Thực trạng cầu sử dụng và cung cấp dịch vụ quản lý tăng huyết áp tại 2 xã của huyện thông nông tỉnh cao bằng

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN THỊ ÁNH TUYẾT THỰC TRẠNG CẦU SỬ DỤNG VÀ CUNG CẤP DỊCH VỤ QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI XÃ CỦA HUYỆN THÔNG NÔNG, TỈNH CAO BẰNG Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: 72 01 63 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên, năm 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh mạn tính phổ biến giới Tỷ lệ THA cộng đồng ngày gia tăng mức cao [32] Theo ước tính Tổ chức Y tế giới có 1,5 tỷ người giới bị THA có tới 7,5 triệu người tử vong THA [48] Tỷ lệ THA Hà Lan 37%, Pháp 24%, Hoa Kỳ 24% Ở nước khu vực Indonesia 6-15%, Malaysia 10-11%, Ấn Độ tỷ lệ THA đối tượng 60-69 tuổi 44,5% Tại Bangladesh tỷ lệ THA người > 60 tuổi 55-75% [35], [41] Tại Việt Nam, tỷ lệ THA có xu hướng gia tăng, năm 1960 tỷ lệ THA 1,0% dân số, năm 1982 1,9%, năm 1992 11,79%, năm 2001 miền Bắc 16,3%, năm 2005 18,3% thành phố lớn Hà Nội, Hồ Chí Minh 20% Theo điều tra quốc gia năm 2012, tỷ lệ người THA 25,1% [43] Tại huyện Thông Nông tỉnh Cao Bằng, hệ thống quản lý dự phòng bệnh nhân THA tập trung cho công tác điều trị bệnh bệnh viện, trạm y tế xã, thị trấn, chưa trọng Giả thiết nghiên cứu tỷ lệ THA cao nên người dân có cầu quản lý THA lớn khả cung cấp dịch vụ Vì vậy, để trả lời câu hỏi mức độ cầu sử dụng dịch vụ tăng huyết áp người dân khả cung cấp dịch vụ quản lý tăng huyết áp huyện Thơng Nơng để góp phần đưa chứng cho nhà quản lý cầu cung cấp dịch vụ quản lý bệnh THA, tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng cầu sử dụng cung cấp dịch vụ quản lý THA xã huyện Thông Nông, tỉnh Cao Bằng” Mục tiêu nghiên cứu đề tài là: Đánh giá cầu quản lý bệnh THA từ phía người sử dụng xã huyện Thơng Nơng – tỉnh Cao Bằng năm 2018 Phân tích thực trạng cung cấp dịch vụ quản lý tăng huyết áp địa điểm nghiên cứu Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Các khái niệm 1.1.1 Khái niệm THA THA tình trạng huyết áp thường xuyên tăng mức bình thường Theo Hội Tim Mạch Việt Nam Phân Hội THA Việt Nam, THA huyết áp tối đa (HATT) ≥ 140 mmHg và/hoặc HA tối thiểu (HATTr) ≥ 90 mmHg [12] 1.1.2 Khái niệm quản lý tăng huyết áp Quản lý bệnh THA tổ chức triển khai hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe phòng chống tăng huyết áp, khám sàng lọc phát người bệnh THA lập sổ quản lý theo dõi, kê đơn cấp phát thuốc điều trị định kỳ cho người bệnh THA tuyến y tế sở [31] Quản lý người bệnh THA để đảm bảo bệnh nhân uống thuốc đúng, đủ đều; đồng thời giám sát trình điều trị, tái khám, phát sớm biến chứng tác dụng phụ thuốc Mục đích cuối giúp bệnh nhân kiểm sốt huyết áp mục tiêu dự phịng biến chứng THA gây [31] Trong nghiên cứu này, giới hạn nghiên cứu cầu người sử dụng khả cung cấp dịch vụ vấn đề: sàng lọc phát