GIÁO TRÌNH ĐIỀU TRỊ TÂM THẦN

Chương IV ĐIỀU TRỊ TÂM THẦN CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH TÂM THẦN Đại cương Từ kỷ trước, thống trị nhà thờ chế độ phong kiến, bệnh nhân tâm thần khơng điều trị mà nhận hình thức cực hình tàn bạo Từ năm 1793, bác sĩ người Pháp Philippe Pinel (1745 - 1826) người xố bỏ xiềng xích, cải tạo hồn cảnh, cải tiến chế độ săn sóc cho bệnh nhân tâm thần, Ông đưa bệnh nhân tâm thần vị trí người bệnh theo nghĩa Từ sau năm 1793 đến nay, việc điều trị bệnh nhân tâm thần có nhiều tiến bộ, nhiều phương pháp điều trị khác đời Đặc biệt từ người ta tìm thuốc hướng tâm thần (psychotrop) Tâm thần học chuyển lên giai đoạn - giai đoạn xác định vị trí phát triển chung Y học Cho đến phương pháp điều trị bệnh tâm thần chia thành nhóm liệu pháp 1.1 Các liệu pháp sinh học: + Liệu pháp sinh học tác động trực tiếp lên thể gọi khách thể sinh học + Liệu pháp sinh học tác động lên bệnh tật gọi trình sinh học bao gồm: - Các liệu pháp chung - Các liệu pháp hoá dược - Các liệu pháp chuyên biệt 1.2 Các liệu pháp tâm lí-xã hội: Tác động lên nhân cách người bệnh, lên người bệnh với tư cách khách thể xã hội nhằm hồi phục lực người bệnh, sớm đưa người bệnh trở lại với đời sống xã hội 1.3 Những quan điểm tiến điều trị bệnh tâm thần: Về phương diện điều trị bệnh tâm thần giai đoạn từ kỷ thứ XVIII đến nửa đầu kỷ thứ XIX đạt nhiều tiến có tính chất nhảy vọt 243 với nhiều phương pháp phong phú khác làm cho Tâm thần học thay đổi mặt cách + Năm 1917, W.V.Jauregg đề xuất gây sốt rét điều trị bệnh liệt tuần tiến giang mai + Năm 1934, Sakel (Áo) dùng phương pháp sốc insuline + Năm 1935, V Meduna (Hungari) gây co giật thuốc cardiazon + Năm 1938, U Cerletti L Bini (Ý) gây co giật điện + Năm 1949, V.A.Giliarovsky dùng máy gõ nhịp gây ngủ + Ngồi cịn có số biện pháp khác thực để điều trị bệnh nhân tâm thần Cloetta gây ngủ thuốc + H.Laborit đề xuất phương pháp điều trị bệnh nhân tâm thần đông miên kết hợp với liều thuốc cocktailytique Liệu pháp hoá dược 2.1 Lịch sử nghiên cứu thuốc hướng tâm thần: Từ thời xa xưa, người Ấn Độ biết sử dụng "rắn cắn" để chữa chứng trí, ngủ, nghi bệnh, + Vào năm 1582, Leonhard Rauwolfia - bác sĩ người Đức mô tả "rắn cắn" gọi rauwolfia serpentina bentami Ngoài tác dụng giảm đau, hạ huyết áp, thuốc cịn có tác dụng điều trị số trạng thái hưng phấn tâm thần + Năm 1850, người ta sử dụng chloralhydrat chống trạng thái kích động tâm thần + Năm 1903, sử dụng veronal + Năm 1912, sử dụng phenobarbital để gây ngủ kéo dài Ở Việt Nam, thống trị chế độ phong kiến thực dân, bệnh viện tâm thần khơng có, bệnh nhân tâm thần khơng điều trị Theo tài liệu y học cổ truyền dân tộc, từ kỷ XVIII Hải Thượng Lãn Ông có quan niệm bước đầu rối loạn chức tâm thần Ơng giải thích co giật động kinh "âm thuộc thủy, thủy thuộc huyết, huyết sinh nhục, huyết bị hư khơng có tác dụng vinh nhuận cho gân, xương mà tay chân rời rạc" (trong Hải y cầu nguyện) 244 Ơng có thuốc chữa triệu chứng rối loạn tâm thần thuốc "Bá tử nhân thang" điều trị bệnh điên cuồng hậu sản; "Thanh tâm lương huyết thang" điều trị chứng ngủ, Hiện nay, Tâm thần học nước ta kế thừa di sản q báu ơng cha tiếp thu kiến thức đại Tâm thần học giới, bước áp dụng rộng rãi thành tựu mà ngành Tâm thần học giới đạt lĩnh vực nghiên cứu, điều trị giảng dạy 2.2 Sự đời thuốc hướng tâm thần kỷ thứ XX: + Sự đời thuốc an thần kinh lần đánh dấu mốc son cho phát triển kỷ nguyên thuốc hướng tâm thần Năm 1949, Charpentier tổng hợp thành công chlorpromazin Năm 1952, nhà tâm thần học Pháp J Delay J Deniker, lần sử dụng chlorpromazin vào lâm sàng tâm thần cho kết tốt mở thời kì cho việc dùng thuốc chữa bệnh tâm thần bệnh nội khoa khác Từ đó, người ta liên tiếp tổng hợp nhiều loại thuốc hướng tâm thần khác + Trên sở tác dụng thuốc hướng tâm thần nhiều phương pháp điều trị khác đời phát huy tác dụng liệu pháp tâm lí, liệu pháp lao động liệu pháp tái thích ứng xã hội khác làm cho bệnh nhân tâm thần ngày điều trị toàn diện + Liệu pháp hoá dược biện pháp chữa bệnh tâm thần có tầm quan trọng đặc biệt Nếu hành động "Phá xiềng cho người bệnh tâm thần" P Pinel xem cách mạng thứ tâm thần học xuất chlopromazin xem cách mạng thứ hai Nó làm thay đổi hẳn mặt tâm thần học Về kiến trúc bệnh viện tâm thần, hệ thống mở thay hệ thống kín, làm ấn tượng bệnh viện tâm thần nhà tù Có thể xây dựng bệnh viện tâm thần thành phố nơi dân cư đông đúc, gần gũi với cộng đồng + Liệu pháp hoá dược cho phép giảm số bệnh nhân nội trú, giảm số ngày nằm viện đại đa số bệnh nhân điều trị ngoại trú với kết tốt + Liệu pháp hoá dược thu hẹp phạm vi liệu pháp sốc điện đến mức thấp 245 + Liệu pháp hoá dược cải thiện mối quan hệ thầy thuốc với bệnh nhân, bệnh nhân với bệnh nhân, bệnh nhân với gia đình láng giềng Nhờ đó, bệnh nhân tâm thần gia đình, cộng đồng chấp nhận dung nạp ngày nhiều + Liệu pháp hoá dược thật làm giảm đau khổ cho người bệnh tâm thần, trì khả lao động, làm giảm hành vi nguy hại, đỡ phần gánh nặng cho gia đình xã hội Liệu pháp co giật