Luận án hệ thống hóa những vấn đề lý luận cơ bản về nguồn thu, phát triển nguồn thu và các nhân tố tác động đến nguồn thu của quỹ bảo hiểm y tế, phân tích thực trạng và những nhân tố tác động đến nguồn thu bảo hiểm y tế ở Việt Nam và định hướng giải pháp phát triển quỹ bảo hiểm y tế ở Việt Nam.
PHẦN MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế sách xã hội lớn Đảng Nhà nước ta Những loại hình bảo hiểm ln trụ cột hệ thống an sinh xã hội nước, điều kiện khí hậu trái đất biến đổi nhanh chóng theo chiều hướng bất lợi tốc độ già hoá dân số diễn nhanh chóng Nhà nước Tuy nhiên, q trình triển khai sách BHYT nước ta ln gặp phải khó khăn, thách thức Trong tài BHYT, thu BHYT để đảm bảo chi cân đối quỹ BHYT vấn đề cộm Bởi thu không đảm bảo chi dẫn đến tình trạng cân đối quỹ BHYT Trong đó, quỹ BHYT nguồn tài quan trọng quốc gia nhằm chi trả chi phí khám chữa bệnh cho nhân dân họ bị ốm đau bệnh tật, từ bảo an sinh xã hội bền vững Ở nước ta, sau kinh tế chuyển đổi sang chế thị trường, Vậy làm để đảm bảo cân đối thu - chi quỹ BHYT Việt Nam? Đây Đảng Nhà nước có quan điểm, chủ trương cụ thể lĩnh vực y tế câu hỏi hóc búa, tốn khó giải, vấn đề “kinh tế - xã hội” theo tinh thần Đại hội VI Đảng là: "Nhà nước nhân dân làm" [31] Từ rộng Chỉ riêng vế trái phương trình cân đối (thu BHYT) có quan điểm mà sách BHYT đời bước phát triển đến ngày nhiều vấn đề liên quan cần phải giải quyết, như; nguồn thu BHYT, tổ chức công Tại Đại hội VIII Đảng, chủ trương phát triển BHYT lần đưa tác thu, quản lý thu BHYT vào Nghị với định hướng "Tăng đầu tư Nhà nước, kết hợp với tạo thêm Xuất phát từ thực tế trên, tác giả khơng có tham vọng tìm lời giải tuyệt nguồn kinh phí khác cho y tế phát triển BHYT" [32] Tiếp đến Đại hội IX lại đối xác cho tốn lớn, kỳ vọng tìm phần lời giải rõ: "Thực công xã hội chăm sóc sức khoẻ, tiến tới BHYT toàn định chọn đề tài: "Những nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ bảo dân" [33] Đại hội X XI chủ trương phát triển BHYT toàn dân Đảng Nhà hiểm y tế Việt Nam" làm luận án tiến sỹ kinh tế nước thể rõ theo tinh thần: "Xây dựng hệ thống an sinh xã hội đa dạng, Mục đích nghiên cứu phát triển mạnh mẽ hệ thống BHXH, BHYT tiến tới BHYT toàn dân" [34,35] Thực quan điểm định hướng trên, thể chế hố sách BHYT loạt văn có tính pháp lý cao bắt đầu Nghị định 299/HĐBT năm 1992, Nghị định 58/1998/NĐ-CP năm 1998, Nghị định 63/2005/NĐ-CP năm 2005 cao Luật BHYT Quốc hội thông qua ngày 14/11/2008 có hiệu lực thi hành từ ngày 01/7/2009 Từ BHYT thực nước ta đến nay, tác động đến đời sống kinh tế - xã hội lớn Cụ thể, số người tham gia BHYT tăng nhanh qua Hệ thống hoá vấn đề lý luận nguồn thu, phát triển nguồn thu nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT Phân tích thực trạng thu nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam Qua đó, làm rõ nhân tố có tác động chủ yếu đến nguồn thu quỹ BHYT Đề xuất quan điểm, định hướng giải pháp phát triển nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam Đối tượng phạm vi nghiên cứu năm, đến có gần 70% dân số tham gia BHYT, kéo theo nguồn thu quỹ BHYT tăng nhanh, từ làm giảm đáng kể gánh nặng cho NSNN Đặc biệt, người nghèo, người sống vùng sâu, vùng xa có hội chăm sóc sức khoẻ, KCB thơng qua BHYT với trợ giúp đắc lực từ phía - Đối tượng nghiên cứu: Các nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT - Phạm vi nghiên cứu: + Về không gian: Nguồn thu nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam (bao gồm BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện) + Về thời gian: Luận án tập trung nghiên cứu thực trạng nguồn thu nhân Kết khảo sát điều tra, tác giả thu 394 phiếu điều tra cán tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam Đặc biệt từ sau luật BHYT quản lý thu, cán kiểm tra BHXH toàn 63 tỉnh thành phố nước, 52 đời có hiệu lực thi hành (2010 đến 2014) có so sánh phân tích