sớm tăng huyết áp, lập sổ theo dõi huyết áp định kỳ sử dụng thuốc thường xuyên, liên tục nhằm kiểm sốt huyết áp dự phịng biến chứng 1.1.3 Phân loại THA Theo chương trình phịng chống số bệnh không lây nhiễm Bộ Y tế Việt Nam việc phân loại THA quy định sau: Bảng 1.1 Phân độ THA Hội tim mạch Việt Nam năm 2015 Phân loại THA HA tối ưu HA bình thường HA bình thường cao THA độ (nhẹ) THA độ (trung bình) THA độ (nặng) HATT (mmHg) < 120 < 130 130-139 140-159 160-179 ≥ 180 HATTr (mmHg) < 80 < 85 85-89 90-99 100-109 ≥ 110 THA tâm thu đơn độc ≥ 140 < 90 Tiền tăng huyết áp: Kết hợp HA bình thường Bình thường cao, nghĩa HATT từ 120- 139 mmHg HATTr từ 80-90 mmHg 1.1.4 Điều trị THA 1.1.4.1 Mục tiêu điều trị - Giảm tai biến tử vong tim thận - Điều trị để đạt huyết áp mục tiêu: + THA đơn thuần, huyết áp mục tiêu cần đạt < 140/90 mmHg + THA kèm theo ĐTĐ bệnh mạn tính, huyết áp mục tiêu cần đạt < 130/80 mmHg 1.1.4.2 Nguyên tắc điều trị Thường xuyên, liên tục, kéo dài chí kéo dài đến hết đời người bệnh Đồng thời kết hợp với quản lý giám sát mạng lưới y tế cộng đồng 1.1.4.3 Các phương pháp điều trị Áp dụng cho bệnh nhân để ngăn ngừa tiến triển giảm huyết áp, giảm số thuốc cần dùng… - Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali yếu tố vi lượng + Giảm ăn mặn (=70 111 12,3 Nam 381 42,4 Giới Nữ 518 57,6 14 ≤Tiểu học 293 32,6 THCS 372 41,4 ≥ THPT 234 26,0 Nông nghiệp 808 89,9 CBVC 53 5,9 Nghề nghiệp Hưu trí 26 2,9 Khác 12 1,3 Hộ nghèo 363 40,4 Kinh tế Hộ khơng hộ gia đình 536 59,6 nghèo Tổng số 899 100 Nhận xét: Trong tổng số 899 đối tượng nghiên cứu, độ tuổi chiếm tỷ lệ nhiều 50-59 tuổi (28,1%); 57,6% người tham gia nữ; số đối tượng tham gia làm nông nghiệp (89,9%) tỷ lệ hộ nghèo chiếm 40,4% 3.2 Đặc điểm tình trạng huyết áp quản lý THA đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2 Tỷ lệ tăng huyết áp số đối tượng tham gia nghiên cứu Tình trạng huyết áp Số lượng Tỷ lệ (%) Tăng huyết áp 328 36,48 Huyết áp bình thường 571 63,52 899 100 Tổng số Nhận xét: Trong số tham gia nghiên cứu có đến 36,48% người mắc THA (bao gồm số phát số mắc) Như vậy, nhu cầu điều trị THA số người tham gia nghiên cứu 36,48% Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân biết bị THA điều trị Chỉ số Số lượng Tỷ lệ (%) Đã điều trị 156 85,2 Không điều trị 27 14,8 183 100 Tổng Trình độ học vấn Nhận xét: Trong số 183 bệnh nhân phát THA trước sàng lọc, có 85,2% điều trị, 100% số phải có nhu cầu điều trị 15 Bảng 3.7 Tỷ lệ điều trị thường xuyên liên tục số điều trị THA Chỉ số Số lượng Tỷ lệ (%) Số người điều trị (a) 156 100 Số điều trị thường xuyên 58,9 92 liên tục số điều trị (b) (b/a) Nhận xét: Tỷ lệ số điều trị thường xuyên liên tục số người điều trị chiếm 58,9% 3.3 Cầu quản lý bệnh tăng huyết áp huyện Thông Nông, tỉnh Cao Bằng năm 2018 Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân có cầu sàng lọc tăng