FINAL 12 11 2020 tài LIỆU ôn tập DÀNH CHO vị TRÍ điều DƯỠNG VIÊN HẠNG III

This exam was written by Ph.D Phan Van Doan Please not copy without the author's permission Email: diepdoan2003@gmail.com FB: Phan Điệp Đoàn MB: 0987265525.Youtube: Phan Điệp Đoàn TÀI LIỆU ÔN TẬP DÀNH CHO VỊ TRÍ ĐIỀU DƯỠNG VIÊN HẠNG III & IV I.Chuẩn đạo đức nghề nghiệp điều dưỡng viên theo Quyết định số 20 Điều Bảo đảm an tồn cho người bệnh Duy trì chuẩn mực thực hành tốt nơi làm việc Chịu trách nhiệm cá nhân định hành vi chun mơn chăm sóc người bệnh Can thiệp kịp thời báo cáo cho người phụ trách phát hành vi thực hành người hành nghề khơng bảo đảm an tồn cho người bệnh Điều Tôn trọng người bệnh người nhà người bệnh Tơn trọng tuổi, giới tính, dân tộc, tín ngưỡng người bệnh Tơn trọng quyền tự người bệnh thực hành chăm sóc Tơn trọng danh dự, nhân phẩm bảo đảm kín đáo tốt cho người bệnh chăm sóc làm thủ thuật Cung cấp đầy đủ thông tin liên quan đến giải pháp hoạt động chăm sóc cho người bệnh Giữ gìn bí mật liên quan đến bệnh tật sống riêng tư người bệnh Đối xử công với người bệnh Điều Thân thiện với người bệnh người nhà người bệnh Giới thiệu tên chào hỏi người bệnh, người nhà người bệnh cách thân thiện Lắng nghe người bệnh, người nhà người bệnh đáp lại câu nói ân cần với cử lịch Cung cấp dịch vụ chăm sóc kèm theo nụ cười thân thiện Giúp người bệnh giảm nhẹ đau đớn bệnh tật phẫu thuật, thủ thuật Điều Trung thực hành nghề Trungthực việc quản lý, sử dụng thuốc vật tư tiêu hao cho người bệnh Trung thực việc thực hoạt động chun mơn chăm sóc người bệnh thực định điều trị Trung thực việc ghi thông tin hồ sơ bệnh án người bệnh Điều Duy trì nâng cao lực hành nghề Thực đầy đủ chức nghề nghiệp điều dưỡngviên This exam was written by Ph.D Phan Van Doan Please not copy without the author's permission Email: diepdoan2003@gmail.com FB: Phan Điệp Đoàn MB: 0987265525.Youtube: Phan Điệp Đoàn Tuân thủ quy trình kỹ thuật, hướng dẫn chun mơn chăm sóc người bệnh Học tập liên tục để cập nhật kiến thức kỹ nghền ghiệp Tham gia nghiên cứu thực hành dựa vào chứng Điều Tự tơn nghề nghiệp Giữ gìn bảo vệ uy tín nghề nghiệp người khác làm tổn hại đến giá trị danh dự nghề Tận tụy với cơng việc chăm sóc người bệnh tự giác chấp hành quy định nơi làm việc Từ chối nhận tiền lợi ích khác người bệnh, người nhà người bệnh mục đích ưu tiên khám bệnh, chữa bệnh Tôn trọng Điều lệ Hội tự nguyện tham gia hoạt động Hội Điều dưỡng cấp Điều Thật đoàn kết với đồng nghiệp Hợp tác giúp đỡ đồng nghiệp hoàn thành nhiệm vụ Tôn trọng bảo vệ danh dự, uy tín đồng nghiệp Truyền thụ chia sẻ kinh nghiệm nghề nghiệp với đồng nghiệp Điều Cam kết với cộng đồng xã hội Nói làm theo quy định Pháp luật Gương mẫu cộng đồng nơi sinh sống Tham gia hoạt động từ thiện bảo vệ môi trường This exam was written by Ph.D Phan Van Doan Please not copy without the author's permission Email: diepdoan2003@gmail.com FB: Phan Điệp Đoàn MB: 0987265525.Youtube: Phan Điệp Đồn II.THƠNG TƯ 07/2011/TT-BYT HƯỚNG DẪN CƠNG TÁC ĐIỀU DƯỠNG VỀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRONG BỆNH VIỆN Căn Nghị định số 188/2007/NĐ-CP ngày 27/12/2007 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế, Bộ Y tế hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện sau: Chương I QUY ĐỊNH CHUNG Điều Phạm vi điều chỉnh Thông tư hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện bao gồm trung tâm y tế viện nghiên cứu có giường bệnh Điều Giải thích từ ngữ Trong Thơng tư này, từ ngữ hiểu sau: Chăm sóc người bệnh bệnh viện bao gồm hỗ trợ, đáp ứng nhu cầu mỗi người bệnh nhằm trì hơ hấp, tuần hồn, thân nhiệt, ăn uống, tiết, tư thế, vận động, vệ sinh cá nhân, ngủ, nghỉ; chăm sóc tâm lý; hỡ trợ điều trị tránh nguy từ môi trường bệnh viện cho người bệnh Quy trình điều dưỡng phương pháp khoa học áp dụng lĩnh vực điều dưỡng để thực chăm sóc người bệnh có hệ thống bảo đảm liên tục, an toàn hiệu bao gồm: nhận định, chẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch, thực đánh giá kết chăm sóc điều dưỡng Phiếu chăm sóc phiếu ghi diễn biến bệnh người bệnh can thiệp điều dưỡng điều dưỡng viên, hộ sinh viên thực Người bệnh cần chăm sóc cấp I người bệnh nặng, nguy kịch, hôn mê, suy hô hấp, suy tuần hồn, phải nằm bất động u cầu có theo dõi, chăm sóc tồn diện liên tục điều dưỡng viên, hộ sinh viên Người bệnh cần chăm sóc cấp II người bệnh có khó khăn, hạn chế việc thực hoạt động ngày cần theo dõi, hỗ trợ điều dưỡng viên, hộ sinh viên Người bệnh cần chăm sóc cấp III người bệnh tự thực hoạt động ngày cần hướng dẫn chăm sóc điều dưỡng viên, hộ sinh viên Điều Nguyên tắc chăm sóc người bệnh bệnh viện Người bệnh trung tâm công tác chăm sóc nên phải chăm sóc tồn diện, liên tục, bảo đảm hài lòng, chất lượng an toàn This exam was written by Ph.D Phan Van Doan Please not copy without the author's permission Email: diepdoan2003@gmail.com FB: Phan Điệp Đoàn MB: 0987265525.Youtube: Phan Điệp Đoàn Chăm sóc, theo dõi người bệnh nhiệm vụ bệnh viện, hoạt động chăm sóc điều dưỡng, theo dõi điều dưỡng viên, hộ sinh viên thực chịu trách nhiệm Can thiệp điều dưỡng phải dựa sở yêu cầu chuyên môn đánh giá nhu cầu mỗi người bệnh để chăm sóc phục vụ Chương II NHIỆM VỤ CHUN MƠN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH Điều Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe Bệnh viện có quy định tổ chức hình thức tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe phù hợp Người bệnh nằm viện điều dưỡng viên, hộ sinh viên tư vấn, giáo dục sức khỏe, hướng dẫn tự chăm sóc, theo dõi, phòng bệnh thời gian nằm viện sau viện Điều Chăm sóc tinh thần Người bệnh điều dưỡng viên, hộ sinh viên người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh khác chăm sóc, giao tiếp với thái độ ân cần thơng cảm Người bệnh, người nhà người bệnh động viên yên tâm điều trị phối hợp với người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh trình điều trị chăm sóc Người bệnh, người nhà người bệnh giải đáp kịp thời băn khoăn, thắc mắc q trình điều trị chăm sóc Bảo đảm an ninh, an toàn yên tĩnh, tránh ảnh hưởng đến tâm lý tinh thần người bệnh Điều Chăm sóc vệ sinh cá nhân Chăm sóc vệ sinh cá nhân cho người bệnh ngày gồm vệ sinh miệng, vệ sinh thân thể, hỗ trợ đại tiện, tiểu tiện thay đổi đồ vải Trách nhiệm chăm sóc vệ sinh cá nhân: a) Người bệnh cần chăm sóc cấp I điều dưỡng viên, hộ sinh viên hộ lý thực hiện; b) Người bệnh cần chăm sóc cấp II cấp III tự thực hướng dẫn điều dưỡng viên, hộ sinh viên hỗ trợ chăm sóc cần thiết Điều Chăm sóc dinh dưỡng Điều dưỡng viên, hộ sinh viên phối hợp với bác sĩ điều trị để đánh giá tình trạng dinh dưỡng nhu cầu dinh dưỡng người bệnh Hằng ngày, người bệnh bác sĩ điều trị định chế độ nuôi dưỡng chế độ ăn phù hợp với bệnh lý This exam was written by Ph.D Phan Van Doan Please not copy without the author's permission Email: diepdoan2003@gmail.com FB: Phan Điệp Đoàn MB: 0987265525.Youtube: Phan Điệp Đồn Người bệnh có chế độ ăn bệnh lý cung cấp suất ăn bệnh lý khoa điều trị theo dõi ghi kết thực chế độ ăn bệnh lý vào Phiếu chăm sóc Người bệnh hỗ trợ ăn uống cần thiết Đối với người bệnh có định ăn qua ống thông phải điều dưỡng viên, hộ sinh viên trực tiếp thực Điều Chăm sóc phục hồi chức Người bệnh điều dưỡng viên, hộ sinh viên hướng dẫn, hỗ trợ luyện tập phục hồi chức sớm để đề phòng biến chứng phục hồi chức thể Phối hợp khoa lâm sàng khoa Vật lý trị liệu - Phục hồi chức để đánh giá, tư vấn, hướng dẫn thực luyện tập, phục hồi chức cho người bệnh Điều Chăm sóc người bệnh có định phẫu thuật, thủ thuật Người bệnh điều dưỡng viên, hộ sinh viên hướng dẫn hỗ trợ thực chuẩn bị trước phẫu thuật, thủ thuật theo yêu cầu chuyên khoa bác sĩ điều trị Trước đưa người bệnh phẫu thuật, thủ thuật, điều dưỡng viên, hộ sinh viên phải: a) Hồn thiện thủ tục hành chính; b) Kiểm tra lại công tác chuẩn bị người bệnh thực theo yêu cầu phẫu thuật, thủ thuật; c) Đánh giá dấu hiệu sinh tồn, tình trạng người bệnh báo cáo lại cho bác sĩ điều trị người bệnh có diễn biến bất thường Điều dưỡng viên hộ sinh viên hộ lý chuyển người bệnh đến nơi làm phẫu thuật, thủ thuật bàn giao người bệnh, hồ sơ bệnh án cho người phân công chịu trách nhiệm tiếp nhận đơn vị thực phẫu thuật thủ thuật Điều 10 Dùng thuốc theo dõi dùng thuốc cho người bệnh Khi dùng thuốc cho người bệnh, điều dưỡng viên, hộ sinh viên phải: Dùng thuốc theo định bác sĩ điều trị Chuẩn bị đủ phù hợp phương tiện cho người bệnh dùng thuốc; dùng thuốc qua đường tiêm phải chuẩn bị sẵn sàng hộp thuốc cấp cứu phác đồ chống sốc, chuẩn bị đủ dung môi theo quy định nhà sản xuất Kiểm tra thuốc (tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, liều dùng lần, số lần dùng thuốc 24 giờ, khoảng cách lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc đường dùng thuốc so với y lệnh) Kiểm tra hạn sử dụng chất lượng thuốc cảm quan: màu sắc, mùi, nguyên vẹn viên thuốc, ống lọ thuốc This exam was written by Ph.D Phan Van Doan Please not copy without the author's permission Email: diepdoan2003@gmail.com FB: Phan Điệp Đoàn MB: 0987265525.Youtube: Phan Điệp Đoàn Hướng dẫn, giải thích cho người bệnh tuân thủ điều trị Thực dùng thuốc cho người bệnh: người bệnh, thuốc, liều lượng, đường dùng, thời gian dùng thuốc Bảo đảm người bệnh uống thuốc giường bệnh trước chứng kiến điều dưỡng viên, hộ sinh viên Theo dõi, phát tác dụng không mong muốn thuốc, tai biến sau dùng thuốc báo cáo kịp thời cho bác sĩ điều trị Ghi đánh dấu thuốc dùng cho người bệnh thực hình thức cơng khai thuốc phù hợp theo quy định bệnh viện Phối hợp bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng viên, hộ sinh viên dùng thuốc nhằm tăng hiệu điều trị thuốc hạn chế sai sót định sử dụng thuốc cho người bệnh Điều 11 Chăm sóc người bệnh giai đoạn hấp hối người bệnh tử vong Người bệnh giai đoạn hấp hối bố trí buồng bệnh thích hợp, thuận tiện cho việc chăm sóc, điều trị tránh ảnh hưởng đến người bệnh khác Thơng báo giải thích với người nhà người bệnh tình trạng bệnh người bệnh tạo điều kiện để người nhà người bệnh bên cạnh người bệnh Động viên, an ủi người bệnh người nhà người bệnh Khi người bệnh tử vong, điều dưỡng viên hộ sinh viên phối hợp với hộ lý thực vệ sinh tử thi thực thủ tục cần thiết quản lý tư trang người bệnh tử vong, bàn giao tử thi cho nhân viên nhà đại thể Điều 12 Thực kỹ thuật điều dưỡng Bệnh viện có quy định, quy trình kỹ thuật