Mối tương quan tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính và lymphô bào với độ nặng bệnh mạch vành ở những bệnh nhân được chụp mạch vành theo chương trình

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - VÕ ANH MINH MỐI TƯƠNG QUAN TỈ LỆ BẠCH CẦU ĐA NHÂN TRUNG TÍNH VÀ LYMPHƠ BÀO VỚI ĐỘ NẶNG BỆNH MẠCH VÀNH Ở NHỮNG BỆNH NHÂN ĐƯỢC CHỤP MẠCH VÀNH THEO CHƯƠNG TRÌNH Chuyên ngành:Nội Khoa Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRƯƠNG QUANG BÌNH TP Hồ Chí Minh - 2016 i LỜI CAM ĐOAN  Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác BS VÕ ANH MINH ii LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, trước tiên xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Trương Quang Bình, Phó Giám Đốc Bệnh viện Đại học Y Dược, Giám Đốc Trung tâm Tim mạch-Trưởng Khoa Nội Tim Mạch, Bệnh viện Đại Học Y Dược, Ngun Phó Chủ nhiệm Bộ Mơn Nội Tổng Qt, Khoa Y, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh trực tiếp hướng dẫn, bảo bước công tác nghiên cứu khoa học Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Khoa Nội Tim mạch, Đơn vị DSA Phòng Kế hoạch Tổng hợp - Bệnh viện ĐHYD TP.HCM, Quý Thầy Cô Bộ Môn Nội Tổng Quát Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình thực nghiên cứu Tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới gia đình, anh chị, bạn bè cổ vũ, động viên sát cánh bên tơi suốt q trình học tập vừa qua Hồ Chí Minh ngày 01 tháng 06 năm 2016 BS VÕ ANH MINH iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC CÁC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ chế bệnh sinh sinh lý bệnh BMV 1.1.1 Sự hình thành XVĐM 1.1.2 Sự tiến triển biến chứng mảng xơ vữa động mạch 1.1.3 Hậu sinh lý bệnh XVĐM 1.2 Đánh giá độ nặng BMV 16 1.2.1 Phân đoạn động mạch vành 16 1.2.2 Đánh giá độ nặng xơ vữa động mạch vành 17 1.3 Những nghiên cứu nước mối liên quan tỉ lệ BCĐNTT lymphô bào với BMV 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Dân số mục tiêu 24 2.1.2 Dân số chọn mẫu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mô tả 25 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện 25 2.2.3 Phương pháp tiến hành 25 2.2.4 Liệt kê biến số 26 iv 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu: 30 2.2.6 Khía cạnh y đức: 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 31 3.1.1 Tỉ lệ bệnh nhân nhóm nghiên cứu 31 3.1.2 Tuổi 32 3.1.3 Giới 33 3.1.4 Yếu tố nguy BMV 33 3.1.5 Số nhánh ĐMV bị hẹp nhóm 35 3.1.6 So sánh đặc điểm nhóm: nhóm chứng, nhóm điểm Gensini thấp, nhóm điểm Gensini cao 38 3,2 KẾT QUẢ KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA TỈ LỆ BCĐNTT VÀ LYMPHÔ BÀO VỚI ĐỘ NẶNG BMV 39 3.2.1 Mối tương quan tỉ lệ BCĐNTT lymphô bào với độ nặng BMV theo thang điểm Gensini 39 3.2.2 Giá trị tỉ lệ BCĐNTT lymphô bào tiên lượng độ nặng BMV 41 3.2.3 So sánh tỉ lệ BCĐNTT lymphô bào hai nhóm bệnh nhân hẹp nhánh mạch vành hẹp nhánh mạch vành 42 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4,1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 44 4.1.1 Đặc điểm tuổi 44 4.1.2 Đặc điểm giới 44 4.1.3 Các yếu tố nguy cơ: 45 4.1.4 Số nhánh ĐMV bị hẹp nhóm nghiên cứu: 48 4.1.5 So sánh đặc điểm nhóm chứng, nhóm điểm Gensini thấp, nhóm điểm Gensini cao 49 4.2 KẾT QUẢ KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA TỈ LỆ BCĐNTT VÀ LYMPHÔ BÀO VỚI ĐỘ NẶNG BMV 50 4.2.1 Mối tương quan tỉ lệ BCĐNTT lymphô bào với độ nặng BMV theo thang điểm Gensini 50 v 4.2.2 Giá trị tỉ lệ BCĐNTT lymphô bào tiên lượng độ nặng BMV 52 4.2.3 So sánh tỉ lệ BCĐNTT lymphơ bào hai nhóm bệnh nhân hẹp nhánh mạch vành hẹp nhánh mạch vành 53 4.2.4 Ý nghĩa hệ thống tính điểm Gensini 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT TÀI LIỆU THAM KHẢO NƯỚC NGOÀI PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: MẪU CAM KẾT ĐỒNG Ý CHO LÀM XÉT NGHIỆM DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BCĐN BCĐNTT BCĐNTT lymphô bào BMV BTTMCB ĐLC ĐMV ĐTĐ ĐTN ĐTNKỔĐ ECG HTL NMCT NMCTKSTCL NMCTSTCL RLLM TCGĐ có BMV sớm TCYTTG THA XVĐM YTNC ADA ADP AMP ATP ATP III Nội dung Tiếng việt Bạch cầu đa nhân Bạch cầu đa nhân trung tính Bạch cầu đa nhân trung tính lymphô bào BMV Bệnh tim thiếu máu cục Độ lệch chuẩn Động mạch vành Đái tháo đường Đau thắt ngực Đau thắt ngực không ổn định Điện tâm đồ Hút thuốc Nhồi máu tim Nhồi máu tim không ST chênh lên Nhồi máu tim ST chênh lên Rối loạn lipid máu Tiền gia đình có BMV sớm Tổ chức y tế thể giới Tăng huyết áp Xơ vữa động mạch Yếu tố nguy Tiếng Anh Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) Adenosine Diphosphate Adenosine Monophosphate Adenosine Triphosphate Adult Treatment Panel III ABC ACCF BARI BMI CASS CCS CI CRP phản ứng LAD LCx PDA RCA ROS vii Phân tử vận chuyển ATP (ATP binding cassette transporters) Hiệp hội Trường môn Tim Hoa Kỳ (American College of Cardiology Foundation) Nghiên cứu tái thông mạch vành phương pháp bắc cầu (Bypass Angioplasty Revascularization Investigator) Chỉ số khối thể (Body Mass Index) Nghiên cứu phẫu thuật động mạch vành (Coronary Artery Surgery Study) Hội Tim mạch Canada (Canadian Cardiovascular Society) Khoảng tin cậy (Confidence interval) Protein phản ứng C (C-reactive protein) Động mạch liên thất trước (Left Anterior Descending) Động mạch mũ (Left Circumflex) Động mạch liên thất sau (Posterior Descending Artery) Động mạch vành phải (right coronary artery) Gốc oxy hóa tự (Reactive oxyge species) viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân nhóm nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 32 Bảng 3.3 Phân bố giới tính dân số nghiên cứu 33 Bảng 3.4 Tỉ lệ yếu tố nguy bệnh nhân BMV 34 Bảng 3.5 Tỉ lệ số YTNC dân số nghiên cứu 35 Bảng 3.6 Tỉ lệ số nhánh ĐMV bị hẹp BMV cấp mạn 35 Bảng 3.7 Tỉ lệ phần trăm số nhánh ĐMV bị hẹp phân nhóm HCVC 36 Bảng 3.8 So sánh đặc điểm nhóm: nhóm chứng, nhóm điểm Gensini thấp, nhóm điểm Gensini cao 38 Bảng 3.9 So sánh tỉ lệ trung bình BCĐNTT lymphơ bào nhóm theo thang điểm Gensini 39 Bảng 3.10 Phân tích hồi qui logistic để xác định yếu tố tiên lượng độc lập điểm Gensini cao 40 Bảng 3.11 Độ nhạy độ đặc hiệu tỉ lệ BCĐNTT lymphô bào tiên lượng điểm Gensini cao 42 Bảng 3.12 So sánh tỉ lệ trung bình BCĐNTT lymphơ bào nhóm hẹp nhánh hẹp nhánh ĐMV .42 ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân nhóm nghiên .32 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ BCĐNTT lymphơ bào phân nhóm chứng, điểm Gensini thấp, điểm Gensini cao 40 Biểu đồ 3.3 Mối tương quan tỉ lệ BCĐNTT lymphô bào với độ nặng BMV theo thang điểm Gensini 41 Biểu đồ 3.4 Đường cong ROC tiên lượng