thời kỳ hoạt phiếu điều tra đơn vị sử dụng lao động, 196 phiếu điều tra người động bảo hiểm y tế kể từ 1992 thành lập đến Qua đó, đề xuất giải tham gia BHYT 103 người chưa tham gia BHYT hợp lệ Từ thông tin phiếu điều tra, việc xử lý số liệu sơ cấp pháp nhằm phát triển nguồn thu quỹ BHYT, góp phần cân đối quỹ BHYT Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp định tính định lượng Luận án sử dụng phương pháp chung như: thu thập thông tin, thống kê, tổng hợp để phân tích nguồn thu nhân tố tác động đến nhập phần mềm SPSS để tổng hợp phân tích làm sáng tỏ nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT Phương pháp tổng hợp, phân tích sử dụng chủ yếu phân tổ số thống kê, kết hợp với phương pháp so sánh, đối chiếu để làm rõ nội dung cần phân tích Phương pháp phân tích, tổng hợp: sở kiến thức tích luỹ nguồn thu quỹ BHYT Luận án sử dụng phương pháp luận Chủ nghĩa vật biện chứng Chủ nghĩa vật Lịch sử để làm rõ thêm hệ thống hoá vấn đề lý luận BHYT, nguồn thu quỹ BHYT BHYT, tài BHYT kết hợp với việc tham khảo tài liệu nước lĩnh vực này, nghiên cứu sinh sâu phân tích, tổng hợp hệ thống hố vấn đề lý luận BHYT, thu nguồn thu quỹ BHYT nhân tố tác động đến nguồn thu Phương pháp thu thập thông tin: Phương pháp thống kê: Luận án sử dụng tổng hợp phương pháp thống Thu thập thông tin từ liệu thứ cấp bao gồm Niên giám thống kê Tổng kê học phương pháp phân tổ, số so sánh, đối chiếu tình hình thu, cục thống kê, số liệu điều tra mức sống hộ gia đình việt Nam (VHLSS năm 2010 nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT Từ đề xuất giải pháp 2012) Tổng cục thống kê Việt Nam (GSO) với hỗ trợ kỹ thuật từ Ngân hàng phù hợp để phát triển nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam hoạt động an toàn, bền giới Từ báo cáo thu BHYT hàng năm BHXH Việt Nam, số liệu vững cân đối quỹ BHYT thu thập từ bộ, ngành có liên quan Bộ Lao động Thương binh Xã hội, Bộ Tổng quan nghiên cứu liên quan đến nguồn thu nhân tố tác động Y tế, Bộ Tài đến nguồn thu quỹ BHYT Nguồn thu thập thông tin từ liệu sơ cấp: trực tiếp điều tra vấn 5.1 Những nghiên cứu giới đối tượng tham gia BHYT thông qua phiếu khảo sát gồm: Khảo sát có chủ đích 400 cán quản lý thu, cán kiểm tra BHXH toàn 63 tỉnh thành sơ cấp 770 phiếu Organizing the Health Insurance Market, Joint NGO Briefing Paper, May 2008: "Health Insurance in low - income countries", (Bảo hiểm y tế nước thu nhập thấp) [68] chủ đích 200 người lao động tham gia BHYT Đà Nẵng; Chọn chủ đích 110 người chưa tham gia BHYT Hà Nội Tổng số phiếu khảo sát thu thập thông tin 1992, Econometrica, 60 (6), 1233 - 1254 [77] nước cán Ban thu, Ban kiểm tra BHXH Việt Nam; Chọn ngẫu nhiên 60 Chủ sử dụng lao động doanh nghiệp địa bàn Hà Nội; Chọn Diamond;P, Nghiên cứu Hiệp hội Y tế Mỹ (2005) "Expanding US health insurance: AMA proposal for reform", "Mở rộng bảo hiểm y tế Mỹ - dự án cải cách AMA" [66] 4 Carrin G (2002) "Social health insurance in developing countries: A continuing challenge" (Thách thức bảo hiểm y tế xã hội nước phát triển) [74] Dey, M.S and Flinn, C.J., 2005, An Equilibrium Model of Health Insurance Provision and Wage Determination, Econometrica, 73 (2), 571 - 627 [76] Borrell, C., Fernandez, E., Schiaffino, A., B enach, J., Rajmil, L., Villalbi, Tác giả Phạm Thị Thu Hường (2013) "Bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc - Thực trạng giải pháp", Luận văn thạc sỹ kinh tế [47] TS Đỗ Văn Sinh (2011) “Đề án khoa học đánh giá họat động quỹ BHXH, BHYT, tính tốn dự báo cân đối quỹ BHXH, BHYT đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030” [34] 5.3 Những vấn đề cần tiếp tục nghiên cứu J.R and Segura, A., 2001, Social class inequalities in the use of and access to health services in Catalonia, Spain: what is the influence of supplemental private health insurance?, International Journal for quality in Healthcare, 13 (2), 