Đánh giá độ nhạy và độ đặc hiệu các nghiệm pháp lâm sàng so với kết quả mri 3 0 tesla khớp vai trong chẩn đoán rách chóp xoay

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ********* NGUYỄN DOÃN HƢNG ĐÁNH GIÁ ĐỘ NHẠY VÀ ĐỘ ĐẶC HIỆU CÁC NGHIỆM PHÁP LÂM SÀNG SO VỚI KẾT QUẢ MRI 3.0 TESLA KHỚP VAI TRONG CHẨN ĐỐN RÁCH CHĨP XOAY Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình Mã số: CK 62 72 07 25 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS BÙI HỒNG THIÊN KHANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Dỗn Hƣng MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Việt - Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử rách chóp xoay 1.2 Giải phẫu gân chóp xoay 1.3 Mạch máu 1.4 Thần kinh 1.5 Hình dạng mỏm vai, khoang mỏm vai tương quan chóp xoay 1.6 Chức gân chóp xoay 11 1.6.1 Động tác dạng vai khái niệm nút chặn mềm dẻo 11 1.6.2 Động tác khép vai 11 1.6.3 Động tác xoay xoay 11 1.6.4 Cơ sinh học chóp xoay 12 1.6.5 Cơ chế tổn thương chóp xoay 14 1.6.6 Sinh lý bệnh rách chóp xoay 15 1.7 Yếu tố chẩn đoán 16 1.7.1 Dịch tễ 16 1.7.2 Bệnh sử 16 1.7.3 Lâm sàng 17 1.7.4 Cận lâm sàng 25 1.7.5 Chẩn đoán phân biệt 29 1.7.6 Phân loại rách chóp xoay 29 1.8 Điều trị 31 1.8.1 Điều trị bảo tồn 31 1.8.2 Điều trị phẫu thuật rách chóp xoay 32 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2 Đối tượng nghiên cứu 33 2.3 Phương pháp khám lâm sàng 35 2.4 Đánh giá kết 42 2.5 Định nghĩa biến số 43 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 45 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 45 2.8 Trang thiết bị 46 2.9 Vấn đề y đức 46 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 48 3.2 Đặc điểm lâm sàng 52 3.3 Kết CHT 3.0 tesla khớp vai 56 3.4 Độ nhạy độ đặc nghiệm pháp 57 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 71 4.1 Đặc điểm nghiên cứu 71 4.1.1 Tuổi 71 4.1.2 Giới tính 71 4.1.3 Thời gian khởi phát bệnh 72 4.1.4 Tay thuận tay bị tổn thương 73 4.1.5 Cơ chế tổn thương 73 4.2 Đặc điểm lâm sàng 74 4.2.1 Lý vào viện 74 4.2.2 Dấu hiệu teo điểm đau khớp vai 74 4.2.3 Kết nghiệm pháp khám khớp vai 75 4.2.4 Đặc điểm hình ảnh học CHT 3.0 khớp vai 80 4.3 Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp 81 4.3.1 Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp cho gân gai 81 4.3.2 Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp gân gai, tròn bé gân vai 84 4.3.3 Nghiệm pháp cho hội chứng cấn hẹp khoang mỏm 86 4.4 Nhận xét kỹ thuật khám 88 4.5 Nhược điểm đề tài 89 KẾT LUẬN 90 KIẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BV : Bệnh viện CTCH : Chấn thương chỉnh hình CHT : Cộng hưởng từ TP HCM : Thành phố Hồ Chí Minh XQ : X-Quang Tiếng Anh MRI : Magnetic Resonance Imaging DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Cặp đôi lực Force couple Chóp xoay Rotator cuff Động mạch ngực Acromiothoracic artery Gân gai Infraspinatus tendon, IS Gân vai Subscapularis tendon Gân nhị đầu Biceps tendon Gân gai Supraspinatus tendon, SS Gân tròn bé Teres minor tendon Giảm máu nuôi Hypovascularisation Hội chứng chèn ép mỏm Impingement syndrome vai Khoảng gian chóp xoay Rotator cuff interval Khoảng tin cậy Confidence interval Nghiệm pháp cánh tay rơi Drop arm test Rách bán phần bề dày Partial-thickness rotator Rách lớn Massive tear Rách toàn phần bề dày chóp xoay Full-thickness rotator cuff tear Tổn thương sụn viền từ trước Superior Labral Anterior-Posterior, sau SLAP Vùng nguy kịch Critical zone DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1: PROTOCOL chụp Khớp vai 34 Bảng 2.2: Thông số kỹ thuật xung dùng CHT 34 Bảng 2.3: Biến số 43 Bảng 2.4: Biến số đặc điểm chung 43 Bảng 2.5: Biến số đặc điểm lâm sàng 43 Bảng 2.6: Biến số đặc điểm hình ảnh CHT 44 Bảng 3.1: Lý vào viện 51 Bảng 3.2: Triệu chứng teo 52 Bảng 3.3: Các điểm đau khớp vai 52 Bảng 3.4 Khám vận động khớp vai sức gấp 53 Bảng 3.5: Các nghiệm pháp đánh giá gân 54 Bảng 3.6: Các nghiệm pháp đánh giá gân 54 Bảng 3.7: Các nghiệm pháp đánh giá gân 55 Bảng 3.8: Các nghiệm pháp đánh giá gân 55 Bảng 3.9: Kết chóp xoay CHT 3.0 tesla khớp vai 56 Bảng 3.10: Hình dạng mỏm vai 56 Bảng 3.11: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Empty 57 Bảng 3.12: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Empty 57 Bảng 3.13: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Empty Can 58 Bảng 3.14: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Empty Can 59 Bảng 3.15: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Empty Can 59 Bảng 3.16: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Full Can 60 Bảng 3.17: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Full Can 60 Bảng 3.18: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Full Can 61 Bảng 3.19: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Full Can 61 Bảng 3.20: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Full Can 62 Bảng 3.21: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Jobe 62 Bảng 3.22: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Jobe 63 Bảng 3.23: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Jobe 63 Bảng 3.24: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Jobe 64 Bảng 3.25: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Jobe 64 Bảng 3.26: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Dropping 65 Bảng 3.27: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Patte 65 Bảng 3.28: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Napoleon 66 Bảng 3.29: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Cánh tay rơi 66 Bảng 3.30: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Speed 67 Bảng 3.31: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Speed 67 Bảng 3.32: Tổn thương chóp xoay 68 Bảng 3.33: Kích thước khoang mỏm 68 Bảng 3.34: Nghiệm pháp Hawkins 69 Bảng 3.35: Nghiệm pháp Yocum 69 Bảng 3.36: Nghiệm pháp Neer 70 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi trường hợp mẫu nghiên cứu 48 Biểu đồ 3.2: Phân bố tỷ lệ giới tính mẫu nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.3: Thời gian mắc bệnh 49 Biểu đồ 3.4: Phân bố tay thuận nghiên cứu 50 Biểu đồ 3.5: Phân bố vai bị bệnh nghiên cứu 50 Biểu đồ 3.6: Cơ chế bệnh sinh 51 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh subacromial lidocaine injection help in the clinical diagnosis? A prospective study Arthroscopy: the journal of arthroscopic & related surgery: official publication of the Arthroscopy " Association of North America and the International Arthroscopy Association, vol 26, pp.734– 742 10 Ben Kibler W, Sciascia AD, Hester P, Dome D, et al (2009), "Clinical utility of traditional and new tests in the diagnosis of biceps tendon injuries and superior labrum anterior and posterior lesions in the shoulder." The American journal of sports medicine, vol 37,pp.1840– 1847 11 Bennett WF1 (1998), "Specificity of the Speed's test: arthroscopic technique for evaluating the biceps tendon at the level of the bicipital groove.", Arthroscopy,vol 14,pp.789-96 12 Burkhart SS, Lo IKY, Brady PC (2006), “A cowboy‟s guide to advanced shoulder arthroscopy", Lippincott Wiliams & Wilkins Philadephia, pp 53-109 13 Burkhart SS (2006),”Rotator Cuff Repair" J., Am Acad Orthop Surg.,vol 14, pp 333-346 14 Castoldi F, Blonna D, Hertel R (2009) “External rotation lag sign revisited: accuracy for diagnosis of full thickness supraspinatus tear”, J Shoulder Elbow Surg, vol 18,pp.529–534 15 Chen HS, Lin SH, Hsu YH, Chen SC, et al (2011), “A comparison of physical examinations with musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of biceps long head tendinitis”, Ultrasound in medicine & biology, vol 37,pp.1392–1398 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 16 Dawn Gulick (2009) Ortho Notes Clinical Examination Pocket Guide pp 64-71 17 Dugas JR, Campbell DA, Warren RF, Robie BH, et al (2002), “Anatomy and dimensions of rotator cuff insertions”, J Shoulder Elbow Surg, vol 11, pp.498-503 18 Ellman H (1986), "Repair of the rotator cuff End-result study of factors influencing reconstruction", J Bone Joint Surg Am, vol 68,pp 11361144 19 Garry WK (2007) “History and Physical Examinatoin of the shoulder” Pairfax Family Practice Sports Medicine Fellow 20 Gill HS, El Rassi G, Bahk MS, Castillo RC, et al (2007), "Physical examination for partial tears of the biceps tendon" The American journal of sports medicine, vol 35,pp.1334–1340 21 Goyal P, Hemal U, Kumar R (2010), "High resolution sonographic evaluation of painful shoulder", Internet J Radiol,pp.25-36 22 Ide J, Tokiyoshi A, Hirose J, Mizuta H (2008), "An antomic study of the subscapularis insertion to the humerus: the subscappularis footprint", Arthroscopy: the journal of arthroscopy and related surgery, vol 24, pp.749-753 23 Itoi E, Minagawa H, Yamamoto N, Seki N, et al (2006),"Are pain location and physical examinations useful in locating a tear site of the rotator cuff", The American journal of sports medicine, vol.34,pp.256– 264 24 Itoi E, Tabata S (1992), "Conservative treatment of rotator cuff tears," Clin Orthop Relat Res, vol 275, pp.165-73 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 25 Jesus, JO (2009) "Accuracy of MRI, MR Arthrography, and Ultrasound in the Diagnosis of Rotator Cuff Tears: A Meta-Analysis" AJR, 192, pp 1701-1707 26 Jia X, Petersen SA, Khosravi AH, Almareddi V, et al (2009) "Examination of the shoulder: the past, the present, and the future" J Bone Joint Surg Am, vol 91, pp.10–18 27 Joshua Cleland (2015) Netter’s Othopeadic Clinical Examination: An Evidence – Based Approach pp 490-508 28 Kelley MJ (1995) "Biomechanics of the Shoulder" Orthopedic Therapy of the Shoulder, pp 64-103 29 Kim EJHJ, Lee KW, Song JS (2006), "Interpreting Positive Signs of the Supraspinatus Test in Screening for Torn Rotator Cuff", Acta Med Okayama, vol 60, pp.223–228 30 Lafosse L, Jost B, Reiland Y, Audebert S, et al (2007), "Structural integrity and clinnical outcomes after arthroscopic repair of isolated subscapularis tears" The Journal of Bone & Joint Surgery, vol 89A,pp.1184-1193 31 Lambert A1, Loffroy R, Guiu B, Mejean N, et al (2009), "Rotator cuff tears: value of 3.0T MRI", J Radiol, pp 583-8 32 Lenhmkuhl L.D (1983), "Shoulder Region" Brunnstrom’s Clinical Kinesiology, pp 219-258 33 Magee T (2009), "3-T MRI of the shoulder: is MR arthrography necessary?" AJR Am J Roentgenol, vol 192, pp.86-92 34 Malone TR (1995), "Shoulder Pathology" Orthopedic Therapy of the Shoulder, pp 104-157 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 35 Matsen FA (1998) "Rotator Cuff" The Shoulder, Vol.2, pp 775-839 36 Michele H (2018),”Physiotherapy",Vol 104, pp 37 Milch H (1950),"Partial scapulectomy for snapping of the scapula", J Bone Joint Sugr Am, vol 32, pp 561-566 38 Millett PJ (2006) "Rehabilitation of the Rotator Cuff: An evaluation – Based Approach" J Am Acad Orthop Surg, vol 14,pp 599-609 39 Minagawa H, Itoi E, Konno N, Kido T, et al (1998), "Humeral attachmentof the supraspinatus and infraspinatus tendon: an anatomic study" Arthroscopy: the journal of arthroscopy and related surgery, vol 14, pp 302-306 40 Mochizuki T, Sugaya H, Uomizu M, Maeda K, et al (2009), "Humeral insertion of the supraspinatus and infraspinatus New anatomical findings regarding the footprint of the rotator cuff", J Bone Joint Surg Am, vol 91,pp.1-7 41 Neer CS (1972), "Anterior Acromioplasty for the Chronic Impingement Syndrome in the shoulder", J Bone Joint Surg Am, vol 54, pp 41-50 42 Nitin B Jain, Jennifer Luz, Laurence D Higgins (2017), "The Diagnostic Accuracy of Special Tests for Rotator Cuff Tear: The ROW Cohort Study" Am J Phys Med Rehabil Author manuscript, vol 3, pp 176-183 43 Paul Hattam (2010) Special Tests in Musculoskeletal Examination pp 19-54 44 Philippe Collin, Thomas Treseder, Patrick J Denard (2015), "What is the Best Clinical Test for Assessment of the Teres Minor in Massive Rotator Cuff Tears" Clin Orthop Relat Res, vol 9, pp.2959–2966 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 45 Rathbun JB, Macnab I (1970), "The microvascular pattern of rotator cuff" The microvascular pattern of rotator cuff,pp.20-26 46 Samira Saraya, Rehab EL Bakry (2015) " Ultrasound: Can it replace MRI in the evaluation of the rotator cuff tears." The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine 47 Silfverskiold JP, Straehley DJ, Jones WW (1990) "Orthopedics " vol pp.63-69 48 Traughber PD, Goodwin TE (Traughber PD, Goodwin TE) (1992), "Shoulder MRI: arthroscopic correlation with emphasis on partial tears" J Comput Assist Tomogr, vol 16, pp.129 –133 49 Waldt S, Bruegel M, Mueller D, Holzapfel K, et al (2007), "Rotator cuff tears: assessment with MR arthrography in 275 patients with arthroscopic correlation", Eur Radiol, vol 17, pp.491-498 50 Wolf AB (2006), "Partial-Thickness Rotator Cuff Tears", J Am Acad Orthop Surg, vol 14, pp 715-725 51 Wolfgang GL (1978), "Rupture of the musculotendinous cuff of the shoulder." Clin Orthop Relat Res, vol 43,pp.134-230 52 Yuen CK, Mok KL, Kan PG (2012), "The validity of physical tests for full-thickness rotator cuff tears after primary anterior shoulder dislocation in ED patients", The American journal of emergency medicine, vol 8, pp.1522–1529 53 Yukihiko H, Satoru S, Narumichi M (2004), "Atrophy of the detoid Muscle Following Rotator Cuff Surgery", J Bone Joint Sugr Am, vol 86, pp 1414-1419 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 54 Zlatkin MB, Iannotti JP, Roberts MC, Esterhai JL, et al (1989), "Rotator cuff tears: diagnostic performance of MR imaging" Radiology, vol 1, pp.172-223 TIẾNG PHÁP 55 Bonnel F (1992),Le concept biomechanique de l’épaule" Conférences d‟enseignement de la Sofcot, vol 42, pp 1-16 56 Goutallier D, Coudane H (1997), "Pathologie de la Coiffe des Rotateus ", Traité d’Appareil locomoteur, vol 14, pp.350-356 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MẪU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới tính: (nam/nữ) Nghề nghiệp: Số hồ sơ bệnh án: Ngày vào viện: Lý vào viện: Bệnh sử: Vai bệnh: Tay thuận: Khám lâm sàng: Teo Hố gai Có Khơng Hố gai Có Khơng Điểm đau khớp vai: Khám vận động khớp vai sức gấp Đưa trước Đưa sau Chủ động Xoay Chủ động Thụ động Thụ động Chủ động Thụ động Chủ động Xoay Khép vai Thụ động Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chủ động Thụ động Dạng vai Chủ động Thụ động Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nghiệm pháp tay bệnh so với tay khơng bệnh Bình thường Nghiệm pháp Empty can Nghiệm pháp Full can Nghiệm pháp Jobe Nghiệm pháp Dropping(xoay ngồi có đối kháng) cho gân gai Nghiệm pháp Patte (xoay ngồi có đối kháng) cho gân trịn bé Nghiệm pháp Napoleon (xoay ép bụng) gân gai Nghiệm pháp cánh tay rơi Nghiệm pháp Hawkins Nghiệm pháp Speed Nghiệm pháp Yergason Nghiệm pháp O‟Brien Nghiệm pháp Neer Nghiệm pháp Yocum Khác: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Yếu Đau Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kết CHT 3.0 tesla khớp vai: Bình thường Rách bán phần Viêm Rách hồn tồn Mặt Nội Mặt 5 5cm Cm Gân gai Gân gai Gân tròn bé Gân vai Khác: Tổn thương sụn viền Có khơng Khơng Có SLAP BANKART PERTHES ALPSA GLAD Nang Khác: Đầu đài gân nhị đầu Trật khỏi rãnh nhị đầu Rách bán phần Rách toàn phần Viêm Khác: Tổn thương dây D/C ổ chảo xương D/C ổ chảo D/C ổ chảo xương chằng ổ chảo xương cánh tay xương cánh tay cánh tay cánh tay Có Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khác: Bao khớp vai Khơng Có Viêm Rách Khác: Bình thường Viêm Bao hoạt dịch mỏm Khác: Mỏm vai(theo Bigliani) Hình dạng Thẳng Cong Có móc Khác: Bình thường Viêm Thối hóa Khớp địn Khác Kết nội soi Bình thường Viêm Rách tồn phần Khác: TP HCM, ngày tháng năm 2018 Xác nhận Người khám ghi nhận kết bác sĩ chuyên nghành CTCH Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh HV: Nguyễn Dỗn Hưng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Rách bán phần Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN MẪU Bệnh nhân số thứ tự 30 Bệnh nhân Lê Văn D, nam, sinh năm 1978, mã bệnh nhân N1801006564, vào khám với lý đau vai phải, tiền sử cách tháng bệnh nhân có chấn thương té đập vai cánh tay xuống đất, khám điều trị hết đau với chẩn đoán chấn thương phần mềm vai phải Hai tháng trở lại bệnh nhân đau âm ỉ khớp vai phải, đau nhiều đêm, đau vùng vai phải, đau làm bệnh nhân hạn chế vận động vai phải, đau ngày tăng Bệnh nhân điều trị nội khoa địa phương giảm đau Bệnh nhân đến khám BV Đại học Y Dược TPHCM phịng khám CXK-CTCH khám thấycó triệu chứng dương tính sau: ấn đau mấu động lớn xương cánh tay phải, vận động dạng vai chủ động 100°, nghiệm pháp Empty can (+ đau), nghiệm pháp Jobe (+đau), nghiệm pháp Full can (+đau), nghiệm pháp Hawkins (+), nghiệm pháp Yocum (+), nghiệm pháp Patte (+) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kết CHT khớp vai phải cho thấy hình ảnh Sagittal T2W FS Coronal T2W FS rách bán phần gân gai chỗ bám vào mấu động lớn viêm gân, viêm gân gai, vai Hình CHT bệnh nhân số thứ tự 30 Như với nghiệm pháp lâm sàng bệnh nhân cho thấy có tổn thương gân gai phù hợp với hình ảnh CHT rách bán phần/ viêm gân gai Tuy nhiên nghiệm pháp cho gân gai, trịn bé vai âm tính CHT cho thấy có viêm gân vai gai Bệnh nhân số thứ tự 56 Bệnh nhân Vũ Tuấn H, nam, sinh năm 1970, mã bệnh nhân B140007284 Vào khám với lý đau hạn chế vận động khớp vai phải Tiền sử bệnh nhân không chấn thương, vài lần đau vai phải tự hết nghỉ ngơi sau vài ngày, bệnh nhân không nhớ rõ thời gian đau vai lúc Cơn đau vai gần cách tháng Và cách ngày vào khám tuần bệnh nhân đau vai phải nhiều khám địa phương không giảm mà đau ngày tăng, đau làm cho bệnh nhân không dám vận động dạng cánh tay Cơn đau âm ỉ ngày có lúc đau nhiều vùng vai khơng rõ vị trí Đau tăng dạng đưa cánh tay sau lưng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh đưa tay qua vai đối điện, bệnh nhân đến khám BV Đại học Y Dược TP HCM Tại phịng khám chúng tơi khám thấy vai phải sưng so với vai đối điện, ấn đau nhiều vùng mấu động lớn rãnh nhị đầu xương cánh tay, không teo cơ, sức gấp điểm, dạng cánh tay chủ động 90° đau, dạng thụ động 150°, đưa trước 160°, đưa sau 40°, khám nghiệm pháp thấy có nghiệm pháp dương tính sau: Full can (+), Empty can(+), Jobe (+), Dropping (+), Patte (+), Neer (+), Hawkins,‟s (+), Yocum (+), Speed (+) Kết CHT khớp vai cho thấy hình ảnh rách bán phần gân gai/ viêm gân, viêm gân gai vai, viêm bao hoạt dịch Delta- mỏm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình CHT bệnh nhân số thứ tự 56 Như bệnh nhân nghiệm pháp lâm sàng cho gân gai, gai, vai phù hợp với hình ảnh CHT có tổn thương Tuy nhiên bệnh nhân triệu chứng rõ ràng đau nhiều cho thấy giai đoạn viêm cấp Vì triệu chứng thay đổi giai đoạn khác tổn thương Bệnh nhân số thứ tự 59 Bệnh nhân Nguyễn Thị S, nữ, sinh năm 1963, mã bệnh nhân N180139816, vào viện khám với lý đau vai hạn chế vận động vai phải Bệnh sử bệnh nhân không chấn thương đau vai tự nhiên cách ngày khám khoảng tháng, đau từ từ tăng lên làm cho bệnh nhân hạn chế vận động khớp vai phải, điều trị địa phương đông y tây y không thuyên giảm Bệnh nhân đến khám BV Đại học Y Dược Tại khám thấy không teo cơ, sức gấp điểm, dạng cánh tay chủ động 100° đau, thụ động bình thường, ấn đau vùng mấu động lớn, rãnh nhị đầu, khớp địn, khám có nghiệm pháp sau dương tính: Full can (+), Empty can(+), Jobe (+), Dropping (+), Hawkins,‟s (+), Yocum (+), Speed (+) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kết CHT: rách bán phần mặt khớp gân gai, viêm gan vai, viêm bao khớp vai, viêm bao hoạt dịch delta-dưới mỏm cùng, thối hóa nhẹ khớp địn Hình CHT bệnh nhân số thứ tự 59 Như với triệu chứng lâm sàng dương tính bệnh nhân phù hợp với kết CHT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... Bảng 3. 23: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Jobe 63 Bảng 3. 24: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Jobe 64 Bảng 3. 25: Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp Jobe 64 Bảng 3. 26: Độ nhạy độ đặc hiệu. .. T ( 200 9) [3] độ nhạy độ đặc hiệu CHT 3. 0 tesla chẩn đốn rách tồn phần gân gai 92% 100 %, rách bán phần 68% 100 % Theo Waldt S ( 200 7) [49] độ nhạy độ đặc hiệu CHT 3. 0 tesla chẩn đốn rách chóp xoay. .. Coronal PDFS T2FS TR 2 600 -2 800 ms 30 00 -35 00 ms TE 30 ms 100 -120ms FOV 1 60- 1 80 mm 1 80 mm Độ dày lát cắt 3mm 3mm Khoảng cách hai lát cắt 03 . mm 0. 3mm Ma trận 256 x 32 0 256 x 32 0 Thông số kỹ thuật Bản