độ nặng BMV .41 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Các giai đoạn phát triển sang thương xơ vữa động mạch Hình 1.2 Vỡ mảng xơ vữa, tạo huyết khối, lành tổn thương 11 Hình 1.3 Tái tưới máu vùng thiếu máu cục tim 13 Hình 1.4 Phân đoạn động mạch vành .16 Hình 1.5 Thang điểm Gensini 18 Hình 1.6 Đo mức độ hẹp động mạch mũ đoạn 37 Hình 1.7 Đo mức độ hẹp động mạch vành phải đoạn .37 58 KẾT LUẬN Với mục tiêu đánh giá mối tương quan tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính lymphô bào với độ nặng BMV bệnh nhân chụp mạch vành theo chương trình thực Khoa Tim mạch Bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM, từ tháng 01/2016 đến tháng 05/2016 Thu thập 103 bệnh nhân BMV (70 bệnh nhân HCVC 33 bệnh nhân BMV ổn định) 30 bệnh nhân BMV đưa kết luận sau:  Có tương quan mức độ vừa tỉ lệ BCĐNTT lymphô bào với tổng điểm Gensini bệnh nhân có xơ vữa động mạch vành (r=0.439 với p < 0.0001)  Tỉ lệ BCĐNTT lymphô bào cao yếu tố tiên lượng độc lập cho xơ vữa hay hẹp động mạch vành nặng (p=0.019)  Tỉ lệ BCĐNTT lymphô bào mức 2,32 điểm cắt tối ưu để tiên lượng hẹp động mạch vành nặng với độ nhạy độ đặc hiệu 71,4% 68,6%; diện tích đường cong 0.737 (p < 0.001), Khoảng tin cậy: 0.628-0.845 59 KIẾN NGHỊ Tỉ lệ BCĐNTT lymphô bào cao tiên lượng hẹp động mạch vành nặng lan tỏa bệnh nhân BMV, tính đơn giản dựa xét nghiệm thường quy với chi phí thấp Vì với lâm sàng dấu ấn khác hỗ trợ bác sĩ việc giải thích tình trạng bệnh cho bệnh nhân thân nhân Các bác sĩ can thiệp mạch vành nên để ý xem qua tỉ lệ BCĐNTT lymphô bào thăm khám tim mạch trước chụp can thiệp ĐMV TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 10 11 12 13 Phạm Quốc Bằng, Võ Thành Nhân (Khảo sát nồng độ yếu tố von Willebrand bệnh nhân hội chứng vành cấp.), "2012" (Luận văn thạc sỹ y học) Trương Quang Bình, Đặng Vạn Phước (2006), "Lịch sử, dịch tễ học tầm quan trọng bệnh động mạch vành", In: Đặng Vạn Phước, Editor Bệnh Động Mạch Vành Trong Thực Hành Lâm Sàng, , Nhà Xuất Bản Y Học, Tp.Hồ Chí Minh, pp Tr 1-13 Trương Quang Bình, Đặng Vạn Phước (2006), "Sinh bệnh học xơ vữa động mạch Bệnh động mạch vành thực hành lâm sàng " (NXB Y học ), pp tr.13-47 Trương Quang Bình, Đặng Vạn Phước (2009), "Bệnh Động Mạch Vành", In: Bệnh Học Nội Khoa, Nhà Xuất Bản Y Học, Tp Hồ Chí Minh, pp Tr 62 - 75 Lê Lâm Quốc Đăng (2010), "Dấu hiệu ST chênh lên chuyển đạo aVR tổn thương mạch vành hội chứng vành cấp " (Luận văn thạc sỹ y học.) Lương Võ Quang Đăng (2010), "Giá trị marker tim chẩn đoán nhồi máu tim cấp" (Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú.) Trương Phi Hùng (2008), "Nghiên cứu nồng độ C-Reactive Protein máu bệnh nhân hội chứng vành cấp." Luận Văn Thạc Sĩ Y học Bùi Thế Kỳ (1978), "Sơ kết bệnh nhồi máu tim qua 121 trường hợp" Tạp chí nội khoa, 2, pp 21-28 Phạm Gia Khải cs (2001), " Bước đầu đánh giá kết phương pháp nong động mạch vành bóng đặt khung giá đỡ stent điều trị bệnh động mạch vành cho 131 bệnh nhân tai Viện Tim Mạch Quốc Gai Việt Nam, " (Kỷ yếu tồn văn tóm tắt báo cáo khoa học hội nghị khoa học chuyên ngành tim mạch tăng huyết áp lần thứ V ), pp tr.219-230 Nguyễn Hữu Khoa Nguyên (2005), "Khảo sát Homocysteine máu bệnh nhân bệnh động mạch vành" (Luận văn thạc sỹ y học) Hoàng Văn Sỹ (2012), "Các phương