GIÁO TRÌNH NHÃN KHOA CHUNG

LỜI GIỚI THIỆU Nhãn khoa môn khoa học nghiên cứu bệnh mắt chức thị giác “Giầu hai mắt, khó đơi bàn tay”, từ xưa đến người ta thường so sánh đôi mắt với q giá sống việc bảo vệ chăm sóc cho đơi mắt lúc bình thường lúc có bệnh điều nên biết người thiếu người thầy thuốc Giáo trình Nhãn khoa Bộ môn mắt đề cập đến vấn đề bệnh mắt thông thường, hay gặp đồng thời có cập nhật số vấn đề chẩn đoán điều trị, đáp ứng yêu cầu chương trình đào tạo bác sĩ quân y bậc đại học Cuốn sách bổ ích bác sĩ quân y công tác đơn vị đóng quân vùng biên giới hải đảo - nơi thường phải sinh hoạt, tác chiến độc lập - việc chẩn đốn, xử trí số cấp cứu nhãn khoa hay gặp Xin trân trọng giới thiệu giáo trình “Nhãn khoa” bạn đọc Trung tướng GS TS Phạm Gia Khánh LỜI NÓI ĐẦU Ba phần tư lượng thông tin hàng ngày cho sống người thị giác mang lại Tự số nói lên tầm quan trọng đơi mắt việc giữ gìn, chăm sóc cho Giáo trình Nhãn khoa biên soạn lần dựa sở giảng Bộ mơn Mắt - Học viện qn y đồng thời có tham khảo tài liệu gần tác giả nước nước ngồi Mục tiêu giáo trình cung cấp cho sinh viên quân y kiến thức bệnh mắt thông thường để làm sở cho việc chẩn đoán, xử trí tuyến điều trị sau Do đặc điểm quân y phải phục vụ đơn vị đội đóng quân vùng sâu vùng xa, biên giới hải đảo, đơn vị tác chiến độc lập giáo trình giới thiệu tương đối đầy đủ số bệnh mắt hay gặp để bác sĩ quân y vận dụng vào việc điều trị, dự phòng chỗ cho đội nhân dân địa phương nơi đóng quân Với tinh thần đó, sách cịn cẩm nang nhãn khoa cho bác sĩ quân y tuyến đơn vị Giáo trình gồm có chương: + Chương I: Các vấn đề chung nhãn khoa lâm sàng (thị lực, tật khúc xạ, thuốc dùng nhãn khoa) + Chương II: Bệnh quan bảo vệ phụ thuộc nhãn cầu + Chương III: Bệnh bán phần trước nhãn cầu + Chương IV: Bệnh bán phần sau nhãn cầu + Chương V: Chấn thương mắt Tuy cố gắng giáo trình cịn có thiếu sót Chúng tơi mong nhận góp ý bạn đọc đồng nghiệp để giáo trình hồn chỉnh lần tái sau Chủ biên Tiến sĩ Nguyễn Văn Đàm MỤC LỤC Lời giới thiệu Lời nói đầu Những chữ viết tắt giáo trình Chương I: Nhãn khoa chung TS Nguyễn Văn Đàm Đại cương giải phẫu sinh lý quan thị giác Thị lực tật khúc xạ Trị liệu nhãn khoa Biểu mắt bệnh toàn thân Chương II: Bệnh quan phụ thuộc nhãn cầu ThS Nguyễn Quốc Anh Bệnh mi mắt Bệnh lệ đạo Lác liệt vận nhãn Chương III: Bệnh bán phần trước nhãn cầu TS Nguyễn Văn Đàm Bệnh viêm kết mạc Bệnh mắt hột 1 Bệnh viêm loét giác mạc Bệnh viêm mống mắt thể mi Bệnh glocom Bệnh đục thể thủy tinh Chương IV: Bệnh bán phần sau nhãn cầu ThS Nguyễn Quốc Anh Bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch Thối hố hồng điểm người cao tuổi Bong võng mạc Tắc động mạch trung tâm võng mạc Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc Bệnh