huyết áp Chỉ số Cần Yên Lương Can Tổng xã Số Tỷ lệ Số lượng (%) lượng Tổng số ≥35 tuổi thời điểm điều tra (a) Tổng số tham gia khám sàng lọc (b) 739 451 Tỷ lệ (%) 1020 61 (b/a) 448 43,9 (b/a) Số lượng Tỷ lệ (%) 1759 100 899 52,45 Nhận xét: Tỷ lệ người dân cộng đồng có cầu sàng lọc chiếm 52,45% (cầu định nghĩa người 35 tuổi nhóm có nguy THA, sẵn sàng tham gia tham gia – trường hợp khơng tính đến tiêu chí sẵn sàng chi trả dịch vụ miễn phí) Bảng 3.9: Tỷ lệ bệnh nhân có cầu việc quản lý thường xuyên liên tục nhằm đạt huyết áp mục tiêu Chỉ số Cần Yên Lương Can Tổng xã Số lượng Số người có chứng THA 168 Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ (%) lượng (%) lượng (%) 100 160 100 328 100 16 Số người sẵn sàng điều trị đạt huyết áp mục tiêu Số người sẵn sàng chi trả để điều trị Cầu quản lý huyết áp thường xuyên liên tục 14 8,3 10 6,25 24 7,31 163 97 153 95,6 316 96,34 14 8,3 10 6,25 24 7,31 Nhận xét: Khi xem xét đến cầu quản lý THA thường xuyên, liên tục người mắc THA (được định nghĩa là: có bệnh sẵn sàng chữa bệnh sẵn sàng chi trả) cầu thấp, 7,31% người mắc có cầu Bảng 3.10: Tỷ lệ bệnh nhân có cầu việc quản lý thường xuyên liên tục để đạt HAMT trạm y tế xã Cần Yên Lương Can Tổng xã Chỉ số Số người có chứng THA Số người sẵn sàng điều trị thường xuyên liên tục để đạt HAMT Số người sẵn sàng chi trả Số người dự định sử dụng TYT quản lý THA để sàng lọc, tư vấn, điều trị vấn đề khác liên quan đến huyết áp Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) 168 100 160 100 328 100 14 8,3 10 6,25 24 7,31 163 97 153 95,6 316 96,34 124 73,8 133 83,1 257 78,35 17 Cầu việc quản lý huyết áp thường xuyên liên tục TYT xã để đạt HAMT Số cầu quản lý THA TYT xã/tổng số cầu quản lý THA 10 5,95 5,62 19 5,79 10/14 71,4 9/10 90 19 90,7 Nhận xét: Khi xem xét đến cầu việc quản lý THA thường xuyên, liên tục trạm y tế xã người mắc THA (được định nghĩa là: có bệnh sẵn sàng chữa bệnh sẵn sàng chi trả sẵn sàng sử dụng dịch) cầu thấp, 5,79% người mắc có cầu Đáng lưu ý, có 90,7% số có cầu việc quản lý thường xuyên, liên tục có cầu việc quản lý trạm y tế xã 3.4 Thực trạng cung cấp dịch vụ quản lý THA huyện Thông Nông, tỉnh Cao Bằng năm 2018 * Hiểu biết cần thiết phải sàng lọc để phát sớm từ phía người dân: Hầu hết bệnh nhân cho cần thiết việc sàng lọc sớm Nhưng bên cạnh cịn số người dân chưa hiểu rõ cần thiết phải sàng lọc phát sớm phải điều trị mắc THA để kiểm soát huyết áp Hộp 1: Hiểu biết cần thiết phải sàng lọc để phát sớm từ phía người dân “Theo tơi việc sàng lọc tốt cần thiết để phát sớm bệnh tăng huyết áp, trạm y tế tổ chức sàng lọc thường xun tơi tham gia” Ý kiến người dân xã Cần Yên * Hiểu biết cần thiết phải điều trị mắc THA để kiểm sốt huyết áp dự phịng biến chứng Đa số bệnh nhân bị THA thường khơng có dấu hiệu cảnh báo trước Bệnh nhân cho THA phải đau đầu, mặt đỏ 18 bừng, béo…là sai lầm nhiều xuất