pháp thăm dò chức tim mạch", Nhà xuất Y Học, pp Nguyễn Quang Tuấn (2011), "Can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp: phương pháp, kết nghiên cứu, hiệu tiên lượng." Nguyễn Trần Minh Thắng (2014), "Khảo sát mối tương quan nồng độ myeloperoxidase CRP siêu nhạy với mức độ xơ vữa động mạch vành bệnh nhân mắc BMV" (Luận văn thạc sỹ y học) TÀI LIỆU THAM KHẢO NƯỚC NGOÀI 14 Ahmadi S H., Abbasi S H., Ugurlucan M., Bina P (2013), "Positive family history as the single traditional risk factor for developing extensive very premature coronary artery disease: a case report" J Tehran Heart Cent, (1), pp 54-7 15 Anderson J L., Adams C D., Antman E M., Bridges C R., Califf R M., et al (2011), "2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines" Circulation, 123 (18), pp e426-579 16 Arbel Y., Finkelstein A., Halkin A., Birati E Y., Revivo M., et al (2012), "Neutrophil lymphocyte ratio is related to the severity of coronary artery disease and clinical outcome in patients undergoing angiography" Atherosclerosis, 225 (2), pp 456-60 17 Association American Diabetes (2014), "Diagnosis and classification of diabetes mellitus" Diabetes Care, 37 Suppl 1, pp S81-90 18 Betteridge DJ Morrell JM (1998), "Lipid and lipoprotein metabolism the bascis, epidemiology, lipid - lowering drugs", In: Clinician's guide to lipids and coronary heart disease 1st, Hodder Arnold Publishers,, pp 3-20, 21-44, 177-198 19 Boden David A Morrow and William E (2015), "Stable Ischemic Heart Disease", In: 10th, Editor Braunwald's Heart Disease, pp 1364-1368 20 Buja LM (2005), "Myocardial ischemia and reperfusion injury ", In: Cardiovasc Pathol, pp 170-175 21 Committee A C C Guidelines (2014), "2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk" J Am Coll Cardiol, 63 (25 Pt A), pp 2886 22 Consultation WHO Expert (2004), "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies" Lancet, 363 (9403), pp 157-63 23 Chatelain P., Latour J G., Tran D., de Lorgeril M., Dupras G., et al (1987), "Neutrophil accumulation in experimental myocardial infarcts: relation with extent of injury and effect of reperfusion" Circulation, 75 (5), pp 1083-90 24 Chen J., Chen M H., Li S., Guo Y L., Zhu C G., et al (2014), "Usefulness of the neutrophil-to-lymphocyte ratio in predicting the 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 severity of coronary artery disease: a Gensini score assessment" J Atheroscler Thromb, 21 (12), pp 1271-82 Chensue S W., Remick D G., Shmyr-Forsch C., Beals T F., Kunkel S L (1988), "Immunohistochemical demonstration of cytoplasmic and membrane-associated tumor necrosis factor in murine macrophages" Am J Pathol, 133 (3), pp 564-72 Detmers P A., Lo S K., Olsen-Egbert E., Walz A., Baggiolini M., et al (1990), "Neutrophil-activating protein 1/interleukin stimulates the binding activity of the leukocyte adhesion receptor CD11b/CD18 on human neutrophils" J Exp Med, 171 (4), pp 1155-62 Drechsler M., Doring Y., Megens R T., Soehnlein O (2011), "Neutrophilic granulocytes - promiscuous accelerators of atherosclerosis" Thromb Haemost, 106 (5), pp 839-48 Elliott M Antman Joseph Loscalzo "Chapter 293: ischemic Heart Disease", In: Harrisons Principles of Internal Medicine 19th 2015, McGraw-Hill Professional, pp 