117 – 125 [72] Khoảng trống lý thuyết: khái niệm nguồn thu quỹ BHYT, phân biệt nguồn thu với hoạt động thu BHYT, hệ thống tiêu đánh giá phát triển nguồn thu, nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT Euson T, San PB Health clarges and exemptions in Vietnam Bamako Khoảng trống phương pháp nghiên cứu: Do phần lớn nhân tố tác Initiontive Operations Research Programme Paper No 1, 1996, UNICEF New động đến nguồn thu quỹ BHYT nhân tố định tính lại York [81] thể bên ngồi tiêu định lượng ỏi là: Số đối tượng cấu đối Hiroi Yoshinnosi (professor, Univercity ChiPa) có viết: “ An sinh xã tượng tham gia BHYT, mức đóng BHYT Vì vậy, Luận án sử dụng phương pháp hội, BHYT Nhật Bản gợi mở cho Việt Nam” [35] điều tra, khảo sát bảng hỏi với đối tượng điều tra là: Cán quản lý 5.2 Những nghiên cứu nước BHYT, đối tượng tham gia khác để thu thập số liệu sơ cấp Sau Lê Minh Phiêu (2010): "Tổ chức lại hệ thống Bảo hiểm y tế Việt Nam" Đại học Montesquieu - Pháp [41] GS.TS Phạm Tất Dong TS Đàm Viết Cương (Tháng 9/2002) " đăng cuốn: "Viện phí, BHYT sử dụng dịch vụ y tế" chương trình hợp tác y tế Việt Nam - Thuỵ Điển [46] sử dụng phương pháp tổng hợp phân tích nguồn số liệu để đánh giá tác động nhân tố đến nguồn thu quỹ BHYT Khoảng trống thực tế: Luận án tiến hành phân tích tồn diện, chi tiết, khách quan nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam Phân tích nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT Việt TS Trần Văn Tiến (2002) Cũng sách "Viện phí, BHYT sử Nam nghiên cứu góc độ quản lý góc độ hoạch định sách dụng dịch vụ y tế, có cơng trình nghiên cứu đăng tải với tiêu đề: "Dự thảo tổ chức thực sách Vì thế, giải pháp kiến nghị lộ trình tiến tới BHYT tồn dân" [65] Luận án nhằm hồn thiện sách kỳ vọng vào sách nhanh Phạm Lương Sơn (2012): "Nghiên cứu thực trạng đấu thầu thuốc BHYT cho sở khám, chữa bệnh Việt Nam" - Luận án tiến sỹ kinh tế [44] TS Lê Duy Đồng TS Bùi Sỹ Lợi (2001) cho mắt sách: "Định hướng sách phát triển xã hội quản lý phát triển xã hội giai đoạn 2011 2020" [38] chóng vào sống Những đóng góp Luận án Những đóng góp mặt học thuật, lý luận: Luận án nghiên cứu đưa khái niệm nguồn thu quỹ BHYT, phân biệt nguồn thu với công tác, chế thu BHYT CHƯƠNG Xác định nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT, lý giải làm rõ nội dung nhân tố Đề xuất tiêu đánh giá phát triển nguồn thu quỹ BHYT CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỀN VỀ NHỮNG NHÂN TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN NGUỒN THU CỦA QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ Những đóng góp rút từ kết nghiên cứu: Phân tích làm rõ thực trạng thu nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam (2010 - 2014) Xác định rõ nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT Việt 1.1 Khái quát Bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm đặc điểm bảo hiểm y tế 1.2.1.1 Khái niệm Nam, bao gồm sách, pháp luật BHYT; đối tượng cấu đối tượng BHYT sách ASXH Nhà nước mang tính cộng đồng, chia sẻ tham gia; mức thu phương thức thu BHYT; chế công tác tổ chức thu; rủi ro, sở đóng góp quỹ người tham gia, có hỗ trợ bảo trợ công tác tuyên truyền phổ biến sách pháp luật; cơng tác kiểm tra, Nhà nước nhằm mục đích chi trả chi phí khám chữa bệnh thành viên cộng tra thực BHYT phối hợp quan chức có liên quan đồng bị ốm đau, bệnh tật khơng mục tiêu lợi nhuận đến BHYT Đề xuất giải pháp phát triển nguồn thu quỹ BHYT; bao gồm giải pháp sách tổ chức thực sách BHYT Việt Nam Kết cấu Luận án Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo, phụ lục Luận án kết cấu thành chương: Chương 1: Cơ sở lý luận thực tiễn nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ bảo hiểm y tế Chương 2: Phân tích nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam Chương 3: Quan điểm, định hướng giải pháp phát triển nguồn thu quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam 1.1.1.2 Bản chất BHYT BHYT nhu cầu khách quan, đa dạng phức tạp xã hội; BHYT sách xã hội nằm hệ thống sách ASXH quốc gia Tính san sẻ tài chính, chia sẻ rủi ro nội dung quan trọng nói lên chất BHYT Mối quan hệ BHYT nhiều bên, tuỳ theo loại hình BHYT 1.1.1.3 Đặc điểm BHYT Thứ nhất, sách xã hội có đối tượng rộng, đa dạng, diện bao phủ lớn, phải luật hố Thứ hai, BHYT hoạt động khơng mục tiêu lợi nhuận Thứ ba, BHYT ln thể rõ tính kinh tế, tính xã hội, tính nhân đạo nhân văn cao Thứ tư, nguồn lực tài đáp ứng nhu cầu sách BHYT ln gặp phải khó khăn phức tạp đối tượng đông, diện bao phủ rộng Thứ năm, việc xây dựng sách tổ chức triển khai thực sách BHYT nước khác khác 1.1.2 Vai trò bảo hiểm y tế 1.2.2.3.Các tiêu đánh giá phát triển nguồn thu quỹ BHYT 1.1.2.1 Bảo vệ tài cho thành viên tham gia Số lao động có quan hệ lao động phải tham gia BHYT (1) 1.1.2.2 Bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân Số đơn vị phải tham gia BHYT (2) 1.1.2.3 Giảm nhẹ gánh nặng cho ngân sách nhà nước Số tiền phải thu BHYT (3) 1.1.2.4 Đảm nhiệm trọng trách trụ cột hệ thống sách Số lao động có quan hệ lao động tham gia BHYT (L) (4) Số đơn vị tham gia BHYT (D) (5) Số tiền thực thu BHYT (T) (6) ASXH 1.1.3 Nội dung hoạt động chủ yếu bảo hiểm y tế 1.1.3.1 Tuyên truyền phổ biến sách pháp luật BHYT Tốc độ phát triển số lao động có quan hệ lao động tham gia BHYT ( t L ) 1.1.3.2 Cấp phát thẻ BHYT Tốc độ phát triển số đơn vị sử dụng lao động tham gia BHYT ( t D ) 1.1.3.3 Hoạt động thu - chi đầu tư quỹ BHYT 1.1.3.4 Phối hợp tổ chức KCB BHYT 1.2 Quỹ BHYT nguồn thu quỹ BHYT 1.2.1 Quỹ BHYT Quỹ BHYT quỹ tài độc lập, tập trung nằm ngồi NSNN Việc hình thành, tồn phát triển quỹ BHYT ln có mục đích chủ thể riêng: 1.2.2 Nguồn thu quỹ BHYT Tốc độ phát triển số thu BHYT ( t T ) 10 Mức đóng góp BHYT bình qn lao động có quan hệ lao động năm ( M ) 11 Tốc độ phát triển mức đóng góp BHYT lao động có quan hệ lao động ( t M ) 12 Số người tham gia BHYT chưa có quan hệ lao động ( C N ) (12) 13 Số thu BHYT từ người chưa có quan hệ lao động ( TN ) (13) 1.2.2.1 Khái niệm Nguồn thu quỹ BHYT khoản đóng góp chủ thể tham 14 Tốc độ phát triển số người tham gia BHYT chưa có quan hệ lao động ( TCN ) gia, nguồn thu từ hoạt động quỹ nguồn thu khác nhằm mục đích chủ 15 Tốc độ phát triển số thu BHYT từ người chưa có quan hệ lao động ( t TN ) yếu trang trải khoản chi phí KCB cho người tham gia họ bị ốm đau, bệnh 16 Mức đóng góp BHYT bình qn người chưa có quan hệ lao động tật theo quy định pháp luật thực quan BHYT 1.2.2.2.Sự cần thiết phải phát triển nguồn thu quỹ BHYT Phát triển nguồn thu cho quỹ BHYT có nghĩa phải làm gia tăng đối tượng tham gia khả đóng góp đối tượng nhóm đối tượng Đây vấn đề mấu chốt không liên quan đến quan BHYT năm ( M N ) 17 Tốc độ phát triển mức đóng góp BHYT bình qn từ người chưa có quan hệ lao động ( TMN ) 18 Số người tham gia BHYT ( D Y ) 19 Tỷ lệ dân số tham gia BHYT ( TD ) mà liên quan đến tất cấp, ngành 20 Tổng thu BHYT năm ( TY ) 21 Tốc độ phát triển số người tham gia BHYT nói chung ( t D ) 1.4.1.1 Ở Cộng hoà Liên bang Đức 22 Tốc độ phát triển số thu BHYT nói chung ( t TY ) 1.4.1.2 Ở Nhật 23 Mức đóng góp BHYT bình qn người dân tham gia BHYT năm ( M D ): 1.4.1.3 Ở Hàn Quốc 24 Tốc độ phát triển mức đóng góp BHYT nói chung ( t MY ): 1.4.1.4 Ở Thái Lan 25 Tiền lãi thu từ hoạt động đầu tư quỹ BHYT nhàn rỗi ( LY ) (25) 1.4.1.5 Ở Đài Loan 1.4.2 Nguồn hình thành quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam 26 Tỷ lệ sinh lời từ hoạt động đầu tư ( Te ) 1.4.2.1 Sự đời phát triển Ngồi ra, góc độ quản lý quỹ BHYT phát triển nguồn thu cho quỹ phải đặt mối quan hệ cân đối thu chi Điều có nghĩa xem xét: b/ Giai đoạn từ 2009 đến 2014 Tổng chi KCB Tổng thu BHYT năm = cho người tham gia BHYT a/ Giai đoạn từ 1992 đến 2008 + Chi phí quản lý năm Dự phịng 1.4.2.2 Tổ chức