dịch kính Chương V: Chấn thương mắt TS Nguyễn Văn Đàm Đụng dập nhãn cầu Vết thương mắt Bỏng mắt Tài liệu tham khảo NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG GIÁO TRÌNH APC : Adenopharyngoconjuntivitis - Virus gây viêm kết mạc, họng, hạch CT : Computed tomography - Chụp X quang cắt lớp kết hợp computer D : Diop - Đơn vị đo lực khúc xạ (quang học) HSV : Herpes simplex virus - Virus herpes simplex MP : Mắt phải MT : Mắt trái MRI : Magnetic resonance imaging YAG : Lade YAG - loại lade cường độ cao WHO : Tổ chức Y tế Thế giới đ Chương I NHÃN KHOA CHUNG Tiến sĩ Nguyễn Văn Đàm ĐẠI CƯƠNG GIẢI PHẪU - SINH LÝ CƠ QUAN THỊ GIÁC Mắt đường dẫn truyền thị giác trung khu phân tích thị giác não cấu thành quan thị giác Thị giác giác quan đem lại nhiều thông tin (70%) cho sống người Về phương diện giải phẫu người ta chia quan thị giác làm ba phận chính: - Nhãn cầu - Bộ phận bảo vệ phận phụ thuộc nhãn cầu - Đường dẫn truyền trung khu thị giác Nhãn cầu (Eye ball) Hình1.1: Thiết đồ cắt đứng dọc nhãn cầu Giác mạc Kết mạc Củng mạc Thị thần kinh Tiền phòng ống Schlemm Mống mắt Thể mi Hậu phòng 10 Thể thuỷ tinh 11 Dây Zinn.12 Hắc mạc.13 Võng mạc 14 Dịch kính 15 Hồng điểm 16 Tĩnh mạch xoắn.17 Động mạch mi sau Nhãn cầu có dạng hình cầu với lớp vỏ củng mạc (4/5 đến 5/6 diện tích phía sau) giác mạc (1/5 đến 1/6 diện tích phía trước), đường kính trước sau 23 24mm, chu vi 75m, thể tích 6,5ml, trọng lượng khoảng - 7,5g Cấu tạo nhãn cầu gồm ba lớp màng bọc chứa bên môi trường suốt Các lớp màng bọc tạo cho nhãn cầu trở thành buồng tối, mơi truờng suốt đóng vai trị thấu kính hội tụ Các yếu tố làm cho nhãn cầu giống máy ảnh 1.1 Các lớp màng bọc: 1.1.1 Giác mạc (Cornea): Giác mạc lớp màng suốt có hình chỏm cầu đường kính 10 - 11mm, độ dày khu trung tâm 0,5mm ngoại vi từ 0,7 - 1mm Xung quanh giác mạc (nơi tiếp giáp giác mạc với củng mạc) vùng rìa Vùng rìa nơi có tế bào nguồn liên tục sản sinh tế bào biểu mô giác mạc Giác mạc khơng có mạch máu phong phú thần kinh Sự nuôi dưỡng giác mạc thẩm thấu từ nước mắt, thủy dịch từ mao mạch vùng rìa Về phương diện tổ chức học, giác mạc chia thành lớp (hình 1.2): 10 ... sách cịn cẩm nang nhãn khoa cho bác sĩ quân y tuyến đơn vị Giáo trình gồm có chương: + Chương I: Các vấn đề chung nhãn khoa lâm sàng (thị lực, tật khúc xạ, thuốc dùng nhãn khoa) + Chương II:... bạn đọc đồng nghiệp để giáo trình hồn chỉnh lần tái sau Chủ biên Tiến sĩ Nguyễn Văn Đàm MỤC LỤC Lời giới thiệu Lời nói đầu Những chữ viết tắt giáo trình Chương I: Nhãn khoa chung TS Nguyễn Văn Đàm... giữ gìn, chăm sóc cho Giáo trình Nhãn khoa biên soạn lần dựa sở giảng Bộ mơn Mắt - Học viện qn y đồng thời có tham khảo tài liệu gần tác giả nước nước ngồi Mục tiêu giáo trình cung cấp cho sinh