triệu chứng đau đầu kết thúc người bệnh THA bị tai biến mạch máu não Sự hiểu biết chấp hành điều trị nghiêm túc theo khuyến cáo chẩn đốn điều trị, dự phịng THA không rõ ràng Điều dẫn đến đa số khơng điều trị thường xun, liên tục để kiểm sốt huyết áp dự phòng biến chứng Hộp 2: Nhận định bệnh nhân quản lý điều trị THA “Là bệnh nhân bị THA năm thân tơi chưa có sổ quản lý theo dõi bệnh THA, chưa tuyên truyền bệnh THA lần nào, khám bệnh y Bác sĩ Trạm y tế xã tư vấn qua cách uống thuốc chế độ ăn uống đến lấy thuốc định kỳ” Ý kiến bệnh nhân H xã Cần Yên * Sự hài lòng người dân với dịch vụ y tế: Qua nghiên cứu xã, người dân hài lòng với dịch vụ y tế tuyến xã, huyện đa phần họ mong quản lý THA Trạm y tế xã để thuận tiện lại mong muốn có sổ theo dõi quản lý THA thường xuyên * Cung cấp dịch vụ sàng lọc phát sớm THA Hiện thực sàng lọc thụ động sở khám chữa bệnh, bao gồm trạm y tế xã bệnh viện tuyến huyện: Chỉ bệnh nhân có triệu chứng tăng huyết áp nghi ngờ bệnh có liên quan với tăng huyết áp cán y tế đo huyết áp để kiểm tra Khuyến cáo sàng lọc chủ động chưa thực hiện, ngoại trừ sàng lọc điều tra quốc gia năm 2013 tiến hành xã Lương Thông Thị trấn Thơng Nơng Từ tới hoạt động sàng lọc khơng trì định kỳ triển khai xã khác huyện, xã tiến hành nghiên cứu Hộp 6: Cung cấp dịch vụ sàng lọc phát sớm THA “Việc sàng lọc cho cộng đồng tiến hành lần vào năm 2013 sàng lọc cho đối tượng 40 tuổi xã Lương Thông, Thị trấn Thông Nông phát 130 người THA, ngồi huyện khơng có triển khai chương trình sàng lọc khác từ trước đến nay” Ý kiến phó giám đốc trung tâm y tế huyện 19 * Cung cấp dịch vụ điều trị thường xuyên, liên tục bệnh nhân THA để kiểm sốt huyết áp dự phịng biến chứng - Tại tuyến huyện Sự diện dịch vụ bệnh viện huyện: Tại tuyến huyện chưa có phòng khám riêng THA Bệnh nhân THA đến huyện kê đơn điều trị khoảng đến 14 ngày sau hẹn khám lại, quy trình cấp thuốc cho bệnh nhân THA tương tự quy trình kê đơn theo hướng dẫn Bộ Y tế bệnh lý khác đến khám bệnh ngoại trú, khơng có sổ theo dõi bệnh nhân suốt trình điều trị Hộp 7: Cung cấp dịch vụ điều trị thường xuyên, liên tục bệnh nhân THA để kiểm sốt huyết áp dự phịng biến chứng “Tại Bệnh viện Đa khoa chưa có viên chức phân cho cơng tác phịng chống tăng huyết áp Về trang thiết bị khám tăng huyết áp khơng có đáng kể chủ yếu BVĐK có phịng khám bệnh chưa có phịng khám giành riêng cho bệnh nhân THA khám cho thuốc điều trị trì tuần vào viện điều trị Nếu có BHYT tốn theo chế độ Tiếp bệnh nhân bị THA chưa có sổ để theo dõi thường xuyên ảnh hưởng tới việc theo dõi điều trị Bệnh nhân THA” Ý kiến Lãnh đạo Bệnh viện Công tác quản lý người bệnh THA: Công tác quản lý số lượng bệnh nhân THA huyện chưa trọng Tại bệnh viện khơng có thống kê, báo cáo số lượng bệnh nhân quản lý, hoạt động chưa mang tính thường quy mà thực cách thức khám chữa bệnh tương tự bệnh cấp tính khác Đối với