máy quản lý BHYT Việt Nam + năm năm 1.3 Những nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ bảo hiểm y tế 1.3.1 Chính sách pháp luật BHYT 1.3.2 Điều kiện kinh tế - xã hội 1.3.3 Nhận thức người dân cơng tác tun truyền phổ biến sách pháp luật BHYT 1.3.4 Chất lượng khám chữa bệnh cho đối tượng tham gia BHYT 1.3.5 Tổ chức thu BHYT 1.3.6 Công tác tra, kiểm tra giám sát 1.3.7 Đối tượng tham gia cấu đối tượng tham gia BHYT 1.3.8 Mức đóng góp BHYT 1.4 Nguồn thu phát triển nguồn thu quỹ BHYT số nước giới học kinh nghiệm cho Việt Nam 1.4.1 Nguồn thu phát triển nguồn thu quỹ BHYT số nước giới BHXH Huyện Chi trả cho đại lý Hình 1.1: Hệ thống tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam 1.4.2.3 Mức độ bao phủ BHYT Việt Nam Chính phủ đề mục tiêu đến năm 2020 đạt tỉ lệ bao phủ tổi thiểu 80% Bảng 1.1: Số người tham gia theo loại hình BHYT Năm CHƯƠNG PHÂN TÍCH NHỮNG NHÂN TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN NGUỒN THU CỦA QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM 2.1 Thực trạng nguồn thu thu quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam Tổng số người Tham gia BHYT Tham gia BHYT 2.1.1 Nguồn thu kết thu BHYT tham gia BHYT bắt buộc tự nguyện Nguồn hình thành quỹ BHYT bao gồm: Số người Tốc độ Số người Tốc độ Số người Tốc độ Tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định Luật BHYT (triệu phát triển (triệu phát triển (triệu phát triển Tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư quỹ bảo hiểm y tế người) (%) người) (%) người) (%) Tài trợ, viện trợ tổ chức, cá nhân nước nước Các nguồn thu hợp pháp khác.” (Điều 33 - Luật BHYT) 2010 50.184 - 46.024 - 4.159 - 2011 52.094 1,038 47.110 1,024 4.987 1,199 2012 58.977 1,132 53.494 1,136 5.483 1,099 2013 63.018 1,069 55.950 1,046 7.068 1,289 2014 64.608 1,025 57.039 1,019 7.568 1,071 Nguồn: BHXH Việt Nam [4] 1.4.2.4 Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam Bảng 2.1: Kết thu BHYT (2010 - 2014) Năm 2010 2011 2012 2013 2014 Tổng thu BHYT Thu BHYT bắt buộc Thu BHYT tự nguyện Số tiền (tỷ Tốc độ Số tiền (tỷ Tốc độ Số tiền (tỷ Tốc độ VND) phát triển VND) phát triển VND) phát triển (%) (%) (%) 23.305,2 21.759,3 1.545,9 31.829,4 136,6 29.724,2 136,6 2.105,1 136,2 40.176,9 126,2 37.758,3 127,0 2.417,6 114,8 48.433,8 120,6 44.685,1 118,3 3.748,7 155,1 55.026,0 113,6 51.027,3 114,2 3.998,7 106,7 Thứ nhất, sách BHYT cần phải thiết kế cho phù hợp với thời kỳ phát triển kinh tế - xã hội đất nước Thứ hai, BHYT tự nguyện bước đệm để tiến tới BHYT toàn dân Thứ ba, Nhà nước phải ln có hỗ trợ cho quỹ BHYT Nguồn: BHXH Việt Nam [4] 2.1.2 Mức đóng BHYT Mức đóng BHYT quy định Điều 13 Luật BHYT Bảng 2.2: Mức đóng bình qn người tham gia BHYT (2010 - 2014) Thứ tư, Việc xác định mức đóng góp BHYT phải quy định riêng cho loại hình BHYT Năm Thứ năm, xác định rõ vấn đề quản lý Nhà nước BHYT Thứ sáu, BHYT xã hội thiết phải bảo trợ nhà nước Thứ bảy, Nhà nước cần đẩy nhanh tiến độ hoàn chỉnh thị trường KCB 2010 2011 2012 2013 2014 BHYT nói chung BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện Mức đóng Tốc độ Mức đóng Tốc độ Mức đóng Tốc độ bình qn phát triển bình qn phát triển bình quân phát triển người (đ) (%) người (đ) (%) người (đ) (%) 466.105 473.029 386.488 571.621 131,3 612.104 120,8 526.290 136,2 692.689 113,2 712.422 124,6 483.524 91,9 768.790 111,0 812.456 114,0 535.530 110,8 859.781 111,8 895.215 110,2 571.244 106,7 Nguồn: BHXH Việt Nam [4] 2.1.3 Tổ chức công tác thu BHYT Luận án áp dụng mơ hình nghiên cứu: 2.1.4 Cân đối thu - chi quỹ BHYT a) Mơ hình 1: Xác suất tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện Bảng 2.3: Chênh lệch thu - chi quỹ BHYT (2010 - 2014) Đơn vị: tỷ đồng Năm 2010 2011 2012 2013 2014 2.2 Tổng thu BHYT Tổng chi BHYT Chênh lệch thu - chi 4=2-3 23.305 18.895 4.410 31.829 24.753 7.076 40.176 33.419 6.757 48.434 39.060 9.374 55.026 