điều dưỡng phù hợp, cập nhật sở quy định, hướng dẫn Bộ Y tế Điều dưỡng viên, hộ sinh viên phải tuân thủ quy trình kỹ thuật chuyên môn, kỹ thuật vô khuẩn Điều dưỡng viên, hộ sinh viên thực biện pháp phòng ngừa, theo dõi phát báo cáo kịp thời tai biến cho bác sĩ điều trị để xử trí kịp thời Dụng cụ y tế dùng kỹ thuật, thủ thuật xâm lấn phải bảo đảm vô khuẩn xử lý theo Điều Điều Thông tư số 18/2009/TTBYT ngày 14/10/2009 Bộ Y tế Hướng dẫn tổ chức thực công tác kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh quy định khác kiểm soát nhiễm khuẩn Điều 13 Theo dõi, đánh giá người bệnh This exam was written by Ph.D Phan Van Doan Please not copy without the author's permission Email: diepdoan2003@gmail.com FB: Phan Điệp Đoàn MB: 0987265525.Youtube: Phan Điệp Đoàn Người bệnh đến khám bệnh điều dưỡng viên, hộ sinh viên khoa Khám bệnh đánh giá ban đầu để xếp khám bệnh theo mức độ ưu tiên theo thứ tự Điều dưỡng viên, hộ sinh viên phối hợp với bác sĩ điều trị để đánh giá, phân cấp chăm sóc thực chăm sóc, theo dõi phù hợp cho người bệnh Người bệnh cần chăm sóc cấp I bác sĩ điều trị, điều dưỡng viên, hộ sinh viên nhận định nhu cầu chăm sóc để thực can thiệp chăm sóc phù hợp Bệnh viện có quy định cụ thể theo dõi, ghi kết theo dõi dấu hiệu sinh tồn can thiệp điều dưỡng phù hợp với tính chất chun mơn u cầu chun khoa Người bệnh đánh giá theo dõi diễn biến bệnh, phát người bệnh có dấu hiệu bất thường, điều dưỡng viên, hộ sinh viên kỹ thuật viên phải có hành động xử trí phù hợp phạm vi hoạt động chuyên môn báo cáo cho bác sĩ điều trị để xử trí kịp thời Điều 14 Bảo đảm an tồn phịng ngừa sai sót chun mơn kỹ thuật chăm sóc người bệnh Bệnh viện xây dựng thực quy định cụ thể an toàn cho người bệnh phù hợp với mơ hình bệnh tật chuyên khoa Điều dưỡng viên, hộ sinh viên thực biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện, bảo đảm an toàn, tránh nhầm lẫn cho người bệnh việc dùng thuốc, phẫu thuật thủ thuật Bệnh viện thiết lập hệ thống thu thập báo cáo cố, nhầm lẫn, sai sót chun mơn kỹ thuật khoa toàn bệnh viện Định kỳ phân tích, báo cáo cố, sai sót chun mơn kỹ thuật chăm sóc có biện pháp phòng ngừa hiệu Điều 15 Ghi chép hồ sơ bệnh án Tài liệu chăm sóc người bệnh hồ sơ bệnh án gồm: phiếu theo dõi chức sống, phiếu điều dưỡng số biểu mẫu khác theo Quyết định số 4069/QĐ-BYT ngày 28/9/2001 việc ban hành mẫu hồ sơ bệnh án Bộ Y tế theo tính chất chuyên khoa bệnh viện quy định Tài liệu chăm sóc người bệnh hồ sơ bệnh án phải bảo đảm yêu cầu sau: a) Ghi thơng tin người bệnh xác khách quan b) Thống thông tin cơng tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên, hộ sinh viên bác sĩ điều trị Những khác biệt nhận định, theo dõi This exam was written by Ph.D Phan Van Doan Please not copy without the author's permission Email: diepdoan2003@gmail.com FB: Phan Điệp Đồn MB: 0987265525.Youtube: Phan Điệp Đồn đánh giá tình trạng người bệnh phải kịp thời trao đổi thống người trực tiếp chăm sóc, điều trị người bệnh; c) Ghi đầy đủ, kịp thời diễn biến bệnh can thiệp điều dưỡng Hồ sơ bệnh án phải lưu trữ theo quy định Khoản Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh Chương III CÁC ĐIỀU KIỆN BẢO ĐẢM CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRONG BỆNH VIỆN Điều 16 Hệ thống tổ chức chăm sóc người bệnh Tổ chức quản lý điều dưỡng cấp bệnh viện a) Bệnh viện công lập từ hạng III trở lên thành lập Hội đồng Điều dưỡng phòng Điều dưỡng b) Các bệnh viện khác thành lập Hội đồng Điều dưỡng, phòng Điều dưỡng hay tổ Điều dưỡng tùy theo điều kiện bệnh viện c) Tổ chức, nhiệm vụ hoạt động Hội đồng Điều dưỡng quy định Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư d) Phịng Điều dưỡng có Trưởng phịng, Phó trưởng phịng phụ trách khối Tổ chức nhiệm vụ phòng Điều dưỡng quy định Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư đ) Nhiệm vụ, quyền hạn Trưởng phòng Điều dưỡng quy định Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư Tổ chức quản lý điều dưỡng cấp khoa a) Mỗi khoa có Điều dưỡng trưởng khoa, Hộ sinh trưởng khoa Kỹ thuật viên trưởng khoa Điều dưỡng trưởng khoa, Hộ sinh trưởng khoa Kỹ thuật viên trưởng khoa Giám đốc bệnh viện định bổ nhiệm b) Nhiệm vụ, quyền hạn Điều dưỡng trưởng khoa, Hộ sinh trưởng khoa quy định Phụ lục IV ban hành kèm theo Thông tư c) Nhiệm vụ, quyền hạn Kỹ thuật viên trưởng khoa quy định Phụ lục V ban hành kèm theo Thông tư d) Phạm vi thực hành Điều dưỡng viên theo Tiêu chuẩn nghiệp vụ ngạch viên chức y tế điều dưỡng Quyết định số 41/2005/QĐ-BNV ngày 22/4/2005 Bộ trưởng Bộ Nội vụ quy định có liên quan Bộ trưởng Bộ Y tế Điều 17 Nhân lực chăm sóc người bệnh Bệnh viện phải bảo đảm đủ nhân lực điều dưỡng viên, hộ sinh viên theo quy định Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 5/6/2007 Bộ This exam was written by Ph.D Phan Van Doan Please not copy without the author's permission Email: diepdoan2003@gmail.com FB: Phan Điệp Đoàn MB: 0987265525.Youtube: Phan Điệp Đoàn trưởng Bộ Y tế Bộ trưởng Bộ Nội vụ Hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế Nhà nước để bảo đảm chăm sóc người bệnh liên tục Bệnh viện xây dựng cấu trình độ điều dưỡng viên, hộ sinh viên phù hợp với tính