KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp

ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới tăng huyết áp (THA) xem 10 bệnh nguy hiểm ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ nhân loại làm giảm thọ từ 10 đến 20 tuổi Thực tế cho thấy hậu việc điều trị không bệnh THA dẫn đến tình trạng huyết áp tăng cao đột ngột làm đứt mạch máu não gây xuất huyết não, đột quỵ, suy tim cấp, phù phổi cấp hay tình trạng huyết áp tăng vừa phải thường xuyên gây suy tim mạn, suy thận mạn, tổn thương đáy mắt Qua thấy hầu hết biến chứng nguy hiểm tính mạng khơng hồi phục Vì việc phát sớm, điều trị chăm sóc tốt bệnh THA giúp đẩy lùi tai biến nguy hiểm Tỷ lệ THA giới năm 2000 26,4% tương đương 972 triệu bệnh nhân THA bao gồm nam nữ Dự đoán tăng lên 29,2% (1,5 tỷ người bệnh) vào năm 2025 Tại Việt Nam, xu hướng bị THA tăng: Tỷ lệ năm 1992 toàn quốc 12% Điều tra năm 2010 cho thấy 25,1% người từ 25 tuổi trở lên bị THA (khoảng triệu người) Điều đáng lo lắng số người bị THA theo WHO tỷ lệ kiểm soát tốt chiếm 19% cịn 81% khơng kiểm sốt lơ lửng mối hiểm nguy THA gây Tại nước phát triển việc kiểm soát tốt bệnh THA tỷ lệ thấp Chẳng hạn bệnh nhân THA kiểm soát tốt huyết áp mức 140/90mmHg Mỹ 24%, Anh quốc 6% nhiều nước phát triển số khoảng 1- 2% Hiện có nhiều tài liệu, nghiên cứu THA đề cập nhiều đến yếu tố nguy cơ, triệu chứng, biến chứng, dùng thuốc… Thực tế Việt Nam chưa có nhiều viết sâu chăm sóc bệnh nhân THA Chính chuyên đề đề cập đến nội dung sau đây: Cung cấp kiến thức bệnh THA Chăm sóc cho bệnh nhân THA CHƯƠNG NỘI DUNG Định nghĩa huyết áp - Huyết áp số đo lực tác động máu lên thành động mạch Huyết áp phụ thuộc vào lực bơm máu tim, thể tích máu bơm, kích thước độ đàn hồi thành động mạch Hình 1: Hình ảnh mơ tả tác động máu lên thành động mạch - Huyết áp thể hai số: + Huyết áp tối đa (còn gọi huyết áp tâm thu ngắn gọn số trên), bình thường từ 90 đến 139 mmHg (đọc milimét thuỷ ngân) + Huyết áp tối thiểu (còn gọi huyết áp tâm trương ngắn gọn số dưới), bình thường từ 60 đến 89 mmHg Mỗi người phải biết nhớ hai số huyết áp mình! Khái niệm tăng huyết áp Huyết áp tăng dần theo tuổi tăng tới mức gây nguy hại cho thể mà mức việc chữa trị có lợi hại gọi THA Tăng huyết áp chẩn đoán xác định khi: - Đo huyết áp nghỉ ngơi > 10 phút tư ngồi nằm Đo > lần x ngày riêng rẽ Đặc biệt người già người đái tháo đường nên đo huyết áp tư ngồi có tượng hạ huyết áp đứng - Hoàn cảnh đo: Chú ý Stress (hiện tượng áo choàng trắng: Huyết áp tăng bình thường) - Kết đo: ≥ 140mmHg: Huyết áp tâm thu ≥ 90 mmHg: Huyết áp tâm trương Từ gọi thông dụng không đúng: Các vùng miền có cách gọi khác tăng huyết áp tăng xông, cao máu, lên máu, cao áp huyết Nguyên nhân tăng huyết áp - THA ngun phát: Khi khơng tìm thấy ngun nhân lý giải cho tăng huyết áp - THA thứ phát: Còn gọi tăng huyết áp triệu chứng, tăng huyết áp triệu chứng bệnh lý 3.1 Tăng huyết áp nguyên phát Chiếm 90% trường hợp THA, thường gặp người 50 tuổi Tuy khơng tìm thấy ngun nhân, yếu tố sau coi yếu tố nguy gây THA: 3.1.1 Các yếu tố nguy thay đổi: Tuổi, giới, chủng tộc, yếu tố gia đình 3.1.2 Các yếu tố nguy thay đổi được: - Béo phì - Tăng lipid máu - Tăng lipid máu - Sang chấn tinh thần - Thuốc - Thói quen ăn mặn - Ít hoạt động