1579-1581 Evangelista V., Manarini S., Sideri R., Rotondo S., Martelli N., et al (1999), "Platelet/polymorphonuclear leukocyte interaction: P-selectin triggers protein-tyrosine phosphorylation-dependent CD11b/CD18 adhesion: role of PSGL-1 as a signaling molecule" Blood, 93 (3), pp 876-85 Farmer JA Gotto AM (1997), "Dyslipidemia and other risk factors for coronary artery disease", In: Heart disease, W.B Saunders Company, pp 1126-1155 Fuster V Walsh RA, O'Rourke RA & et al (2008), "Coronary Heart Disease, Hurst's the Heart ", pp Gensini G G (1983), "A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease" Am J Cardiol, 51 (3), pp 606 Haager P K., Christott P., Heussen N., Lepper W., Hanrath P., et al (2003), "Prediction of clinical outcome after mechanical revascularization in acute myocardial infarction by markers of myocardial reperfusion" J Am Coll Cardiol, 41 (4), pp 532-8 Haller H., Kunzendorf U., Sacherer K., Lindschau C., Walz G., et al (1997), "T cell adhesion to P-selectin induces tyrosine phosphorylation of pp125 focal adhesion kinase and other substrates" J Immunol, 158 (3), pp 1061-7 Hicks A E., Nolan S L., Ridger V C., Hellewell P G., Norman K E (2003), "Recombinant P-selectin glycoprotein ligand-1 directly inhibits leukocyte rolling by all selectins in vivo: complete inhibition of rolling 36 37 38 39 40 is not required for anti-inflammatory effect" Blood, 101 (8), pp 324956 Hidari K I., Weyrich A S., Zimmerman G A., McEver R P (1997), "Engagement of P-selectin glycoprotein ligand-1 enhances tyrosine phosphorylation and activates mitogen-activated protein kinases in human neutrophils" J Biol Chem, 272 (45), pp 28750-6 Hirata T., Merrill-Skoloff G., Aab M., Yang J., Furie B C., et al (2000), "P-Selectin glycoprotein ligand (PSGL-1) is a physiological ligand for E-selectin in mediating T helper lymphocyte migration" J Exp Med, 192 (11), pp 1669-76 Hoffmann G., Gobel B O., Harbrecht U., Vetter H., Dusing R (1992), "Platelet cAMP and cGMP in essential hypertension" Am J Hypertens, (11), pp 847-50 Kaya H., Ertas F., Soydinc M S (2014), "Association between neutrophil to lymphocyte ratio and severity of coronary artery disease" Clin Appl Thromb Hemost, 20 (2), pp 221 Kern MJ Bitar S (2003), "Coronay arteriography", In: 4, Editor The cardiac catheterization handbook, Mosby, pp 217-243 41 Kilgore K S., Lucchesi B R (1993), "Reperfusion injury after myocardial infarction: the role of free radicals and the inflammatory response" Clin Biochem, 26 (5), pp 359-70 42 Libby P., Ridker P M., Hansson G K (2011), "Progress and challenges in translating the biology of atherosclerosis" Nature, 473 (7347), pp 317-25 43 Lopez A D., Mathers C D., Ezzati M., Jamison D T., Murray C J (2006), "Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data" Lancet, 367 (9524), pp 1747-57 44 Lotz M (1993), "Interleukin-6" Cancer Invest, 11 (6), pp 732-42 45 Ma X L., Lefer D J., Lefer A M., Rothlein R (1992), "Coronary endothelial and cardiac protective effects of a monoclonal antibody to intercellular adhesion molecule-1 in myocardial ischemia and reperfusion" Circulation, 86 (3), pp 937-46 46 Ma X L., Tsao P S., Lefer A M (1991), "Antibody to CD-18 exerts endothelial and cardiac protective