chất chun mơn phân hạng bệnh viện Bảo đảm tỷ lệ điều dưỡng viên, hộ sinh viên có trình độ cao đẳng đại học đáp ứng yêu cầu Thỏa thuận cơng nhận dịch vụ chăm sóc Chính phủ ký kết với nước ASEAN ngày 8/12/2006 Bệnh viện bố trí nhân lực điều dưỡng viên, hộ sinh viên ngày hợp lý khoa mỡi ca làm việc Phịng Điều dưỡng phối hợp với phòng Tổ chức cán đề xuất Giám đốc bệnh viện điều động bổ sung điều dưỡng viên, hộ sinh viên, kỹ thuật viên, hộ lý y cơng kịp thời cho khoa có u cầu để bảo đảm chất lượng chăm sóc phục vụ người bệnh Điều 18 Tổ chức làm việc Bệnh viện vào đặc điểm chuyên môn khoa để áp dụng mơ hình phân cơng chăm sóc sau đây: a) Mơ hình phân cơng điều dưỡng chăm sóc chính: Một điều dưỡng viên hộ sinh viên chịu trách nhiệm việc nhận định, lập kế hoạch chăm sóc, tổ chức thực có trợ giúp điều dưỡng viên hộ sinh viên khác theo dõi đánh giá cho số người bệnh trình nằm viện b) Mơ hình chăm sóc theo nhóm: Nhóm có từ 2-3 điều dưỡng viên hộ sinh viên chịu trách nhiệm chăm sóc số người bệnh đơn ngun hay số buồng bệnh c) Mơ hình chăm sóc theo đội: Đội gồm bác sĩ, điều dưỡng viên hộ sinh viên người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh khác chịu trách nhiệm điều trị, chăm sóc cho số người bệnh đơn nguyên hay số buồng bệnh d) Mơ hình phân chăm sóc theo cơng việc: Mơ hình áp dụng trường hợp cấp cứu thảm họa chuyên khoa sâu đòi hỏi điều dưỡng chuyên khoa thực kỹ thuật chăm sóc đặc biệt người bệnh Bệnh viện tổ chức cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên làm việc theo ca khoa, đặc biệt khoa Cấp cứu, khoa Hồi sức tích cực, khoa Phẫu thuật, khoa Sản khoa Sơ sinh Mỡi ca làm việc áp dụng mơ hình phân cơng chăm sóc phù hợp với đặc điểm chun mơn khoa Điều 19 Trang thiết bị phục vụ chăm sóc người bệnh Bệnh viện trang bị đủ thiết bị phương tiện để bảo đảm yêu cầu chăm sóc người bệnh: This exam was written by Ph.D Phan Van Doan Please not copy without the author's permission Email: diepdoan2003@gmail.com FB: Phan Điệp Đoàn MB: 0987265525.Youtube: Phan Điệp Đoàn Thiết bị, phương tiện, dụng cụ chuyên dụng, vật tư tiêu hao y tế phương tiện bảo hộ phục vụ công tác chuyên môn điều dưỡng viên, hộ sinh viên Phương tiện phục vụ sinh hoạt người bệnh Mỗi khoa lâm sàng có buồng thủ thuật, buồng cách ly buồng xử lý dụng cụ thiết kế quy cách có đủ trang thiết bị đáp ứng yêu cầu kiểm soát nhiễm khuẩn theo quy định Luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm Thông tư số 18/2009/TT-BYT ngày 14/10/2009 Bộ Y tế hướng dẫn tổ chức thực công tác kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh Phòng nhân viên, phòng trực, phòng vệ sinh điều kiện làm việc, phục vụ sinh hoạt khác cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên Điều 20 Nguồn tài cho cơng tác chăm sóc Hằng năm bệnh viện phân bổ kinh phí thường xuyên cho hoạt động sau: Mua sắm thiết bị, dụng cụ cho cơng tác chăm sóc phục vụ người bệnh Thực hiện, trì cải tiến chất lượng chăm sóc người bệnh Đào tạo liên tục để nâng cao kỹ thực hành cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên kỹ thuật viên Khen thưởng đơn vị, cá nhân thực tốt công tác chăm sóc người bệnh Điều 21 Đào tạo, cập nhật kiến thức y khoa liên tục Bệnh viện xây dựng chương trình đào tạo tổ chức đào tạo định hướng cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên tuyển dụng Điều dưỡng viên, hộ sinh viên đào tạo cập nhật kiến thức chuyên môn, nghiệp vụ liên tục, bảo đảm thời gian học tập tối thiểu 24 theo quy định Thông tư 07/2008/TT-BYT ngày 28/05/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế Hướng dẫn công tác đào tạo liên tục cán y tế Bệnh viện tổ chức đào tạo hướng dẫn thực hành xác nhận trình thực hành cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên, kỹ thuật viên thực hành sở theo quy định Điều 24 Luật Khám bệnh, chữa bệnh Bệnh viện tổ chức cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên, kỹ thuật viên tham gia nghiên cứu khoa học áp dụng kết nghiên cứu, sáng kiến cải tiến kỹ thuật chăm sóc Bệnh viện tổ chức kiểm tra đánh giá kiến thức tay nghề điều dưỡng viên, hộ sinh viên năm lần Điều 22 Cơng tác hộ lý trợ giúp chăm sóc Căn vào thực tế, bệnh viện bố trí hộ lý trợ giúp chăm sóc để thực chăm sóc thơng thường cho người bệnh This exam was written by Ph.D Phan Van Doan Please not copy without the author's permission Email: diepdoan2003@gmail.com FB: Phan Điệp Đoàn MB: 0987265525.Youtube: Phan Điệp Đồn Hộ lý trợ giúp chăm sóc phải: a) Có chứng đào tạo theo Chương trình đào tạo hộ lý Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành; b) Tuyệt đối không làm thủ thuật chuyên môn điều dưỡng viên, hộ sinh viên Chương IV TRÁCH NHIỆM THỰC HIỆN Điều 23 Trách nhiệm Giám đốc bệnh viện Tổ chức thực Thông tư: phổ biến Thông tư, ban hành quy định cụ thể, tổ chức thực đầy đủ quy định Thơng tư Bảo đảm kinh phí, sở vật chất, nhân lực, phương tiện, thiết bị vật tư cho chăm sóc người bệnh Chỉ đạo tổ chức huấn luyện, đào tạo, nghiên cứu khoa học, kiểm tra, giám sát thực công tác chăm sóc người bệnh Phát động phong trào thi đua thực khen thưởng, kỷ luật công tác chăm sóc người bệnh Điều 24 Trách nhiệm Trưởng phòng chức Trưởng phòng Tổ chức