hoá dược + Năm 1935, Meduna người Hungari dùng camphora 25% tiêm bắp thịt để gây co giật Nhưng phương pháp có nhược điểm khó xác định liều lượng, thời gian tiềm tàng lâu, có co giật tái phát + Do đó, chẳng biện pháp thay cardiazon 10%  - ml tiêm tĩnh mạch nhanh (1ml thời gian/1giây) Liều gây co giật trung bình - ml + Esquibil (1958), dùng indoclon dạng khí gây co giật Như vậy, rõ ràng tác dụng co giật liệu pháp điều trị bệnh tâm thần Liệu pháp sốc điện + Năm 1935, bác sĩ người Ý U Cerletti tình cờ phát hiện tượng sốc điện ứng dụng để xử trí trường hợp kích động tâm thần vận động + Năm 1938, bác sĩ người Ý L Bini nghiên cứu sáng chế máy sốc điện gồm tạo dòng xung điện gọi tạo xung Trigơ + Sốc điện (Electro-convulsive therapy - ECT) đưa dòng xung điện ngoại lai gây cộng hưởng với dòng điện não, làm ngưỡng hoạt động tế bào thần kinh thùy trán thùy thái dương, tạo co giật kiểu ĐK tình trạng mê ngắn làm xố tồn chức hoạt động tâm thần hình thành trình sống, rối loạn tâm thần hình thành trình bị bệnh Sau liệu trình gây sốc có chức hoạt động tâm thần bình thường phục hồi trở lại định hình khó làm thay đổi q trình sống + Nhiều nhà tâm thần học cho rằng: ECT sử dụng, lí việc sử dụng ECT khơng hợp lí Liệu pháp sốc điện đòi hỏi sử dụng điện gây co giật, làm cho gia đình bệnh nhân lo ngại, nhiều hoang mang, thiếu tin tưởng vào phương pháp điều trị 246 + Các tác giả dùng cura làm thuốc giãn dự phòng gãy xương Năm 1951, succinylcholine (là loại thuốc giãn ngắn) thức sử dụng làm thuốc giãn cho ECT + Năm 1957, indokolon xuất thuốc làm giảm co giật Liệu pháp sốc insuline Năm 1935, bác sĩ người Áo Sakel điều trị bệnh đái tháo đường insuline, Ông nhận thấy người bệnh giảm trạng thái hưng phấn tâm thần Từ ơng sâu nghiên cứu áp dụng insuline vào lâm sàng tâm thần Đến việc điều trị bệnh tâm thần sốc insuline cịn có nhiều ý kiến khác nhau, chế tác dụng Do chế tác dụng insuline lâm sàng tâm thần giả thuyết + Giả thuyết phản ứng toàn thân: gây sốc gây cho thể stress, bắt buộc thể phải huy động chế tự vệ chống lại stress đồng thời điều chỉnh rối loạn hoạt động tâm thần + Giả thuyết tiêu tan tái tạo: gây sốc làm tiêu tan yếu tố bệnh lí hình thành, khơng bền vững, đồng thời tái tạo trở lại chức tâm thần bình thường hình thành trình sống bị lấn át bị rối loạn tâm thần + Giả thuyết tăng tiết hormone: gây sốc tạo yếu tố tác động đến vùng đồi tuyến yên, làm điều chỉnh hoạt động toàn tuyến nội tiết thể, làm tăng cường yếu tố bảo vệ, qua làm tăng bảo vệ tổ chức não chống tác động yếu tố bệnh lí + Insuline gây sốc loại insuline tác dụng nhanh đào thải nhanh Insuline khơng có tác dụng trực tiếp lên tế bào thần kinh mà tác dụng chủ yếu điều trị tình trạng hôn mê giảm glucose máu Liệu pháp bơm khí não Năm 1918, nhà phẫu thuật người Anh Dandy lần đề xuất phương pháp chụp não bơm khí (Pneumoencephalography) Phương pháp nhanh chóng áp dụng vào lâm sàng thần kinh - tâm thần với mục đích để chẩn đốn bệnh Năm 1926, Fischer nhận thấy phương pháp chụp não bơm khí cịn có tác dụng điều trị số trạng thái rối loạn tâm thần 247 Năm 1939, Paulian Chilimal đưa thuật ngữ "Liệu pháp khí não" (Pneumoencephalotherapy) Năm 1964, Khoa Tâm thần - Bệnh viện 103 áp dụng phương pháp để điều trị cho số trạng thái rối loạn tâm thần thống gọi "Liệu pháp bơm khí não" Về chế tác dụng: chưa rõ ràng mà giả thuyết Một giả thuyết người đồng ý giả thuyết Rey Ardid Theo giả thuyết tác dụng bơm khí não là: + Dẫn lưu chất độc có chứa DNT + Bóc tách chỗ dính màng não hệ thống não thất + Kích thích hệ thống đồi - tuyến n thơng qua điều chỉnh lại hệ thống nội tiết thể + Với áp lực khơng khí cao oxy thấm qua hàng rào máu - não, cải thiện thêm cho tổ chức não bị thiếu oxy + Kích thích trung khu thực vật thành não thất gian não vùng đồi thị, điều chỉnh lại hoạt động hệ thống thần kinh - thực vật, hệ thần kinh - nội tiết Thông qua tác dụng mà bơm khí não có khả làm ổn định trở lại số trạng thái rối loạn tâm thần Liệu pháp tâm lí Từ thời xa xưa, người biết cách tác động lên tâm lí nhằm mục đích chữa bệnh Nhưng thời gian dài, liệu pháp tâm lí lại không thừa nhận giới y học Liệu pháp tâm lí thực phát triển từ cuối kỷ thứ XIX trở lại Cho đến nay, liệu pháp tâm lí khơng dừng lại lĩnh vực tâm thần học mà cịn thâm nhập vào tất môn lâm sàng khác Người ta thành lập trung tâm liệu pháp tâm lí để tư vấn cho hoạt động tâm lí - xã hội khác tư vấn hôn nhân, gia đình, giáo dục cái, người cao tuổi, Hiện nay, nước ta chưa có bác sĩ chuyên khoa liệu pháp tâm lí việc tổ chức hoạt động liệu pháp tâm lí chưa ý mức 248 Dù có khác nhau, song tất nước có yêu cầu cao, nghiêm ngặt hành vi đạo đức người thực liệu pháp tâm lí, khơng phép làm nặng thêm chấn thương tâm thần bệnh nhân Một số liệu pháp tâm lí thường gặp giải thích hợp lí, ám thị, thơi miên, tự ám thị, tâm lí nhóm, tâm lí gia đình, liệu pháp nghệ thuật, trở nên quen thuộc với bác sĩ chuyên ngành Tâm thần bác sĩ đa khoa Liệu pháp phục hồi chức tâm thần Liệu pháp phục hồi chức tâm thần liệu pháp vô