effects in myocardial ischemia and reperfusion" J Clin Invest, 88 (4), pp 1237-43 47 Mayadas T N., Johnson R C., Rayburn H., Hynes R O., Wagner D D (1993), "Leukocyte rolling and extravasation are severely compromised in P selectin-deficient mice" Cell, 74 (3), pp 541-54 48 Morrow AD Gresh BJ, al, B.E.e (2005), "Chronic coronary artery disease", In: Heart Disease, Elsevier Saunders, pp 1281 -1355 49 Murakami Naoto, Kokubu Nobuaki, Nishida Junichi, Hase Mamoru, Fujito Takefumi, et al (2014), "Do Two Scoring Systems of Coronary Stenosis, Syntax Score and Gensini Score, Similarly Predict Clinical Outcome After Pci in Patients With Stable Angina Pectoris?" Circulation, 130 (Suppl 2), pp A15183-A15183 50 Neeland I J., Patel R S., Eshtehardi P., Dhawan S., McDaniel M C., et al (2012), "Coronary angiographic scoring systems: an evaluation of their equivalence and validity" Am Heart J, 164 (4), pp 547-552.e1 51 Nelson M R (2003), "The JNC hypertension guidelines" Jama, 290 (10), pp 1312; author reply 1314-5 52 Norman K E., Katopodis A G., Thoma G., Kolbinger F., Hicks A E., et al (2000), "P-selectin glycoprotein ligand-1 supports rolling on Eand P-selectin in vivo" Blood, 96 (10), pp 3585-91 53 Peter Libby "The Pathogenesis, Prevention, and Treatment of Atherosclerosis", In: Harrisons Principles of Internal Medicine 19th 2015, McGraw-Hill Professional, pp 291e-1 to 54 Peveri P., Walz A., Dewald B., Baggiolini M (1988), "A novel neutrophil-activating factor produced by human mononuclear phagocytes" J Exp Med, 167 (5), pp 1547-59 55 Pijls N H., Van Gelder B., Van der Voort P., Peels K., Bracke F A., et al (1995), "Fractional flow reserve A useful index to evaluate the influence of an epicardial coronary stenosis on myocardial blood flow" Circulation, 92 (11), pp 3183-93 56 Pinsky D J., Naka Y., Liao H., Oz M C., Wagner D D., et al (1996), "Hypoxia-induced exocytosis of endothelial cell Weibel-Palade bodies A mechanism for rapid neutrophil recruitment after cardiac preservation" J Clin Invest, 97 (2), pp 493-500 57 Rampart M., Williams T J (1988), "Evidence that neutrophil accumulation induced by interleukin-1 requires both local protein biosynthesis and neutrophil CD18 antigen expression in vivo" Br J Pharmacol, 94 (4), pp 1143-8 58 Robinson J G (2014), "Overview of the 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults" Future Cardiol, 10 (2), pp 149-52 59 Roger V L., Go A S., Lloyd-Jones D M., Adams R J., Berry J D., et al (2011), "Heart disease and stroke statistics 2011 update: a report from the American Heart Association" Circulation, 123 (4), pp e18e209 60 Rot A (1992), "Endothelial cell binding of NAP-1/IL-8: role in neutrophil emigration" Immunol Today, 13 (8), pp 291-4 61 Sari I., Sunbul M., Mammadov C., Durmus E., Bozbay M., et al (2015), "Relation of neutrophil to lymphocyte and platelet to lymphocyte ratio with coronary artery disease severity in patients undergoing coronary angiography" Kardiol Pol 62 Sianos G., Morel M A., Kappetein A P., Morice M C., Colombo A., et al (2005), "The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease" EuroIntervention, (2), pp 219-27 63 Simon S I., Hu Y., Vestweber D., Smith C W (2000), "Neutrophil tethering on E-selectin activates