45.550 9.476 Ghi chú: số liệu chưa tính quỹ dự phịng quỹ quản lý Kết kiểm định đa cộng tuyến cho kết sau: Variable | VIF 1/VIF -+ -primary | 7.66 0.130580 secondary | 5.87 0.170446 highSchool | 5.39 0.185368 quintiles_5 | 3.68 0.271461 quintiles_4 | 3.44 0.290361 quintiles_3 | 3.21 0.311263 Nguồn: BHXH Việt Nam [4] quintiles_2 | 2.77 0.361636 Phân tích nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ bảo hiểm y tế reg8_8 | 1.64 0.608112 Việt Nam reg8_7 | 1.54 0.648215 reg8_5 | 1.42 0.704634 reg8_4 | 1.38 0.726024 reg8_2 | 1.35 0.738252 reg8_6 | 1.24 0.807133 urban | 1.16 0.860509 visited | 1.15 0.872969 2.2.1 Chính sách pháp luật BHYT 2.2.2 Điều kiện kinh tế - xã hội Bảng 2.4: Mối quan hệ tăng trưởng kinh tế - thu nhập mức đóng BHYT (2010 - 2014) Đơn vị Chỉ tiêu Tốc độ tăng trưởng kinh tế Thu nhập bình quân/ người/ tháng Tốc độ tăng thu nhập % 6,78 1.000đ 1.150 % Mức đóng BHYT bình qn/ người Tốc độ tăng mức đóng BHYT 1.000đ % Tốc độ tăng bình quân giá dịch vụ y tế 2010 tính - 2011 2012 2013 2014 reg8_3 | 1.10 0.907788 5,96 5,25 5,42 5,65 year_1 | 1.09 0.915149 1.179 1.196 1.294 1.464 kinh | 7,2 14,8 hhsize | 1.08 0.927807 612,1 692,6 768,7 859,7 female | 1.01 0.993172 2,6 466,1 - 31,5 1,8 13,4 10,8 11,9 1.09 0.920389 -+ -Mean VIF | 2.41 Kết cho thấy, mơ hình khơng có tượng đa cộng tuyến ước % - 14,7 17,6 19,6 22,4 Nguồn: Tổng cục thống kê - BHXH Việt Nam [46] lượng biến mơ hình có ý nghĩa thống kê mức 1% (trừ hệ số) Kết R-squared mơ hình Logit thấp (6%) phù hợp với đặc trưng dạng mơ hình R-squared mơ hình hồi quy OLS mức 18.5% nghiên cứu sử không đáng kể cần tập trung khuyến khích nơng thơn thành dụng biến độc lập biến định tính biến phụ thuộc biến phụ thị tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện Điều đáng ý chi tiêu cho bảo thuộc với mục đích so sánh khác biệt nhóm đánh giá chung Như hiểm y tế thành thị nơng thơn khơng có ý nghĩa thống kê, mong kết có tính khuyến nghị cao BHYT sách phủ rộng đợi người sống thành thị chi tiêu cho bảo hiểm y tế nhiều tồn dân số sách tập trung nhóm đối tượng cụ thể kỳ vọng chưa chứng Đây tín hiệu khơng tốt cho Nhóm khám chữa bệnh sở y tế có xác suất mua bảo hiểm y tế cao nhóm khơng khám chữa bệnh (dòng đầu tiên, cột 1) Chi tiết hơn, hình 3.8 người sống vùng nơng thơn, họ nhiều cho bảo hiểm y tế người sống thành thị cho thấy ảnh hưởng cận biên (margin) khám chữa hay không tới xác suất họ 2.2.3 Cơng tác tun truyền phổ biến sách pháp luật chọn mua bảo hiểm y tế tự nguyện, khoảng 38% người khám chữa so với 2.2.4 Chất lượng khám chữa bệnh BHYT 32% người không khám chữa Từ kết hồi quy bảng hình hàm 2.2.5 Thủ tục tham gia, thu phí tốn chi phí khám chữa bệnh ý nên khuyến khích tập trung tuyên truyền người khám chữa bệnh mua bảo hiểm y tế tự nguyện Để củng cố nhận định này, cột dòng cho thấy người chi cho bảo hiểm y tế cao khoảng 24% so với nhóm người khơng khám chữa bệnh yếu tốt khác không đổi Nghiên cứu lấy nhóm ngũ vị phân thứ thu nhập (hay nhóm thu nhập người nghèo) làm chuẩn để so sánh Xác suất mua bảo hiểm y tế tự nguyện tăng dần theo mức thu nhập Có nghĩa gia đình có thu nhập cao khả họ tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện cao Cụ thể, nhóm người giàu có xác suất tham gia cao gấp đơi nhóm người nghèo Như vậy, để thúc tăng thu cho bảo hiểm y tế tự nguyện, nên tập trung vào nhóm đối tượng trung lưu thượng lưu Tiếp đến, người dân tộc thiểu số có xác suất tham gia bảo hiểm tự BHYT 2.2.6 Công tác tra, kiểm tra giám sát BHYT 2.2.7 Đối tượng tham gia, cấu đối tượng tham gia mức đóng BHYT Để thấy rõ mức độ tác động nhân tố định lượng đến nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam, Nghiên cứu sinh sử dụng phương pháp số tổng hợp thống kê nguồn số liệu thứ cấp quan BHXH Việt Nam để phân tích, cụ thể: Nếu ký hiệu số đối tượng tham gia BHYT năm 2013 năm 2014 D0 D1 Nếu ký hiệu mức đóng BHYT