thể lực - Lạm dụng số thuốc 3.2 Tăng huyết áp thứ phát Chiếm khoảng 10% trường hợp THA, thường gặp người trẻ tuổi Các nguyên nhân thường gặp là: 3.2.1 Bệnh thận: Viêm cầu thận cấp mạn, viêm thận, bể thận, sỏi thận, bệnh động mạch thận (hẹp), bệnh thận bẩm sinh, suy thận 3.2.2 Bệnh nội tiết: U tuyến thượng thận, u tuyến yên, cường tuyến giáp 3.2.3 Bệnh tim mạch: - Hẹp eo động mạch chủ gây THA chi trên, giảm huyết áp chi - Hở van động mạch chủ gây THA tâm thu, giảm huyết áp tâm trương 3.2.4 Một số nguyên nhân khác - Nhiễm độc thai nghén: Một tai biến nguy hiểm gặp bệnh lý sản khoa Điều dưỡng cần ý theo dõi huyết áp chặt chẽ cho bệnh nhân - Bệnh tăng hồng cầu - Nhiễm toan hô hấp Yếu tố tăng huyết áp - Tuổi tác: Tuổi cao dễ bị THA đặc biệt huyết áp tâm thu, động mạch trở nên cứng hơn, nguyên nhân bệnh xơ cứng động mạch - Tình trạng kinh tế xã hội: Tăng huyết áp - Cũng gặp nhiều nhóm người có trình độ giáo dục kinh tế xã hội thấp - Tiền sử gia đình (tính di truyền): Bệnh THA có khuynh hướng di truyền theo gia đình - Giới: Thường nam giới dễ bị THA nữ Điều thay đổi theo tuổi tác chủng tộc - Thừa cân (béo phì): Những người béo phì có nguy bị cao huyết áp cao gấp từ đến lần người có trọng lượng giới hạn bình thường - Nhạy cảm với Natri (muối): Một số người bị nhạy cảm với Natri (muối) huyết áp họ tăng cao dùng muối Giảm lượng muối ăn vào làm hạ huyết áp - Những thức ăn nhanh chứa lượng Natri đặc biệt cao bình thường Nhiều loại thuốc thông dụng (OTC - over the counter), chẳng hạn thuốc giảm đau, thuốc chữa loãng xương chứa lượng lớn Natri Đọc kỹ nhãn hiệu để biết thức ăn mà bạn dùng chứa natri Tránh loại thức ăn có nồng độ natri cao - Uống rượu: Uống nhiều hay ly rượu ngày làm tăng huyết áp người nhạy cảm với rượu - Thuốc tránh thai (dùng đường uống): Một số phụ nữ dùng thuốc tránh thai bị tăng huyết áp - Không tập thể dục: Ngồi nhiều chỗ gây béo phì tăng huyết áp - Thuốc: số loại thuốc, amphetamine (thuốc kích thích), thuốc giảm cân, thuốc cảm dị ứng làm THA Triệu chứng tăng huyết áp Phần lớn THA khơng có triệu chứng Các dấu hiệu nhức đầu, chóng mặt, chống váng, buồn nơn, nơn, mỏi mệt…không phải biểu THA Khi có triệu chứng THA, thường lúc biến chứng tình trạng THA nặng Cận lâm sàng - Xét nghiệm cần làm máu: Bilan lipid máu, đường máu, công thức máu, Ure, creatinin - Đối với nước tiểu: Protein, tế bào vi trùng, đường niệu - Một số xét nghiệm khác: Soi đáy mắt, đo điện tâm đồ, chụp X-quang tim phổi, siêu âm tim, chụp mạch thận, định lượng hormone huyết Chẩn đoán 1.Chẩn đoán xác định: Chủ yếu cách đo huyết áp theo quy trình.Tuy nhiên điều quan trọng nên khám sức khỏe định kỳ để khám xét toàn nhằm phát sớm trường hợp tiềm tàng chưa có triệu chứng 2.Chẩn đoán giai đoạn tăng huyết áp: Theo tổ chức y tế giới (1996) Chia làm giai đoạn - Giai đoạn I: THA thực khơng có tổn thương thực thể quan - Giai đoạn II: Có biến đổi quan sau: + Dày thất trái: Phát lâm sàng, X quang, điện tim, siêu âm + Hẹp lan tỏa hay vùng động mạch võng mạc (giai đoạn I II đáy mắt Keith-Wagener-Baker) + Thận: Albumin niệu vi thể, protein niệu, ure creatinin máu tăng nhẹ + Có hình ảnh mảng vữa xơ động mạch siêu âm X quang - Giai đoạn III: Có dấu hiệu chức thực thể tổn thương quan đích: + Tim: Suy tim trái, đau thắt ngực, nhồi máu tim + Não: Tai biến mạch máu não thoáng qua, xuất huyết não, tiểu não thân não Bệnh não THA Loạn thần mạch não + Đáy mắt: Xuất huyết võng mạc xuất tiết có hay khơng phù gai thị (giai đoạn III IV)/các dấu hiệu đặc biệt giai đoạn ác tính (giai đoạn tiến triển nhanh) - Các biểu khác thường gặp giai đoạn III không đặc hiệu THA: + Thận: Creatinin huyết tương tăng rõ, suy thận + Mạch máu: Phồng tách, bít tắc động mạch, tắc động mạch ngoại biên - THA ác tính hay THA tiến triển nhanh hội chứng gồm có: + Huyết áp tối thiểu cao, 130 mmHg + Đáy mắt giai đoạn III IV theo Keith-Wagener + Có biến chứng thận, tim, não + Bệnh nhân trẻ tuổi 40 + Tiến triển nhanh, tử vong vòng 2-3 năm Phân độ tăng huyết áp theo ESH/ESC 2007 (mmHg) Phân độ Tâm thu Tối ưu < 120 Và < 80 120-129 Và/hoặc 80-84 Bình thường Tâm trương Bình thường cao 130-139 Và/hoặc 85-89 THA độ 140-159 Và/hoặc 90-99 THA độ 160-179 Và/hoặc 100-109 THA độ ≥ 180 Và/hoặc ≥ 110 THA tâm thu đơn độc ≥ 140 Và < 90 THA tâm thu đơn độc: Huyết áp tâm thu >/=140mmHg có độ: 1, 2, huyết áp tâm trương phải < 90mmHg Phân loại tăng huyết áp - Theo tính chất: + THA thường xuyên: THA lành tính tăng huyết áp ác tính + THA dao động, huyết áp có lúc cao, có lúc bình thường - Theo ngun nhân: + THA nguyên phát (vô căn) chiếm >90 % + THA thứ phát < 10% Tiến triển biến chứng tăng huyết áp Tác hại THA (biến chứng THA) xảy chủ yếu tim, não, thận, mắt, mạch máu 9.1 Tại tim, tăng huyết áp gây: - Đau thắt ngực, nhồi máu tim - Suy tim, rối loạn nhịp tim Hình Biến chứng nhồi máu tim tăng huyết áp (nơi có mũi tên) 9.2 Tại não, tăng huyết áp gây: - Cơn thiếu máu não thoáng qua - Suy giảm nhận thức sa sút trí tuệ - Đột quỵ (tai biến mạch máu não) gồm nhồi máu não (nhũn não) xuất huyết não (chảy máu não, đứt mạch máu não) - Bệnh não THA (nơn mửa, chóng mặt, co giật, mê…) Hình Hình ảnh nhũn não xuất huyết não 9.3 Thận: - Vữa xơ động mạch thận sớm nhanh - Xơ thận gây tình trạng suy thận - Hoại tử dạng tơ huyết tiểu động mạch thận gây THA ác tính - Ở giai đoạn cuối thiếu máu não cục nặng thận dẫn đến nồng độ rennin angiotensin II máu gây cường aldosteron thứ phát Hình Tổn thương mạch máu thận, cuối gây bệnh thận giai đoạn cuối tăng huyết áp (chỗ có mũi tên) 9.4 Mạch máu: THA gây giãn phình phình tách thành số động mạch Hình Động mạch xơ cứng, dày lên tăng huyết áp, hậu huyết áp tăng… (chỗ có mũi tên) 9.5 Mắt: Tổn thương đáy mắt (nặng xuất huyết, xuất tiết phù gai thị) Hình Hình ảnh tổn thương đáy mắt tăng huyết áp Tất biến chứng này: (1) mặt sức khỏe làm bệnh nặng dần, tàn tật nhiều (62% đột quỵ 49% đau thắt ngực THA) gây chết đột ngột từ từ chết sớm (THA gây giảm thọ từ 10 đến 20 năm); (2) mặt tài làm tăng chi phí 10 Phát tăng huyết áp Chỉ cách khám đo huyết áp sở y tế khoảng – phút Bình thường, nên nghỉ ngơi trước đo, không hút thuốc, không ăn q no q đói, khơng tập thể dục hay bị xúc cảm mạnh trừ trường hợp cần phải theo dõi đặc biệt Tư đo huyết áp ngồi nằm cho đồng hồ hay mức thủy ngân đáy cột phải đặt tầm ngang với tim người đo Nếu đo huyết áp kế thủy ngân hay đồng hồ cần ý: bơm áp lực báo lên mức mạch quay 20mmHg, xả áp lực bao với tốc độ từ từ 2mmHg/giây, đặt chụp ống nghe vào chỗ động mạch