quan trọng Tâm thần học chuyên ngành Y học lâm sàng khác Đây liệu pháp nhằm phục hồi chức sức khoẻ thể chất lẫn chức sức khoẻ tinh thần tâm lí cho người bệnh Người bệnh tham gia liệu pháp cách chủ động, tích cực tham gia cách bị động Hiệu liệu pháp phụ thuộc nhiều vào điều kiện môi trường, vào kinh nghiệm thầy thuốc, vào trang bị vật chất sở phục hồi chức phụ thuộc vào tình trạng bệnh tật người bệnh Liệu pháp phục hồi chức tâm thần gồm có nhiều loại, nhiều phương pháp lao động liệu pháp, văn hố liệu pháp, nghỉ ngơi giải trí, tập luyện thân thể Những quan niệm điều trị bệnh tâm thần Từ năm 60, Tâm thần học lại có bước chuyển biến quan trọng xây dựng mơ hình tổ chức cứu chữa bệnh tâm thần chăm sóc sức khoẻ tâm thần (CSSKTT) sở lồng ghép với Y tế cộng đồng Không xây dựng bệnh viện tâm thần lớn tập trung mà xây dựng bệnh viện tâm thần cỡ nhỏ trung bình 100 - 500 giường bệnh gần khu vực dân cư Giải toả sở nội trú gị bó, đưa tối đa bệnh nhân tâm thần trở với gia đình, giảm giường bệnh nội trú, 9.1 Khu vực tâm thần học: Ở Pháp năm 1960 qui định khu vực tâm thần học, tương ứng với khu vực địa lí dân số 67.000 dân + Khu vực tâm thần học xác định: 249 - Về địa lí, khu vực quản lí số dân cư định - Về bệnh tật, bệnh tâm thần, nghiện rượu, nghiện ma túy - Về sách y tế, phát sớm, phịng bệnh chăm sóc sau viện + Thực CSSKTT nhiều môn tham gia bác sĩ tâm thần, cán tâm lí lâm sàng, cán xã hội, y tá điều dưỡng viên tâm thần + Mỗi đơn vị tâm thần có khoa nội trú 50 giường bệnh viện tâm thần gần + Các khu vực tâm thần nhằm mục đích: - Làm cho cơng dân chăm sóc có chất lượng gần nhà - Tránh việc nằm viện hay tái nhập viện cách tích cực phịng bệnh điều trị củng cố trì kết điều trị sau đợt nằm viện - Cải thiện điều kiện nằm viện chuyển nhân viên canh giữ bệnh nhân thành y tá làm việc chuyên môn + Tương đương với khu vực tâm thần chung lại có khu vực tâm thần dành cho trẻ em 9.2 Khu vực Dịch tễ học (ECA): + Được thành lập Mỹ năm 1963, quản lí khu vực địa lí với 200.000 dân Nhiệm vụ tương tự khu vực tâm thần Pháp + Đây mơ hình CSSKTT tiên tiến áp dụng cho nước kinh tế phát triển 9.3 Về tổ chức mạng lưới CSSKTT nhà trường phổ thông: + Theo tài liệu Mỹ, trường học nhận rằng: việc cộng tác với ngành khác cộng đồng cần thiết việc CSSKTT cho học sinh nhà trường + Người ta đề nghị tăng cường dịch vụ CSSKTT nhà trường tư nhân hố dịch vụ + Có cấu mơ hình mạng lưới như: đội CSSKTT gồm thành viên nhà trường, gia đình cộng đồng xã hội 9.3.1 Đội chăm sóc sức khoẻ tâm thần: + Đội phải đảm bảo chương trình, tư vấn lãnh đạo, gặp đặn để thực mục tiêu + Đề xuất kế hoạch 250 + Các nhóm phát triển chương trình: mơ hình cấu thứ mà tư vấn nhà trường chịu trách nhiệm thành lập điều phối + Nhóm phát triển chương trình phân ban đội CSSKTT + Đội CSSKTT mở rộng mục tiêu can thiệp từ học sinh đến gia đình + Nhóm phát triển chương trình lập kế hoạch cho đội CSSKTT + Sau đánh giá u cầu, nhóm phát triển chương trình đưa can thiệp để giúp đỡ gia đình có vấn đề + Trong mơ hình tổ chức này, đội CSSKTT giám sát tất mặt nhóm phát triển chương trình 9.3.2 Đội quản lí trường hợp học sinh có vấn đề: + Đây cấu thứ cấu trúc chương trình, đội quản lí bao gồm nhân viên quản lí nhà trường + Phụ huynh học sinh tham gia vào đội quản lí + Đội quản lí học sinh đưa kế hoạch can thiệp đa dạng can thiệp học sinh có vấn đề 9.4 Ở Australia: + Nêu dự án quốc gia thử nghiệm số khu vực nhà trường cấp học vùng nông thôn thành phố khác + Mục đích dự án gắn kết tiếp cận nhà trường để tăng cường CSSKTT phòng chống tự sát nhà trường PTTH sở + Tổ chức thiết kế chương trình sức khoẻ trường tiểu học trung học sở 9.5 Ở Thái Lan: + Có hình thức hội CSSKTT học đường, bao gồm thành phần tham gia: - Bệnh viện, khoa tâm thần thiếu niên, khoa tâm thần cộng đồng, có nhiệm vụ giảng dạy, nghiên cứu phục vụ học sinh trường học - Nhà trường, gồm hiệu trưởng, giáo viên tham vấn giáo viên trực tiếp hướng dẫn học sinh, đặc biệt giáo viên giảng dạy cho trẻ em có khuyết tật tâm thần + Về nhà trường, để thực công việc cụ thể cho CSSKTT, họ thành lập đội công tác bao gồm giáo viên sư phạm, nhà Tâm thần học cha mẹ học sinh 251 LIỆU PHÁP HOÁ DƯỢC TÂM THẦN Khái niệm điều trị Tâm thần học 1.1 Về lí luận: Người ta chia phương pháp điều trị rối loạn tâm thần làm nhóm: 1.1.1 Các liệu pháp sinh học: Quan niệm thể người khách thể sinh học nên bệnh tật người trình sinh học Vì tất phương pháp tác động trực tiếp lên bệnh tật người coi liệu pháp sinh học (biological therapy) Các liệu pháp sinh học đa dạng, Tâm thần học người ta quan tâm đến loại liệu pháp liệu pháp hoá dược liệu pháp chuyên biệt sốc điện, sốc insuline, bơm khí não,… 1.1.2 Các liệu pháp tâm lí - xã hội: Con người sống thành xã hội, có nhiều mối liên hệ mật thiết với Vì ngồi khách thể sinh học, người khách thể xã hội Các phương pháp điều trị tác động lên nhân cách, phục hồi khả hoạt động xã hội, đưa người với đời sống xã hội coi liệu pháp tâm lí-xã hội (psycho-sociological therapy) Các liệu pháp tâm