cán phối hợp với phòng Điều dưỡng việc xây dựng kế hoạch tuyển dụng, phân công, điều động, đánh giá điều dưỡng viên, hộ sinh viên kỹ thuật viên Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp phòng chức liên quan khác phối hợp với phòng Điều dưỡng xây dựng kế hoạch đào tạo liên tục cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên, kỹ thuật viên Phối hợp kiểm tra, giám sát chất lượng chăm sóc, phục vụ người bệnh Trưởng phòng Vật tư - Thiết bị y tế Hành - Quản trị có trách nhiệm bảo đảm cung cấp sửa chữa kịp thời phương tiện, thiết bị phục vụ công tác chăm sóc người bệnh Điều 25 Trách nhiệm Trưởng khoa Chịu trách nhiệm trước Giám đốc bệnh viện việc tổ chức thực đầy đủ nhiệm vụ chăm sóc người bệnh quy định Thơng tư Phối hợp với phịng Điều dưỡng, phịng Tổ chức cán bố trí nhân lực, tổ chức mơ hình chăm sóc phù hợp thường xuyên kiểm tra, đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh Khoa Dược, khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn bảo đảm cung cấp thuốc, giao nhận vật tư tiêu hao y tế, đồ vải dùng cho người bệnh khoa điều trị Điều 26 Trách nhiệm bác sĩ điều trị This exam was written by Ph.D Phan Van Doan Please not copy without the author's permission Email: diepdoan2003@gmail.com FB: Phan Điệp Đoàn MB: 0987265525.Youtube: Phan Điệp Đoàn Phối hợp chặt chẽ với điều dưỡng viên, hộ sinh viên khoa việc đánh giá, phân cấp chăm sóc người bệnh phối hợp việc thực kế hoạch chăm sóc cho người bệnh Phối hợp với điều dưỡng viên, hộ sinh viên, kỹ thuật viên thực phẫu thuật, thủ thuật, hướng dẫn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh Kiểm tra việc thực định điều trị, theo dõi, chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên, hộ sinh viên kỹ thuật viên Điều 27 Trách nhiệm điều dưỡng viên, hộ sinh viên Thực nghiêm túc nhiệm vụ chăm sóc người bệnh quy định Thông tư Phối hợp chặt chẽ với bác sĩ điều trị, điều dưỡng viên, hộ sinh viên kỹ thuật viên công tác chăm sóc người bệnh Tn thủ quy trình kỹ thuật điều dưỡng, quy định Bộ Y tế bệnh viện Thực quy tắc ứng xử thực hành giao tiếp với đồng nghiệp, người bệnh người nhà người bệnh Điều 28 Trách nhiệm giáo viên, học sinh, sinh viên thực tập Thực nghiêm túc nhiệm vụ chăm sóc người bệnh quy định Thông tư nội quy, quy định bệnh viện, khoa nơi đến thực tập Học sinh, sinh viên điều dưỡng, hộ sinh thực thủ thuật, kỹ thuật điều dưỡng người bệnh cho phép giám sát giáo viên điều dưỡng viên, hộ sinh viên giao trách nhiệm phụ trách Điều 29 Trách nhiệm người bệnh người nhà người bệnh Thực nghĩa vụ người bệnh theo quy định Luật Khám bệnh, chữa bệnh Thực nghiêm túc nội quy, quy định bệnh viện, khoa điều trị làm theo hướng dẫn nhân viên y tế Chương V ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH Điều 30 Hiệu lực thi hành Thơng tư có hiệu lực từ ngày 01 tháng năm 2011 Bãi bỏ quy chế: Chăm sóc người bệnh tồn diện; Vị trí, chức nhiệm vụ tổ chức phòng Y tá (Điều dưỡng); Nhiệm vụ quyền hạn, chức trách Trưởng phòng Y tá (Điều dưỡng); Nhiệm vụ quyền hạn, chức trách Y tá (Điều dưỡng) trưởng khoa, Nữ hộ sinh trưởng khoa; Nhiệm vụ quyền hạn, chức trách Kỹ thuật viên trưởng khoa; Nhiệm vụ quyền hạn, chức trách Y tá (Điều dưỡng) This exam was written by Ph.D Phan Van Doan Please not copy without the author's permission Email: diepdoan2003@gmail.com FB: Phan Điệp Đoàn MB: 0987265525.Youtube: Phan Điệp Đồn chăm sóc Quy chế Bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định số 1895/1997/BYT-QĐ ngày 19/9/1997 Bộ trưởng Bộ Y tế Điều 31 Điều khoản tham chiếu Trường hợp văn dẫn chiếu Thông tư thay sửa đổi, bổ sung áp dụng theo văn thay sửa đổi, bổ sung Điều 32 Tổ chức thực Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Giám đốc bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Thủ trưởng y tế ngành chịu trách nhiệm tổ chức thực hiện, kiểm tra đánh giá việc thực Thơng tư này./ II.THƠNG TƯ SỐ 51/2017/TT-BYT HƯỚNG DẪN PHỊNG, CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày 20 tháng năm 2017 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thơng tư Hướng dẫn phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ Điều Phạm vi điều chỉnh đối tượng áp dụng Thông tư hướng dẫn phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ Thơng tư áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh, người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh quan, tổ chức, cá nhân có liên quan Điều Giải thích từ ngữ Phản vệ phản ứng dị ứng, xuất từ vài giây, vài phút đến vài sau thể tiếp xúc với dị nguyên gây bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, nghiêm trọng dẫn đến tử vong nhanh chóng Dị nguyên yếu tố lạ tiếp xúc có khả gây phản ứng dị ứng cho thể, bao gồm thức ăn, thuốc yếu tố khác Sốc phản vệ mức độ nặng phản vệ đột ngột giãn toàn hệ thống mạch co thắt phế quản gây tử vong vòng vài phút Điều Ban hành kèm theo Thơng tư hướng dẫn phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ sau Hướng dẫn chẩn đoán phản vệ Phụ lục I Hướng dẫn chẩn đoán mức độ phản vệ Phụ lục II This exam was written by Ph.D Phan Van Doan Please not copy without the author's permission Email: diepdoan2003@gmail.com FB: Phan Điệp