TRUGNG BAI HOC Y DUGC HUE TRUNG TAM Y HOC GIA DINH
QUAN LY TANG HUYET AP
THEO NGUYEN LY Y HOC GIA DINH TAI TUYEN CHAM SOC BAN DAU
PGS TS BS Nguyén Minh Tam
Phó Chủ tịch Hội Bác sĩ gia đình Việt Nam
Trang 2QUAN LY TANG HUYET AP
THE GIO! VIET NAM
Trang 3Khả năng tiếp cận của ười dân ả năng của ng 3 Kh hệ thống ytế | - Hoạt động nâng cao sức khỏe hạn chế,
- DV quản lý THA sẵn có ở tuyến YTCS;
- BN vượt tuyến -> phân mãnh trong CSYT
và thiếu sư liên tục trong điều trị và thuốc men
- Thiếu hựt TTB vàthuốc men cho quan ly
THA tại YTCS
- Thiếu thông tín về hiệu quả
chi phí, chi phí điều trị, BHYT
- BHYT không chi trãàcho một
Số thuốc trong chương trình THA quốc gia
- Thiếu phác đồ đều trị hướng dẫn
chẩn đoán, điều trị tạ các TYT
- Can thiệp ít chú trọng đến thay
đổi hành vi sức khöe
- Thiếu sự liên tục trong quản ly
- Tầm soát, chưa được - Năng lực NVYT tuyến YTCS yếu, chương - - thông tin người bệnh giữa các triển khai như hoạt trình can thiệp - đầotạo quần lý THA đã - Kinh phí cho chương trình phân tuyến, các cơ sở y tế, thâm
động KTSK thường quy điều trị THA đã và đang tiếp tục THA quốc gia bị cất giam chí giữa các đợt khám
Dễ tiếp cận Chấp nhận được, sẵn có và thuận tiện Tinh chitra Sự thích hợp Nhu cau CSSK Tỷ lệ: 21%+2,6 Thiếu sự chăm sóc liên tục và phối hợp † Nhận thức và kỳ vọng trong CSSK † Khả năng nhận thức Kha nang tim kiém va tiép can cận 1 Hành vi tìm kiếm và tiếp cận DVYT † Kha nang chỉ trả Sử dụng DVYT 1 Kết quả CSSK † Sự cam kết tuân thủ
- Thiếu kiến thức về THA, - Tý lê nhận thức mắc THA và tý lê điều dự phòng và quản ly THA trị THA thấp
- Thải độchưa đúng về - 3 loại hình CSYT tìm kiếm và tiếp cận
việc thay đổi hành vi lỗi chủ yếu là 1) tuyến huyện, 2) tuyến
sống tỉnh, 3) tuyến xã
- Người bệnh than phiền chi phí
điều trị lầ khó khăn để quản ly tốt bệnh
- Không có BHYT cằn trở việc
tuân thủ kế hoạch điều trị - Chưa có thông tin về chi phi tu’
chi trã và kinh tế hộ gia đình
trong quần lý THA
Trang 5
3 giải pháp tăng cường quản lý Tăng huyết áp Phát hiện bệnh sớm Quản lý lâm sàng tốt hơn Tăng sự tuân thủ điều trị của người bệnh Tam giác vàng trong quản lý tăng huyết áp Thầy thuốc Cần phát hiện/phản ứng kịp thời,
chăm sóc toàn diện và liên tục,
cá thể hoá theo bệnh và nhu cầu
Thuốc Người bệnh
Cần đơn giỏn, Cần hiểu về bệnh,
hiệu quả và thay đổi hành vi và
Trang 6SANG LOC PHAT HIEN SO’M TANG HUYET AP TAI TUYEN CHAM SOC BAN DAU Huyết áp bình Huyết áp bình thường thường cao < 120 -129/80-84 130 -139/85-89 Tăng Huyết áp > 140/90 Huyết áp tối ưu < 120/80 mmHg Sử dụng cả 2 để chẩn đoán xác định Đến khám và đo Tự theo dõi HA định kỳ huyết áp
Tầm soát huyết áp Tầm soát huyết áp Tâm soát huyết áp
ít nhất mỗi 5 năm ít nhất mỗi 3 năm ít nhất mỗi năm
Trang 7
Có nhiều ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp
Huyết áp Huyết áp
Phương phúp đo huyết áp tâm thu tâm trương
(tối đa) (tối thiểu) se ; : > 140 : 5 > 90 Cán bộ y tế đo theo đúng quy trình Những và/hoặc me er ¬ Ss > 130 ‘ 3 > 80 Theo doi bang may lién tuc 24 gio’ nan và/hoặc pin ` ` abe 2135 = 85 - HA trung bình ban ngày (khi thức) mmHh mmHg ` Mv sả Ho l = 120 = /0 - HA trung bình vê đêm (khi ngủ) mmHg mmHg al > 1 >
Tự đo HA tại nhà (đo nhiêu lần) mmHg = và/hoặc mmHg -
Trang 8# a Tang huyét ap dé bi bo sot
Nếu không đo huyết áp tại nhà, sé bỏ sót 10% người lớn bị tăng huyết áp 200 b0 +: Ø 1804 # Tăng huyết Tăng huyết áp 2 1604 dp ẩn giấu “Thức sự” = O t 1404 135 E= 5 ,
< 120) Huyét ap Tăng huyệt áp = bình thường áo choàng trắng * 100 i
100 120 140 160 180 200
HA tâm thu đo tại cơ sở Y tế
Derived from Pickering et al Hypertension, 2002;40;795-6 Verdecchia P, et al Hypertension, 2005;45(2):203-8
Trang 93 giải pháp tăng cường quản lý Tăng huyết áp Phát hiện bệnh sớm Quản lý lâm sàng tốt hơn Tăng sự tuân thủ điều trị của người bệnh Tam giác vàng trong quản lý tăng huyết áp Thầy thuốc Cần phát hiện/phản ứng kịp thời,
chăm sóc toàn diện và liên tục,
cá thể hoá theo bệnh và nhu cầu
Thuốc Người bệnh
Cần đơn giỏn, Cần hiểu về bệnh,
hiệu quả và thay đổi hành vi và
Trang 10Biến cố tim mạch sẽ giảm
khi hạ áp ở bất kỳ mức huyết áp nào! Ba Coronary heart disease events Strokes Pretreatment
diastolic blood No of No of Relative risk Relative risk No of No of Relative risk Relative risk
pressure (mm Hg) trials events (95% CỤ (95% CD trials events (95% CỤ (95% Cl) 70-74 5 663 aH 0.79 (0.65 to 0.88) 2 284 —m— 0.64 (0.50 to 0.80) 75-79 21 3708 + 0.85 (0.76 to 0.94) 11 1394 a 0.76 (0.62 to 0.92) 80-84 2 1517 at 0.86 (0.73 to 1.01) 6 909 —m- 0.76 (0.66 to 0.88) 85-89 12 1462 + 0.84 (0.76 to 0.93) 10 1458 +a 0.78 (0.66 to 0.92) 90-94 6 1358 +H 0.88 (0.79 to 0.97) 7 1030 1ñ 0.63 (0.56 to 0.72) 295 9 255 —n 0.74 (0.58 to 0.94) 9 332 0.54 (0.42 to 0.69) Not reported 12 848 + 0.85 (0.75 to 0.97) 2 13 — 0.63 (0.21 to 1.92) All trials 71 9811 + 0.84 (0.81 to 0.88) 45 5420 > 0.70 (0.64 to 0.76) Pretreatment systolic blood pressure (mm Hg) 110-119 2 320 — — 0.78 (0.63 to 0.96) 0 0 : 120-129 10 1176 a 0.77 (0.66 to 0.90) 2 27 ——_— 0.56 (0.26 to 1.17) 130-139 18 3463 -®- 0.89 (0.80 to 0.99) 12 1301 a 0.75 (0.63 to 0.89) 140-149 7 1346 + 0.85 (0.76 to 0.94) 8 1709 i 0.77 (0.62 to 0.95) 150-159 11 1295 = 0.86 (0.77 to 0.96) 11 1339 _- 0.69 (0.60 to 0.80) 160-169 4 460 =¬— 0.79 (0.66 to 0.95) 4 479 ——W_—— 0.66 (0.50 to 0.87) y170 5 268 — RE 0.86 (0.68 to 1.09) 5 261 +g 0.58 (0.46 to 0.74) Not reported 15 1483 + 0.83 (0.75 to 0.93) 4 304 ——— 0.62 (0.49 to 0.77) All trials 71 9811 + 0.84 (0.81 to 0.88) 45 5420 =e 0.70 (0.64 to 0.76) 05 07 1 14 2 05 07 1 14 2
Treatment Placebo Treatment Placebo
better better better better
Trang 11re (mm Hq) systolic blood pressu ction in Kiểm soát tốt HA từ đầu sẽ hạn chế tăng liều 15 Li 1 T 1 0 8 16 24 32 Week
ACCELERATE cho thấy phối hợp thuốc theo từng bước tăng dần không bao giờ đạt được hiệu quả hạ áp giống như khi dùng viên phối hợp ngay từ đầu Viên phối hợp thuốc dùng ngay từ đầu kiểm soát HA tốt hơn 25% trong vòng 6 tháng đầu tiên so với việc phối hợp từng bước
ees đơn trị liệu cho phép cơ thể trung hòa phần nào tác động của mỗi
thuốc, và ACCELERATE được thiết kế để chứng minh rằng chiến lược viên phối
hợp từ đầu giúp phòng ngừa tác dụng làm trung hòa này
Trang 12Điều trị THA và dự phòng biến cố tim mạch
Mục tiêu trước mắt là đạt “huyết áp
mục tiêu”; lâu dài là giảm tối đa “nguy cơ biến cố ở cơ quan đích”
trong bối cảnh kiểm soát chùm các yếu **"" Hypertensive retinopathy Cotton wool : ots (areas ` of damaged San tissue) Normal blood vessel Lumen (openin: § of the blood vessel) Endothelium =" \ Inflammation in ; Media—È } ¬ optic = ~ > ` g Br rain Bit là Q oy = hemor nage * / TRĐ=G TES
tổ nguy cơ & bệnh mạn tính đi kèm 3 ) a ee
Với người đái thúo đường mục tiêu Ặ Á
nA ` , z cA ed eo \
điều trị là đạt sớm huyết áp mục tiêu | Ae ý
(<140/90 mmHg) và vi đạm niệu âm oy) 7 [“K \ €1
tính để dự phòng biến cố tim mạch và a
bệnh thận mạn! Km, Tà heart muscle
Với người bệnh thận mạn mục tiêu —
điều trị là đạt sớm huyết áp mục tiêu
Ỹ
Enlarged media _-\
Kidney
(<140/90 mmH09) và giảm tối đa vi
đạm niệu (> 50% ban đầu) để dự “_—
phòng biến cố tim mạch và làm chậm tiến triển bệnh thận mạn!
“
Glomerulus
Trang 13HUONG DAN DIEU TRI TANG HUYET AP TAI TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ
BưƯỚC 1: 1 Đo HA theo đứng quy trình chuẩn, ở cả 2 cánh tay
Đánh giá 2 Phát hiện các yếu tố nguy cơ tim mạch khác: (1) Tiền sử TBMMIN hoặc ĐTĐ hoặc rối loạn lipid rnáu,
nguy cœ ——?| (2) Tuổi (nam > 55 tuổi, nữ > 65 tuổi), (3) Thừa cân / béo phi hoặc béo bụng, (4) Hút thuốc, (5) Lồng nhiều tim mach rượu, bia, (6) Ít hoạt động thế lực (7) Tiên sử gia đinh mắc bênh TM sớm (nam < 55, nữ < 65), (8) Chế độ
tổng thé ăn mặn, ít rau quả hoặc nhiều chất béo động vật
1 HA bình thưởng: < 12O/< 8OmmHig Giáo dục truyén thông Chung về sức khỏe vả lối sống tích cực Khuyến khich theo dõi HA đính kỷ hàng năm
Bước 2: 2 Tién THA: 120-139/80-89mmHg Tư vắn truyền théng vé THA va cac YTNC tim mach Xóc đnh (nguy cơ tháp) Theo déi HA hang tuần, đánh: giá lại sau 3 thang
giai đoạn 3 THA d6 1: 140-159/90-99mmHg Tích cực thay đổi lối sống và hạn chế cac YTNC trong 3 thang
THA va -—» (Nguy co trung Đỉnh) Theo dõi HA hang tuần, đánh giá lai hảng tháng
chiến lược Điều trị thuốc nếu: đã tốn thương CC đích (tim, não, thận, mắt) điều: trị 4 THA d6 2: 160-179/100-109mmHg Thay déi I6i séng + Kiém soat cac YTNC + Diéu trị thuốc hạ áp (nguy co TB-cao) Thay đổi lối sống + Kiểm soát các Y TC + Điều trị thuốc ha áp
Theo dõi HA hàng ngảy đánh giá lai hang thang
5 THA độ 3: z180O/ >11OmmHig Thay đổi lối sống + Kiễm soát các YThiC + Điều trị thuốc ha áp (nguy co rat cao) Kham chuyén khoa tim mach hoadc BY tuyén trén (néu can)
Theo déi HA hàng ngày đánh gia lai hang thang
1 Tư vẫn để tích cực thay đổi lối sé6ng va han ché téi da cac YTNC tim mạch khác
BưƯỚC 3: 2 Xác định mục tiêu điều tri: dwa HA < 140/SOmmHg (<130/80mmHg néu có ĐTĐ hoặc bênh thận man tính)
Xác định 3 Chọn thuốc khởi đầu: (tùy theo Bi có hay không có những ưu tiên đùnyg một số loại thuốc hạ áp nhất định) HA mục tiêu |_ „Ì - THA d6 1: LT nhóm Thiazide liều thắp (được ưu tiên lựa chọn), hoặc chẹn kênh Canxi, hoặc LCMC
và phương - THA > độ 1: thường phải phối hợp = 2 loai thuéc (LT Thiazide, chen kénh Canci, UCMC/U'CTT, chen
m điều tri béta giao cam )
4 Nếu HA chưa đạt mục tiêu điều trị: chỉnh liễu thuéc téi wu hoặc bố sung thém 1 loai khac Gén khi dat HA
| mục tiêu hiếu vẫn không đạt mục tiêu điều trị: chuyển tuyến trên hoặc gởi khám chưưyên khoa TM
41 HA < 140/80 mmHg Tiếp tục tuyên truyền đề duy trì lỐi sống tích cực phối hợp với điều: trị thuốc ha HA
BưƯỚC 4: hoặc đã đat HA mục tiêu Tiếp tục duy trì phác đỗ đã đạt mục tiêu điều: trị & theo ciÕi hảng tháng
ng cua 2 HA = 140/90 mmHg Khuyến khích tích cực thay đồi lối sống & kiểm soát các YTNIC_ TD lại hằng tháng
oi ter an hoặc chưa đạt mục tiêu: or nhac viéc tang ti@u hoặc bỏ suing 1 loại thuốc hạ áp khác (phối hợp nhiều: loại
= TT thuốc)
See Néu HA van khoé kiém soadt: chuyén tuyén trén hoadc gdi CK TM
: 3 Có tác dụng phụ: Can nhắc thay thế bằng 1 loại thuỐốc hạ huyết áp ít có tác dụng phụ hơn
TD lai hàng tháng
Trang 143 giải pháp tăng cường quản lý Tăng huyết áp Phát hiện bệnh sớm Quản lý lâm sàng tốt hơn Tăng sự tuân thủ điều trị của người bệnh Tam giác vàng trong quản lý tăng huyết áp Thầy thuốc Cần phát hiện/phản ứng kịp thời,
chăm sóc toàn diện và liên tục,
cá thể hoá theo bệnh và nhu cầu
Thuốc Người bệnh
Cần đơn giỏn, Cần hiểu về bệnh,
hiệu quả và thay đổi hành vi và
Trang 15Vai trò của thay đổi lối sống với tăng huyết áp
Hiệu quả giảm Biện pháp | Số lượng | HA tối đa/tối
thiểu Giảm thứcăn | 1.8 g Natri
sẵncómuối |(78mmol)| - Bah! Si
Giảm cân giam can (mỗi Ke -1.1/-0.9
Trang 16Tuân thủ điều trị khi phối hợp viên cố định SPC Group “=FC Group Phối hợp liều cố định (n=2213) Phối hợp viên rời (n=2312 Mortality (%) qT 0 50 100 150 200 250 300 350 Days to discontinuation Zeng F et al Curr Med Res Opion 2010;26:2877-87 +> o Compliance — 0-33% (n=81) -= 34-66% (n=159) —= §7-99% (n=262) =:—= †00% (n=909) co œ 10 a o 0 9 10 15 20 29 30 Time (months)
Kaplan-Meier estimates for 1011 patients receiving poly pharmacy according to compliance score at the screening visit
Trang 17Viên phối hợp liêu cổ định cho tăng huyết áp
Trang 18New primary care - FM roles Y tế cơ sở Tối ưu hóa quản lý Tăng huyết áp tại tuyến y tế cơ sở a Tw vong © e = i= bs Theo dõi và điều trị, phục hồi chức năng co Œ) & Điều trị nội trú tại bệnh viện = C3 '= E1 c On Nhồi máu cơ tim, đột quy ‘= O ° “ ⁄ ° .© Biến chng xut hin â NA gs ơ ^ => Theo dõi và điều trị - gửi bác sĩ chuyên khoa
Chẩn đoán ban đầu
Bệnh nhân đến với bác sĩ đa khoa đầu tiên
Triệu chứng ban đầu
Trang 19THÍ ĐIỂM THU'C HANH THEO NHOM TRONG CHAM SOC, QUAN LY BENH MẠN TÍNH
Tang cường truyên thông, giáo dục sức khỏe, tư van, tham van
Sea wie off iT
One-on-One Telephonic Patient Self- Shared Medical
In-Person Education Follow-Up Management Appointment
Tu van, tham van cho Giáo dục sức khỏe, tu van
cho nhóm BÀ
Trang 20THI DIEM THU’C HANH THEO NHOM TRONG CHAM SOC,
QUAN LY BENH MAN TINH
> Quản lý việc đăng ký khám bệnh, quản lý hồ sơ sức khoẻ, bệnh án
> Tong hợp hồ sơ trước khi BN đến khám
> H6 tro BN tự chăm sóc
> Điều phối việc chăm sóc liên tục cho BN
> Các hoạt động hỗ trợ nâng cao chất lượng chăm sóc
Trang 2230-Minute Visit Vv Post-visit 15-Minute Visit Nhóm quản lý NCDs BS YHDP, BD, CN DD 1 Tổng hợp các nhu cầu ©S của BN trước khi sắp xêp budi khám Cho thực hiện các XN cần thiết 2 3 Tổng hợp các biểu đồ 4 Kiểm tra dấu hiệu sống
5 Xem lại các kết quả xét nghiệm
6 Xem lại Kế hoạch CSBN và Mục tiêu tự QL 7 Ghi nhận lại: - Hỏi về việc khám mắt - Khám bàn chân - Đánh giá tình trạng hút thuốc lá 8 Xem lai các dữ liệu trên các biểu đồ đã tổng hợp 9 Thực hiện khám thực thể
10 Thảo luận về Mục tiêu Tự quản lý
11 Xem lại Kế hoạch Chăm sóc (nhất là khi có những thay
đổi về thuốc)
12 Xem xét lần cuối, giáo dục bệnh nhân nếu cần
13 Gọi BN để nhắc nhở (2 tuần sau buổi khám)
- Khích lệ BN về Mục tiêu Tự quản lý - Củng cố Kế hoạch Chăm sóc
Trang 23Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý bệnh không lây
tại Trung tâm Y học gia đình - Trường Đại học Y Dược Huế %\ CLAS (4 'Healthcare căm
Existing PACS Sk / De, r Ÿ Soe ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ
€c { TRUNG Tim Y HOC GIA DINH OR : 2 Ề à CLAS | VITAL (+) /Healthcare DEKI Pproskriptive Existing HIS ạ Ÿ se OR CHOICE OF © TRUNG Tim Y HOC Gia DIN FMC (+) Nook / -\\ CLAS đ@ HEALTH INNOVATION ‘Healthcare om GE (+ ) Healthcare im 3) li MA Microsoft Mm HoloLlens e
HEALTH INNOVATION LAB C= TRUNG TÂM VN tIA BÌNH
formed by CLAS Expara Vietnam rn
Accelerator (CEVA) and Microsoft
provides training, funding, and GTM LAB iy mm 2 MedCubes U e đâ CLAS A)
AE INNOVATION LAB VD ROMER (+ )iscitncore in
with its exclusive partner services độ
provides integrated healthcare
Trang 24Lợi ích cho chính phủ, xã hội va bác sĩ ¬
Thơng tin và chia sẻ °«Ồ Chất lượng chăm soc bệnh nhân Táng huyết áp S a ¢ Thuc hién két ndi va chia sé di li€u/ thong tin gitva cac co’ so’ y tế
J
2? 7 uv 2 s oA xv ` ? nw oA on 7 >
¢ Giam chi phi bang cai thién chat luo’ng va giam xuat hién bién chung Giam chi phi ©Ò_ Giảm chi phí thực tế điều trị không đúng bằng bám sát tiêu chuẩn
J
, , ` ỳ , 2? At " WN gen h
Cải thiện chất lượng Bam sat y hoc dựa vào bảng chứng dé glam su biên thiên thực tế điều trị
một cách hệ thống Phát triển và triển khai quy trình lâm sàng và hướng dân
J ~\
Tiết kiệm thời gian ° Cal thien tiếp cận và thông tín lam sang liên quan
°Ò _ Tiếp cận các yếu tổ rủi ro để can thiệp sớm
J
SỐ ° Khuyến khích thực tế chia sẻ và phát triển các hướng dẫn dựa vào bằng chứng
Cal thiện quản lý ¢ Bdo cdo tự đồng và cảnh báo thời điểm trong quản lý bệnh
bệnh tật ©Ò _ Tổ chức kế hoạch chăm sóc cá nhân và cộng đồng „
Trang 25
MƠ HÌNH GIẢNG DẠY TRỰC TUYỂN THEO CA BỆNH
GIỮA BÁC SĨ Y TẾ CƠ SỞ VỚI CÁC GIẢNG VIÊN, CHUYÊN GIA
Trang 26
Nhận thức
TANG CUO'NG QUAN LY TANG HUYET AP
THEO NGUYEN LY Y HOC GIA DINH TAI TUYEN CHAM SOC BAN DAU Chan doan va kết nối CSSK Chất lượng CSSK Giáo dục người bénh va tuan Cải thiện sức khỏe Tiếp cận với kê người bệnh 2 2 Chién dich truyền thông Tư vấn, khám sàng lọc Nâng cao nhận thức về yếu tố nguy cơ/bệnh THA, phát hiện nguy cơ cao và quản lý bệnh Chẩn đoán bệnh và giới thiệu, hướng dẫn BN để được điều trị 2 thủ điều trị =
Tap huan, dao
tao cho bac si, NVYT - Đào tạo cho BS, NVYT phác đồ điều trị, hướng dẫn quản lý liên tục, các mô hình best practice Tập huấn cho đội ngũ nhân viên cộng đồng, tuyến xã, m-Health NVYT, NV cộng đồng hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc và sử dụng m-Health để quản lý tuân thủ điều trị 2 Chinh sach y tế Nhân rộng Cung cấp số liệu, mô hình bằng chứng khoa cho các học cho các nhà CSYT khác ở quản lý y tế trong KV miền
việc xây dựng chính Trung-Tay
sách tăng cường Nguyên
Trang 27v TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ TRUNG TAM Y HOC GiA DINH
XIN CHAN THANH CAM ON