bền vững mặt tình cảm tình dục với ngƣời thuộc giới Có xu hƣớng tình dục:  Xu hƣớng tình dục khác giới (heterosexuality): Có ham muốn sinh hoạt tình dục với ngƣời khác giới nhƣ bình thƣờng  Xu hƣớng tình dục đồng giới (homosexuality): Chỉ ham muốn quan hệ tình dục với ngƣời giới  Xu hƣớng tình dục lƣỡng giới (bisexuality): Có ham muốn thích quan hệ tình dục với hai giới  Khơng có xu hƣớng tình dục với giới (asexuality): Khơng ham muốn quan hệ tình dục với giới Quan điểm cho xu hƣớng tình dục đƣợc hình thành cá thể từ sớm tác động qua lại nhiều yếu tố sinh học, tâm lý xã hội Nguyên nhân tình dục đồng giới Có số thuyết lý giải cho xu hƣớng tình dục đồng giới 2.1 Thuyết phân tâm học Freud Theo Freud, bình thƣờng thời kỳ phát triển tính dục trẻ trai trẻ gái tồn phức hợp Ơ đíp Nhờ phức hợp mà trẻ trai hình thành nên nhân cách ngƣời đàn ơng cịn trẻ gái hình thành nên nhân cách ngƣời phụ nữ Hiện tƣợng đồng giới xảy xuất mặc cảm Ơ đíp Trẻ trai, mặc cảm lo sợ u mẹ cách dục tính nên quay lại u ngƣời đồng giới, cịn trẻ gái ngƣợc lại yêu cha cách dục tính nên quay lại yêu ngƣời đồng giới với 2.2 Thuyết di truyền học Qua nhiều nghiên cứu cặp sinh đôi trứng khác trứng, nhà di truyền cho gen đóng vai trị quan trọng việc hình thành xu hƣớng tình dục đồng giới, nhƣng khơng phải yếu tố mà cịn có tác động yếu tố môi trƣờng 2.3 Rối loạn nội tiết tố Ở nam giới, nội tiết tố nữ tăng cao, ngƣợc lại nội tiết tố nam giới lại giảm thấp tính nết giống phụ nữ sở thích tình dục thích đàn ơng Ngƣợc lại, nữ giới nội tiết tố nam tăng cao, nội tiết tố nữ thấp hình thể bên ngồi giống đàn ơng, tính nết giống đàn ơng sở thích tình dục thích phụ nữ 2.4 Tập quán sinh hoạt Sống thời gian dài với tập thể ngƣời giới nên việc giải nhu cầu tình dục qua quan hệ tình dục với ngƣời đồng giới thành thói quen trở thành phản xạ có điều kiện 468 Chăm sóc, hỗ trợ tâm lý 3.1 Hỏi Những điều kiện sinh hoạt gia đình từ nhỏ, tâm lý hoàn cảnh sống để tìm hiểu yếu tố nhƣ sắc giới, xu hƣớng tình dục 3.2 Khám thực thể - Tìm dị tật bẩm sinh đƣờng sinh dục - Khám tìm thƣơng tổn tình dục đồng giới gây nên: Loét, viêm, dấu hiệu nghi ngờ bạo hành tình dục 3.3 Cận lâm sàng - Định lƣợng hormon: LH, FSH, prolactin, estradiol testosteron - Xét nghiệm nhiễm sắc đồ - Tƣ vấn xét nghiệm HIV tự nguyện bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục(vì ngƣời tình dục đồng giới có nguy cao mắc bệnh này) 3.4 Chăm sóc - Tƣ vấn, hỗ trợ tạo điều kiện thay đổi môi trƣờng sống, điều trị tâm lý cần - Nếu có rối loạn nội tiết tố phải bồi phụ nội tiết để cân theo giới - Điều trị bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục, HIV tổn thƣơng đƣờng sinh dục (nếu có) Chuyển gửi đến sở điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện cần 3.5 Tư vấn hỗ trợ tâm lý - Không kỳ thị, thành kiến, phân biệt đối xử với ngƣời có tình dục đồng giới tình dục lƣỡng giới.Thấu hiểu hồn cảnh thách thức đặc biệt mà ngƣời thân ngƣời có tình dục đồng giới tình dục lƣỡng giới phải đối mặt - Tƣ vấn nguy sức khỏe tình dục đồng giới tình dục lƣỡng giới Những ngƣời tình dục đồng giới có nguy cao mắc bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục HIV, ngƣời có quan hệ tình dục qua đƣờng hậu mơn - Chuyển gửi đến nhóm, tổ chức, quan bảo trợ xã hội phù hợp để hỗ trợ tâm lý, kinh tế, pháp lý cần thiết 469 470 PHỈN PHỤ LỤC 471 DANH SÁCH CÁC CÁ NHÅN VÀ TỔ CHỨC THAM GIA QUÁ TRÌNH XÅY DỰNG VÀ CÊP NHÊT HƯỚNG DÉN QUỐC GIA VỀ CÁC DÐCH VỤ CHËM SÓC SKSS Tổ chuyên gia nƣớc Nhóm Hƣớng dẫn chung/Làm mẹ an tồn Bs Trần Ngọc Hải Ts Phan Trung Hịa Ts Lê Hoàng Ts Phạm Thị Hoa Hồng PGs Ts Lƣu Thị Hồng Ts Hồ Sỹ Hùng Ths Đàm Thị Quỳnh Liên Ths Nguyễn Hoàng Ngọc PGs Ts Đặng Thị Minh Nguyệt PGs.Ts Phạm Bá Nha Ts Lê Thiện Thái Ts Nguyễn Mạnh Thắng Ths Nguyễn Thị Thủy Ths Nguyễn Bích Vân Nhóm Chăm sóc sơ sinh Bs.CK2 Đinh Phƣơng Anh Bs.CK2 Nguyễn Thị Từ Anh PGs Ts Khu Thị Khánh Dung Ths Nguyễn Thị Thu Hà PGs Ts Đinh Thị Phƣơng Hịa Ts Trần Thị Hồng Gs Ts Nguyễn Cơng Khanh Ths Phạm Thị Minh Tâm Bs.CK2 Hoàng Thị Minh Trí Bs.CK2 Lê Nguyễn Nhật Trung Nhóm Nhiễm khuẩn đƣờng sinh sản bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục PGs.Ts Trần Lan Anh Ts Nguyễn Duy Hƣng Nhóm Sức khoẻ sinh sản vị thành niên/Tƣ vấn Ths Hoàng Tú Anh Ths Nguyễn Quốc Chinh Ths Nguyễn Thu Giang 472 Ths Nguyễn Đức Vinh Nhóm Kế hoạch hóa gia đình Phá thai an tồn Bs.CK2 Bạch Cẩm An Bs Trần Đình Chiến PGs Ts Lƣu Thị Hồng Ts Nguyễn Duy Khê Bs.CK2 Nguyễn Thị Hồng Minh Bs Nguyễn Thị Nhƣ Ngọc Bs Phan Bích Thủy Ts Hồng Thị Diễm Tuyết Ths Đinh Anh Tuấn Ts Ngô Thị Yên Nhóm Nam học Ts Nguyễn Xuân Hợi Ts Nguyễn Quang Nhóm Phụ khoa Ts Lê Tự Phƣơng Chi PGs Ts Lƣu Thị Hồng PGs.Ts Nguyễn Vũ Quốc Huy Bs Nguyễn Thị Ngọc Phƣợng PGs.Ts Lê Quang Vinh Nhóm thƣ ký giúp việc tổ chuyên gia ThS Nghiêm Thị Xuân Hạnh ThS Nguyễn Mai Hƣơng ThS Nguyễn Thị Huyền Linh ThS Vũ Thị Tuyết Mai Cn Trần Minh Nghĩa ThS Đỗ Thu Thủy Bs Hoàng Anh Tuấn 473 Các tổ chức quốc tế hỗ trợ tài kỹ thuật cho trình soạn thảo Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO) Quỹ Nhi Đồng Liên Hiệp Quốc (UNICEF) Quỹ Dân Số Liên Hiệp Quốc (UNFPA) Ngân Hàng Thế Giới (Dự án hỗ trợ y tế tỉnh Đông bắc Đồng sông Hồng) Tổ chức Marie Stopes International Việt Nam Tổ chức Cứu Trợ Trẻ Em Tại Việt Nam (Save the Children) Tổ chức Ipas International Tổ chức Gynuity Health Projects Tổ chức Asia Safe Abortion Partnership (ASAP) Tổ chức Concept Foundation 474 Quyết định xuất bân số: 405/QĐ-NXBThaH - Ngày 21 tháng 11 năm 2017 NHÀ XT BÂN THANH HĨA In xong nộp lưu chiểu năm 2018 475 476 477 478 ... TRONG DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN 22 QUI TRÌNH VƠ KHUẨN DỤNG CỤ TRONG DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN 24 THUỐC THIẾT Y? ??U CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN TẠI TRẠM Y TẾ XÃ VÀ TƢƠNG ĐƢƠNG... cho tuyến dƣới Mối quan hệ y tế công lập y tế tƣ nhân - Các sở y tế công lập y tế tƣ nhân nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS theo qui định Bộ Y tế - Nhân viên y tế y tế cơng lập tƣ nhân có mối... dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS ban hành năm 2009 đƣợc áp dụng cho tất sở y tế bao gồm y tế Nhà nƣớc tƣ nhân, đặc biệt tuyến y tế sở Đ? ?y hƣớng dẫn chuyên môn thực cung cấp dịch vụ chăm sóc