beta integrin binding to ICAM-1 through a mitogen-activated protein kinase signal transduction pathway" J Immunol, 164 (8), pp 4348-58 64 Simpson E., Cantor H (1975), "Regulation of the immune response by subclasses of T lymphocytes II The effect of adult thymectomy upon humoral and cellular responses in mice" Eur J Immunol, (5), pp 337-43 65 Sinning C., Lillpopp L., Appelbaum S., Ojeda F., Zeller T., et al (2013), "Angiographic score assessment improves cardiovascular risk prediction: the clinical value of SYNTAX and Gensini application" Clin Res Cardiol, 102 (7), pp 495-503 66 Sonmez O., Ertas G., Bacaksiz A., Tasal A., Erdogan E., et al (2013), "Relation of neutrophil-to-lymphocyte ratio with the presence and complexity of coronary artery disease: an observational study" Anadolu Kardiyol Derg, 13 (7), pp 662-667 67 Stone N J., Robinson J G., Lichtenstein A H., Bairey Merz C N., Blum C B., et al (2014), "2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines" J Am Coll Cardiol, 63 (25 Pt B), pp 2889-934 68 Sunbul M., Gerin F., Durmus E., Kivrak T., Sari I., et al (2014), "Neutrophil to lymphocyte and platelet to lymphocyte ratio in patients with dipper versus non-dipper hypertension" Clin Exp Hypertens, 36 (4), pp 217-21 69 Tamhane U U., Aneja S., Montgomery D., Rogers E K., Eagle K A., et al (2008), "Association between admission neutrophil to lymphocyte ratio and outcomes in patients with acute coronary syndrome" Am J Cardiol, 102 (6), pp 653-7 70 Tanindi A., Erkan A F., Ekici B., Alhan A., Tore H F (2014), "Neutrophil to lymphocyte ratio is associated with more extensive, severe and complex coronary artery disease and impaired myocardial perfusion" Turk Kardiyol Dern Ars, 42 (2), pp 125-30 71 The Third Report of The National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (2001) Jama, 285 (19), pp 2486-2497 72 Thygesen K., Alpert J S., Jaffe A S., Simoons M L., Chaitman B R., et al (2012), "Third universal definition of myocardial infarction" Eur Heart J, 33 (20), pp 2551-67 73 Verdoia M., Barbieri L., Giovine G D., Marino P., Suryapranata H., et al (2015), "Neutrophil to Lymphocyte Ratio and the Extent of Coronary Artery Disease: Results From a Large Cohort Study" Angiology 74 Vinten-Johansen J (2004), "Involvement of neutrophils in the pathogenesis of lethal myocardial reperfusion injury" Cardiovasc Res, 61 (3), pp 481-97 75 Wang X., Zhang G., Jiang X., Zhu H., Lu Z., et al (2014), "Neutrophil to lymphocyte ratio in relation to risk of all-cause mortality and cardiovascular events among patients undergoing angiography or cardiac revascularization: a meta-analysis of observational studies" Atherosclerosis, 234 (1), pp 206-13 76 Weyrich A S., Buerke M., Albertine K H., Lefer A M (1995), "Time course of coronary vascular endothelial adhesion molecule expression during reperfusion of the ischemic feline myocardium" J Leukoc Biol, 57 (1), pp 45-55 77 Zencirci A E., Zencirci E., Degirmencioglu A., Karakus G., Ugurlucan M., et al (2014), "The relationship between Gensini score and STsegment resolution in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention" Kardiol Pol, 72 (6), pp 494-503 78 Zhang G Y., Chen M., Yu Z M., Wang X D., Wang Z Q (2014), "Relation between