khuỷu tay Khi nghe thấy tiếng đập huyết áp tâm thu, thấy tiếng đập thay đổi âm sắc huyết áp tâm trương Nếu đo nhà, thấy tăng nên tham khảo ý kiến bác sĩ mà điều trị để tư vấn cách xử trí phù hợp Nếu bệnh nhân bị tăng huyết áp, điều trị mà qn uống thuốc uống thuốc bác sĩ định gọi điện hỏi thêm ý kiến bác sĩ Nếu đo huyết áp thấy từ 180/100mmHg trở lên ngồi việc dùng thuốc, nên đến gặp bác sĩ sở y tế Nếu có biểu tức ngực, khó thở, yếu liệt nửa người, mắt mờ, tai ù… kèm theo nên nằm bất động đề nghị vận chuyển nhẹ nhàng đến sở y tế có khả theo dõi điều trị bệnh tim mạch - Các loại máy đo huyết áp thị trường: Chọn loại bán tự động đo cánh tay Hiện nhiều chỗ bán máy sai chưa kiểm định; máy sau dùng tốt: Omron HEM-705 CP, Omron HEM-722 C, Omron HEM-735 C, Omron HEM-713 C, Omron HEM-737 Intellisens, Omron M4, Omron MX2 Chương II CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Nhận định: 1.1 Toàn trạng: - Tri giác - Tổng quan da, niêm mạc - Dấu hiệu sinh tồn (Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở) - Thể trạng cân nặng (gầy, béo, trung bình) - Tâm lý người bệnh 1.2 hệ thống quan: - Tuần hồn: + Máu: Có đủ hay thiếu + Tim mạch: Huyết áp, Nhịp tim, tần số, có rối loạn nhịp? - Hơ hấp: + Tần số thở/phút (18 - 22 lần/phút hay giảm xuống 18 lần/phút hay 22 lền/phút) + Kiểu thở: Thở ngực hay thở bụng + Rì rào phế nạng + Bệnh nhân có tự thở hay khơng - Tiêu hóa: + Ăn uống nhiều hay ít, chế độ ăn có phù hợp khơng + Bệnh nhân có bị táo bón khơng, có bị ngồi khơng + Bụng mềm hay cứng, có u cục khơng - Tiết niệu sinh dục: + Có bị viêm nhiễm quan sinh dục khơng + Đi tiểu bình thường hay đái buốt, đái rắt + Màu sắc, tính chất, số lượng nước tiểu - Nội tiết: + Bệnh nhân có bị phù khơng + Hạch ngoại vi có sưng khơng + Có bị đái đường không - Cơ xương khớp: + Vận động chi có bình thường khơng + Xương khớp có bị tổn thương khơng (nếu có màu sắc, tính chất vết thương nào) - Hệ da: + Có lt vùng tì đè khơng + Có mụn nhọt, mẩn ngứa không - Tâm thần, thần kinh: + Có liệt thần kinh sọ não khơng + Các dây thần kinh có bị tổn thương khơng - Các vấn đề khác: + Vệ sinh: Đầu tóc, quần áo, móng tay, móng chân + Sự hiểu biết bệnh tật: Bệnh nhân người nhà cung cấp đầy đủ thông tin bệnh tật, phương pháp điều trị chưa - Tham khảo hồ sơ bệnh án: + Kiểm tra qua hồ sơ bệnh án cũ, thuốc dùng cách sử dụng thuốc + Xem xét nghiệm cận lâm sàng: Bilan lipid máu, điện tim, siêu âm, soi đáy mắt Chẩn đoán điều dưỡng : Chẩn đốn điều dưỡng vào tình hình cụ thể bệnh nhân Một số chẩn đốn thường gặp là: - Đau đầu liên quan đến tình trạng tăng huyết áp - Hoa mắt,chóng mặt liên quan đến thiếu máu não - Rối loạn giấc ngủ liên quan đến môi trường bệnh viện - Nguy nhồi máu tim liên quan đến tăng huyết áp - Lo lắng bệnh tật liên quan đến chưa cung cấp đầy đủ thông tin Lập kế hoạch chăm sóc điều dưỡng: Qua khai thác triệu chứng giúp cho người điều dưỡng có chẩn đốn chăm sóc Cần phân tích, tổng hợp đúc kết kiện để xác định nhu cầu cần thiết cho bệnh nhân, từ xác định vấn đề ưu tiên chăm sóc cho tùy trường hợp bệnh nhân cụ thể: - Giải vấn đề điều trị triệu chứng bệnh nhân: đau đầu - Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, màu sắc da - Can thiệp y lệnh thầy thuốc: - Chế độ ăn uống: Ăn chất dễ tiêu, vitamin, hạn chế muối kiêng chất kích thích - Chế độ nghỉ ngơi: Nghỉ ngơi, tránh xúc động, vệ sinh thân thể thay quần áo - Theo dõi phòng ngừa bất thường - Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân gia đình người bệnh cần phải biết nguyên nhân, yếu tố thuận lợi làm tăng huyết áp, cách phát triệu chứng tăng huyết áp, cách phòng, điều trị theo dõi bệnh nhân tăng huyết áp Thực kế hoạch chăm sóc: - Chăm sóc: + Để bệnh nhân nằm nghỉ, tránh lao động trí óc căng thẳng, lo lắng qua độ, nên tập thể dục nhẹ, thư giãn, bơi lội + Động viên, an ủi bệnh nhân yên tâm điều trị + Để bệnh nhân nằm tư đầu thấp bị đau đầu - Theo dõi: + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, đăc biệt tình trạng tăng huyết áp, tùy theo trường hợp cụ thể để theo dõi từ 15 phút 2h đo lần, thấy bất thường phải báo bác sĩ kịp thời + Theo dõi tình trạng tổn thương mắt, thận tim mạch + Tình trạng sử dụng thuốc tác dụng phụ thuốc gây ra, đặc biệt ý thuốc gây hạ huyết áp tư đứng hay thuốc hạ huyết áp mạnh + Theo dõi biến chứng tăng huyết áp - Thực thuốc, y lệnh: + Dùng thuốc đủ, liều lượng theo y lệnh + Thực xét nghiệm cận lâm sàng: Công thức máu, ure creatinin máu, điện tim, protein niệu, soi đáy mắt, siêu âm tim chụp x-quang tim phổi + Giúp bệnh nhân đau đầu - Chế độ ăn uống: Ăn uống đủ lượng, nhiều hoa tươi, hạn chế muối (dưới 6gr muối/ngày), hạn chế mỡ, chất béo động vật, kiêng rựơu, thuốc lá, chè đặc - Chế độ nghỉ ngơi, vệ sinh: + Bệnh nhân nằm nghỉ ngơi thoải mái, tránh căng thẳng + Vệ sinh miệng, thân thể + Thay quần áo thường xuyên - Giáo dục sức khỏe: + Giáo dục cho bệnh nhân gia đình nguyên nhân, yếu tố thuận lợi làm THA + Giáo dục cho bệnh nhân gia đình cách phát triệu chứng THA, cách phòng, điều trị theo dõi bệnh nhân THA + Theo dõi huyết áp thường xuyên + Các biến chứng xảy ở: Mắt, thận, tim mạch +Khuyên bệnh nhân thay đổi lối sống: Giảm cân cân Hạn chế rượu bia người uống nhiều: Trong ngày không uống 30ml ethanol~720ml bia nam giới, nữ giới người nhẹ cân uống nửa nam giới Tăng hoạt động thể lực:30-40 phút hàng ngày Giảm lượng muối ăn vào (khoảng 6g muối natriclorit/ngày) Duy trì đủ chế độ kali qua chế độ ăn: Ăn chuối Bỏ hút thuốc Giảm ăn chất béo mỡ bão hòa Lượng giá: Tình trạng bệnh nhân sau thực y lệnh, thực kế hoạch chăm sóc so với lúc ban đầu bệnh nhân để: - Đánh giá công tác chăm sóc thực y lệnh bệnh nhân - Đánh giá tình trạng THA - Đánh giá biến chứng THA - Đánh giá tinh thần,vận đông - Đánh giá cách giải nguyên nhân - Đánh giá chăm sóc điều dưỡng có thực cáo đáp ứng yêu cầu người bệnh không? - Những vấn đề sai sót thiếu hay nhu cầu phát sing cần bổ sung vào kế hoạch chăm sóc để thực bệnh nhân Tình huống: Bệnh nhân Nguyễn Văn Dũng 57 tuổi, nghề nghiệp kinh doanh tự Tiền sử bệnh nhân hút thuốc lá, uống rượu cách 20 năm Tiền sử gia đình: Khơng có mắc bệnh mạn tính hay di truyền Bệnh sử: Khoảng ngày trước vào viện BN thấy đau đầu, mức độ tăng dần Gia đình khơng cho dùng thuốc Đến ngày 16 tháng 10 năm 2012 với lý đau đầu, chóng mặt Huyết áp lúc vào viện 150/100mmHg Chẩn đoán y khoa: Tăng huyết áp Nhận định: 7h30 ngày 18/10/2012 (ngày thứ nằm viện) - Toàn trạng: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, bệnh nhân đau