năm 2013 năm 2014 M M1 Khi thiết lập hệ thống số tổng hợp nhân tố sau đây: a) Số tương đối: nguyện thấp nhiều so với nhóm Kinh Hoa, đa phần họ người ∑M D I= ∑M D nghèo hay nhóm yếu xã hội, với họ thường cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí nhóm thường sống vùng nông thôn miền núi 1 0 1 1 bảng mô tả thống kê cho thấy số lượng người tham gia bảo hiểm y tế tự (1) nguyện nông thôn cao 2/3 lần so với thành thị khả tham gia lại thấp hơn, 0.32 so với 0.39 theo thứ tự (Hình 3.9) Thực ra, chênh lệnh ∑M D ∑D = ∑M D ∑D b) Số tuyệt đối: (2) ∑M D ∑D × ∑D × ∑M D ∑D ∑D 1 0 (3) 0 I = (∑ M1D1 − ∑ M D ) tăng cao, đảm bảo cân đối thu - chi Chênh lệch thu - chi năm sau cao năm trước ∑ M1D1 ∑ M D1 M D M D ∑ D1 + ∑ − ∑ 0 ∑ D1 + (∑ D1 − ∑ D )M = − ∑D D D ∑ ∑ D0 ∑ 2.3.2 Hạn chế ngun nhân Bảng 2.5: Tính tốn nhân tố tác động đến tổng thu BHYT Việt Nam theo loại đối tượng: Đối tượng bắt buộc đối tượng tự nguyện Loại hình BHYT BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện Mức đóng BHYT Số đối tượng bình quân tham gia BHYT (1000đ/ người) (triệu người) D0 Một là, quan điểm nhận thức BHYT chưa thực đầy đủ Hai là, việc ban hành sách pháp luật văn hướng dẫn thực chậm so với tiến độ đề M 0D0 M1D1 M D1 (tỷ đồng) (tỷ đồng) (tỷ đồng) M0 M1 812,4 895,2 55,9 57,0 45.413,2 51.026,4 46.306,8 535,5 571,2 7,0 7,5 3.748,5 4.284,0 4.016,2 781,59 857,53 62,9 64,5 49.161,7 55.310,4 50.323,0 D1 Ba là, hệ thống tiêu thống kê phục vụ quản lý nguồn thu chưa bổ sung chưa giao tiêu số phải thu Bốn là, chất lượng KCB BHYT cịn nhiều yếu dẫn đến tình trạng phận người dân không muốn tham gia Năm là, thời gian vừa qua việc quản lý đối tượng tham gia BHYT bắt buộc chưa chặt chẽ Chung Sáu là, thủ tục đăng ký tham gia BHYT tự nguyện nhiều bất cập Nguồn: Tài liệu điều tra tác giả 2.3 Đánh giá chung phát triển nguồn thu nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam 2.3.1 Kết đạt Thứ nhất, nguồn thu ngày mở rộng tương đối bền vững, đối tượng tham gia BHYT ngày tăng nhanh, loại hình BHYT tự nguyện Thứ hai, mức đóng BHYT có tác động mạnh lớn đến nguồn thu quỹ BHYT số tương đối số tuyệt đối Thứ ba, điều kiện kinh tế - xã hội phát triển ổn định, gặp khủng hoảng kinh tế, tốc độ tăng trưởng kinh tế trì mức cao so với nước khu vực giới Thứ tư, tất nhân tố trên, dù định tính hay định lượng, có tác động nhiều đến nguồn thu quỹ BHYT, tác động tổng hợp chúng quan trọng Thứ năm, giai đoạn thực Luật BHYT vừa qua, số thu hàng năm Bảy là, đầu tư quỹ nhàn rỗi BHYT chưa thực CHƯƠNG QUAN ĐIỂM, ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN NGUỒN THU CỦA QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM 3.1 Quan điểm định hướng phát triển nguồn thu quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam Thu đúng, thu đủ, thu kịp thời tất đối tượng tham gia BHYT theo luật định; Quản lý chặt chẽ đối tượng tham gia, đối tượng thuộc khu vực doanh nghiệp Nhà nước, đảm bảo chống thất thu quỹ BHYT; Tăng cường chế tài xử lý hành vi vi phạm pháp luật BHYT, như: trốn 3.1.1 Quan điểm đóng, nợ đọng, đóng không đầy đủ nhằm phát triển nguồn thu cho quỹ BHYT Quan điểm thứ nhất, nguồn thu quỹ BHYT phải hướng vào mục tiêu bền vững tăng trưởng phát triển Quan điểm thứ hai, tất cấp, ngành có liên quan phải có trách nhiệm đạo hướng dẫn đối tượng tham gia thực luật BHYT Quan điểm thứ ba, phát triển nguồn thu quỹ BHYT phải gắn với điều kiện kinh tế - xã hội đất nước thời kỳ Quan điểm thứ tư, phát triển nguồn thu phải gắn với nuôi dưỡng nguồn thu cho quỹ BHYT Quan điểm thứ năm, quản lý nguồn thu quỹ BHYT pháp luật chủ yếu phải tăng cường kiểm tra, giám sát nguồn thu Quan điểm thứ sáu, phải quán triệt đường lối chủ trương sách Đảng Nhà nước q trình phát triển nguồn thu 3.1.2 Định hướng mục tiêu phát triển nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam 3.1.3.1 Định hướng - Tăng nguồn thu cho quỹ BHYT dựa vào đóng góp cộng đồng - Mức đóng BHYT điều chỉnh theo thời kỳ theo Luật BHYT 3.2 Giải pháp phát triển nguồn thu quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam 3.2.1 Tiếp tục cụ thể hố hồn thiện hệ thống sách pháp luật BHYT 3.2.2 Tăng cường công tác tuyên truyền phổ biến sách pháp luật BHYT 3.2.3.Quản lý chặt chẽ đối tượng tham gia BHYT, đối tượng có quan hệ lao động 3.2.4.Nâng cao chất lượng KCB BHYT 3.2.5.