trạm y tế, hàng tháng họ phải báo cáo đến trung tâm y tế huyện số lượng bệnh nhân THA quản lý, bệnh nhân điều trị HA mục tiêu Hộp 8: Công tác quản lý “Hiện trung tâm y tế Thơng Nơng có thư ký chương trình 11 cán 11 trạm y tế phụ trách chương trình phịng chống THA thực báo cáo theo mẫu BYT, 20 cơng tác khám phát quản lý cịn gặp nhiều khó khăn chưa có sổ cho bệnh nhân THA Về kinh phí hồn tồn khơng có” Ý kiến phó giám đốc TTYT - Tại tuyến xã Sự diện dịch vụ trạm y tế xã: Hiện trạm y tế xã có cung cấp dịch vụ điều trị THA Tuy nhiên, sở kê đơn điều trị ngày, sau lại hẹn bệnh nhân tái khám mặt bệnh khác Các sở y tế chưa lập sổ theo dõi tình trạng huyết áp người bệnh, họ khơng theo dõi tuân thủ điều trị, khơng theo dõi liệu bệnh nhân có điều trị để kiểm sốt xem liệu có đạt huyết áp mục tiêu hay không Công tác quản lý người bệnh THA: Hiện tuyến xã có hệ thống quản lý bệnh nhân THA cụ thể, rõ ràng Mỗi trạm có sổ chung theo dõi bệnh nhân THA đến khám, sổ theo dõi bệnh nhân có đầy đủ thơng tin bệnh nhân: tên, tuổi, nghề nghiệp, đia chỉ, ngày đến khám, huyết áp lần khám, chẩn đoán, thuốc điều trị Tuy nhiên khơng có sổ riêng cho cá nhân người bệnh Hộp 11: Công tác quản lý người bệnh THA “ Hiện công tác khám sàng lọc THA quan trọng việc tuân thủ điều trị THA quan trọng không Do trạm y tế xã Cần Yên trọng đến việc thực kê đơn thuốc” Ý kiến Trạm trưởng y tế Xã Cần Yên Nhận định kết điều trị: Hiện nay, tình trạng quản lý bệnh nhân chưa rõ ràng nên việc thống kê báo cáo số lượng bệnh nhân quản lý, số điều trị đạt huyết áp mục tiêu khó khăn Bên cạnh đó, tỷ lệ có tác dụng phụ thuốc biến chứng trình điều trị THA không thống kê 21 Hộp 15: Nhận định kết điều trị: Điều trị bệnh nhân đạt HAMT chưa quản lý bệnh nhân trạm y tế chưa có sổ theo dõi THA cá nhân” Ý kiến Trạm trưởng y tế xã Lương Can * Nguồn lực tuyến huyện - Nhân lực: Tại trung tâm y tế huyện có 01 cán phụ trách chương trình quản lý THA Trình độ đại học, có kinh nghiệm cơng tác phịng, chống bệnh THA Tại BVĐK có 01 cán làm quản lý THA Trình độ đại học có kinh nghiệm cơng tác phịng, chống bệnh THA Hiện bệnh viện huyện đảm nhiệm công tác khám điều trị THA với lưu lượng bệnh nhân quản lý 531 bệnh nhân Lãnh đạo bệnh viện cho không cần bổ sung số lượng cán cần đào tạo, tập huấn thường xuyên để nâng cao trình độ chuyên môn - Trang thiết bị: Máy đo huyết áp dụng cụ y tế chủ yếu Các thiết bị khác máy móc thiết bị để làm xét nghiệm chức thận, chức tim, phát tổn thương mạch não… khơng có Danh mục thuốc số lượng Thuốc có Bệnh viện Đa Khoa huyện bao gồm: Methydopa 0,25g, franilax, thuốc hạ HA casoranlisono RMcoveram,VerospironAmbidil 59, Valsarfast 80mg Các thuốc dự trù đầy đủ, thường xuyên cho bệnh nhân đến khám điều trị THA - Kinh phí cho quản lý THA tuyến huyện Hàng năm chương trình THA khơng cung cấp kinh phí cho tuyến huyện Mọi hoạt động tiến hành cơng