Đoàn MB: 0987265525.Youtube: Phan Điệp Đoàn Hướng dẫn xử trí cấp cứu phản vệ Phụ lục III Hướng dẫn xử trí phản vệ số trường hợp đặc biệt Phụ lục IV Hộp thuốc cấp cứu phản vệ trang thiết bị y tế Phụ lục V Hướng dẫn khai thác tiền sử dị ứng Phụ lục VI Mẫu thẻ theo dõi dị ứng Phụ lục VII Hướng dẫn định làm test da Phụ lục VIII Quy trình kỹ thuật test da Phụ lục IX 10 Sơ đồ chẩn đoán xử trí phản vệ Phụ lục X Điều Nguyên tắc dự phòng phản vệ Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, bác sĩ, nhân viên y tế phải bảo đảm nguyên tắc dự phòng phản vệ sau đây: Chỉ định đường dùng thuốc phù hợp nhất, tiêm không sử dụng đường dùng khác Không phải thử phản ứng cho tất thuốc trừ trường hợp có định bác sĩ theo quy định Phụ lục VIII ban hành kèm theo Thông tư Không kê đơn thuốc, định dùng thuốc dị nguyên biết rõ gây phản vệ cho người bệnh Trường hợp khơng có thuốc thay phù hợp mà cần dùng thuốc dị nguyên gây phản vệ cho người bệnh phải hội chẩn chuyên khoa dị ứng-miễn dịch lâm sàng bác sĩ tập huấn phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ để thống định phải đồng ý văn người bệnh đại diện hợp pháp người bệnh Việc thử phản ứng người bệnh với thuốc dị nguyên gây dị ứng cho người bệnh phải tiến hành chuyên khoa dị ứng-miễn dịch lâm sàng bác sĩ tập huấn phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ thực Tất trường hợp phản vệ phải báo cáo Trung tâm Quốc gia Thông tin Thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc Trung tâm Khu vực Thành phố Hồ Chí Minh Thơng tin Thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc theo mẫu báo cáo phản ứng có hại thuốc hành theo quy định Phụ lục V ban hành kèm theo Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện Bác sĩ, người kê đơn thuốc nhân viên y tế khác có thẩm quyền phải khai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc, dị nguyên người bệnh trước kê đơn thuốc định sử dụng thuốc theo quy định Phụ lục VI ban hành kèm This exam was written by Ph.D Phan Van Doan Please not copy without the author's permission Email: diepdoan2003@gmail.com FB: Phan Điệp Đoàn MB: 0987265525.Youtube: Phan Điệp Đồn theo Thơng tư Tất thơng tin liên quan đến dị ứng, dị nguyên phải ghi vào sổ khám bệnh, bệnh án, giấy viện, giấy chuyển viện Khi xác định thuốc dị nguyên gây phản vệ, bác sĩ, nhân viên y tế phải cấp cho người bệnh thẻ theo dõi dị ứng ghi rõ tên thuốc dị nguyên gây dị ứng theo hướng dẫn Phụ lục VII ban hành kèm theo Thơng tư này, giải thích kỹ nhắc người bệnh cung cấp thông tin cho bác sĩ, nhân viên y tế mỗi khám bệnh, chữa bệnh Điều Chuẩn bị, dự phòng cấp cứu phản vệ Adrenalin thuốc thiết yếu, quan trọng hàng đầu, sẵn có để sử dụng cấp cứu phản vệ Nơi có sử dụng thuốc, xe tiêm phải trang bị sẵn sàng hộp thuốc cấp cứu phản vệ Thành phần hộp thuốc cấp cứu phản vệ theo quy định mục I Phụ lục V ban hành kèm theo Thông tư Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải có hộp thuốc cấp cứu phản vệ trang thiết bị y tế theo quy định mục II Phụ lục V ban hành kèm theo Thông tư Bác sĩ, nhân viên y tế phải nắm vững kiến thức thực hành cấp cứu phản vệ theo phác đồ Trên phương tiện giao thông công cộng máy bay, tàu thủy, tàu hỏa, cần trang bị hộp thuốc cấp cứu phản vệ theo hướng dẫn mục I Phụ lục V ban hành kèm theo Thơng tư Điều Xử trí phản vệ Adrenalin thuốc quan trọng hàng đầu để tiêm bắp cho người bị phản vệ chẩn đoán phản vệ từ độ II trở lên Bác sĩ, y sỹ, điều dưỡng viên, hộ sinh viên, kỹ thuật viên phải xử trí cấp cứu phản vệ theo quy định Phụ lục III, Phụ lục IV ban hành kèm theo Thông tư Đối với người có tiền sử phản vệ có sẵn adrenalin mang theo người người bệnh người khác khơng phải nhân viên y tế phép sử dụng thuốc trường hợp khẩn cấp để tiêm bắp cấp cứu khơng có nhân viên y tế Điều Hiệu lực thi hành Thơng tư có hiệu lực từ ngày 15 tháng 02 năm 2018 Thông tư số 08/1999/TT-BYT ngày tháng năm 1999 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn phòng cấp cứu sốc phản vệ hết hiệu lực kể từ ngày Thông tư có hiệu lực thi hành Điều Điều khoản tham chiếu This exam was written by Ph.D Phan Van Doan Please not copy without the author's permission Email: diepdoan2003@gmail.com FB: Phan Điệp Đoàn MB: 0987265525.Youtube: Phan Điệp Đoàn Trong trường hợp văn quy phạm pháp luật quy định viện dẫn Thông tư có thay đổi, bổ sung thay áp dụng theo văn quy phạm pháp luật, quy định Điều Trách nhiệm thi hành Trách nhiệm người đứng đầu, người phụ trách chuyên môn sở khám bệnh, chữa bệnh: a) Tổ chức thực nghiêm Thông tư sở khám, chữa bệnh b) Ban hành hướng dẫn, quy chế, quy trình cụ thể để áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh sở hướng dẫn Thông tư c) Đào tạo, tập huấn, phổ biến Thông tư cho người hành nghề, nhân viên y tế thuộc sở khám, chữa bệnh quản lý Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh chịu trách nhiệm tổ chức triển khai, kiểm tra, đánh giá việc thực Thơng tư Chánh Văn phịng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Tổng cục trưởng, Vụ trưởng, Cục trưởng thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, thủ trưởng Y tế Bộ, ngành, quan tổ chức, cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thực