neutrophil-to-lymphocyte ratio and severity of coronary artery stenosis" Genet Mol Res, 13 (4), pp 9382-9 PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU MỐI TƯƠNG QUAN TỈ LỆ BẠCH CẦU ĐA NHÂN TRUNG TÍNH VÀ LYMPHƠ BÀO VỚI ĐỘ NẶNG BMV Ở NHỮNG BỆNH NHÂN ĐƯỢC CHỤP MẠCH VÀNH THEO CHƯƠNG TRÌNH A HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân (viết tắt tên): Tuổi: ; Giới: Nam: □ Nữ: □ Địa chỉ: TP Hồ Chí Minh □ Ngồi TP Hồ Chí Minh □ Nghề nghiệp: Ngày NV: Mã lưu trữ……………Số NV: Khoa: B PHẦN CHUYÊN MÔN Yếu tố nguy cơ: Khơng Có Tăng huyết áp: □ □ Đái tháo đường: □ □ Rối loạn lipid máu: □ □ Hút thuốc lá: □ □ Tiền gia đình có BMV sớm: □ □ Béo phì □ □ Cân nặng: kg; Chiều cao: m; BMI: kg/m2 Huyết áp tâm thu: Huyết áp tâm trương: Triệu chứng Chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên □ NMCT cấp ST không chênh lên □ ĐTNKỎĐ □ BMV ổn định □ Khơng có BMV □ CẬN LÂM SÀNG:  XÉT NGHIỆM MÁU Đơn vị Giá trị Số lượng bạch cầu máu Bạch cầu đa nhân trung tính Lymphô bào Hemoglobin Tiểu cầu Tỉ lệ BCĐNTT/lymphô bào Glucose đói Cholesterol TP HDL-C LDL-C Triglyceride Creatinine AST ALT CRP phản ứng  KẾT QUẢ ĐIỆN TÂM ĐỒ TRƯỚC CHỤP MẠCH VÀNH: Nhịp tim: Hình thái QRS: Sóng QS □ , r cắt cụt □ Đoạn ST (chênh xuống □, chênh lên □) Sóng T (dẹt □, đảo □) Bất thường khác Chuyển đạo  KẾT QUẢ CHỤP MẠCH VÀNH Vị trí sang thương ĐMV Độ hẹp* Điểm Gensini Đoạn = điểm RCA Đoạn giữa= điểm Đoạn xa= điểm PDA = điểm LM Thân chung = điểm Đoạn gần= 2,5 điểm Đoạn giữa= 1,5 điểm LAD Đoạn xa= điểm Nhánh chéo 1= điểm Nhánh chéo 2= 0,5 điểm Đoạn gần= 2,5 điểm Đoạn giữa= 1,5 điểm LCx Đoạn xa= điểm ĐM Liên thất sau = điểm Nhánh bờ tù = điểm Nhánh bờ tù hai = 0,5 điểm *Mức độ hẹp: 1điểm = hẹp 1%-25%; 2điểm = 26-50%, 4điểm = 51-75%; 8điểm =76-90%; 16điểm = 91-99% 32điểm = tắc nghẽn hồn tồn Số điểm sau nhân với yếu tố thể quan trọng vị trí sang thương ĐMV Dựa theo bảng điểm Gensini chia tắc nghẽn mạch vành làm nhóm: nhóm điểm thấp (Gensini 1-50) nhóm điểm cao (Gensini > 50) THUỐC TIM MẠCH ĐANG SỬ DỤNG Thuốc kháng đông Thuốc kháng kết tập tiểu cầu Thuốc ức chế beta Thuốc ức chế canxi Thuốc ức chế men chuyển Thuốc ức chế thụ thể Thuốc nitrate Nhóm statin Nhóm fibrate 10.Thuốc khác PHỤ LỤC 2: MẪU CAM KẾT ĐỒNG Ý CHO LÀM XÉT NGHIỆM Tôi tên: Sinh năm: Hiện bệnh nhân (thân nhân bệnh nhân) điều trị khoa: Sau bác sĩ điều trị giải thích đầy đủ ý nghĩa nghiên cứu Tôi tự nguyện bác sĩ lấy thông tin bệnh tật nhằm thực nghiên cứu Chi phí thực xét nghiệm bên tiến hành nghiên cứu chi trả TP Hồ Chí Minh, ngày….tháng.…Năm … Người bệnh thân nhân người bệnh ký tên DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU ... giá mối tương quan tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính lymphô bào với độ nặng BMV bệnh nhân chụp mạch vành theo chương trình Mục tiêu cụ thể Khảo sát tỉ lệ mối tương quan tỉ lệ BCĐNTT lymphô bào với. .. tìm mối tương quan tỉ lệ BCĐNTT lymphô bào độ nặng xơ vữa động mạch vành Có tất 172 bệnh nhân chụp động mạch vành đưa vào nghiên cứu Nhóm chứng gồm bệnh nhân với động mạch vành bình thường Những. .. Tiếng việt Bạch cầu đa nhân Bạch cầu đa nhân trung tính Bạch cầu đa nhân trung tính lymphơ bào BMV Bệnh tim thiếu máu cục Độ lệch chuẩn Động mạch vành Đái tháo đường Đau thắt ngực Đau thắt ngực