đầu + Da niêm mạc hồng + Thể trạng trung bình (cao 1m55,nặng 50kg) + Bệnh nhân lo lắng tình trạng bệnh Các hệ thống quan khác: -Tuần hoàn-mạch máu: Các đầu chi ấn hồng Dấu hiệu sinh tồn: Mạch 80 lần/phút, HA:140/90 mmHg, nhiệt độ 37 C, nhịp thở:19 lần/phút - Hô hấp: Bệnh nhân tự thở bình thường đường miệng, nhịp thở 19 lần/phút - Tiêu hóa: + Bụng mềm, khơng chướng + Bệnh nhân ăn khơng ngon miệng, gia đình mua cơm bệnh viện cho bệnh nhân ăn + Bệnh nhân bị táo bón (3 ngày chưa đại tiện) - Tiết niệu - sinh dục: Khơng có bất thường - Da: Khơng có tổn thương da - Cơ xương khớp: Bệnh nhân vận động bình thường - Các vấn đề khác: + Sự hiểu biết bệnh: Bệnh nhân gia đình chưa cung cấp đầy đủ thông tin bệnh + Vệ sinh cá nhân: Bệnh nhân vệ sinh cá nhân thay quần áo - Tham khảo hồ sơ bệnh án: GOT: 40 U/L GPT: 67 U/L Creatinin: 90mmol/l Ure: 3,4 mmol/l Glucose: 5,4 mmol/l Chẩn đoán điều dưỡng: - Đau đầu liên quan đến tình trạng bệnh => Kết mong đợi: Bệnh nhân khơng cịn đau đầu sau - Táo bón liên quan đến chế độ ăn => Kết mong đợi: Bệnh nhân đị đại tiện ngày lần, phân bình thường sau ngày - Rối loạn giấc ngủ liên quan đến tiếng ồn, ánh sáng phòng bệnh => Kết mong đợi: bệnh nhân ngủ 5-6 giờ/ngày, ngủ sâu giấc sau ngày - Bệnh nhân lo lắng tình trạng bệnh liên quan đến thiếu kiến thức bệnh => Kết mong đợi: Bệnh nhân giảm lo lắng sau ngày -.Nguy tai biến mạch máu não liên quan đến không tuân thủ điều trị => Kết mong đợi: Không xảy tai biến Lập kế hoạch chăm sóc: - Theo dõi: + Dấu hiệu sinh tồn 3lần/ ngày (bảng theo dõi) + Một số xét nghiệm như: điện tim, soi đáy mắt + Tình trạng tập vận động bệnh nhân + Tác dụng phụ thuốc + Các dấu hiệu bất thường khác xảy - Can thiệp y lệnh ngày: Amlor 5mg x viên/ngày, uônggs 8h sáng sau ăn Ginfoba 40mg x viên/ngày chia lần uống sau ăn Vitamin3B x viên/ngày chia lần uống sau ăn Seduxen 5mg x viên/ngày uống trước ngủ - Đảm bảo dinh dưỡng ngày: bữa chính, bữa phụ ngày (tương đương khoảng 2000 Kilo calo) + Ăn đầy đủ chất dinh dưỡng + Ăn tăng vitamin (có rau xanh hoa tươi) + Ăn nhạt (dưới 6g muối/ngày) + Không ăn phủ tạng động vật + Kiêng chất kích thích (rượu, bia, thuốc lá…) - Đảm bảo vệ sinh ngày: Bệnh nhân vệ sinh miệng lần/ngày, vệ sinh thân thể thay quần áo 1lần/ngày - Giáo dục sức khỏe: Bệnh nhân gia đình cần phải biết nguyên nhân, yếu tố thuận lợi làm tăng huyết áp cách phát triệu chứng THA, cách phòng, điều trị theo dõi, chế độ tập luyện, chế độ ăn cho bệnh nhân THA Thực kế hoạch chăm sóc: - 7h30: + Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp cho bệnh nhân (bảng theo dõi) + Hướng dẫn bệnh nhân nằm tư thoải mái giúp giảm đau + Giải thích cho bệnh nhân gia đình tình trạng bệnh - 8h: Cho bệnh nhân uống thuốc (theo y lệnh) - 9h: Bệnh nhân uống cốc nước cam (300ml) - Từ 10h đến 10h30: Cho bệnh nhân vòng quanh vườn hoa bệnh viện - 11h30: Cho bệnh nhân ăn bát cơm, canh rau thịt nạc, sau tráng miệng chuối - 12h đến 13h: Bệnh nhân ngủ trưa giường - 13h 30: + Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp cho bệnh nhân (bảng theo dõi) + Cho bệnh nhân dùng thuốc (theo y lệnh) - 14h: Giáo dục sức khỏe + Cung cấp thông tin cho bệnh nhân gia đình nguyên nhân, yếu tố thuận lợi làm tăng huyết áp + Hướng dẫn bệnh nhân gia