NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI THÔNG LIÊN NHĨ LỖ THỨ HAI BẰNG SIÊU ÂM 3D QUA THỰC QUẢN TRƯỚC KHI BÍT LỖ THÔNG BẰNG DỤNG CỤ

NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI THƠNG LIÊN NHĨ LỖ THỨ HAI BẰNG SIÊU ÂM 3D QUA THỰC QUẢN TRƯỚC KHI BÍT LỖ THÔNG BẰNG DỤNG CỤ Báo cáo viên: Vi Thị Nga Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thu Hồi GS Đỗ Dỗn Lợi ĐẶT VẤN ĐỀ (1) Thông liên nhĩ (TLN) bệnh tim bẩm sinh thường gặp Việt Nam  Có bốn dạng TLN • • • • TLN lỗ thứ hai: 60-70% TLN lỗ thứ TLN thể xoang tĩnh mạch TLN thể xoang vành ĐẶT VẤN ĐỀ (2)  TLN chữa khỏi hoàn toàn  Tại Viên tim mạch Việt Nam, phương pháp đóng lỗ TLN dụng cụ qua da áp dụng từ 2002  Đánh giá xác hình dạng, kích thước, vị trí lỗ thông mối liên quan giải phẫu => Vai trò quan trọng ĐẶT VẤN ĐỀ (3) Đề tài: “Nghiên cứu hình thái thơng liên nhĩ lỗ thứ hai siêu âm 3D qua thực quản trước bít lỗ thông dụng cụ” ĐẶT VẤN ĐỀ (4) Với hai mục tiêu sau: Mơ tả hình thái lỗ thơng liên nhĩ siêu âm tim 3D qua thực quản Đối chiếu kích thước lỗ thơng liên nhĩ siêu âm tim 3D qua thực quản siêu âm tim 2D qua thực quản với đường kính eo dụng cụ bít lỗ thơng liên nhĩ TỔNG QUAN (1) Định nghĩa: TLN dạng bệnh tim bẩm sinh làm cho máu chảy hai buồng tim gọi nhĩ trái nhĩ phải Bình thường nhĩ trái nhĩ phải tách biệt vách gọi VLN Nếu vách bị khiếm khuyết khơng có, máu giàu oxy chảy trực tiếp từ bên trái tim để trộn với máu oxy bên phải tim ngược lại TỔNG QUAN (2) Phôi thai học TỔNG QUAN (3)  Chẩn đoán TLN  Lâm sàng: - Cơ BN thường khơng đặc hiệu - Nghe tim có tiếng TTT ổ van ĐMP Cận lâm sàng: - Điện tâm đồ - Siêu âm tim - Thông tim - X - quang - Chụp buồng tim TỔNG QUAN (4)  Các phương pháp siêu âm tim chẩn đoán TLN  Siêu âm tim qua thành ngực  Siêu âm tim cản âm  Siêu âm tim qua thực quản 2D  Siêu âm tim qua thực quản 3D TỔNG QUAN (7) * Siêu âm qua thực quản: - Chất lượng hình ảnh tốt - Xác định xác vị trí, kích thước lỗ TLN, chiều shunt, gờ - Là thăm dị xâm nhập, có số chống định ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU(3)  Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu - Cỡ mẫu: Dự kiến 50 bệnh nhân - Để so sánh nhóm SATQTQ 2D, 3D, eo bóng dụng cụ mẫu dự kiến tối thiểu 30- 35 BN nhóm - Cách chọn mẫu: Thuận tiện ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU(4) BN chẩn đoán TLN (Lâm sàng, X quang, ĐTĐ, SA tim) SƠ ĐỒ QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU : SA tim qua thành ngực 2D (Số lượng lỗ, vị trí, đo kích thước lỗ thơng, gờ) SA 3D thực quản (nếu khơng có chống định) SA 2D thực quản (nếu khơng có chống định) Bít lỗ TLN dụng cụ ( Đo ĐK eo bóng, kích thước dụng cụ) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU(5)  Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu - Kỹ thuật thu thập số liệu • Phỏng vấn • Khám lâm sàng • Làm xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh - Cơng cụ nghiên cứu: mẫu bệnh án nghiên cứu thống ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU(6)  Quản lý phân tích số liệu - Số liệu nhập làm phần mềm Epidata - Số liệu trình bày dạng tần số tỷ lệ % biến định tính; dạng trung bình, độ lệch chuẩn, trung vị (phân bố không chuẩn) biến định lượng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU(7)  Các bước tiến hành siêu âm tim:  Siêu âm 2D qua thành ngực  Siêu âm Doppler tim 2D qua thực quản  Siêu âm Doppler tim 3D qua thực quản ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU(8)  Tiến hành bít TLN qua da dụng cụ - Địa điểm: Phòng can thiệp Viện Tim mạch bệnh viện Bạch Mai - Phương tiện: Hệ thống máy chụp mạch tăng sáng Philips Allura Xper FD, máy theo dõi dụng cụ cấp cứu , máy siêu âm tim qua thành ngực trình bít TLN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (1)  Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Từ 9/2017- 8/2018 96 BN 58 BN 38 BN SATQTQ 3D SATQTQ 2D 54 BN bít TLN dụng cụ, BN mổ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (2)  Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu + Giới: Nữ/Nam : 78/18 Tỷ lệ 4,3/1 + Tuổi trung bình là: 17 - 29 tuổi, chiếm 26,0% Cao 68 tuổi, thấp 16 tuổi KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (3)  Một số số nhân trắc: - Chỉ số BMI giới hạn bình thường - Huyết áp BN bình thường - Mạch có xu hướng nhanh KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (3) Hoàn cảnh phát bệnh Hoàn cảnh n Tỷ lệ % TLN xét bít 6,9 Đau tức ngực 23 39,6 Trống ngực 6,9 Tình cờ 13,8 Mệt 10,3 Ho 0 Chậm lớn 0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (5) So sánh kích thước gờ quanh lỗ TLN SATQTN SATQTQ 3D p Phương trình SATQTN (mm) n=58 (X ± SD) SATQTQ 3D (mm) n=54 (X ± SD) r TMCT 10,01±3,24 9,24±3,48 0,48