lí-xã hội đa dạng liệu pháp tâm lí, liệu pháp phục hồi chức tâm thần,… 1.2 Về thực hành: Người ta coi liệu pháp hoá dược liệu pháp quan trọng bậc nhất, tảng vững cho điều trị Liệu pháp hoá dược làm thay đổi "chất"của mối quan hệ bệnh nhân tâm thần với thầy thuốc, mang lại bình đẳng bệnh nhân tâm thần với bệnh nhân khác có nghĩa bệnh phải điều trị thuốc phải theo dõi, chăm sóc chu đáo Ngồi ra, liệu pháp hố dược cịn làm thay đổi mặt chuyên ngành Tâm thần học, làm thay đổi quan niệm bệnh tâm thần nhiều gợi mở ý tưởng xem xét chế bệnh sinh số bệnh tâm thần Liệu pháp hố dược tâm thần đứng vị trí chủ đạo, chịu chi phối, tác động liệu pháp điều trị khác mối liên hệ hữu cơ, hỗ trợ lẫn làm tăng thêm hiệu điều trị cho người bệnh Lịch sử phát triển liệu pháp hoá dược tâm thần 252 + Nếu cần phải cho thuốc cho thuốc trấn tĩnh loại frenolon mg  - 10 15 viên/ngày chia - lần aethaperazin mg  10 - 15 viên/ngày chia - lần + Giải toả ức chế cafein dung dịch 20%  - ống/tiêm da sau 30 phút tiêm amytal natri 1%  10 - 20 ml/tiêm tĩnh mạch chậm barbamyl 2,5%  - 10 ml/tiêm tĩnh mạch chậm nesdonal 1/4 mg  ống/tiêm tĩnh mạch chậm Sau cho bệnh nhân ăn trạng thái lâng lâng dở thức dở ngủ + Chăm sóc bệnh nhân: phải ép cho bệnh nhân ăn ăn qua sonde dày, truyền dịch nuôi dưỡng, vệ sinh thân thể, vệ sinh miệng, vận động giường chống loét cho bệnh nhân Trạng thái sảng rượu cấp tính 4.1 Định nghĩa: Sảng rượu bệnh loạn thần cấp tính rượu, xuất người nghiện rượu mạn tính, sau ngừng uống rượu Sảng rượu coi trạng thái cấp cứu tâm thần, biểu hội chứng mê sảng, ảo thị giác thật, hưng phấn vận động, tăng thân nhiệt, rối loạn nước - điện giải rối loạn bệnh lý thể nghiêm trọng như: viêm phổi, suy thận, suy gan, suy tim,… không điều trị kịp thời tỷ lệ tử vong khơng 20% 4.2 Triệu chứng sảng rượu: + Mất ngủ hoàn toàn kéo dài vài ngày hàng tuần + Hội chứng paranoid rầm rộ, hoang tưởng bị hại có ảo thị thật thấy động vật nhỏ như: chim, chuột, dơi, kiến,… có ảo thật nội dung đe doạ, chửi bới, + Rối loạn ý thức: có rối loạn định hướng không gian, thời gian thân chí dẫn đến mê thường tăng lên đêm sáng sớm + Ngồi cịn rối loạn thần kinh thực vật như: run, giảm trương lực cơ, tăng phản xạ gân xương, xung huyết da, tăng tiết mồ hôi, tim đập nhanh, huyết áp dao động + Có co giật kiểu động kinh, + Có hành vi tự sát + Các bệnh lý thể như: nhiễm khuẩn huyết, viêm phổi, viêm tụy, viêm túi mật,… 4.3 Nguyên nhân: 286 + Bệnh nhân phải chẩn đốn nghiện rượu mạn tính + Vì lý bắt buộc phải ngừng uống rượu (bị bệnh thể, bị tai nạn, phẫu thuật, bị bắt giam, cai rượu,…) 4.4 Cách xử trí: + Cần phải điều trị toàn diện triệu chứng rối loạn tâm thần bệnh lý thể + Sử dụng seduxen đường tiêm (tiêm bắp tiêp tĩnh mạch chậm), liều dùng seduxen 10 mg  ống/ngày, chia làm lần/sáng tối, truyền rỏ giọt tĩnh mạch để trì + Trong trường hợp bệnh nhân có triệu chứng hoang tưởng ảo giác rầm rộ nên sử dụng thuốc an thần mạnh đường tiêm thường dùng haloperidol mg  - ống/ngày, chia làm - lần/sáng tối sáng, trưa, chiều tối, truyền rỏ giọt tĩnh mạch + Chú ý tiêm nên trộn lẫn với pipolphen để tăng tác dụng an dịu giảm tác dụng phụ thuốc haloperidol + Phác đồ cụ thể: Haloperidol mg  ống Seduxen 10 mg  ống Pipolphen 50 mg  ống Trộn lẫn tiêm bắp lần sáng tối (trong - ngày liền), sau tình trạng ý thức cải thiện chuyển sang liều thuốc uống (có thể tăng liều tùy tình trạng bệnh nhân cụ thể) Chú ý khơng nên dùng seduxen kéo dài + Cần phải bù nước điện giải cho bệnh nhân kịp thời hợp lý ringerlactat, glucoza 5% natriclorua 0,9%, cần sử dụng vitamin nhóm B liều cao trì hoạt động hệ tim mạch, đề phòng truỵ tim mạch + Chăm sóc hộ lý: hộ lý đặc biệt, ý bệnh thể xuất đột ngột như: nhẽo tim, phù phổi cấp, đột tử, tránh bị ngã, phịng kích động, cho ăn giàu chất dinh dưỡng giàu vitamine, đặc biệt vitamine nhóm B 287 LIỆU PHÁP TÂM LÍ Một số vấn đề chung 1.1 Khái niệm: Liệu pháp tâm lí biện pháp tác động lên tâm lí người bệnh cách có kế hoạch, có tổ chức nhằm mục đích chữa bệnh Cùng với liệu pháp sinh học (liệu pháp hóa dược liệu pháp chuyên biệt, ví dụ sốc điện), liệu pháp tâm lí góp phần khơng nhỏ vào lĩnh vực điều trị tâm thần Mặc dù việc tác động lên tâm lí người bệnh nhằm mục đích chữa bệnh có từ sớm song đế cuối kỉ XIX, liệu pháp tâm lí trở thành lĩnh vực khoa học thực Lúc ban đầu, liệu pháp tâm lí phát triển Tâm thần học Về sau, với phát triển trường phái tâm lí học, loạt dạng liệu pháp tâm lí xuất kết việc ứng dụng lí thuyết tâm lí học khác vào lĩnh vực lâm sàng tâm thần Từ năm 1970, đặc biệt khoảng thập kỉ gần đây, liệu pháp tâm lí có thay đổi đáng kể Về mục đích, liệu pháp tâm lí mở rộng từ mục đích điều trị sang cải thiện tình trạng sức khỏe (cả tâm lí thể chất), nâng cao chất lượng sống người bệnh Về phạm vi ứng dụng, liệu pháp tâm lí vượt ngồi lâm sàng tâm thần vào tất chuyên khoa khác lĩnh vực chăm sóc sức khỏe người nói chung Liệu pháp tâm lí cịn vượt ngồi khn khổ sở điều trị nội trú Ở nhiều nước, người ta thành lập sở liệu pháp tâm lí dành cho