Thơng tư Trong q trình thực hiện, có khó khăn, vướng mắc, đề nghị đơn vị, địa phương phản ánh kịp thời Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế để hướng dẫn, xem xét giải quyết./ PHỤ LỤC I HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN PHẢN VỆ (Ban hành kèm theo Thông tư số 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế) I Chẩn đoán phản vệ: Triệu chứng gợi ý Nghĩ đến phản vệ xuất triệu chứng sau: a) Mày đay, phù mạch nhanh b) Khó thở, tức ngực, thở rít c) Đau bụng nôn d) Tụt huyết áp ngất e) Rối loạn ý thức Các bệnh cảnh lâm sàng: This exam was written by Ph.D Phan Van Doan Please not copy without the author's permission Email: diepdoan2003@gmail.com FB: Phan Điệp Đoàn MB: 0987265525.Youtube: Phan Điệp Đoàn Bệnh cảnh lâm sàng 1: Các triệu chứng xuất vài giây đến vài da, niêm mạc (mày đay, phù mạch, ngứa ) có triệu chứng sau: a) Các triệu chứng hơ hấp (khó thở, thở rít, ran rít) b) Tụt huyết áp (HA) hay hậu tụt HA (rối loạn ý thức, đại tiện, tiểu tiện không tự chủ ) Bệnh cảnh lâm sàng 2: Ít triệu chứng sau xuất vài giây đến vài sau người bệnh tiếp xúc với yếu tố nghi ngờ: a) Biểu da, niêm mạc: mày đay, phù mạch, ngứa b) Các triệu chứng hơ hấp (khó thở, thở rít, ran rít) c) Tụt huyết áp hậu tụt huyết áp (rối loạn ý thức, đại tiện, tiểu tiện khơng tự chủ ) d) Các triệu chứng tiêu hóa (nôn, đau bụng ) Bệnh cảnh lâm sàng 3: Tụt huyết áp xuất vài giây đến vài sau tiếp xúc với yếu tố nghi ngờ mà người bệnh bị dị ứng: a) Trẻ em: giảm 30% huyết áp tâm thu (HA tối đa) tụt huyết áp tâm thu so với tuổi (huyết áp tâm thu < 70mmHg) b) Người lớn: Huyết áp tâm thu < 90mmHg giảm 30% giá trị huyết áp tâm thu II Chẩn đoán phân biệt: Các trường hợp sốc: sốc tim, sốc giảm thể tích, sốc nhiễm khuẩn Tai biến mạch máu não Các nguyên nhân đường hô hấp: COPD, hen phế quản, khó thở quản (do dị vật, viêm) Các bệnh lý da: mày đay, phù mạch Các bệnh lý nội tiết: bão giáp trạng, hội chứng carcinoid, hạ đường máu Các ngộ độc: rượu, opiat, histamin./ PHỤ LỤC II HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN MỨC ĐỘ PHẢN VỆ (Ban hành kèm theo Thơng tư số 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế) Phản vệ phân thành mức độ sau: (lưu ý mức độ phản vệ nặng lên nhanh khơng theo tuần tự) Nhẹ (độ I): Chỉ có triệu chứng da, tổ chức da niêm mạc mày đay, ngứa, phù mạch This exam was written by Ph.D Phan Van Doan Please not copy without the author's permission Email: diepdoan2003@gmail.com FB: Phan Điệp Đoàn MB: 0987265525.Youtube: Phan Điệp Đồn Nặng (độ II): có từ biểu nhiều quan: a) Mày đay, phù mạch xuất nhanh b) Khó thở nhanh nơng, tức ngực, khàn tiếng, chảy nước mũi c) Đau bụng, nôn, ỉa chảy d) Huyết áp chưa tụt tăng, nhịp tim nhanh loạn nhịp Nguy kịch (độ III): biểu nhiều quan với mức độ nặng sau: a) Đường thở: tiếng rít quản, phù quản b) Thở: thở nhanh, khị khè, tím tái, rối loạn nhịp thở c) Rối loạn ý thức: vật vã, mê, co giật, rối loạn trịn d) Tuần hoàn: sốc, mạch nhanh nhỏ, tụt huyết áp Ngừng tuần hồn (độ IV): Biểu ngừng hơ hấp, ngừng tuần hoàn./ PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ (Ban hành kèm theo Thơng tư số 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế) I Nguyên tắc chung Tất trường hợp phản vệ phải phát sớm, xử trí khẩn cấp, kịp thời chỡ theo dõi liên tục vịng 24 Bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh viên, kỹ thuật viên, nhân viên y tế khác phải xử trí ban đầu cấp cứu phản vệ Adrenalin thuốc thiết yếu, quan trọng hàng đầu cứu sống người bệnh bị phản vệ, phải tiêm bắp chẩn đốn phản vệ từ độ II trở lên Ngồi hướng dẫn này, số trường hợp đặc biệt cịn phải xử trí theo hướng dẫn Phụ lục IV ban hành kèm theo Thông tư II Xử trí phản vệ nhẹ (độ I): dị ứng chuyển thành nặng nguy kịch Sử dụng thuốc methylprednisolon diphenhydramin uống tiêm tùy tình trạng người bệnh Tiếp tục theo dõi 24 để xử trí kịp thời III Phác đồ xử trí cấp cứu phản vệ mức nặng nguy kịch (độ II, III) Phản vệ độ II nhanh chóng chuyển sang độ III, độ IV Vì vậy, phải khẩn trương, xử trí đồng thời theo diễn biến bệnh: Ngừng tiếp xúc với thuốc dị nguyên (nếu có) Tiêm truyền adrenalin (theo mục IV đây) This exam was written by Ph.D Phan Van Doan Please not copy without the author's permission Email: diepdoan2003@gmail.com FB: Phan Điệp Đoàn MB: 0987265525.Youtube: Phan Điệp Đồn Cho người bệnh nằm chỡ, đầu thấp, nghiêng trái có nơn Thở xy: người lớn 6-101/phút, trẻ em 2-41/phút qua mặt nạ hở Đánh giá tình trạng hơ hấp, tuần hồn, ý thức biểu da, niêm mạc người bệnh a) Ép tim ngồi lồng ngực bóp bóng (nếu ngừng hơ hấp, tuần hồn) b) Đặt nội khí quản mở khí quản cấp cứu (nếu khó thở quản) Thiết lập đường truyền adrenalin tĩnh mạch với dây truyền thông thường kim tiêm to (cỡ 14 16G) đặt catheter tĩnh mạch đường truyền tĩnh mạch thứ hai để truyền dịch nhanh (theo mục IV đây) Hội ý với đồng nghiệp, tập trung xử lý, báo cáo cấp trên, hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa cấp cứu, hồi sức và/hoặc chuyên khoa dị ứng (nếu có) IV Phác đồ sử dụng adrenalin truyền dịch Mục tiêu: nâng trì ổn định HA tối đa người lớn lên ≥ 90mmHg, trẻ em ≥ 70mmHg không cịn dấu hiệu hơ hấp thở rít, khó thở; dấu hiệu tiêu hóa nơn mửa, ỉa chảy Thuốc adrenalin 1mg = 1ml = ống, tiêm bắp: a) Trẻ sơ sinh trẻ < 10kg: 0,2ml (tương đương 1/5 ống) b) Trẻ khoảng 10 kg: 0,25ml (tương đương 1/4 ống) c) Trẻ khoảng 20 kg: 0,3ml (tương đương 1/3 ống) d) Trẻ > 30kg: 0,5ml (tương đương 1/2 ống) e) Người lớn: 0,5-1 ml (tương đương 1/2-1 ống) Theo dõi huyết áp 3-5 phút/lần Tiêm nhắc lại adrenalin liều khoản mục IV 3-5 phút/lần huyết áp mạch ổn định Nếu mạch không bắt huyết áp không đo được, dấu hiệu hô hấp tiêu hóa nặng lên sau 2-3 lần tiêm bắp khoản mục IV có nguy ngừng tuần hồn phải: a) Nếu chưa có đường truyền tĩnh mạch: Tiêm tĩnh mạch chậm dung dịch adrenalin 1/10.000 (1 ống adrenalin 1mg pha với 9ml nước cất = pha loãng 1/10) Liều adrenalin tiêm tĩnh mạch chậm cấp cứu phản vệ 1/10 liều adrenalin tiêm tĩnh mạch cấp cứu ngừng tuần hoàn Liều dùng: - Người lớn: 0,5-1 ml (dung dịch pha lỗng 1/10.000=50-100µg) tiêm 13 phút, sau phút tiêm tiếp lần lần mạch huyết áp chưa lên Chuyển sang truyền tĩnh mạch liên tục thiết lập đường truyền - Trẻ em: Không áp dụng tiêm tĩnh mạch chậm This exam was written by Ph.D Phan Van Doan Please not copy without the author's permission Email: diepdoan2003@gmail.com FB: Phan Điệp Đoàn MB: 0987265525.Youtube: Phan Điệp Đồn b) Nếu có đường truyền tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch liên tục adrenalin (pha adrenalin với dung dịch natriclorid 0,9%) cho người bệnh đáp ứng với adrenalin tiêm bắp truyền đủ dịch Bắt đầu liều 0,1 µg/kg/phút, 3-5 phút điều chỉnh liều adrenalin tùy theo đáp ứng người bệnh c) Đồng thời với việc dùng adrenalin truyền tĩnh mạch liên tục, truyền nhanh dung dịch natriclorid 0,9% 1.000ml-2.000ml người lớn, 10-20ml/kg 10-20 phút trẻ em nhắc lại cần thiết Khi có đường truyền tĩnh mạch adrenalin với liều trì huyết áp ổn định theo dõi mạch huyết áp giờ/lần đến 24 Bảng tham khảo cách pha loãng adrenalin với dung dịch Nacl 0,9% tốc độ truyền tĩnh mạch chậm 01 ống adrenalin 1mg pha với 250ml Nacl 0,9% (như 1ml dung dịch pha lỗng có 4µg adrenalin) Cân nặng người bệnh (kg) Liều truyền tĩnh mạch adrenalin khởi đầu (0,1µg/kg/phút) Tốc độ (giọt/phút) với kim tiêm ml=20 giọt Khoảng 80 2ml 40 giọt Khoảng 70 1,75ml 35 giọt Khoảng 60 1,50ml 30 giọt Khoảng 50 1,25ml 25 giọt Khoảng 40 1ml 20 giọt Khoảng 30 0,75ml 15 giọt Khoảng 20 0,5ml 10 giọt Khoảng 10 0,25ml giọt V Xử trí Hỡ trợ hơ hấp, tuần hồn: Tùy mức độ suy tuần hồn, hơ hấp sử dụng biện pháp sau đây: a) Thở oxy qua mặt nạ: 6-10 lít/phút cho người lớn, 2-4 lít/phút trẻ em, b) Bóp bóng AMBU có oxy, c) Đặt ống nội khí quản thơng khí nhân tạo có xy thở rít tăng lên khơng đáp ứng với adrenalin, d) Mở khí quản có phù mơn-hạ họng khơng đặt nội khí quản, đ) Truyền tĩnh mạch chậm: aminophyllin 1mg/kg/giờ salbutamol 0,1 µg/kg/phút terbutalin 0,1 µg/kg/phút (tốt qua bơm tiêm điện máy truyền dịch), This exam was written by Ph.D Phan Van Doan Please not copy without the author's permission Email: diepdoan2003@gmail.com FB: Phan Điệp Đoàn MB: 0987265525.Youtube: Phan Điệp Đồn e) Có thể thay aminophyllin salbutamol 5mg khí dung qua mặt nạ xịt họng salbutamol 100µg người lớn 2-4 nhát/lần, trẻ em nhát/lần, 4-6 lần ngày Nếu không nâng huyết áp theo mục tiêu sau truyền đủ dịch adrenalin, truyền thêm dung dịch keo (huyết tương, albumin dung dịch cao phân tử sẵn có) Thuốc khác: - Methylprednisolon 1-2mg/kg người lớn, tối đa 50mg trẻ em hydrocortison 200mg người lớn, tối đa 100mg trẻ em, tiêm tĩnh mạch (có thể tiêm bắp tuyến sở) - Kháng histamin H1 diphenhydramin tiêm bắp tĩnh mạch: người lớn 25-50mg trẻ em 10-25mg - Kháng histamin H2 ranitidin: người lớn 50mg, trẻ em 1mg/kg pha 20ml Dextrose 5% tiêm tĩnh mạch phút - Glucagon: sử dụng trường hợp tụt huyết áp nhịp chậm không đáp ứng với adrenalin Liều dùng: người lớn 1-5mg tiêm tĩnh mạch phút, trẻ em 20-30µg/kg, tối đa 1mg, sau trì truyền tĩnh mạch 5-15µg/phút tùy theo đáp ứng lâm sàng Bảo đảm đường thở tốt glucagon thường gây nơn - Có thể phối hợp thêm thuốc vận mạch khác: dopamin, dobutamin, noradrenalin truyền tĩnh mạch người bệnh có sốc nặng truyền đủ dịch adrenalin mà huyết áp không lên VI Theo dõi Trong giai đoạn cấp: theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, SpCO2 tri giác 35 phút/lần ổn định Trong giai đoạn ổn định: theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2 tri giác mỡi 1-2 24 Tất người bệnh phản vệ cần theo dõi sở khám bệnh, chữa bệnh đến 24 sau huyết áp ổn định đề phòng phản vệ pha Ngừng cấp cứu: sau cấp cứu ngừng tuần hồn tích cực khơng kết quả./ ... Điều dưỡng phòng Điều dưỡng b) Các bệnh viện khác thành lập Hội đồng Điều dưỡng, phòng Điều dưỡng hay tổ Điều dưỡng tùy theo điều kiện bệnh viện c) Tổ chức, nhiệm vụ hoạt động Hội đồng Điều dưỡng. .. thi cho nhân viên nhà đại thể Điều 12 Thực kỹ thuật điều dưỡng Bệnh viện có quy định, quy trình kỹ thuật điều dưỡng phù hợp, cập nhật sở quy định, hướng dẫn Bộ Y tế Điều dưỡng viên, hộ sinh viên. .. I điều dưỡng viên, hộ sinh viên hộ lý thực hiện; b) Người bệnh cần chăm sóc cấp II cấp III tự thực hướng dẫn điều dưỡng viên, hộ sinh viên hỗ trợ chăm sóc cần thiết Điều Chăm sóc dinh dưỡng Điều