Đổi công tác thu quản lý nguồn thu quỹ BHYT 3.2.6 Đầu tư có hiệu quỹ dự phịng số tiền nhàn rỗi quỹ BHYT 3.2.7 Đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thông tin bước đại hố cơng nghệ thơng tin quản lý BHYT 3.2.8 Cụ thể hóa chức năng, nhiệm vụ vấn đề có liên quan đến đại lý BHYT 3.2.9 Tăng cường công tác tra, kiểm tra xử lý nghiêm cá nhân tổ chức có hành vi vi phạm pháp luật BHYT - Quản lý quỹ BHYT chặt chẽ, chống thất thu, chống lạm dụng quỹ BHYT 3.3 Kiến nghị - Khai thác nguồn lực tài khác để đóng góp cho quỹ BHYT phát triển… 3.3.1 Đối với Quốc hội 3.1.3.2 Mục tiêu phát triển nguồn thu quỹ BHYT a, Mục tiêu chung: Huy động tổng hợp nguồn lực đóng BHYT đầy đủ, 3.3.2 Đối với Chính phủ 3.3.3 Đối với Bộ y tế luật để hình thành quỹ BHYT Đảm bảo quỹ BHYT phát triển ổn định, bền 3.3.4 Đối với BHXH Việt Nam vững cân đối thu - chi Từng bước giảm dần hỗ trợ Nhà nước 3.3.5 Đối với cấp uỷ Đảng quyền b, Mục tiêu cụ thể: PHẦN KẾT LUẬN Các giải pháp kiến nghị nhằm phát triển nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam nội dung trình bày luận án chắn chưa thể coi Luận án “Những nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam” đầy đủ nhiều khiếm khuyết, vậy, tác giả mong muốn nhận ý 1/ Hệ thống hoá vấn đề lý luận BHYT nguồn thu quỹ BHYT kiến bổ xung, đóng góp chuyên gia kinh tế, tất người quan tâm bao gồm: Khái niệm, phân loại vai trò BHYT; nguồn thu quỹ BHYT, phân biệt nguồn thu với công tác thu; nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT Đặc biệt, luận án nghiên cứu đề xuất hệ thống tiêu thống kê đánh giá phát triển nguồn thu quỹ BHYT Nêu lên kinh nghiệm phát triển nguồn thu quỹ BHYT số nước giới, từ rút số học cho Việt Nam 2/ Phân tích đánh giá thực trạng thu BHYT giai đoạn 2010 - 2014; nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam năm vừa qua Qua phân tích, luận án làm rõ kết đạt được, vấn đề cịn hạn chế cơng tác thu phát triển nguồn thu quỹ BHYT, nguyên nhân hạn chế 3/ Đề xuất quan điểm hệ thống giải pháp phát triển nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam Mặc dù có đóng góp định mặt lý luận phân tích thực trạng thu phát triển nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam thông qua nguồn số liệu thứ cấp sơ cấp để làm rõ nhân tố tác động đến nguồn thu, song quy mô mẫu điều tra, khảo sát cịn khiêm tốn, tính chất đại diện mẫu chưa cao, kết phân tích đánh giá nhiều cịn bị hạn chế Là sách Đảng Nhà nước, trụ cột hệ thống sách ASXH, BHYT, nguồn thu nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT cần phải tiếp tục nghiên cứu Nếu nguồn thu quỹ BHYT phát triển bền vững chắn góp phần làm cho mục tiêu BHYT toàn dân nước ta trở thành thực để Luận án hoàn thiện ... TÍCH NHỮNG NHÂN TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN NGUỒN THU CỦA QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM 2.1 Thực trạng nguồn thu thu quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam Tổng số người Tham gia BHYT Tham gia BHYT 2.1.1 Nguồn thu kết thu. .. lục Luận án kết cấu thành chương: Chương 1: Cơ sở lý luận thực tiễn nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ bảo hiểm y tế Chương 2: Phân tích nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam. .. nhân tố đến nguồn thu quỹ BHYT Khoảng trống thực tế: Luận án tiến hành phân tích tồn diện, chi tiết, khách quan nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam Phân tích nhân tố tác động đến nguồn