việc thường quy với kinh phí chi chung cho hoạt động y tế trung tâm y tế bệnh viện huyện 22 Hộp 16: Kinh phí quản lý THA tuyến huyện “ Hiện chương trình phịng, chống THA huyện có kế hoạch triển khai hàng năm khơng có kinh phí hoạt động nên cơng tác truyền thơng phòng, chống bệnh THA hạn chế dẫn đến người dân chưa thật hiểu cần thiết phải điều trị mắc THA để kiểm soát huyết áp dự phịng biến chứng” Ý kiến Phó Giám đốc TTYT huyện * Nguồn lực tuyến xã - Nhân lực: Tại trạm y tế xã Lương Can xã Cần Yên đủ cán làm quản lý THA Trạm y tế xã Lương Can có có tổng số nhân lực có: 01 bác sĩ, 02 y sĩ, 01 điều dưỡng, 01 hộ sinh Trạm y tế xã Cần Yên có tổng số nhân lực 02 bác sĩ, 01 Y sĩ, 01 điều dưỡng, 01 hộ sinh Hiện nhân lực trạm y tế đủ theo vị trí việc làm, khơng cần bổ sung nhân lực Cán xã có trình độ trung cấp xã Lương Can làm cơng tác quản lý THA năm, xã Cần Yên năm Các cán làm công tác quản lý sổ sách; việc điều trị, kê đơn bác sĩ đảm nhiệm Với số lượng trình độ này, dịch vụ y tế tuyến xã đáp ứng so với lưu lượng thời điểm Tuy nhiên, 100% cán chưa đào tạo chuyên sâu dự phòng, điều trị quản lý THA Do cần đào tạo thường xuyên để nâng cao trình độ cơng tác phịng, chống THA - Trang thiết bị: Tại tất trạm y tế xã có máy đo huyết áp trang thiết bị phục vụ cho công tác khám phát điều trị người bệnh THA, tất huyết áp đảm bảo chất lượng hoạt động tốt Tại tuyến xã thiếu máy siêu âm theo quy định số 4389/QĐBYT trang thiết bị cho trạm y tế xã nên tất trường hợp nghi ngờ cần thăm dị thêm chức chuyển tuyến xử lý - Danh mục thuốc số lượng: Hiện tuyến xã cấp phát thuốc bệnh nhân THA kê đơn điều trị ngày loại thuốc điều trị THA danh mục thuốc BHYT có sẵn xã Bên cạnh có số thuốc tăng huyết áp phải tự chi trả danh mục thuốc BHYT khơng có Với danh mục thuốc bảo hiểm y tế ảnh hường lớn đến tỷ lệ bệnh nhân tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế trạm, có 23 58,9% bệnh nhân bị THA tham gia điều trị thường xuyên, liên tục để đạt huyết áp mục tiêu Vì vậy, khoảng 35% số đơn thuốc phải kê thêm thuốc để bệnh nhân tự mua - Kinh phí Trong thời gian vừa qua, trạm khơng cấp kinh phí cho chương trình THA triển khai xã, mà triển khai điều trị bệnh THA bệnh phổ biến thông thường khác 100% xã đề xuất cung cấp kinh phí chương trình phịng, chống THA tuyến xã Hộp 17: Kinh phí quản lý THA tuyến xã “Về phần cung cấp dịch vụ hạn chế chương trình tăng huyết áp hoạt động khám chữa bệnh thơng thường Trạm y tế có đủ nhân lực trang thiết bị trạm thiếu Kinh phí chương trình chưa có” Ý kiến Trạm trưởng Trạm y tế xã Cần Yên * Các sách Bộ Y tế thực thi sở nghiên cứu * Các sách ngành y tế Cao Bằng thực thi sở nghiên cứu * Các quy định Bảo hiểm y tế thực sở nghiên cứu * Chương trình quản lý THA huyện Thơng Nơng Trong năm 2018, kế hoạch triển khai đến trạm y tế xã, thị trấn Mặc dù ban ngành đoàn thể quan tâm thành lập Ban chăm