đình tuân thủ điều trị theo dõi phát sớm bất thường xảy ra: Tác dụng phụ thuốc + Khuyên bệnh nhân nên ăn chế độ ăn nhạt (> gr muối/ ngày), ăn nhiều rau sạch, uống nhiều nước với chế đọ tập vận động giúp cải thiện tình trạng THA tình trạng táo bón bệnh nhân + Khuyên bệnh nhân thay đổi lối sống: Thay đổi lối sống cân Hạn chế rượu bia, bỏ thuốc Tăng hoạt động thể lực (tập thể dục thường xuyên) - 16h: Lau người nước ấm, thay quần áo cho bệnh nhân (có trợ giúp người nhà) - 16h 30: Cho bệnh nhân uống 300ml sữa Lượng giá: 17H ngày 19/10/2012 - Hiện bệnh nhân ổn định dấu hiệu dinh tồn (bảng theo dõi) - Bệnh nhân dùng đầy đủ thuốc theo y lệnh - Bệnh nhân yên tâm điều trị KẾT LUẬN Để phòng tránh tai biến nguy hiểm THA gây nên tình trạng huyết áp tăng cao đột ngột làm đứt mạch máu não gây xuất huyết não, đột quỵ, suy tim cấp, phù phổi cấp địi hỏi nhiều yếu tố khơng dễ dàng thực Nhưng điều trị hướng có chế độ chăm sóc tốt góp phần khơng nhỏ vào việc cải thiện sức khỏe, chi phí điều trị cho bệnh nhân Để làm việc việc bệnh nhân cộng đồng cung cấp kiến thức bệnh THA vô quan trọng Từ phần chăm sóc bệnh nhân THA đạt hiệu cao Việc lập kế hoạch chăm sóc thực chăm sóc chi tiết cho bệnh nhân cần thiết để đạt chất lượng hiệu điều trị Chính mà phần chăm sóc điều dưỡng ngày đề cao hướng tới mục tiêu chăm sóc tồn diện, nângcao chất lượng phục vụ, góp phần vào việc phát triển ngành y tế Việt Nam Do đó: - Truyền thông, giáo dục sức khỏe cung cấp kiến thức cho người dân cách tốt để phòng biến chứng bệnh THA - Chăm sóc tốt bệnh nhân THA nâng cao hiệu điều trị DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Tăng huyết áp: THA PHỤ LỤC HÌNH Hình 1: Hình ảnh mơ tả tác động máu lên thành động mạch Hình Biến chứng nhồi máu tim tăng huyết áp Hình Hình ảnh nhũn não xuất huyết não Hình Tổn thương mạch máu thận, cuối gây bệnh thận giai đoạn cuối tăng huyết áp Hình Hình ảnh tổn thương đáy mắt tăng huyết áp Hình Động mạch xơ cứng, dày lên tăng huyết áp, hậu huyết áp tăng Hình Đo huyết áp tư ngồi huyết áp kế thuỷ ngân tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán tăng huyết áp Hình Để phịng chống tăng huyết áp khoẻ mạnh, nên ăn nhiều rau, cá Hình Đi nhanh, cách phòng chống tăng huyết áp đơn giản hiệu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG NỘI DUNG 1.1 Định nghĩa huyết áp .2 1.2 khái niệm tăng huyết áp 1.3 Nguyên nhân tăng huyết áp 1.3.1 Tăng huyết áp nguyên phát 1.3.2 Tăng huyết áp thứ phát 1.4 Yếu tố tăng huyết áp 1.5 Triệu chứng tăng huyết áp 1.6 Cận lâm sàng 1.7 Chẩn đoán 1.7.1 Chẩn đoán xác định: .5 1.7.2 Chẩn đoán giai đoạn tăng huyết áp: .5 1.8 Phân loại tăng huyết áp .7 1.9 Tiến triển biến chứng tăng huyết áp 1.9.1 Tại tim, tăng huyết áp gây: 1.9.2 Tại não, tăng huyết áp gây: 1.9.3 Thận: 1.9.4 Mắt .10 1.9.5 Mạch máu: 10 1.10 Phát tăng huyết áp 11 1.11 Điều trị .12 1.11.1 Biện pháp không dùng thuốc: .12 1.11.2 Biện pháp dùng thuốc (thuốc điều trị THA) 13 1.12 Phòng ngừa tăng huyết áp 14 1.12.1 Chế độ ăn uống: 15 1.12.2 Chế độ tập luyện thể dục, thể thao: 16 1.12.3 Chế độ sinh hoạt làm việc 16 1.13 Tình hình dịch tễ bệnh tăng huyết áp 16 1.14 Hướng dẫn bệnh nhân cách đo huyết áp nhà 17 CHƯƠNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP .18 2.1 Nhận định 20 2.1.1 Toàn trạng: 20 2.1.2 Các hệ thống quan: .21 2.2 Chẩn đoán điều dưỡng 21 2.3 Lập kế hoạch chăm sóc điều dưỡng: .21 2.4 Thực kế hoạch chăm sóc 23 2.5 Lượng giá: 24 2.6 Tình huống: 24 2.6.1 Chẩn đoán y khoa: .24 2.6.2 Chẩn đoán điều dưỡng: 25 2.6.3 Lập kế hoạch chăm sóc: .25 2.6.4 Thực kế hoạch chăm sóc: 26 2.6.5 Lượng giá: 27 KẾT LUẬN 28 PHỤ LỤC ẢNH TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt: Bạch Sĩ Minh (2008) “Bệnh tăng huyết áp cách phòng điều trị”, Nhà xuất y học, Hà Nội Bài giảng nội khoa (2006) ,”Chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp”, Nhà xuất y học, Hà Nội Điều dưỡng nội I (2008),”Chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp”, Nhà xuất y học, Hà Nội Nguyễn Gia hiếu (2009) “ Bệnh học nội khoa”, Nhà xuất y học, Hà Nội Hồ Thanh Tùng Khảo sát tỷ lệ mắc số bệnh tim mạch người lớn từ 18 tuổi trở lên thành phố Hồ chí Minh thời gian từ tháng 6-2004 đến tháng 11-2004 Trong: Hội Tim Mạch học thành phố Hồ Chí Minh Kỷ yếu báo cáo khoa học hội nghị khoa học tim mạch khu vực phía Nam lần thứ (8.9.10-6-2005):218 Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt, Phạm Thái Sơn & CS Tần suất tăng HA yếu tố nguy tỉnh phía Bắc Việt Nam 2001-2002 Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam 2003;33:9-15 Trần Thị Thuận (2000) “ Điều dưỡng 1”, Nhà xuất y học, Hà Nội Tiếng anh: 10 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al (December 2003) "Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure" Hypertension 42 (6): 1206–52 doi:10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2 PMID 14656957 11 Carretero OA, Oparil S (January 2000) "Essential hypertension Part I: definition and etiology" Circulation 101 (3): 329–35 doi:10.1161/01.CIR.101.3.329 PMID 10645931 12 Fisher ND, Williams GH (2005) "Hypertensive vascular disease" In Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al Harrison's Principles of Internal Medicine (16th ed.) New York, NY: McGraw-Hill pp 1463–81 ISBN 0-07-139140-1 13 Marshall, IJ; Wolfe, CD; McKevitt, C (2012 Jul 9) "Lay perspectives on hypertension and drug adherence: systematic review of qualitative research." BMJ (Clinical research ed.) 345: e3953 PMC 3392078 PMID 22777025 14 Wong T, Mitchell P (February 2007) "The eye in hypertension" Lancet 369 (9559): 425–35 doi:10.1016/S0140-6736(07)60198-6 PMID 17276782 15 Papadopoulos DP, Mourouzis I, Thomopoulos C, Makris T, Papademetriou V (December 2010) "Hypertension crisis" Blood Press 19 (6): 328–36 doi:10.3109/08037051.2010.488052 PMID 20504242 ... ? ?Bệnh tăng huyết áp cách phòng điều trị”, Nhà xuất y học, Hà Nội Bài giảng nội khoa (2006) ,? ?Chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp? ??, Nhà xuất y học, Hà Nội Điều dưỡng nội I (2008),? ?Chăm sóc bệnh nhân. .. cao áp huyết Nguyên nhân tăng huyết áp - THA ngun phát: Khi khơng tìm thấy nguyên nhân lý giải cho tăng huyết áp - THA thứ phát: Còn gọi tăng huyết áp triệu chứng, tăng huyết áp triệu chứng bệnh. .. mạch xơ cứng, dày lên tăng huyết áp, hậu huyết áp tăng Hình Đo huyết áp tư ngồi huyết áp kế thuỷ ngân tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn tăng huyết áp Hình Để phòng chống tăng huyết áp khoẻ mạnh, nên ăn