bệnh nhân điều trị ngoại trú sử dụng liệu pháp tâm lí hoạt động tư vấn tâm lí - xã hội khác tư vấn nhân, gia đình, giáo dục cái, chăm sóc người cao tuổi Chính thế, thuật ngữ can thiệp tâm lí (Psychological Intervention) dần thay cho liệu pháp tâm lí (Psychotherapy) Mặc dù vậy, lâm sàng tâm thần trước hết rối loạn tâm đối tượng liệu pháp tâm lí Đối với bệnh trường hợp, liệu pháp tâm lí sử dụng phương pháp chủ đạo củng cố 1.2 Phân loại: 288 Có nhiều dạng liệu pháp tâm lí khác Theo Kazdin (1994), có khoảng 400 dạng liệu pháp tâm lí dành cho người lớn khoảng 200 dạng dành cho trẻ em Cũng có nhiều cách phân loại khác Dựa vào số lượng bệnh nhân tham gia buổi, người ta chia thành liệu pháp tâm lí cá nhân liệu pháp tâm lí nhóm Dựa theo sở lí luận phương pháp, có nhóm: phân tâm, liệu pháp tâm lí sinh, liệu pháp hành vi… Trong lâm sàng tâm thần, phân loại nhiều tài liệu sử dụng chia liệu pháp tâm lí thành hai loại: liệu pháp tâm lí chuyên biệt liệu pháp tâm lí - xã hội Liệu pháp tâm lí cá nhân 2.1 Các liệu pháp phân tích tâm lí: Phân tâm phương pháp Freud sáng tạo sau Ông thấy miên không giải hết vấn đề rối loạn tâm lí rối loạn phân li như: mù phân li, điếc phân li, liệt phân li (trước gọi hysteria) Các kĩ thuật phân tâm là: liên tưởng tự do, phân tích giấc mơ chuyển di Bằng kĩ thuật này, nhà phân tâm sâu làm sáng tỏ xung đột tâm lí - nguyên nhân rối loạn tâm thần Cũng theo Freud, hầu hết xung đột tâm lí gây nên rối loạn tâm thần mang màu sắc tính dục khởi nguồn từ thời thơ ấu Freud có thành cơng định phân tâm Tuy nhiên học trò Ơng lại khơng tán thành quan điểm tính dục Họ cho yếu tố, mối quan hệ bên ngồi đóng vai trị lớn xung đột tâm lí Mặt khác, liệu pháp phân tâm cổ điển Freud lâu, phải hàng trăm buổi kéo dài vài năm trời Hiện có nhiều phân nhánh phân tâm với tên gọi khác nhau: liệu pháp tâm lí chiều sâu, phân tích tơi, liệu pháp động thái rút gọn…Những liệu pháp nhấn mạnh đến vai trị mơi trường bên ngoài, tập trung nhiều đến vấn đề thời nâng cao tính tích cực nhà trị liệu Những phân nhánh tiếp nhận số tư tưởng chủ đạo Freud vô thức, xung đột nội tâm Do liệu pháp gọi chung liệu pháp phân tích tâm lí liệu pháp tâm lí - động thái 2.2 Liệu pháp hành vi: 2.2.1 Liệu pháp hành vi cổ điển: 289 Vào năm 1920, sở tiếp thu thành học thuyết phản xạ có điều kiện Pavlov, Watson người đầu việc xây dựng Tâm lí học Hành vi Nguyên lí chung Tâm lí học Hành vi biểu thị qua sơ đồ: S R S - Kích thích (Stimulus) R - Đáp ứng/phản ứng (Response) Sơ đồ 1: Ngun lí hành vi Bất kì hành vi người kích thích Do để cần có hành vi mong muốn, ví dụ cơng tác giáo dục, cần phải có kích thích phù hợp S1 R1 S2 R2 S1 - Kích thích khơng phù hợp R1 - Hành vi khhông phù hợp/dị thường S2 - Kích thích can thiệp R2 - Hành vi phù hợp Sơ đồ 2: Cơ chế can thiệp trị liệu hành vi Trong lâm sàng, hành vi dị thường chế tác động liệu pháp hành vi thể qua sơ đồ 2… Theo Watson, hành vi dị thường chẳng qua có kích thích khơng hợp lí Ví dụ: cậu bé Albert bị ám ảnh sợ màu trắng đưa cho cậu bé thỏ trắng, người ta đồng thời cho cậu nghe âm to, chói tai, khiến cậu hoảng sợ Do vậy, để có hành vi phù hợp, cần phải có kích thích phù hợp 2.2.2 Liệu pháp hành vi Skinner: 290 Skinner, nhà tâm lí học hành vi khác cho phần lớn hành vi người (cũng động vật) không củng cố theo cách mà Watson đưa (củng cố xuất kích thích) Theo Skinner, hành vi củng cố chủ yếu hậu Nếu hành vi đưa đến kết có lợi hành vi có khả xuất nhiều so với hành vi khác Ví dụ: khóc mà quà lần sau, tình tương tự, đứa trẻ khóc để q Chính vậy, Skinner cho cần phải sử dụng kết để củng cố hành vi phù hợp 2.2.3 Giải cảm ứng: + Liệu pháp giải cảm ứng gắn liền với J.Wolpe người đầu liệu pháp hành vi Có sở để Wolpe xây dựng liệu pháp sau cảm ứng - Những kỹ thuật mà M Jones (1928) sử dụng nhằm khắc phục chứng sợ thỏ cậu bé - Những qui trình E Jacobson (1929): theo Jacobson, trạng thái cảm xúc bền vững người, ví dụ lo âu, bị ức chế đáng kể chủ thể trạng thái thư giãn sâu Nhiều bệnh nhân Wolpe có trạng thái sợ khơng phải vật cụ thể mà tượng sợ bị trích, phê phán công việc, sợ bị thất bại sống + Kĩ thuật Wolpe thực qua bước sau: - Đưa người bệnh vào trạng thái thư giãn sâu - Yêu cầu người bệnh tưởng tượng dần tình gây sợ hãi Buổi đầu tình gây sợ - Dừng lại q trình tưởng tượng bắt đầu xuất hiện tượng sợ Các buổi sau tiến hành theo qui trình trên, với tưởng tượng tình gây sợ tăng dần Nếu cảm giác sợ tưởng tượng tái tạo lại mạnh, ức chế thư giãn người bệnh yêu cầu tưởng tượng mức độ nhẹ Có số tác giả (Homes, 2000) gọi kĩ thuật bộc lộ/ tiếp xúc từ từ, có kiểm sốt 2.2.4 Liệu pháp cảm xúc hợp lí Ellis: Nếu thầm nhắc nhắc lại từ nhiều lần xuất hiện tượng mà tâm lí học gọi lạ nghĩa từ Theo Ellis, thầm nhắc nhắc lại câu gây phản ứng cảm xúc định Cũng theo ngun lí 291 mà niềm tin khơng hợp lí dẫn đến phản ứng cảm xúc khơng hợp lí Ví dụ, q dằn vặt hạn chế tham vọng lớn Nhiệm vụ nhà liệu pháp phải vơ hiệu hố ý nghĩ, niềm tin bất hợp lí cách thăm khám, kiểm tra cách logic Sau nắm vấn đề người bệnh, Thầy thuốc trao đổi với người bệnh nét liệu pháp cảm xúc hợp lí cho người bệnh hiểu chấp nhận Tiếp thầy thuốc dẫn dắt người bệnh dần vào khía cạnh vấn đề phức tạp, điều khơng có sở, khơng hợp lí Sau yếu tố khơng hợp lí thầy thuốc chuyển qua việc hướng dẫn người bệnh thay đổi suy nghĩ khơng hợp lí đối thoại nội tâm giúp cho thản Thậm chí Ellis cịn tranh luận, dỗ dành, đùa vui với người bệnh 2.2.5 Liệu pháp nhận thức Beck: Liệu pháp nhận thức Beck dựa lí thuyết ơng trầm cảm (Beck, 1967, 1985, 1987) Có thể tóm tắt lí thuyết dạng sơ đồ: Sự bi quan về: - Bản thân - Thế giới - Tương lai Kinh nghiệm âm tính niềm tin âm tính sống Cản trở nhận thức Trầm cảm Sơ đồ 3: Mô hình hình thành trầm cảm Beck Theo Beck: người bị trầm cảm từ thuở nhỏ tuổi thiếu niên họ có kinh nghiệm âm tính mát (người thân, ví dụ cha mẹ), tai hoạ, phản đối bạn bè tuổi, phê bình thầy, giáo thái độ trầm nhược, yếu đuối cha mẹ Mọi người có kinh nghiệm song người trầm cảm, kinh nghiệm xuất thúc đẩy hoạt động họ tình Mặt khác kinh nghiệm âm tính lại ln củng cố gặp cản trở nhận thức Thay việc khắc phục cản trở này, người bệnh lại chuyển sang tiếp nhận cách sai lệch thực tiễn 292 Nhiệm vụ trọng tâm liệu pháp tâm lí nhận thức, theo Beck, cung cấp cho người bệnh kinh nghiệm, hiểu biết, giúp họ điều chỉnh sai lệch nhận thức, theo hướng phù hợp Động viên, cổ vũ người bi quan với thất bại, điều đáng tiếc song khơng phải mà đến kết luận tương lai, thất bại lặp lại 2.3 Liệu pháp nhân văn sinh: 2.3.1 Liệu pháp thân chủ trung tâm Carl Rogers: Rogers coi người đầu việc xây dựng chuyên ngành tham vấn tâm lí từ liệu pháp tâm lí Chính Ơng người đề xuất thay đổi cách gọi: thân chủ (Client), thay cho từ bệnh nhân (Patient) dùng từ tham vấn tâm lí thay cho liệu pháp tâm lí Những luận điểm Rogers là: + Chỉ hiểu người đặt vào vị trí người đó, cảm nhận trải nghiệm từ giới tượng họ Cần phải hiểu cách mà cá nhân trải nghiệm kiện thân kiện Đối với người có giới riêng, qui định hành vi tạo nên tính riêng biệt họ + Những người khoẻ mạnh ý thức hành vi + Ngay từ ban đầu, người khoẻ mạnh người tốt hoạt động có hiệu Họ trở lên hiệu tác động sai lầm + Người khoẻ mạnh hoạt động có mục đích Họ khơng phản ứng thụ động môi trường xung quanh động xa lạ Họ người tự điều chỉnh + Thầy thuốc không mổ xẻ kiện cá nhân Họ phải sáng tạo điều kiện thuận lợi cho việc khách hàng tự đưa định Khi người không bị bận tâm đánh giá, yêu cầu người khác, họ sống theo xu hướng tự thể Cũng theo Rogers (1951), người thầy thuốc cần phải có phẩm chất bản: chân thành, quan tâm tích cực khơng gượng ép thơng cảm Những phẩm chất sở để đảm bảo cho thành công liệu pháp 2.3.2 Liệu pháp sinh: Dịng phái Tâm lí học Hiện sinh xuất vào năm 50 kỷ XX Tâm lí học Nhân văn Tâm lí học Hiện sinh có nhiều điểm giống Tuy Tâm lí học Nhân văn Rogers phát triển mạnh Mĩ Tâm lí học Hiện sinh lại xuất phát từ châu Âu nhà triết học Sartre, 293 Kierkegaard Heidegger, từ nhà tâm thần học như: Binswanger Boss Thuỵ Sĩ, V Frankl Áo Giống Tâm lí học Nhân văn, quan điểm Tâm lí học Hiện sinh nhấn mạnh đến phát triển cá nhân Tuy nhiên Tâm lí học Nhân văn nhấn mạnh đến chất tốt đẹp người Tâm lí học Hiện sinh lại cho người có lo âu, bất an sống, nghề nghiệp xã hội Tất điều lại ảnh hưởng đến tồn sinh cá nhân Cá nhân, Theo Tâm lí học Hiện sinh, tổng lựa chọn người Chỉ hiểu khó khăn lựa chọn cách thăm dò kinh nghiệm Nhiệm vụ người thầy thuốc phải cổ vũ, giúp đỡ cho người bệnh để họ tự khám phá hành vi, cảm giác mối quan hệ có ý nghĩa sống Thầy thuốc giúp cho người bệnh xác định rõ lựa chọn khứ tại, nhiên lựa chọ n xem quan trọng Một mục đích khác liệu pháp sinh nhằm giúp cho người bệnh tạo dựng mối quan hệ chân thành, tin cậy, tự nhiên đồng thời xác định riêng người độc lập (cô đơn) Con người phải tự sáng tạo tồn tại/hiện sinh giới Liệu pháp tâm lí nhóm Liệu pháp tâm lí nhóm loại hình liệu pháp tâm lí bác sĩ khơng sử dụng phát huy tác dụng mối quan hệ thầy thuốc - bệnh nhân mà sử dụng tác động mối quan hệ bệnh nhân - bệnh nhân nhằm mục đích điều trị Phần lớn kĩ thuật liệu pháp tâm lí cá nhân dùng liệu pháp tâm lí nhóm 3.1 Nhóm phân tâm: Mặc dù nhiều nhà phân tâm học cho rằng: phương pháp phân tâm thực dạng liệu pháp cá nhân, song từ năm 20 kỉ XX, nhóm phân tâm xuất (T.L Burrow; L Wender; P Childer ) Đến năm 30, nhóm phân tâm phát triển mạnh sau lại bước vào thời kì thối triển năm 70 Về bản, phân tâm nhóm giống liệu pháp tâm lí cá nhân Mỗi nhóm có từ 2-7 người trao đổi với thầy thuốc với Thầy thuốc người phân tích liên tưởng, nội dung giấc mơ, cách cư xử xung đột, tượng "chuyển di" "phản kháng” người bệnh 294 Liệu pháp tâm lí phân tâm nhóm thực - lần/ tuần Cả đợt điều trị kéo dài từ đến năm (hoặc lâu hơn) Việc lựa chọn nhóm khơng địi hỏi nghiêm ngặt Sau xuất dòng phái phân tâm (Neo-psychoanalysis), lí luận đại diện tiêu biểu K Horney, H.S Sullivan, E Fromm ứng dụng vào thực tiễn liệu pháp tâm lí Trong liệu pháp tâm lí nhóm phân tâm người ta trọng nhiều đến yếu tố văn hố xã hội 3.2 Phân tích nhóm sinh: Dạng liệu pháp tâm lí nhóm ứng dụng Mĩ nhiều Nội dung buổi thảo luận nhóm vấn đề "thế giới bên trong" người bệnh, khía cạnh giá trị sinh, tôn giáo, thiên đường Mục đích dạng liệu pháp tâm lí xác lập "thông tuệ", "tiếp xúc sinh" 3.3 Kịch tâm lí: Năm 1929, T.J Moreno đề xuất phương pháp trị liệu tâm lí Trong kịch tâm lí cổ điển có thành tố chính: người bệnh - diễn viên, người bệnh khác - diễn viên phụ, dàn đồng ca, bác sĩ- đạo chủ khán giả Kịch tâm lí thực theo kịch chuẩn bị sẵn người bệnh phóng tác Việc lí giải chế kịch tâm lí có nhiều cách khác Một số tác giả cho chế "giải toả" (phân tâm) Những người ủng hộ thuyết "vai trị" cho người bệnh thể "vai trò" mong muốn cách vơ thức 3.4 Liệu pháp tâm lí gia đình: Gia đình dạng nhóm đặc biệt lẽ quan hệ gia đình có liên quan mật thiết đến nguyên nhân, diễn biến kết điều trị rối loạn tâm thần bệnh nhân Theo quan điểm hệ thống, gia đình có loại thành tố chính: cá nhân mối quan hệ cá nhân – thành viên Mỗi nhân cách chủ thể hoạt động cá nhân – cá nhân có ảnh hưởng, tác động qua lại Mỗi người gia đình phải đồng thời thể số vai trị khác vừa cha lại vừa con, với đặc điểm tâm lí cá nhân riêng mình, khơng phải tất thành viên thực cách hài hoà vai trị Mặt khác thân mối quan hệ gia đình ln nằm trạng thái vận động theo thời gian chịu tác động yếu tố khác từ bên 295 Tất tác động đó, khơng giải cách hài hồ (mà nói chung khó thường xuyên làm điều đó), dễ tạo stress, chí trạng thái bệnh lí cho thành viên gia đình Do dễ hiểu trình điều trị, người thầy thuốc tâm thần (và thầy thuốc nói chung) ln ln cần hỗ trợ thành viên gia đình nhiều trường hợp, khơng "người bệnh" cần điều trị mà gia đình cần giúp đỡ mặt tâm lí Các bước thực liệu pháp tâm lí gia đình: Liệu pháp tâm lí gia đình thơng thường tiến hành theo số bước sau: + Bước 1: chẩn đốn Chẩn đốn tâm lí gia đình cần có mức độ: - Chẩn đốn trạng nhằm xác định trạng thái mối quan hệ gia đình, biểu bệnh lí người bệnh mối quan hệ gia đình có liên quan tới người bệnh - Chẩn đoán bệnh sinh nguyên nhân dẫn đến bệnh Các liệu cần thiết thu thập qua buổi vấn, trò chuyện với thành viên gia đình + Bước 2: trị chuyện trao đổi đồng thời với tất thành viên gia đình Bước quan trọng chỗ giúp cho người thầy thuốc lựa chọn, định kĩ thuật cụ thể cho thành viên cụ thể hoạch định kế hoạch điều trị tổng thể + Bước 3: triển khai kĩ thuật điều trị Trên sở kế hoạch xác lập thống chung với gia đình, thầy thuốc tiến hành kĩ thuật chuyên biệt, giao “bài tập nhà” cho thành viên, kiểm tra việc thực kế hoạch có điều chỉnh cần thiết Điều quan trọng liệu pháp tâm lí gia đình chỗ thầy thuốc người hỗ trợ, giúp cho gia đình có đủ khả đối phó, giải vấn đề họ người làm thay Cũng cần lưu ý là: thông thường thành viên gia đình có kì vọng cao vào thầy thuốc, mong muốn lôi kéo bác sĩ phía để khẳng định quan điểm họ Người thầy thuốc người trung gian hoà giải mà người sử dụng kiến thức chun mơn mình, giúp cho thành viên xây dựng lại hệ thống thái độ thành viên gia đình 296 Các liệu pháp tâm lí - xã hội Các liệu pháp tâm lí - hội đóng vai trị đáng kể hệ thống điều trị tâm thần Thông thường sau giai đoạn cấp tính, bệnh nhân tâm thần cần tăng cường tham gia vào hoạt động liệu pháp tâm lí - xã hội Chính liệu pháp tâm lí - xã hội góp phần làm giảm liều thuốc củng cố, phát huy hiệu liệu pháp sinh học, trước hết liệu pháp hóa dược, kéo dài thời gian ổn định, hạn chế tái phát nhiều bệnh loạn thần nặng, ví dụ: TTPL 4.1 Liệu pháp môi trường: Các sở điều trị nói chung, điều trị tâm thần nói riêng, cần phải xây dựng nhằm tạo môi trường tác động tích cực lên tâm lí người bệnh Xu hướng chung giới không xây dựng nhiều bệnh viện tâm thần lớn mà thường tổ chức khoa tâm thần bệnh viện đa khoa Điều không nhằm khai thác phương tiện kĩ thuật cao, hỗ trợ chuyên gia nội, ngoại khoa cho bệnh nhân tâm thần Tác dụng điều trị bệnh nhân tâm thần cịn chỗ họ đối xử bình đẳng bệnh nhân khác Hơn nữa, cịn góp phần xóa bỏ thái độ kì thị xã hội bệnh nhân tâm thần Trong trường hợp xây dựng bệnh viện chun khoa tâm thần khơng nên thiết kế tịa nhà cách thơ kệch, khơng nên xây dựng xa khu dân cư, tránh để người bệnh (và không người bệnh) liên tưởng đến nhà tù, đến cách li xã hội Môi trường bên sở điều trị cần phải thoáng đẹp, song lưu ý đến việc đảm bảo an toàn cho bệnh nhân nhân viên Trong bệnh viện tâm thần cần phải có phịng dành cho hoạt động liệu pháp tâm lí - xã hội: phịng đọc sách báo, xem ti vi, phòng liệu pháp âm nhạc, hội họa, phòng liệu pháp lao động, phòng luyện tập thể dục thể thao… 4.2 Các liệu pháp lao động: 4.2.1 Cơ chế tác dụng: Bất kì hoạt động người có thành tố chính: thành tố tâm lí bên thao tác bên Lao động liệu pháp nhằm làm thay đổi, điều chỉnh tâm lí bên thông qua việc tổ chức thực thao tác bên 4.2.2 Nguyên tắc tổ chức: 297 + Phải có định bác sĩ hình thức thời gian lao động người bệnh Hiện nhiều nước giới, việc định liệu pháp lao động có kết hợp bác sĩ nhà tâm lí + Phải có người hướng dẫn kĩ thuật đồng thời theo dõi diễn biến nhận xét tiến mà bệnh nhân đạt Những nhận xét cần thông báo đặn cho bác sĩ để bác sĩ nắm tình hình, có điều chỉnh định cho hợp lí + Lao động phải tiến hành bước, từ dễ đến khó, phải động viên bệnh nhân thực hiện, khơng nên gị ép họ + Người bệnh phải hưởng thành lao động Điều không mang ý nghĩa nhân đạo mà cịn có tác dụng củng cố tích cực hoạt động lao động 4.2.3 Các hình thức: Có nhiều dạng lao động sử dụng làm liệu pháp Thường dạng lao động thủ cơng, khơng địi hỏi có kĩ thuật cao: dệt chiếu, khâu nón, làm đồ chơi… Hiện nhiều sở điều trị tâm thần không triển khai lao động liệu pháp mà tổ chức thu hút hỗ trợ xã hội thông qua đặt hàng gia công, tiêu thụ sản phẩm lao động bệnh nhân tâm thần nhiều hình thức khác 4.3 Các liệu pháp nghệ thuật: Như biết, sản phẩm thân hoạt động nghệ thuật có tác động lớn đến tâm lí người, trước hết lĩnh vực cảm xúc Do hoạt động nghệ thuật, bao gồm hoạt động sáng tạo thưởng thức, tiếp thu thiết kế thành dạng trị liệu 4.3.1 Liệu pháp âm nhạc: Liệu pháp âm nhạc sử dụng từ lâu lâm sàng nói chung lâm sàng tâm thần nói riêng Có dạng liệu pháp âm nhạc âm nhạc tiếp thu âm nhạc chủ động + Liệu pháp âm nhạc tiếp thu: người bệnh thưởng thức tác phẩm âm nhạc Hình thức đa dạng: qua phương tiện nghe nhìn nghe qua băng ghi âm, xem băng, đĩa nghe nhạc sống, xem nghệ sĩ biểu diễn + Liệu pháp âm nhạc chủ động: bệnh nhân dạy tập hát Có thể hát hát quen thuộc bệnh nhân nhớ phần giai điệu mà khơng thuộc lời 298 Một hình thức khác nhiều sở điều trị tâm thần sử dụng: hát karaoke Bệnh nhân vừa thưởng thức lại tự thể tác phẩm âm nhạc Liệu pháp âm nhạc ứng dụng theo mức độ khác Đó liệu pháp chung cho bệnh nhân, nhằm tác động tới lĩnh vực cảm xúc trạng thái tâm lí nói chung Ở nhiều nước giới, liệu pháp âm nhạc sử dụng với góc độ liệu pháp chuyên biệt: có định chặt chẽ cho loại bệnh, có chương trình cụ thể cho buổi với thời lượng nội dung tác phẩm âm nhạc xác định (chủ yếu nhạc thính phịng), có theo dõi, ghi chép cụ thể liệu pháp khác 4.3.2 Liệu pháp nghệ thuật tạo hình: Tại sở điều trị tâm thần, người ta xây dựng phòng dành cho bệnh nhân thực nghệ thuật tạo hình Trong phịng điều trị có sẵn chất liệu cho bệnh nhân sáng tạo Chất liệu thường dùng thạch cao Đối với liệu pháp nghệ thuật tạo hình, việc định có giới hạn định: bệnh nhân hoạt động lĩnh vực này, người có khiếu tạo hình Nhà trị liệu (bác sĩ tâm thần tâm lí lâm sàng) phải người am hiểu nghệ thuật tạo hình 4.3.3 Liệu pháp hội hoạ: Tương tự nghệ thuật tạo hình, hội hoạ sử dụng làm liệu pháp Trong hệ thống buồng liệu pháp tâm lí - xã hội có buồng dùng cho liệu pháp hội hoạ Tại có sẵn chất liệu cho bệnh nhân vẽ tranh: giấy, bút màu, sáp màu, sơn dầu…Ưu điểm liệu pháp hội hoạ có phạm vi định rộng rãi Ngồi hình thức hoạt động sáng tạo đề cập trên, nghệ thuật tạo hình, hội hoạ cịn sử dụng làm liệu pháp từ hình thức tiếp thu Người bệnh cho xem phân tích, bình luận tác phẩm hội hoạ tượng, phù điêu…thông qua xem tranh, ảnh, phim thăm quan viện bảo tàng nghệ thuật 4.4 Các liệu pháp phục hồi, tăng cường kĩ xã hội: Các kĩ xã hội người phong phú Dưới giới thiệu số dạng liệu pháp số liệu pháp phục hồi, tăng cường kĩ xã hội 4.4.1 Phục hồi kĩ giao tiếp: 299 Dưới ảnh hưởng nhiều yếu tố, kĩ giao tiếp bệnh nhân tâm thần nhiều có bị giảm sút Hiện sở chăm sóc bệnh nhân tâm thần nhiều nước giới người ta xây dựng chương trình phục hồi, tăng cường kĩ giao tiếp Thông thường chương trình xây dựng theo dạng tập tình bệnh nhân chơ trị chơi phân vai: + Tình giao tiếp cộng đồng + Tình giao tiếp gia đình + Tình giao tiếp cơng sở… Các tập tình cịn thực góc độ liệu pháp nhóm: sau tình huống, bệnh nhân thảo luận nhận xét, đánh giá, phân tích tình nói chung, kĩ giao tiếp nhân vật nói chung Các tình giao tiếp thiết kế thường tình quen thuộc với bệnh nhân song cần thay đổi, điều chỉnh cho phù hợp với điều kiện cụ thể Thông qua thảo luận tự bệnh nhân thể hiện, nhà trị liệu điều chỉnh lệch lạc củng cố kĩ giao tiếp cho bệnh nhân 4.4.2 Các kĩ sống: Nhìn chung hoạt động phục hồi, tăng cường kĩ sống cho bệnh nhân tâm thần thực theo chương trình khung Tùy theo nơi, theo quan niệm khác mà khung thiết kế khác Hiện nay, nhiều chương trình phục hồi kĩ sống thiết kế dựa theo lí thuyết Hành vi nhận thức Trong chương trình có nhằm tăng cường kiến thức, nhằm làm thay đổi, điều chỉnh thái độ từ đưa hành vi cần thiết vào thử nghiệm 300 ... bao gồm giáo viên sư phạm, nhà Tâm thần học cha mẹ học sinh 251 LIỆU PHÁP HOÁ DƯỢC TÂM THẦN Khái niệm điều trị Tâm thần học 1.1 Về lí luận: Người ta chia phương pháp điều trị rối loạn tâm thần làm... P.Deniker công bố kết điều trị bệnh tâm thần chlorpromazin việc điều trị bệnh tâm thần thức trở thành phương pháp điều trị Các tác giả khác công bố hàng loạt thuốc hướng tâm thần như: - Năm 1958,... Sakel điều trị bệnh đái tháo đường insuline, Ông nhận thấy người bệnh giảm trạng thái hưng phấn tâm thần Từ ơng sâu nghiên cứu áp dụng insuline vào lâm sàng tâm thần Đến việc điều trị bệnh tâm thần