sóc sức khỏe ban đầu từ tuyến huyện tới tuyến xã kinh phí hoạt động chương trình khơng có nên mục tiêu đề thực không cao Hiện trạm y tế xã, thị trấn có sổ theo dõi bệnh nhân THA chưa triển khai cấp sổ theo dõi cho cá nhân người bệnh THA nên không quản lý tổng số bệnh nhân THA điều trị có tuân thủ điều trị đạt HAMT hay không 24 KẾT LUẬN Cầu sử dụng dịch vụ quản lý THA Cầu sàng lọc THA cộng đồng 52,45%; cầu quản lý huyết áp thường xuyên liên, liên tục nhóm mắc tăng huyết áp tham gia nghiên cứu 5,79%; 90,7% người có cầu quản lý điều trị có cầu để quản lý Trạm y tế xã Cung cấp dịch vụ quản lý THA * Chưa có dịch vụ sàng lọc tăng huyết áp chủ động cộng đồng * Dịch vụ quản lý THA sẵn có Trạm y tế Bệnh viện huyện cịn nhiều hạn chế: - Chưa có sổ theo dõi thường xuyên liên tục tại Bệnh viện Trạm y tế - Thiếu thuốc theo danh mục quy định - Thiếu trang thiết bị tuyến huyện - Chính sách, kế hoạch quản lý tăng huyết áp có chưa đạt mục tiêu đề - Đủ số lượng cán chưa đào tạo theo quy định KHUYẾN NGHỊ Truyền thơng nhằm kích cầu việc sử dụng dịch vụ quản lý THA (sàng lọc, điều trị thường xuyên liên tục) cho người dân địa bàn nghiên cứu Thiết lập hệ thống sàng lọc chủ động cung cấp dịch vụ thường xuyên cộng đồng Thiết lập dịch vụ điều trị thường xuyên, liên tục theo dõi điều trị bệnh nhân tăng huyết áp Trạm y tế xã bệnh viện huyện Danh mục thuốc điều trị THA cần có đầy đủ theo khuyến cáo Bộ Y tế toán danh mục bảo hiểm y tế Đào tạo cán y tế theo định số 2992/QĐ-BYT ngày 17/07/2015 Bộ Y tế việc phê duyệt kế hoạch phát triển nhân lực hệ thống khám chữa bệnh giai đoạn 2015 – 2020 [6] 25 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC – ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Thị Phương Lan Phản biện 1: PGS.TS Đàm Thị Tuyết Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Phản biện 2: TS Nguyễn Thu Hương Bệnh viện trung ương Thái Nguyên Luận văn bảo vệ trước Hội đồng chấm luận văn cấp trường Trường Đại học Y dược – Đại học Thái Nguyên Vào hồi 30’, ngày 16 tháng năm 2019 Có thể tìm hiểu luận văn tại: Trung tâm học liệu Đại học Thái Nguyên Thư viện Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên 26 24,1,2,23,22,3,4,21,20,5,6,19,18,7,8,17,16,9,10,15,14,11,12,13 ... đưa chứng cho nhà quản lý cầu cung cấp dịch vụ quản lý bệnh THA, tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Thực trạng cầu sử dụng cung cấp dịch vụ quản lý THA xã huyện Thông Nông, tỉnh Cao Bằng? ?? Mục tiêu nghiên... THA cao nên người dân có cầu quản lý THA lớn khả cung cấp dịch vụ cịn Vì vậy, để trả lời câu hỏi mức độ cầu sử dụng dịch vụ tăng huyết áp người dân khả cung cấp dịch vụ quản lý tăng huyết áp huyện. .. là: Đánh giá cầu quản lý bệnh THA từ phía người sử dụng xã huyện Thông Nông – tỉnh Cao Bằng năm 20 18 Phân tích thực trạng cung cấp dịch vụ quản lý tăng huyết áp địa điểm nghiên cứu 2 Chương 1: